《醫學三信編》~ 上卷（醫學補遺） (2)
上卷（醫學補遺） (2)
1. 新久內外老少標本虛實論
醫之義尚矣，醫之理微矣，殊難一言蔽之。然凡病初起，皆氣受之。若經年累月，則必精竭，精竭則神亦亡，此一定之理也。若虛不受補，或病深失治，以致於神亡而竟不可挽者，由於數盡者半，失於調治者亦半也。
夫斷木可以取水，溶金可以得水，燃火生液可以得水，掘土為泉可以得水，故能培五臟則精無不生。況圓珠可以得水，則假無形以養精也。鑽木可以得火，鑿金可以得火，捶石可以得火，水底有火也，能養五臟則神無不存。況陽燧可以取火，則假無形以養神也。
若外感之致於死者，皆緣五氣阻滯，經絡不通，或火炎而精暴絕，或氣亂而神遽揚，非內傷枯涸之比也。
白話文：
醫學的意義非常深遠，醫學的原理微妙難以一言蔽之。然而，所有疾病的初發，都是由氣造成的。如果疾病持續多年，那麼必然會耗盡體內的精氣，精氣耗盡後靈魂也會隨之消逝，這是一定的道理。如果虛弱的身體無法接受補益，或者疾病深入而未能得到治療，導致靈魂消逝且無法輓回，這其中有一半是因為生命已經走到盡頭，另一半則是因為未能適當地進行調理。
就像截斷樹木可以獲得水源，熔煉金屬可以獲得金水，燃燒木材產生液體可以獲得水源，挖掘土地成為泉水可以獲得水源，所以，只要能夠培養五臟，那麼精氣就會無所不生。而且，圓珠可以獲得水源，這是通過假想無形之物來滋養精氣的方式。鑽木可以獲得火源，開鑿金屬可以獲得火源，擊打岩石可以獲得火源，地底有火，只要能滋養五臟，那麼靈魂就會無所不在。而且，陽燧可以取火，這是通過假想無形之物來滋養靈魂的方式。
對於因外感而死亡的情況，都是因為五種氣息的阻塞和經脈不通暢，或者是火勢旺盛導致精氣突然消失，或者是氣息混亂導致靈魂突然升騰，這與內傷導致的乾枯完全不同。
凡治新病，首貴疏邪調氣。火甚者兼滋陰精，氣散者，並安陽神。所以治外感當救之速耳，待邪盡而後補之可也。若久病，必須豐填精髓，峻補真陰，安養元神，兼調氣血。故治內傷不嫌其緩，待虛回而後方可攻邪，此二者皆常法也。若有標急於本者，又當斟酌活法。老弱者，必須先固本原。
少者新病亦可先補，老邁沉疴亦可先攻，或用和劑，所謂刑德兼施，並行不悖者是也。但其要旨，凡欲攻邪，須量稟氣之厚薄。若思補正，必詳邪感之重輕。余故諄諄曰：邪甚當攻，勿畏正氣虛而先補，邪微宜補，休泥表未盡而漫攻。能知此義，可不拘病之新久、內外老少，標本虛實等類，而竟縱橫攻補，亦無不善矣。
經云：知其要者，一言而終，此之謂也。
白話文：
治療新病，最重要的是疏散外邪，調和氣血。如果熱邪過盛，還要滋養陰精；如果氣血散亂，就要安定神志。因此，治療外感疾病要快速救治，等邪氣消退後再補益身體。如果病程已久，就必須補充精髓，滋養真陰，安養元神，同時調節氣血。所以治療內傷，不必急於求成，等到虛弱狀態恢復後才能攻邪。這兩種治療方法都是常規做法。如果病情危急，必須優先處理，就需要靈活應變。年老體弱的人，必須先固本培元。
