《醫學研悅》~ 重刻張鳳逵傷暑全書卷之一 (3)

1. 地氣

天地之形，其狀如卵。六合於中，其圓如球。日月出沒，運行於天之上、地之下，上下東西，周行如飛輪。春夏日行北陸，秋冬日行南陸。太陽所臨，其氣燠，故四方風氣各有偏勝。秦晉地氣寒，遂寒病多，而暑病少。吳越滇黔及兩粵地氣暖，故寒病常而暑病獨劇。至八九月，猶如伏時，彼中盲醫不知，率以治寒熱劑投之，以火助火，又且禁人飲水食瓜，至不可救。予萬曆丙午，典試西粵，棘闈中簾官，廝役多病此，呻吟聲相聞，醫皆以為寒。

予詰之，曰：某日曾風雨爾？曾服絮否？皆如法用涼劑而痊。撫臺楊公異而索方，予冗中姑抽胸臆數款並方，楊公遂付之梓，題曰《張司農活人說》，今其板貯西粵藩司中。楊公，仁者乎！急於濟人如此。地氣不同，治法亦異，猶越人見罽而駭毳，燕人見布而疑㽷，氣局之識圉之耳，安可一概施藥哉？寒而但見其寒，限於今也；熱而不知其熱，拘於古也。予慮大迷不解，特辨而表之。

白話文：

天地的形狀，就像一個蛋。在六方的空間中，它的形狀是圓的，如同球體。日與月的升起與落下，在天的上空與地的下方運行，無論上下或東西，它們的運行就像飛轉的輪子一樣。春天和夏天，太陽行經北半球，秋天和冬天，則行經南半球。太陽照耀的地方，氣溫會升高，因此各地的風氣各有其特性。秦晉地區因為地氣較冷，所以那裡的寒症較多，而暑熱病則較少。吳越、滇黔以及廣東、廣西等地，地氣較暖，因此寒症普通，但暑熱病卻特別嚴重。甚至到了八九月份，仍然像盛夏一樣炎熱，當地的醫生不瞭解這點，往往用治療寒症的藥物來治療，這就像是在火上加油，而且還禁止病人喝水和吃瓜果，導致病情無法挽回。我在萬曆丙午年，負責考試在廣東，許多在考場中的工作人員都得了這種病，呻吟的聲音不斷傳來，醫生都認為他們得了寒症。

我問他們，是否在某天有風雨？是否有穿著厚重的衣服？我按照實際情況，使用了清涼的藥物治療，他們的病都好了。巡撫楊公對此感到驚訝，向我要了處方。在繁忙中，我只提供了幾個我腦海中的藥方，楊公就把這些藥方刻印出來，標題為《張司農活人說》，現在那些木版還保存在廣東藩司中。楊公，真是個仁慈的人啊！他如此急切地想要幫助他人。不同的地方，地氣不同，治療的方法也會有所不同，就像越人看到氊毛會感到驚訝，燕人看到布匹會懷疑，這是因為他們的視野被侷限住了，怎麼能一概而論地開藥呢？只看到寒症，這是被當前的環境限制了；看不到熱症，這是被過去的經驗束縛了。我擔心大家會陷入迷茫，無法理解，特意辨析並表明這一點。

2. 辨寒暑症各異

傷寒、傷暑二症，流毒天地，沿襲古今，人率習而不察。據其外症頭痛、身痛、發熱惡寒等症相同，皆混於象而不審其內景，不觀乎時，因一名之曰寒，而不知其歧多端，甚不可一律論者。寒之傷人也，一二日在膚，宜汗；三四日在胸，宜吐；五六日在臟，宜下。確有定期可據者。

若暑則變幻無常，入發難測，不可尋想，彼暴中之激烈，扁鵲不及攦指而投咀。久服之深毒，長桑不能隔膚而見臟，最為難察而難救已。即尋常之感，亦難覺知，非若傷寒之有定期、定症可據、可療者。不拘表裡，不以漸次，不論臟腑，冒暑蒸毒，從口鼻入者，直中心胞絡經，先煩悶，後身熱，行坐近日，熏爍皮膚肢體者，即時潮熱煩渴。入肝則眩暈、頑麻；入脾則昏睡不覺；入肺則喘咳痿躄；入腎則消渴。

非專心主而別臟無傳入也。中暑歸心，神昏卒倒。暑傷肉分，周身煩躁，或如針刺，或有赤腫。蓋天氣浮於地表，故人氣亦浮於肌表也。冒暑入腸胃，腹痛、噁心、嘔瀉。伏暑即冒暑久而藏伏三焦腸胃之間。熱傷氣而不傷形，旬日莫覺，變出寒熱不定，霍亂吐瀉，膨脹中滿，瘧痢煩渴，腹痛下血等。（自「入肝」至此採《醫學入門》）。

並主治法，皆以清內火為主，而解表兼之。寒之中人乘其虛，暑則虛實並中，而實更劇。蓋氣血強盛之人，內已有伏火，加之外火炎炎相合，故焦灼為甚。經虛處寒棲之，經實處暑棲之，寒凌其弱而暑親其類也。又藜藿常被寒，惟膏粱獨能御。若暑則不問膏粱藜藿而咸能勝之、侮之，雖廣廈累冰，蕙質生粟，輕羅紈綺，冷冷玉樹，一犯其烈焰，詎能卻之乎？是以知暑氣之毒甚於寒。

