《醫學三信編》~ 上卷（醫學補遺） (1)

1. 引言

竊聞見道未真，奚容論斷，立言不切，寧免浮誇。巍乎前哲，難幾卓爾，後生可畏。況岐黃久彰寰宇，各代興崇文章，莫盛茲時。

聖朝隆運，惟是經文古奧。淺見者索解殊難，玄理幽微。粗心者會真匪易。張景岳效武侯之八陣，喻嘉言法蕭相之三章，趙養葵遵孔門之一貫，高鼓峰循孫子之五奇。諸書迭出，固無微不顯，無秘不闡矣。更可羨者，文精句雅，韻洽調平，能使誦讀之人目爽心開，神凝志發。然其間尚有可議不可議者存焉。

予實碌碌庸才，素患迂腐，既不能學書學劍，復不能學圃學農，惟有志於青囊，恨不克飲上池水耳。故於三餘之下，遍考群書，知不可議者，乃先聖所傳，已經後賢闡發諦當者是也。其有闡發未當者，不得不備論之，以公諸世。奈何筆底空疏，雖欲吐其肺腑，終愧拙於雕蟲。

白話文：

我私下聽聞，若未真正理解道義，怎能評論，所說的觀點若不切合實際，就難免會被認為誇大其詞。偉大的前輩們，難以模仿，後輩令人敬畏。況且岐黃之術在世界範圍內久已盛行，各個時代都推崇其文獻，沒有比現在更繁榮的時期。

聖明的朝代，只是經典文獻深奧難解。淺薄的見解者想要理解它們非常困難，玄妙的道理深邃微妙。粗心的人要真正理解它並不容易。張景嶽仿效諸葛亮的八陣圖，喻嘉言遵循蕭何的三章法，趙養葵遵循孔子的統一思想，高鼓峯遵循孫子的五奇戰術。眾多的書籍陸續出現，確實沒有微小之處不顯露，沒有祕密不被揭示了。更值得羨慕的是，這些書寫得精煉，語句優雅，音韻協調，能讓人閱讀時眼睛清爽，心靈開闊，精神集中，意念激發。然而，在這些書中還存在可以討論和不應討論的地方。

我其實是一個平凡的普通人，素來有著迂腐的毛病，既無法學習書法，也不能學習農業，只能專注於醫學，遺憾的是無法飲用上好的泉水。因此，在閒暇時間，我廣泛研究各種書籍，知道可以討論的，是先賢所傳授，已經被後人深入研究，確切對應的內容。對於那些尚未深入研究的部分，不得不詳細地進行討論，以公開於世人。然而，筆下貧乏，即使想要表達自己的想法，最終仍因不善於修辭而感到羞愧。

因思濟世之道，在舉之當與不當而已，不必拘其言之文質也。今予既信昔人，而私淑其意，且以補其未發。後之人倘有閱是編而信予者，要亦猶予之信昔矣，故題曰《三信編》。

白話文：

因為想要救濟世界的方法，在於行為是否恰當罷了，不一定拘泥於語言的是文雅還是樸實。如今我相信前人的說法，並且私下裡贊同他們的意思，而且用來彌補他們沒有表達的地方。後代的人如果有閱讀這本編輯並相信我的，一定就像我是相信前人一樣，所以標題叫做「三信編」。

2. 原診

望、聞、問、切，皆診之意也。四者固不可膠執一端，但有全論者，似乎至矣。而診之大原，仍不在是也。

夫聖人神以知來，智以藏往，無有遠近幽深，皆能明辨而勿疑殆。由心體之明含融天地，萬物之理而大無不包，細無不入，故能如鑑之察形，炬之炷暗歟。

世醫拘拘於望、聞、問、切之中，欲求達診之道於戲，猶居於物之內而觀於物也。真巍乎莫可窮，淵乎莫可測矣。今高明之士，受此惑者猶比比焉。設能居於四者之外，潛心默悟，先復自之天性，次詳理之大同，俾一旦豁然貫通，則或望、或聞、隨問，隨切，無不引申觸類而洞得其情。經云：至道在微，變化無窮，神而明之，其用乃制，其斯之謂歟。

