《醫學研悅》~ 重刻張鳳逵傷暑全書卷之一 (2)

1. 地氣

天地之形，其狀如卵。六合於中，其圓如球。日月出沒，運行於天之上、地之下，上下東西，周行如飛輪。春夏日行北陸，秋冬日行南陸。太陽所臨，其氣燠，故四方風氣各有偏勝。秦晉地氣寒，遂寒病多，而暑病少。吳越滇黔及兩粵地氣暖，故寒病常而暑病獨劇。至八九月，猶如伏時，彼中盲醫不知，率以治寒熱劑投之，以火助火，又且禁人飲水食瓜，至不可救。予萬曆丙午，典試西粵，棘闈中簾官，廝役多病此，呻吟聲相聞，醫皆以為寒。

予詰之，曰：某日曾風雨爾？曾服絮否？皆如法用涼劑而痊。撫臺楊公異而索方，予冗中姑抽胸臆數款並方，楊公遂付之梓，題曰《張司農活人說》，今其板貯西粵藩司中。楊公，仁者乎！急於濟人如此。地氣不同，治法亦異，猶越人見罽而駭毳，燕人見布而疑㽷，氣局之識圉之耳，安可一概施藥哉？寒而但見其寒，限於今也；熱而不知其熱，拘於古也。予慮大迷不解，特辨而表之。

2. 辨寒暑症各異

傷寒、傷暑二症，流毒天地，沿襲古今，人率習而不察。據其外症頭痛、身痛、發熱惡寒等症相同，皆混於象而不審其內景，不觀乎時，因一名之曰寒，而不知其歧多端，甚不可一律論者。寒之傷人也，一二日在膚，宜汗；三四日在胸，宜吐；五六日在臟，宜下。確有定期可據者。

若暑則變幻無常，入發難測，不可尋想，彼暴中之激烈，扁鵲不及攦指而投咀。久服之深毒，長桑不能隔膚而見臟，最為難察而難救已。即尋常之感，亦難覺知，非若傷寒之有定期、定症可據、可療者。不拘表裡，不以漸次，不論臟腑，冒暑蒸毒，從口鼻入者，直中心胞絡經，先煩悶，後身熱，行坐近日，熏爍皮膚肢體者，即時潮熱煩渴。入肝則眩暈、頑麻；入脾則昏睡不覺；入肺則喘咳痿躄；入腎則消渴。

非專心主而別臟無傳入也。中暑歸心，神昏卒倒。暑傷肉分，周身煩躁，或如針刺，或有赤腫。蓋天氣浮於地表，故人氣亦浮於肌表也。冒暑入腸胃，腹痛、噁心、嘔瀉。伏暑即冒暑久而藏伏三焦腸胃之間。熱傷氣而不傷形，旬日莫覺，變出寒熱不定，霍亂吐瀉，膨脹中滿，瘧痢煩渴，腹痛下血等。（自「入肝」至此採《醫學入門》）。

並主治法，皆以清內火為主，而解表兼之。寒之中人乘其虛，暑則虛實並中，而實更劇。蓋氣血強盛之人，內已有伏火，加之外火炎炎相合，故焦灼為甚。經虛處寒棲之，經實處暑棲之，寒凌其弱而暑親其類也。又藜藿常被寒，惟膏粱獨能御。若暑則不問膏粱藜藿而咸能勝之、侮之，雖廣廈累冰，蕙質生粟，輕羅紈綺，冷冷玉樹，一犯其烈焰，詎能卻之乎？是以知暑氣之毒甚於寒。

乃古人專以寒為殺厲之氣，而不及暑何也？試觀寒病至七八日方危，暑病則有危在二三日間者，甚至朝發暮殆，暮發朝殆，尤有頃刻忽作拯救不及者，如暑風、乾霍亂之類。然則，暑之殺厲之氣，視寒尤甚，彰明皎蓍矣。寒病止一途，察脈審候，執古方以療之易為力。暑症多歧，中熱、中暍、中內、中外，甚者為厥、為風、為顛癇，即發則泄瀉、霍亂、乾霍亂；積久後發則瘧、痢、瘍。種種病名，約有十餘科，皆暑為厲。

則暑殺厲之氣，視寒幾倍，寒安敢望哉？除暴中暴發、久伏後發不可度量，其餘受發亦有漸次焉。蓋盛夏之時，熱毒鬱蒸，無論動得靜得，其初入人也，不識不知，外之流火與內之陽氣驟遇而爭，陽氣不服，先昏憒疲倦，及火與氣合，氣不能勝火，力漸強散，為外熱燒灼不已，氣耗而血枯。故燥渴、痞塞、腹痛，諸惡症作焉。

此其變化，或乍或久，人莫自覺，醫家亦不能辨。至病深而後施治，故難速愈，宜早辨而早治之，則易愈而取效速。

3. 暑症

立夏以後，暑熱盛行。時人有頭疼噁心、身熱惡寒、手足厥冷、肢節沉痛、不思飲食，或氣高而喘，或氣短而促；甚者，用手捫之，如火燎皮膚；或腹腸絞痛；或口鼻流血，病候與傷寒相似。不知者誤認傷寒，用風熱發汗藥，或加衣。出汗則元氣益虛，終不知悟。

此症乃夏屬陰虛，元氣不足，濕熱蒸人，暴傷元氣，人初感之，即骨乏腿軟，精神倦怠，昏睡懶語，其形如醉，夢間或無汗，或微汗不斷，或大汗不止，煩渴飲水，胸膈痞悶，小便黃而少，大便溏而頻，或嘔，或瀉，或結，或霍亂不止，此等症與傷寒大異。按時而施治，據症而急療，無不應手者。

語曰：勿伐天和。正因時之道也。亦有不頭痛身痛、惡寒者，治法皆同。治法輕者宜五苓散，以利小水，導火下瀉，而暑自解；或香薷飲辛散以驅暑毒。木瓜，制暑之要藥也。或藿香正氣散、十味香薷飲之類。重者人參敗毒散、桂苓甘露飲、竹葉石膏湯、白虎湯之類。弱者用生脈散、清暑益氣湯、補中益氣湯等。

若不分內外，不論輕重、強弱，一概以和解，百發百中，隨試隨應，則無如六和湯最良矣。方書名家，古今甚眾。其中多所發揮，明切精密者，惟朱丹溪為最詳且要。近世著作，王宇泰先生有《證治準繩》、《證治類方》諸帙，獨得其解，批窾中竅，轉丸遊刃之技，力追古名流已。工醫者所當時披誦而潛玩者也。

治方見後。