《醫學研悅》~ 重刻張鳳逵傷暑全書卷之一 (3)

1. 暑厥

夏月有卒然暈倒，不省人事，手足逆冷者，為暑厥。此陰風也，不可驟用寒涼藥，先以辛溫藥散解之。俟醒，然後用辛涼以清火除根。誤用熱藥及艾灸立死。童便和薑汁灌亦易蘇。

白話文：

在夏天的時候，有人突然間昏倒，失去意識，手腳冰冷的，這叫做暑厥。這是由於體內陰風所致，不可以立即使用寒涼的藥物，應先使用辛溫的藥物來散發寒氣。等到病人甦醒後，再使用辛涼的藥物來清除體內的火氣，根治疾病。如果誤用了熱性藥物或進行艾灸，病人會立即死亡。用童子尿混合薑汁灌服，也能讓病人較容易甦醒。

2. 暑風

忽然手足搐攣，厲聲呻吟，角弓反張，如中惡狀，為暑風。亦有先病熱後甚漸成風者。譫語，狂呼浪走，氣力百倍，此傷風也。治法以寒涼攻劫之，與陰風不同。皆宜解散化痰，不宜汗下。有日久而脾胃弱者，宜溫補。

白話文：

[關於暑風]，突然間手腳開始抽筋，發出痛苦的吼叫，身體僵硬，彎曲像拉滿的弓一樣，看起來像是受到嚴重驚嚇的樣子，這就是所謂的暑風。也有先出現發燒的症狀，然後病情加重，逐漸發展成風熱的情況。病人可能會胡言亂語，狂躁喊叫，無目的地到處跑，並且體力異常充沛，這是風邪入體的表現。治療這種情況的方法是使用寒涼的藥物來強烈地排除體內的熱毒，這和處理陰風的情況不同。兩種情況都適合用疏散和化解痰濕的藥物，但不適用於出汗或瀉下的療法。如果病程長，導致脾胃功能減弱的，應當用溫補的方式調理。

3. 暑瘍

凡癰疽毒瘡，發熱有時，晡甚旦止。若夏月間，有頭面外項赤腫，或咽喉腫痛，或腿足焮腫，長至數寸，不能動履，人皆疑為瘡。但其頭痛內燥，晝夜發熱不止，自與瘡症不同，但以敗毒散加石膏、黃連等藥，熱症一解，赤腫自消，全無膿血，此名暑瘍。毫釐而千里者也。

白話文：

[暑瘍]

凡是癰疽毒瘡之類的疾病，發燒會有定時，通常是下午情況較嚴重，到了早晨則會減輕。在夏天期間，如果出現頭面部、頸部紅腫，或是咽喉腫痛，或是腿腳部發炎腫脹，長度可能達到數寸，嚴重到無法行走，人們通常會懷疑是瘡病。然而，這種病頭痛且內部燥熱，白天夜晚都會發燒不止，這就和一般的瘡病不同了。對於這種病症，只要使用敗毒散加上石膏、黃連等藥物，熱症一旦解除，紅腫自然就會消失，並且完全不會有膿血的現象，這種病稱為暑瘍。這就是所謂的毫釐之差，謬以千里。

4. 暑瘵

盛暑之月，火能爍金。若不禁辛酒，脾火暴甚，有勞熱燥擾，而火動於心肺者，令人咳嗽氣喘，驟吐血衄血，頭目不清，胸膈煩暍不寧，即童稚老夫，間亦病此。昧者以為勞瘵，不知火載血上，非真陰虧損而虛勞者等也，宜四物湯、黃連解毒、二陳湯，三藥內去川芎、白芍、黃柏，以貝母易半夏，加桔梗以抑之，薄荷以散之，麥門、五味以斂之自愈。或加童便、藕汁，或黃連香薷飲一二劑。

亦可靜攝數日，忌酒煎炒自安。是名暑瘵，宜酌而善用焉。或用東垣參苓調中亦妙。

白話文：

在酷熱的夏季，炎熱的力量就像能熔化金鐵一樣強大。如果這時不節制辛辣食物和酒，脾臟的火氣會變得非常旺盛，出現勞累、燥熱不安的症狀，且心肺部位的火氣也會被引發，導致咳嗽、呼吸困難，甚至突然吐血或鼻血，頭腦不清醒，胸口感到煩躁悶熱，即使是小孩或老人，偶爾也會得到這種病。有人誤以為這是勞瘵（一種慢性消耗性疾病），但實際上這是因為火氣導致血液上湧，並不是真正因陰虛導致的虛勞。適合服用四物湯、黃連解毒湯、二陳湯，但在這三種藥方中要去掉川芎、白芍、黃柏，以貝母取代半夏，再加入桔梗來抑制病情，薄荷來散熱，麥門冬、五味子來收斂，疾病自然會痊癒。也可以加上童便、藕汁，或者服用黃連香薷飲一兩劑。