白話文：

望、聞、問、切，都是診斷的意思。四種方法固然不能只執著於其中一種，但能全面思考，似乎就達到了診斷的精髓。然而，診斷的根本，卻不在這些方法本身。

聖人憑藉著神明洞察未來，憑藉著智慧明辨過去，無論遠近幽深，都能清晰辨別，毫不懷疑。這是因為他們的心靈如同明鏡般融匯天地萬物，洞悉一切道理，無所不包，無所不及，所以能夠像鏡子照出形狀、火把照亮黑暗一樣，明察一切。

世俗的醫生拘泥於望、聞、問、切，想從中尋求診斷之道，這就如同置身於事物之中，卻只觀察事物本身。真正的道理浩瀚無窮，深不可測，如今許多高明醫者仍然被這些方法所迷惑。如果能夠跳脫四種方法的局限，潛心默悟，首先恢復自身的天性，然後詳盡探究事理的共通之處，那麼一旦豁然貫通，無論是望、聞、問、切，都能觸類旁通，洞悉病情。經書上說：「至道在微，變化無窮，神而明之，其用乃制」，這大概就是這個道理吧。

3. 攻補論

治病不離攻補，惟當之為貴也。今方書莫不首言二者，人盡知之。

夫內傷外感等症，其治法非攻即補，非補即攻，即如和劑之中，亦必寓攻補之義。蓋古方汗、吐、下皆攻也，溫、清、補皆補也。經云：毋虛其虛，毋實其實。故凡外感多實，所以仲景專攻。內傷多虛，由是東垣重補。張子和所治村夫，其方峻削。薛立齋相偶貴介，立法溫和。

今《八略》云：實而誤補不過增病，病增猶可治。虛而誤攻，必先脫元，元脫則無治。然其言著於攻略，固有益於後人。倘狃論於補法中，則未免流弊矣。又有注《傷寒論》者曰：形實氣壯可以攻也，形羸氣弱自當補之。倘攻弱補壯，則實實虛虛，夭人性命。然此言似是而非，亦屬騎牆之見，固不足論。

白話文：

治病時，無論是攻擊還是補充，都是關鍵且重要的。現存的藥方書，大多首先講述這兩點，這是人人皆知的原則。

對於內傷和外感的病症，治療方法通常需要攻擊或補充，或者補充或攻擊。即使在調和的藥方中，也會隱含攻擊或補充的意義。古人的藥方，汗、吐、下都是攻擊的方法，而溫、清、補則是補充的方式。經典中提到：不要對虛弱的身體進行虛補，也不要對實質的問題進行實補。

因此，外感症狀大多表現為實質的問題，所以張仲景專門使用攻擊的方法。內傷症狀則多表現為虛弱的問題，所以李東垣強調補充。張子和治療的多是普通農民，他的藥方強烈但有效。薛立齋則針對貴族階層，他的治療方法平和但效果好。

現在的《八略》中提到，如果誤用補充的方法，可能會加重疾病，雖然病情加重還可以治療。但如果誤用攻擊的方法，可能會導致元氣耗盡，元氣耗盡就難以治療。然而這些關於攻擊和補充的理論，對於後人來說是有益的。但如果過度依賴補充的方法，就會有不利的影響。又有人註解《傷寒論》時說，身體健康、氣勢強大的情況可以使用攻擊的方法，身體衰弱、氣勢薄弱的情況當然應該使用補充的方法。但如果對衰弱的身體使用攻擊的方法，對健康的身體使用補充的方法，那麼會使實質問題更嚴重，虛弱問題更加突出，最終傷害生命。然而這種說法看似合理但實際上存在問題，只是一種模稜兩可的觀點，不值得討論。

經云：邪之所湊，正氣必虛。奚有正氣實而反生病者哉。故所謂實者，邪氣實，非正氣實也。言虛者，確指正氣虛耳。若邪氣虛又何病耶？予故曰：邪實宜攻，邪微可補，一言盡之矣。然而攻補之道有五，試論之。