乃古人專以寒為殺厲之氣，而不及暑何也？試觀寒病至七八日方危，暑病則有危在二三日間者，甚至朝發暮殆，暮發朝殆，尤有頃刻忽作拯救不及者，如暑風、乾霍亂之類。然則，暑之殺厲之氣，視寒尤甚，彰明皎蓍矣。寒病止一途，察脈審候，執古方以療之易為力。暑症多歧，中熱、中暍、中內、中外，甚者為厥、為風、為顛癇，即發則泄瀉、霍亂、乾霍亂；積久後發則瘧、痢、瘍。種種病名，約有十餘科，皆暑為厲。

則暑殺厲之氣，視寒幾倍，寒安敢望哉？除暴中暴發、久伏後發不可度量，其餘受發亦有漸次焉。蓋盛夏之時，熱毒鬱蒸，無論動得靜得，其初入人也，不識不知，外之流火與內之陽氣驟遇而爭，陽氣不服，先昏憒疲倦，及火與氣合，氣不能勝火，力漸強散，為外熱燒灼不已，氣耗而血枯。故燥渴、痞塞、腹痛，諸惡症作焉。

此其變化，或乍或久，人莫自覺，醫家亦不能辨。至病深而後施治，故難速愈，宜早辨而早治之，則易愈而取效速。

白話文：

[辨識寒暑病症的差異]

傷寒和傷暑這兩種疾病，自古以來影響著人類，人們往往習以為常，卻未深入探究。由於它們的外顯症狀，如頭痛、身體疼痛、發燒畏寒等，看似相似，所以大家容易將其混為一談，未能仔細區分其內部機制和季節特性。一般稱其為寒症，但實際上兩者差異巨大，不可一概而論。

寒症對人的影響，大約在一到兩天內會影響皮膚，應採取發汗的方式治療；到了三到四天，可能影響到胸部區域，這時應考慮催吐；五到六天如果影響到內臟，就需要用通便的方法了。寒症有固定的發展階段可供參考。

然而，暑症則變化莫測，一旦入侵，很難預測，它的突然且猛烈的爆發，即使像扁鵲這樣的名醫也來不及反應。長期潛伏的暑毒，即使是高明的醫生也難以一眼看穿。暑症比寒症更難察覺和救治。暑症的感染不只限於表面，也不按部就班地發展，不受臟腑限制。暑熱透過口鼻進入，直接影響心包絡和經絡，先引起煩躁，後有體溫升高。如果暑熱影響到肝臟，可能會導致眩暈和麻木；影響脾臟，會使人昏睡不醒；影響肺臟，會出現喘息咳嗽；影響腎臟，則可能引發口渴。

暑熱並非隻影響心臟，其他臟器也會受到波及。中暑的情況下，神志會模糊，突然倒下。暑熱影響肌肉組織，全身會感到煩躁，甚至有針刺感，或出現紅腫。因為天氣的熱氣飄浮在地表，人體的氣也飄浮在肌膚表面。暑熱進入腸胃，會引起腹痛、噁心、嘔吐和腹瀉。伏暑是指暑熱長期潛伏在三焦和腸胃之間的狀態。

治療上，主要以清內火為原則，同時也要解除表面的症狀。寒症趁人虛弱時侵襲，而暑症則不分虛實，且實證情況更加嚴重。體質強壯的人，體內已有潛在的火氣，加上外界的高溫，兩者相合，導致身體極度焦灼。虛弱的經絡易受寒氣侵襲，而實證的經絡則易受暑氣影響，寒氣侵擾弱點，暑氣則偏好強壯的體質。一般人常因寒氣而受苦，唯有富貴之人能抵抗暑氣。但暑氣不分貧富，都能勝過他們，即使是在豪華的大宅中堆滿冰塊，或穿上輕薄的衣裳，一旦遭遇烈日，也難以抵擋。由此可知，暑氣的毒性遠超寒氣。

古人專注於寒氣作為致命的要素，卻忽略了暑氣，這是為什麼呢？觀察發現，寒病往往要到七到八天才會達到危險的程度，而暑病可能在二到三天內就危及生命，甚至有早晨發病晚上就危急，晚上發病早上就危急的情況，更有短時間內突然發病，救治不及的例子，如暑風、乾霍亂之類。由此可見，暑氣的致命性比寒氣更為嚴重，這是顯而易見的事實。

寒病的治療相對單一，醫生通過脈診和觀察，使用傳統的藥方進行治療，相對容易。暑症則變化多端，有中熱、中暍、中內、中外等多種形式，嚴重時還會導致昏厥、中風、癲癇，一旦發作可能伴隨腹瀉、霍亂、乾霍亂等症狀；長時間後發作則可能轉化為瘧疾、痢疾、瘡瘍等。種種病名，涵蓋了十多種疾病類型，都是暑氣造成的危害。

因此，暑氣的致命性比寒氣高出數倍，寒氣怎麼敢相比呢？除了那些突然爆發和長期潛伏後爆發的無法預測的情況，其他暑病的發病過程也有一定的漸進性。在酷暑之際，熱毒鬱積蒸騰，無論是活動還是靜止，暑熱剛開始進入人體時，人們往往沒有意識到。外部的熱力與體內的陽氣猝然相遇，產生衝突，當陽氣無法適應時，先會感到昏沉疲憊，隨著火氣與氣力結合，氣力無法抗衡火氣，力量逐漸減弱，外在的熱力不斷燒灼，氣力消耗，血液乾涸。因此，會出現口渴、胸悶、腹痛等惡劣症狀。

這種變化過程，可能是突然的，也可能是長期的，病人自己往往不會察覺，醫生也難以辨別。等到病情加重再進行治療，自然難以迅速康復，應盡早辨別並進行治療，這樣才能更快康復，效果也會更好。