年輕人患新病，也可以先補益身體；年邁體衰的人患久病，也可以先攻邪。或者使用和緩的藥物，就像刑法和德政兼施，同時進行，並不矛盾。但是要注意，想要攻邪，必須考慮患者體質的強弱；想要補益正氣，必須了解邪氣入侵的輕重。因此我再三強調：邪氣重時應該攻邪，不要因為正氣虛弱就先補益；邪氣輕時應該補益，不要因為表證未盡就盲目攻邪。只要掌握這個原則，無論是新病舊病、內傷外感、年老年輕、虛實標本等，都能靈活運用攻補方法，達到最佳療效。
古人說：「了解精髓，一言就足以概括」，這就是這個道理。
2. 藥性疏辨
藥物種類繁多，似難枚舉。試以今時日用而不知者，信採數品而詳論之。
五味子
味酸、甘，核苦、辛、咸，性溫，無毒，入肺腎二經。予曰若云五味恆全，自宜用無偏勝，何以惟酸倍甚，專司在於收固。《八略》云：病在上在表者，皆當固氣。在下在裡者，皆當固精。然諸氣藏於肺，諸精貯於腎。凡收耗亡，皆五味之能也。但其分量須酌用，方書莫辯，予特附詳之。
蓋輕清者上升，重濁者下降，此自然之理也。故其斂汗定喘，解渴療咳，收肺氣耗散之金，所用不過七粒、九粒，取其氣也。至於固腸澀精、強陰除熱，滋腎經不足之水，不妨用三錢、五錢，取其味矣。倘易二症之宜，而多寡誤用，非惟無益，抑且增劇，此一義也。
白話文：
藥物種類繁多，似難枚舉。試以今時日用而不知者，信採數品而詳論之。
[五味子]
五味子味酸甘，核苦辛鹹，性溫，無毒，入肺腎二經。我說，若五味俱全，自當均衡使用，為何唯酸味特別濃厚？這是因為它專司收斂固護之功。《八略》云：病在上、在表者，皆當固氣。在下、在裡者，皆當固精。然而，諸氣藏於肺，諸精貯於腎。凡是收斂耗散之氣，都是五味子的功效。但其分量須要根據情況酌量使用，方書中沒有詳細說明，我特地附上說明。
蓋輕清者上升，重濁者下降，這是自然之理。因此，五味子用於斂汗定喘、解渴療咳，收斂肺氣耗散之金氣，只需用七粒、九粒，取其輕清之氣。至於固腸澀精、強陰除熱，滋補腎經不足之水，則可以用三錢、五錢，取其厚重之味。倘若混淆兩種症狀的宜用量，而用量失誤，不僅無益，反而會加重病情，這就是一個道理。
甘草
味甘，平，無毒，入脾經。故熱藥用之，欲溫中也。涼藥用之，清脾胃之火也。上升藥用之，欲並土臟，清氣同升。下降藥用之，欲與中宮濁氣並降故也。又其性能緩，凡急攻急散之劑非宜，氣偏血偏之病恆用。輕用兼屏心肺之熱，重加可挽肝腎之脫。
人參
味甘，微溫，無毒，入肺脾二經。汗、下、溫、補、和五法，無不宜用。然用於散劑者，乃助肺氣，使邪易於散也。昔人有謂入散藥而助散劑之力，故邪易散，此言非也。經云：邪之所湊，正氣必虛。今人重感於邪，故必投大散之藥，又必加以人參以助正氣。若人參不能固正，亦不必用矣。
白話文：
甘草
甘草味甘，性平，無毒，歸脾經。因此，熱性藥物加入甘草，可以溫和中焦；涼性藥物加入甘草，可以清熱脾胃之火。上升性的藥物加入甘草，可以結合脾土之氣，使清氣一同上升；下降性的藥物加入甘草，可以與中焦的濁氣一同下降。
甘草性緩和，不適合用於急攻急散的藥物。對於氣血偏虛的病症，經常使用甘草。輕微使用甘草可以緩解心肺的熱氣，重用甘草可以挽救肝腎虛脫。
人參