一曰：氣壯者不必大攻，氣弱者不宜驟補。此亦專指邪甚者而言。大凡形實氣壯之人，必非內傷之病，或偶然外感，此必有一臟或一腑之虛，故外邪得乘隙而入。若竟無虛，又安有外感哉？但其別臟腑之氣皆盛，故雖感而未必深入，其邪亦輕，此時稍用解表之藥，則邪無不散。更察明致感之由，從而峻補之，以杜其將來則善矣。

若或過投大散大下之劑，則邪氣去後，正氣受傷，雖其形實氣壯，將見正削於中，又必新邪來陷，轉攻轉陷而無所施治矣。若夫形羸氣弱之人，五內空虛，肌膚疏懈，或因內傷，必生拂鬱之病。陰液不充，燎原日熾，法當清火導氣，散郁疏經，始能平靜。至若外邪感冒，其入必深，緣氣弱不能御邪，必須汗之下之，使邪得解，然後緩緩滋培，可全愈矣。設先投峻補之藥，則反助邪攻正，非惟無益而反害之。

白話文：

古書說：「邪氣聚集的地方，正氣一定虛弱。怎麼會有正氣充沛卻生病的人呢？所以說『實』，指的是邪氣實，不是正氣實。說『虛』，指的是正氣虛而已。如果邪氣虛弱，又怎麼會生病呢？」所以我說：「邪氣實則應該攻伐，邪氣微弱則可以補益」，一句话就說完了。然而攻補的方法有五種，讓我來分析一下。

第一，正氣充沛的人不必猛烈攻伐，正氣虛弱的人不適合快速補益。這也是專門針對邪氣嚴重的人來說的。一般來說，身體健壯、氣力充沛的人，一定不是內傷導致的疾病，可能是偶然外感，這一定是某個臟腑虛弱，所以外邪趁虛而入。如果真的沒有虛弱的地方，怎麼會外感呢？但是他們其他臟腑的氣都很盛，所以雖然感邪，但未必會深入，邪氣也輕微，此時稍微用一些解表藥，邪氣就會散去。更要仔細觀察導致外感的原因，從而大力補益，防止將來再發生就好了。

如果過度使用猛烈散寒、瀉下的藥物，邪氣去除后，正氣就會受傷，即使他身体健壮、气力充沛，也会出现正气削弱的情況，而且很容易被新的邪气入侵，反反复复地攻伐、陷落，最终就無藥可救了。至於身體瘦弱、氣力虛弱的人，五脏六腑空虚，肌肤鬆弛，可能是因為內傷，必定會生出郁闷的病。阴液不足，就像干柴遇到烈火，必須清熱、引导氣血，疏通经络，才能恢复平静。如果遇到外邪入侵，必定會深入，因為氣力虛弱無法抵擋邪氣，必須用汗法把邪氣逼出來，邪氣解除后，再慢慢滋补，就能痊癒。如果先使用猛烈的补益藥物，反而會助長邪气攻伐正气，不但没有益处，反而有害。

二曰：攻不全攻，補不全補。凡邪在氣分，必先解散者，配合養陰之藥。邪在血分，務宜疏利者，稍加助脾之藥，皆不在禁例。況陰血充而表邪易去，中氣足而積滯能通。故云：攻不全攻。若補不全補又有說焉，凡補氣藥中，須參升提健運。補血藥中，宜入理氣通經。安心神必兼清火，滋腎水猶當逐濕之類。

三曰：攻不及者宜補，補不及者宜攻。何謂攻不及者宜補？蓋表邪未解，胃液消亡，實積尚存，心神飛越。斯時也，若必欲盡去其邪，盡去其積，雖用大攻之劑，奈正氣已衰，邪必內陷，法當峻補胃陰，如左歸、貞元之類，則陰液得充，汗必湧出肌表，邪亦不待攻而自去矣。收斂神氣，若歸脾、養榮等湯。

白話文：

二曰：攻不全攻，補不全補。在氣分的病，應該先使用解散的藥物，並配合養陰的藥。在血分的病，應該使用能疏通的藥物，並稍微加入有助於脾胃的藥。這些做法都不在禁忌範圍內。因為陰血充足時，表邪容易去除；中氣足夠時，積滯可以通暢。所以說「攻不全攻」。如果補藥不足，也有道理，補氣的藥物中需要加入提升和運行的成分，補血的藥物中需要加入調理氣血和通暢經絡的成分。安定心神時，需要同時清熱，滋潤腎水時需要排除濕氣。

