《醫學研悅》~ 重刻張鳳逵傷暑全書卷之一 (2)

1. 地氣

天地之形，其狀如卵。六合於中，其圓如球。日月出沒，運行於天之上、地之下，上下東西，周行如飛輪。春夏日行北陸，秋冬日行南陸。太陽所臨，其氣燠，故四方風氣各有偏勝。秦晉地氣寒，遂寒病多，而暑病少。吳越滇黔及兩粵地氣暖，故寒病常而暑病獨劇。至八九月，猶如伏時，彼中盲醫不知，率以治寒熱劑投之，以火助火，又且禁人飲水食瓜，至不可救。予萬曆丙午，典試西粵，棘闈中簾官，廝役多病此，呻吟聲相聞，醫皆以為寒。

予詰之，曰：某日曾風雨爾？曾服絮否？皆如法用涼劑而痊。撫臺楊公異而索方，予冗中姑抽胸臆數款並方，楊公遂付之梓，題曰《張司農活人說》，今其板貯西粵藩司中。楊公，仁者乎！急於濟人如此。地氣不同，治法亦異，猶越人見罽而駭毳，燕人見布而疑㽷，氣局之識圉之耳，安可一概施藥哉？寒而但見其寒，限於今也；熱而不知其熱，拘於古也。予慮大迷不解，特辨而表之。

白話文：

天地的形狀如同蛋，四個方向都在其中，它的圓度如同球體。太陽和月亮在天穹和地平面之間來回移動，上下東西，周圍運轉得像旋轉的車輪一樣。春天和夏天時，太陽位於北方的陸地，秋天和冬天時，太陽位於南方的陸地。太陽所到的地方，氣候會變得溫暖，因此四方的風氣各有偏重。秦晉地區氣候寒冷，因此寒性疾病較多，而熱性疾病較少。吳越滇黔及兩粵地區氣候溫暖，所以寒性疾病常有，而熱性疾病特別嚴重。到了八九月，就像伏天一樣，那裡的盲醫不曉得，總是用治寒熱的藥物來治療，結果火上加油，還禁止人們飲水和吃西瓜，導致情況無法輓回。我在萬曆丙午年主考西粵，監試官員中有很多人得了這種病，他們的呻吟聲可以互相聽到，醫生都認為這是寒性疾病。

我問他們，某天曾經遭遇風雨嗎？是否穿過棉衣？他們都按照我的方法使用涼藥而痊癒。巡撫楊公對此感到驚奇，要求我提供方子，我在忙亂中隨手抽出幾個方子，楊公於是將它們印成書籍，標題為《張司農活人說》，現在這本書保存在西粵藩司中。楊公，你真是有仁心的人啊，急於幫助他人到這種程度。氣候不同，治療方法也會不同，猶如越人看到毛皮就驚訝，燕人看到布料就懷疑，氣候的認識不同，怎麼能一概而論地開藥呢？只看到寒性而只看得到寒性，侷限於當下；只看到熱性而不知道是熱性，拘泥於過去。我擔心人們會產生大誤解，因此特意分辨並指出這些差別。

2. 辨寒暑症各異

傷寒、傷暑二症，流毒天地，沿襲古今，人率習而不察。據其外症頭痛、身痛、發熱惡寒等症相同，皆混於象而不審其內景，不觀乎時，因一名之曰寒，而不知其歧多端，甚不可一律論者。寒之傷人也，一二日在膚，宜汗；三四日在胸，宜吐；五六日在臟，宜下。確有定期可據者。

若暑則變幻無常，入發難測，不可尋想，彼暴中之激烈，扁鵲不及攦指而投咀。久服之深毒，長桑不能隔膚而見臟，最為難察而難救已。即尋常之感，亦難覺知，非若傷寒之有定期、定症可據、可療者。不拘表裡，不以漸次，不論臟腑，冒暑蒸毒，從口鼻入者，直中心胞絡經，先煩悶，後身熱，行坐近日，熏爍皮膚肢體者，即時潮熱煩渴。入肝則眩暈、頑麻；入脾則昏睡不覺；入肺則喘咳痿躄；入腎則消渴。