人參味甘，性微溫，無毒，歸肺脾二經。無論是汗法、下法、溫法、補法、和法，人參都適合使用。
但是，人參用於散劑時，只是幫助肺氣，使邪氣更容易散去。過去有人認為人參加入散劑可以增強散劑的功效，因此邪氣容易散去，這種說法是錯誤的。經書上說：「邪氣所聚之處，正氣必然虛弱。」現代人容易受到邪氣侵襲，所以需要服用大散藥，同時也要加入人參來幫助正氣。如果人參無法固護正氣，那麼也不必使用。
豈有復助諸散藥等力更復大散者乎，決無是理。即下藥用之，亦以助脾胃，使邪積之易去耳。同溫熱藥用者，期元氣之驟生，則陽回可速。補劑自彼專能，毋庸議論。輕用惟補肺氣，重用可實脾土。若欲添精於腎，生血於肝，則非一、二兩不可，猶必佐以歸、地之類。
白朮
味苦、甘，溫，無毒，入脾胃二經。
熟地
味甘，微寒，無毒，入心肝脾胃四經。《邯鄲》以為二味不宜同用，今《景岳新方》屢屢並行，而諸書亦未辨晰。惟四明列《薛氏醫案》數方亦曰：有可同用，有不可同用者，此言猶覺拘泥。予釋之曰：術多地少，是欲滋土中之陰，非欲兼補腎也。地多術少，必使利腰臍間之濕，豈期養胃哉！若兩味等用，方為脾腎兼療法耳。
白話文：
難道還有比散藥更強大的藥物可以幫助它們嗎？這是不可能的。即使使用這些藥物，也是為了幫助脾胃，讓積聚的邪氣更容易排出。與溫熱藥一起使用，目的是讓元氣迅速恢復，使陽氣迅速回升。補益藥物自有其專門作用，無需多言。輕微使用可以補益肺氣，大量使用可以充實脾土。如果想要滋補腎精、生血於肝，則需要一兩或兩兩以上，並且必須輔以歸芪等藥物。
即之肺之肝，配之合宜，亦無不可適。或土受熱傷，可去朮而竟投熟地。水遭濕侮，可去地而惟用白朮，此其概也。
黃耆
味甘，微溫，無毒，入肺脾二經。與人參皆固元氣之藥也。
遠志
味甘，辛，溫，無毒，入心胃二經。
棗仁
味酸，平，無毒，入肝膽二經。此二味皆養神之藥也。
枸杞子
味甘，微溫，無毒，入腎肝二經。與熟地皆添精之藥也。
當歸
味甘，辛，溫，無毒，入心肝脾三經。
白話文：
只要肺和肝能搭配得當，就沒有什麼不適合的。如果土性受熱傷，可以去掉白朮，改用熟地。如果水性受濕邪侵犯，可以去掉熟地，只用白朮，這就是大概的原則。
黃耆味甘微溫，無毒，入肺脾二經，與人參都是補元氣的藥。
遠志味甘辛溫，無毒，入心胃二經。
棗仁味酸平，無毒，入肝膽二經，這兩種都是養神的藥。
枸杞子味甘微溫，無毒，入腎肝二經，與熟地都是滋補精氣的藥。
當歸味甘辛溫，無毒，入心肝脾三經。
白芍
味苦，酸，微寒，無毒，入肺脾肝三經。此二味助生氣之藥也。甘草、白朮補中氣之藥也。古法皆以人參、黃耆治肺，因肺主元氣也。棗仁、遠志治心，因心主藏神也。白朮、甘草治脾胃，因脾胃屬土為中氣也。當歸、白芍治肝，因肝為生生之氣也。熟地、枸杞治腎，因腎藏精也。古法之治，善固備矣。
予又有說焉，天地一太極也，五行備焉。人生天地之間。亦具一太極，五臟備焉。五臟在人身中，亦各具一太極，亦各備一五行，故高鼓峰特立二十五方。