同樣的，靜養幾天，避免喝酒和煎炸的食物，身體就會自行恢復。這種病稱為暑瘵，應適當地使用上述方法來治療。另外，使用李東垣的參苓調中湯也有很好的療效。

5. 絞腸痧

夏間有不頭痛發熱，但覺小腹疼痛，或心腹俱痛，鼓脹痞滿，不能屈伸者，人或疑為陰症，或執為食生冷過多，不知皆暑火流注臟腑不能解，故先小腹痛，後及遍心腹，法宜六和湯清解之，或五苓散加香薷、木瓜、紫蘇、半夏之類利散之，自愈。若以為陰病生冷，而用熱藥熱物助之，不可救已。

或用炒鹽和滾水服，探吐痰涎亦妙。亦有發熱身痛等症，內兼心腹痛，大概吐法為上，用藿香正氣散或二陳湯加厚朴、炒梔佳。

白話文：

在夏季時，有人不會出現頭痛或發燒的症狀，但會感到小腹疼痛，或是心口與腹部都痛，甚至腹部會鼓脹、痞悶且無法正常彎腰，這種情況可能讓人誤以為是陰寒病症，或者認為是因為吃了太多生冷食物所致，實際上這些都是因為暑熱之火影響了臟腑，無法得到疏解，所以先開始小腹痛，然後蔓延到心口和全腹。治療方法應採用六和湯來清熱解毒，或者使用五苓散加上香薷、木瓜、紫蘇、半夏等藥材來利尿散寒，病情自然就會好轉。

如果誤判為陰寒病症或因吃生冷食物導致，再用熱性藥物來治療，那可能會使病情無法挽回。

另一種治療方式，可以使用炒鹽與滾水調和服用，誘導吐出體內的痰涎，效果也很好。另外，也有人會出現發熱、身體疼痛等症狀，同時伴有心腹疼痛，這種情況下，通常誘吐是最好的治療方式，可選擇藿香正氣散或二陳湯，再加入厚朴、炒梔子等藥材來增強療效。

6. 時疫（見朱丹溪）

春應暖反寒，夏應熱反涼，秋應涼反熱，冬應寒反溫，此非其時而有其氣，是以一歲之中，長幼之病多相似者，為時行溫疫病也。治法用人參敗毒散、九味羌和湯。夏加滑石、石膏；冬加麻黃、桂枝；春秋止依原方，或藿香正氣散、五積散、防風通聖散亦可。甚者，黃連解毒湯、竹葉石膏湯。

白話文：

春天本應溫暖卻反常地寒冷，夏天本應炎熱卻反常地清涼，秋天本應清涼卻反常地熱烈，冬天本應寒冷卻反常地溫暖，這些情況在不應該出現的季節卻出現了異常的天氣。因此，在一年當中，無論老少，生病的症狀往往很相似，這就是流行性的瘟疫疾病。

治療這種疾病的常用藥方有人參敗毒散、九味羌活湯。夏天的時候，可以在藥方中加入滑石和石膏；冬天的時候，則可以在藥方中加入麻黃和桂枝；春秋兩季，則按照原本的藥方即可，或者使用藿香正氣散、五積散、防風通聖散也是可以的。對於病情嚴重的患者，可以使用黃連解毒湯、竹葉石膏湯。

7. 寒疫

一夏月亦有病涼者，偶遇暴風怒雨，不及加衣，或夜失覆，或路行冒犯，皆能為涼症。此非其時而有其氣，謂之寒疫，治法與暑症異，亦以九味羌和湯、敗毒散，以辛散和解為主，不可專用汗藥。此論乃李東垣先生髮自《十書》中，從來醫書罕及，然僅百之一耳。以一律百，以或然為固然，左矣！

白話文：

在夏天也有感到寒涼生病的人，可能是突然遇到強烈的風雨，來不及添衣，或是晚上被子滑落著涼，或者在路上行走時不小心受涼，這些情況都可能導致涼症。這種在不該出現的季節卻出現了寒冷的氣候，我們稱之為「寒疫」。治療的方法和暑熱的病症不同，主要會使用「九味羌活湯」和「敗毒散」，這些藥物以辛散和解為主要作用，但不能一味地只使用發汗的藥物。

這段論述是出自李東垣先生在他的《十書》中的原創見解，以往的醫書很少提及，然而，這只是其中的一種情況而已。如果將這一條規則套用到所有的情況，將偶然視為必然，那就錯了！

8. 脈理

《脈訣舉要》曰：暑傷於氣，所以脈虛弦細芤遲，體狀無餘。

劉復真曰：暑脈虛而微弱，按之無力。又脈來隱伏弦細芤遲，皆暑脈也。脈虛身熱，得之傷暑、中暍，脈虛而微者是也。寒病傳經，故脈日變；溫熱不傳經，故脈不變。寒病浮洪有力者易治，芤細無力者難治，無脈者不治。若溫熱則不然，溫有一二部無脈者，暑熱有三四部無脈者，被火所逼勒而藏伏耳，非絕無也，於病無妨，攻之亦易。