三曰：當攻而不夠攻時應補，當補而不夠補時應攻。什麼叫做當攻而不夠攻時應補呢？當表邪還沒有解除，胃液已經消失，實質的積滯仍然存在，心神飄忽不定。在這時，如果一定要完全去除邪氣和積滯，即使使用強力的攻伐藥物，因為正氣已經衰弱，邪氣反而會向內部侵入。應該大力補充胃部的陰液，像是左歸、貞元之類的藥物，這樣陰液充足，汗液就能從肌表排出，邪氣自然不需要再進行攻伐就會被去除。收斂神氣時，可以使用歸脾、養榮等湯。

君主一明，五臟各得其職，雖不下積，而積亦無不下矣。何謂補不及者宜攻？凡邪入陽明，變生大熱，五液煎熬殆盡，惟腎中真水一點尚存，斯時欲滋津液，以一杯之水，難救車薪之火。故仲景以大黃、枳實、芒硝，急下陽明實邪而承足少陰真水之氣。又如邪中三陰，寒痰壅塞，上下不通。

一身陽氣暴絕，獨絳宮一點真火猶在。斯時欲補臟腑之陽氣，又似乎壺湯而澆雪山。故須投蘇合香丸、三生飲，以攻痰利氣，逐內外之寒邪，以宣手少陰君火之氣。即如內傷外感之病，雖不若是之危險，亦必酌其權宜，或先攻後補，或先補後攻，務先其急。

白話文：

當君主之氣清明，五臟各司其職，即使有積滯，也自然會被消化吸收。為何說「補不及者宜攻」呢？當邪氣入侵陽明經，導致身體極度發熱，五液耗損殆盡，只剩下腎中的一點真水，此時想要滋養津液，就像用一杯水去救火，無濟於事。所以仲景用大黃、枳實、芒硝，快速瀉下陽明經的實邪，以承接足少陰經的真水之氣。又如邪氣入侵三陰經，寒痰阻塞，上下不通，全身陽氣驟然消失，只有心臟的一點真火尚存，此時想要補益臟腑的陽氣，就像用一壺熱水去澆灌雪山一樣徒勞無功。因此需要使用蘇合香丸、三生飲，攻痰利氣，驅逐內外寒邪，宣通手少陰經的君火之氣。即使是內傷外感之病，雖然沒有這麼危險，也必須根據病情，或先攻後補，或先補後攻，務必先處理最緊急的情況。

四曰：以補為攻，以攻為補。此義何居？蓋病人有實積於中，又素虛氣弱，或病後產後皆不任攻，法當重用補陰潤下之品，俾氣血宣順，其積自下，如景岳決津液之義。又如風邪屢散不解，法當大補氣血，以實其表，使邪無可存之處，如玉屏風之類。更有火踞上焦，清涼日用不平，亦須壯水之主以鎮陽光，則火自息矣。

至如水泛為痰，補而逐之。久瘧不瘥，補而祛之。腎虛水腫，補而消之。脾弱發黃，補而利之。但凡以補為攻，參、耆、杞、地，皆當重用之，一、二、三兩始能正氣驟生，邪不能敵。若輕則反隔礙難通，適足助邪增劇。又若氣虛中滿，不妨加曲、櫱、香、砂之類。血枯身痛，亦可用行氣導滯之方。

白話文：

四種治療原則是：以補充為攻擊，以攻擊為補充。這個觀唸的意義在於什麼？這是因為病患可能在內部積聚著實質的疾病，同時原本就存在著虛弱的氣血，或者是在病後或產後的情況下，無法承受攻擊性的療法。因此，治療時應當重視使用滋陰潤下的藥物，以幫助氣血順暢流通，這樣積聚的疾病自然會得到排除，就像景嶽所說的調節體內津液一樣。此外，如果風邪持續散發卻無法解開，應該使用大量的補充氣血的方法，來強化表皮，使邪氣無處藏身，例如使用玉屏風這類的藥物。再者，如果火勢在上焦聚集，即使日常使用清涼的藥物也無法平復，則需要通過壯水（滋陰）的方法來鎮壓陽光，這樣火勢自然會熄滅。