予更有說焉，天地人謂之三元。人身之三元，即精氣神也。《黃庭經》云：五臟之中各有神。又云：五氣運明發霄間。《內經》云：六腑注氣而不留，五臟注精而不泄。由是觀之，五臟各又具一精氣神矣。然五臟之神，皆拱於心。五臟之精，皆貯於腎，故五神虛則心不安，五精虛則腎衰憊。
白話文：
白芍
白芍味苦、酸，性微寒，無毒，歸肺、脾、肝三經。
這兩味藥有助於生發人體的陽氣。甘草、白朮是補益中氣的藥物。古法中常用人參、黃耆來治療肺病，因為肺主元氣。棗仁、遠志則用於治療心病，因為心主藏神。白朮、甘草用於治療脾胃病，因為脾胃屬土，為人體的中氣。當歸、白芍用於治療肝病，因為肝主生生之氣。熟地、枸杞用於治療腎病，因為腎藏精。古人治病的方法，十分完善，將人體各個臟器功能都考慮到了。
我還有另外一種說法：天地是一個太極，包含了五行。人生活在天地之間，也具備一個太極，五臟俱全。五臟在人體中，各自也包含一個太極，也各自具備五行，所以高鼓峰特立了二十五方。
我還有更深入的說法：天地人謂之三元。人體的三元，就是精氣神。《黃庭經》說：五臟之中各有神。又說：五氣運明發霄間。《內經》說：六腑注氣而不留，五臟注精而不泄。由此可見，五臟各自具備精氣神。然而，五臟之神，都拱衛著心臟；五臟之精，都貯藏在腎臟。所以，五神虛弱則心神不安，五精不足則腎氣衰憊。
惟氣有三：一曰中氣，五臟中之土氣也，盛則脾胃旺。二曰元氣，五臟中之金氣也，衰則肺臟耗。三曰生氣，五臟中之木氣也，虛則肝血枯。故凡一臟之精虛，皆使腎病。若竟腎虛，則五臟之精皆竭矣。神氣亦然，而心肝脾肺之往還，亦若是也。故心精虛者，可加杞、地於補心、清心之內。
腎神耗者，宜投志、棗於六味、八味之中。肝經元氣不足，參、耆重加於四物、八珍無害。肺家生氣消削，歸、芍用於生脈、瀉白何傷此一隅也，余可仿之。即脾胃中土氣自衰，的須朮、草。倘兼四病，亦如前法，豈不圓通而無滯哉。然度理究心，務使可分可合，知常達變，必期能縱能橫，是則存乎其人耳。
白話文：
中醫學認為人體有「三氣」，分別是中氣、元氣和生氣。這三氣與五臟（心、肝、脾、肺、腎）相對應，影響著身體的健康。
- 中氣是五臟中的土氣，當中氣充足時，脾胃功能強健。
- 元氣是五臟中的金氣，當元氣不足時，肺部功能會衰退。
- 生氣是五臟中的木氣，當生氣虛弱時，肝臟的血液就會枯竭。
因此，如果某個臟器的精氣不足，就會影響到腎臟。如果腎虛，那麼其他四個臟器的精氣也會枯竭。精神和氣息也遵循相同的原則，心、肝、脾、肺之間的相互作用也是如此。
對於心臟精氣不足的情況，可以在補心、清心的藥方中加入枸杞、地黃。
對於腎神（腎精）耗盡的情況，可以考慮在六味、八味的藥方中加入杜仲、大棗。
肝經元氣不足時，參、黃耆在四物、八珍等藥方中加入，不會有害。
肺家的生氣消減時，在生脈、瀉白等藥方中使用當歸、芍藥，也不會造成傷害。其他情況可以按照這個原則進行調整。
對於脾胃中土氣自衰的情況，必須加入山朮、草藥。如果同時患有四種疾病，也可以使用同樣的方法，這樣的治療方式既靈活又不會有阻塞。
然而，理解這些原則並深入思考，確保能夠區分和整合這些知識，掌握常規並懂得變通，纔能夠達到全面而自由的治療效果。這取決於個人的理解和實踐。