醫人一切，驚走不知照經用辛寒藥，火散而脈起，脈起而病愈，徒駭何益乎？要在辨之詳耳。蓋溫熱病有中一二經，始終止在此一二經，更不傳遞別經者。其一二經或洪數，則別經弱且浮，依經絡調之，則洪者平，伏者起，乃愈徵也。昔在萬曆丁未三月間，予寓京師，備員太倉庫差，忽一日吏部同鄉劉蒲亭馳報曰：病劇求救，予就其寓。吏部同僚諸公環守之，已備後事。

譫語，抹衣不寐者七八日已。御醫院吳思泉，名醫也，偕醫數人治之。予診脈止關脈洪大，其餘皆伏，乃書方竹葉石膏湯。諸公皆驚曰：吳等已煎附子理中湯，何冰炭如是？予詰之，吳曰：陽症陰脈，故用附子。予曰：兩關洪大，此陽脈也。其餘經為火所伏，非陰脈也。吳厲聲相爭，予亦動色自任，諸公從之。

一劑，晡時即止譫語抹衣，就寐片時。予視其脈已洪者平而伏者起。諸公相視曰：此真張仲景也。又用辛涼藥調理痊愈。脈症有相合者易知，有相左者難知，脈明而後可以辨症，症真而後可以施藥，要在虛心細察，不可執己見，而以百藥嘗試，令命在反掌間也。慎之，慎之！

白話文：

【脈理】

《脈訣舉要》指出：暑氣傷害了正氣，因此脈象會呈現出虛弱、弦細、芤遲的情況，身體的狀態顯得不足。

劉復真說：暑氣影響下的脈象會變得虛弱且微弱，按壓下去會感覺到無力。此外，脈搏隱藏、弦細、芤遲，這些都是暑氣影響下的脈象特徵。脈象虛弱加上身體發熱，這可能是因為受暑、中暑的緣故，脈象虛弱且微弱就是這樣的表現。寒病會隨著時間傳遍全身經絡，因此脈象每天都在變化；然而溫熱疾病不會這樣傳遍全身經絡，所以脈象不會隨之改變。對於寒病來說，如果脈象浮洪有力，治療起來比較容易；如果芤細無力，治療起來就會困難；如果完全沒有脈象，則無法治療。但對於溫熱疾病，情況卻不同，溫熱疾病可能在一兩個部位完全測不到脈象，暑熱疾病可能在三四個部位完全測不到脈象，這是因為受到高溫的影響，脈象被迫隱藏起來，並不是真的消失，對病情並無妨礙，治療起來也比較容易。

醫生在面對這種情況時，常常會驚慌失措，不知道應該根據經絡理論使用辛寒藥物。當火氣散去，脈象恢復正常，病也就好了，只是一味地驚慌又有什麼好處呢？關鍵在於詳細地辨識病情。溫熱病有可能隻影響一兩個經絡，病情始終停留在這一兩個經絡上，不會傳播到其他經絡。如果這一兩個經絡的脈象洪大且數，而其他經絡的脈象則弱且浮，按照經絡理論進行調理，就能讓洪大的脈象恢復正常，隱藏的脈象重新出現，這就是病情好轉的徵兆。我曾經在萬曆丁未年三月間住在京城，當時我是太倉庫的一名官員。有一天，吏部的同鄉劉蒲亭突然病重，派人來找我求救。我去他家看時，吏部的同事們都圍在他身邊，已經開始準備後事。

他已經胡言亂語，整夜不睡，持續了七八天。御醫院的吳思泉，是位有名的醫生，他和其他幾位醫生一起在治療劉蒲亭。我診斷後發現，只有關脈（手腕內側的脈）洪大，其他的脈象都隱藏起來了。我開出了竹葉石膏湯的處方。大家聽了都很驚訝，因為吳思泉他們已經煎好了附子理中湯，兩種藥物的性質完全不同。我問吳思泉為什麼開附子理中湯，他回答說：這是陽證陰脈，所以用了附子。我告訴他：兩關（手腕內側）的脈象洪大，這是陽脈，其他的脈象被火氣隱藏，並不是陰脈。吳思泉聲音嚴厲地和我爭辯，我也堅持自己的判斷，最後大家同意了我的建議。

服用了一劑藥後，到了黃昏時分，他就不再胡言亂語和整夜不睡了，還能小睡片刻。我看他的脈象，原本洪大的脈象恢復了正常，隱藏的脈象也重新出現了。大家看著彼此，說：這真是張仲景再世啊。後來，我又使用辛涼藥物進行調理，他終於康復了。脈象和病症相符的情況容易辨識，但脈象和病症不相符的情況就很難辨識了。只有明確瞭解脈象，才能正確辨認病症；只有真正理解病症，才能合理使用藥物。關鍵在於謙虛細心地觀察，不能固執己見，也不能盲目嘗試各種藥物，這樣會把病人的生命置於危險之中。一定要小心，一定要小心啊！