至於水積聚形成痰，應該使用補充的方法來逐除它。對於長期未癒的瘧疾，也可以使用補充的方法來去除它。對於腎虛導致的水腫，則應使用補充的方法來消解它。對於脾虛導致的黃疸，則應使用補充的方法來幫助排泄。只要是以補充作為攻擊的方法，人參、黃耆、枸杞、地黃等藥物都應該重用。從一兩、二兩到三兩，才能迅速地讓正氣恢復，邪氣無法對抗。但如果用量太輕，反而會造成阻礙，使得治療困難，反而會幫助邪氣加重病情。另外，如果出現氣虛中飽滿的情況，可以添加麴、麥芽、香附、砂仁等類的藥物。對於血虛導致的身體疼痛，也可以使用行氣導滯的方子。

相火飛騰，可以涼解。勞傷吐血，可以順導。久嗽猶當汗透。沉痹尚可驅風，但其分量須輕，不過錢許，或數分而止。過用則開門引賊矣。但用補後不必攻，攻後必須補，不可不知。

五曰：邪在表者，不可攻裡，在裡者，不可攻表。虛在陰者，亦可補陽，在陽者，亦可補陰。凡邪之在表，使人氣脈不通，胸膈飽悶，或二便不利皆有之。然邪尚未入里，倘誤攻之，邪必乘虛內陷。若邪氣入內，熱氣薰蒸，必見身疼、頭痛。誤投發表，內外俱傷，又增一病。

又凡陰氣大虛，或驟傷陰血，此時固當補陰。但經云：有形之血不能速生，幾微之氣所當急固。又或陽氣衰微，上虛喘急，補陽本其要法，然傳曰：無陽則陰無以生，無陰則陽無以化。故凡補虛續絕，則陰陽互為根本，相需而不相離，故攻則在乎嚴密，補則在乎圓活。

白話文：

相火上升，可以服用清涼藥物來降火。勞累吐血，可以服用順氣藥物來疏導。久咳應該要讓身體出汗。麻痺疼痛可以用驅風藥物治療，但用量要少，最多一錢左右，或幾分即可。用量過多就會開門引賊，導致病情加重。補虛之後不需要再攻邪，攻邪之後必須要補虛，不可不知。

第五點：外感邪氣在表面的，不能用攻裡藥物，在裡面的，不能用攻表藥物。陰虛的人，也可以補陽，陽虛的人，也可以補陰。凡是外感邪氣，會導致氣血不通，胸悶氣短，或大小便不暢。但邪氣尚未入裡，如果錯誤地使用攻邪藥物，邪氣就會乘虛而入。如果邪氣入裡，熱氣薰蒸，就會出現身體疼痛、頭疼。誤用發表藥物，內外都會受傷，又會增加一種病。

此外，陰氣嚴重虛弱，或突然損傷陰血，此時應該要補陰。但古書說：有形的血液不能快速生成，微弱的氣息需要及時補充。又或者陽氣衰微，出現上虛喘急，補陽是主要的治療方法。但古書也說：沒有陽氣，陰氣就不能生長，沒有陰氣，陽氣就不能化生。所以，補虛和續絕，陰陽互為根本，互相需要，不可分離。因此，攻邪要嚴謹，補虛要靈活。

通前五法，不過言其大略。至有或當純攻而禁補者，或當純補而禁攻者，又有忽宜補而又忽宜攻者，俱當臨症之際，細心體認，用得其宜耳。

白話文：

在使用五種主要治療方法時，只談到大致的原則。然而，有的情況可能需要純粹的攻擊（如發汗、吐瀉、下瀉）而禁止補益，有的情況可能需要純粹的補益（如滋陰、補陽、養血）而禁止攻擊，還有的情況可能會忽視補益而需要攻擊，反之亦然。這些都需要在實際診治病患時，細心地去辨認和判斷，然後適當應用這些原則。