白話文：

傷寒和傷暑這兩種疾病，自古至今在天地間肆虐，普遍被人們習以為常而未能深入認識。根據他們外部症狀如頭痛、身體疼痛、發燒畏寒等都相同，人們通常會將它們混淆，沒有細分其內部的變化，不觀察季節的影響，便一概稱之為「寒」，卻不知其實情況複雜多變，不能一概而論。傷寒對人的傷害，初期一二天在皮膚上，適合用發汗的方法來治療；三四天後在胸腔，則應使用吐的方法；五至六天後進入內臟，則應使用下藥的方式。確有固定的時間和症狀可以依循。

然而對於傷暑，則變化莫測，來勢兇猛，無法預測，那些突然遭受強烈傷暑侵襲的人，連扁鵲都來不及診斷就必須立刻施救。長期積累的深重傷暑，即使長桑君也無法透過皮膚直接觀察到內臟的狀態，這是最難以察覺和救援的。即使是普通的感染，也難以發現，不像傷寒有固定的時間、症狀可以依循，進行治療。不分表裡，不按漸進的方式，不論是哪個臟腑，只是冒著暑氣吸入了毒氣，直接影響心包絡經，開始會感到頭暈睏倦，接著身體發熱，行動坐臥時，皮膚和四肢被熱氣燻烤，會出現潮熱口渴的情況。如果進入肝臟，會有眩暈、麻木的現象；進入脾臟，會使人昏睡不醒；進入肺臟，會導致喘息咳嗽、肌肉萎縮；進入腎臟，則會引起口渴。

非專心主而別臟無傳入也。中暑歸心，神昏卒倒。暑傷肉分，周身煩躁，或如針刺，或有赤腫。蓋天氣浮於地表，故人氣亦浮於肌表也。冒暑入腸胃，腹痛、噁心、嘔瀉。伏暑即冒暑久而藏伏三焦腸胃之間。熱傷氣而不傷形，旬日莫覺，變出寒熱不定，霍亂吐瀉，膨脹中滿，瘧痢煩渴，腹痛下血等。（自「入肝」至此採《醫學入門》）。

並主治法，皆以清內火為主，而解表兼之。寒之中人乘其虛，暑則虛實並中，而實更劇。蓋氣血強盛之人，內已有伏火，加之外火炎炎相合，故焦灼為甚。經虛處寒棲之，經實處暑棲之，寒凌其弱而暑親其類也。又藜藿常被寒，惟膏粱獨能御。若暑則不問膏粱藜藿而咸能勝之、侮之，雖廣廈累冰，蕙質生粟，輕羅紈綺，冷冷玉樹，一犯其烈焰，詎能卻之乎？是以知暑氣之毒甚於寒。

白話文：

專注於主病，其他臟器不會受到影響。中暑會導致心火上升，讓人昏迷倒地。暑氣傷及肌肉，全身煩躁不安，感覺像針刺一樣，甚至出現紅腫。這是因為天氣浮於地表，所以人體的氣也浮於肌膚表面。暑氣侵入腸胃，會引起腹痛、噁心、嘔吐、腹瀉。伏暑是指冒暑時間長久，暑氣潛伏於三焦和腸胃之間。熱氣傷及氣而不傷形體，短時間內可能沒有感覺，但之後可能會出現寒熱無常、霍亂、嘔吐、腹瀉、腹脹、瘧疾、腹痛、便血等症狀。

治療方法主要以清內火為主，同時也要解表。寒邪入侵時，會乘虛而入，暑氣則會虛實並中，而實症更為嚴重。這是因為體質強壯的人，體內已有伏火，再加上外界的酷暑，所以會更加焦灼。經絡虛弱的地方容易被寒邪入侵，經絡強壯的地方容易被暑氣入侵，寒邪會攻擊虛弱之處，暑氣則會親近同類。此外，粗茶淡飯容易受寒，只有精緻的食物才能抵抗寒邪。而暑氣則不分貧富貴賤，都能入侵並傷害人體。即使是富麗堂皇的房屋，冰涼的玉樹，華麗的絲綢，也無法抵擋暑氣的熱烈。由此可見，暑氣的毒性遠勝於寒邪。

乃古人專以寒為殺厲之氣，而不及暑何也？試觀寒病至七八日方危，暑病則有危在二三日間者，甚至朝發暮殆，暮發朝殆，尤有頃刻忽作拯救不及者，如暑風、乾霍亂之類。然則，暑之殺厲之氣，視寒尤甚，彰明皎蓍矣。寒病止一途，察脈審候，執古方以療之易為力。暑症多歧，中熱、中暍、中內、中外，甚者為厥、為風、為顛癇，即發則泄瀉、霍亂、乾霍亂；積久後發則瘧、痢、瘍。種種病名，約有十餘科，皆暑為厲。

則暑殺厲之氣，視寒幾倍，寒安敢望哉？除暴中暴發、久伏後發不可度量，其餘受發亦有漸次焉。蓋盛夏之時，熱毒鬱蒸，無論動得靜得，其初入人也，不識不知，外之流火與內之陽氣驟遇而爭，陽氣不服，先昏憒疲倦，及火與氣合，氣不能勝火，力漸強散，為外熱燒灼不已，氣耗而血枯。故燥渴、痞塞、腹痛，諸惡症作焉。

白話文：

古人認為寒氣是致命的，卻忽略了暑氣的危害。其實，寒病通常要到七、八天才會危及生命，而暑病則可能在二、三天內就致命，甚至早上發病晚上就危殆，晚上發病早上就危殆，有些甚至瞬間發病，根本來不及救治，比如暑風、乾霍亂等等。由此可見，暑氣的殺傷力比寒氣更甚，這已經是顯而易見的事實了。

寒病的治療只有一種方法，就是根據脈象和症狀，按照古方治療，比較容易見效。而暑病則多種多樣，包括中熱、中暍、中內、中外，嚴重者甚至會出現厥、風、癲癇，甚至會出現腹瀉、霍亂、乾霍亂等症狀，久而久之還會演變成瘧疾、痢疾、瘡瘍。這些病症種類繁多，大約有十幾種，都是由暑氣引起的。

因此，暑氣的殺傷力是寒氣的幾倍，寒氣怎能與之相比？暑氣發病時間不可預測，有的突然發作，有的潛伏很久才發作，其他症狀也有逐漸發展的過程。盛夏時節，熱毒鬱積，無論是運動還是休息，熱氣一開始侵入人體時，人們都毫無察覺，外來的熱氣與體內的陽氣相遇，陽氣不敵，就會感到頭昏眼花、疲倦乏力。當熱氣與陽氣結合，陽氣無法抵禦熱氣，就會逐漸衰弱，導致外熱灼燒不斷，陽氣耗損，血液枯竭。於是就會出現口乾舌燥、胸悶腹脹、腹痛等各種病症。

此其變化，或乍或久，人莫自覺，醫家亦不能辨。至病深而後施治，故難速愈，宜早辨而早治之，則易愈而取效速。

白話文：

當病情發生變化的時候，有時突然、有時持久，病人自己往往無法察覺，甚至連醫生也未必能分辨清楚。等到疾病已經很嚴重了才開始治療，因此很難快速痊癒；應該要早早辨別出病症並及早就醫治療，這樣才能容易康復且取得更快的效果。

3. 暑症

立夏以後，暑熱盛行。時人有頭疼噁心、身熱惡寒、手足厥冷、肢節沉痛、不思飲食，或氣高而喘，或氣短而促；甚者，用手捫之，如火燎皮膚；或腹腸絞痛；或口鼻流血，病候與傷寒相似。不知者誤認傷寒，用風熱發汗藥，或加衣。出汗則元氣益虛，終不知悟。

此症乃夏屬陰虛，元氣不足，濕熱蒸人，暴傷元氣，人初感之，即骨乏腿軟，精神倦怠，昏睡懶語，其形如醉，夢間或無汗，或微汗不斷，或大汗不止，煩渴飲水，胸膈痞悶，小便黃而少，大便溏而頻，或嘔，或瀉，或結，或霍亂不止，此等症與傷寒大異。按時而施治，據症而急療，無不應手者。

白話文：

立夏過後，天氣炎熱。有些人會出現頭痛噁心、發燒怕冷、手腳冰冷、四肢沉重、食慾不振，甚至氣喘吁吁，呼吸急促，嚴重者摸起來皮膚像火燒一樣，或腹痛絞痛，或流鼻血，這些症狀和傷寒很像。很多人不懂，誤以為是傷寒，就用治療風熱的發汗藥，或加衣服。結果出汗後更加虛弱，還是沒弄明白。

其實這種病是因為夏天屬陰虛，元氣不足，濕熱蒸人，損傷了元氣。剛開始發病時，就會感到骨頭酸軟、精神疲倦、昏昏欲睡、懶得說話，就像喝醉了酒一樣，睡覺時可能沒有汗，或者微微出汗，或者不停地出汗，感到口渴，想喝水，胸悶氣堵，小便顏色黃且量少，大便稀軟且頻繁，可能嘔吐，或者腹瀉，或者便秘，或者不停地腹瀉嘔吐，這些症狀都和傷寒很不一樣。只要根據時間和病情，及時治療，就能很快治癒。

語曰：勿伐天和。正因時之道也。亦有不頭痛身痛、惡寒者，治法皆同。治法輕者宜五苓散，以利小水，導火下瀉，而暑自解；或香薷飲辛散以驅暑毒。木瓜，制暑之要藥也。或藿香正氣散、十味香薷飲之類。重者人參敗毒散、桂苓甘露飲、竹葉石膏湯、白虎湯之類。弱者用生脈散、清暑益氣湯、補中益氣湯等。

白話文：

古人說：不要違背天時運氣。順應時節才是正道。

有些人會頭痛、身痛、怕冷，治療方法都相同。輕症者適合用五苓散，利尿排泄，引導火氣向下排泄，暑氣自然消解；或用香薷飲，辛散之性可以驅除暑毒。木瓜是制暑的重要藥材。此外，藿香正氣散、十味香薷飲等方劑也適用。

重症者則用人參敗毒散、桂苓甘露飲、竹葉石膏湯、白虎湯等方劑。體弱者則用生脈散、清暑益氣湯、補中益氣湯等方劑。

若不分內外，不論輕重、強弱，一概以和解，百發百中，隨試隨應，則無如六和湯最良矣。方書名家，古今甚眾。其中多所發揮，明切精密者，惟朱丹溪為最詳且要。近世著作，王宇泰先生有《證治準繩》、《證治類方》諸帙，獨得其解，批窾中竅，轉丸遊刃之技，力追古名流已。工醫者所當時披誦而潛玩者也。

治方見後。

白話文：

若是不分內外，不論病情輕重、體質強弱，一概以調和解表為治療方法，都能百發百中，隨證隨治，那麼，就沒有比「六和湯」更適合的了。醫學典籍中，名家輩出，古今甚多。其中多有發揮，論述精闢明晰的，唯有朱丹溪最詳盡且重要。近世的著作，王宇泰先生有《證治準繩》、《證治類方》等著作，獨具慧眼，洞悉病機，運用巧妙的醫術，已追趕上古代名醫的水平。這正是當今醫者應該仔細研讀、反复揣摩的書籍。

治療方法，後面會列出。