《醫學三信編》~ 上卷（醫學補遺） (1)

1. 上卷（醫學補遺）

2. 引言

竊聞見道未真，奚容論斷，立言不切，寧免浮誇。巍乎前哲，難幾卓爾，後生可畏。況岐黃久彰寰宇，各代興崇文章，莫盛茲時。

聖朝隆運，惟是經文古奧。淺見者索解殊難，玄理幽微。粗心者會真匪易。張景岳效武侯之八陣，喻嘉言法蕭相之三章，趙養葵遵孔門之一貫，高鼓峰循孫子之五奇。諸書迭出，固無微不顯，無秘不闡矣。更可羨者，文精句雅，韻洽調平，能使誦讀之人目爽心開，神凝志發。然其間尚有可議不可議者存焉。

予實碌碌庸才，素患迂腐，既不能學書學劍，復不能學圃學農，惟有志於青囊，恨不克飲上池水耳。故於三餘之下，遍考群書，知不可議者，乃先聖所傳，已經後賢闡發諦當者是也。其有闡發未當者，不得不備論之，以公諸世。奈何筆底空疏，雖欲吐其肺腑，終愧拙於雕蟲。

因思濟世之道，在舉之當與不當而已，不必拘其言之文質也。今予既信昔人，而私淑其意，且以補其未發。後之人倘有閱是編而信予者，要亦猶予之信昔矣，故題曰《三信編》。

白話文：

[引言]

我聽說如果對於道理的理解還不透徹，怎麼能隨便下結論呢？如果表達的言詞不切實際，難免會讓人覺得有些浮誇。那些偉大的前輩們，他們的卓越智慧，是我們難以企及的，但後輩們的潛力更是令人敬畏。況且，中醫學派的始祖岐伯和黃帝的理論，早已在世界各個角落廣為人知，每一個時代都有人推崇他們的文章，而這時候更是盛況空前。

當今的盛世，卻因為古籍中的醫學知識深奧難懂，讓見識淺薄的人很難理解，其中的玄妙原理更是細膩微妙，讓粗心大意的人難以領略其真實內涵。張景嶽模仿武侯的八陣圖，喻嘉言仿效蕭相的三章法，趙養葵遵從孔子的一貫之道，高鼓峯跟隨孫子的五奇之策。這些著作陸續問世，使得醫學知識無微不至地展現，所有的祕密都得以闡釋。更令人羨慕的是，這些作品文字精煉，句子優美，韻律協調，讓閱讀的人眼前一亮，心靈開闊，精神集中，意氣風發。然而，這些作品中仍有一些值得討論和不值得討論的問題存在。

我只是一個平庸的人，一直有著迂腐的毛病，既不會寫書，也不會舞劍，更不會種田或養農，唯有對醫學充滿熱情，遺憾的是無法真正嘗到長生不老的仙水。因此，在閒暇之餘，我廣泛研究各種醫學典籍，知道那些不值得討論的，都是先賢傳承下來的，已經被後人詳細解釋並且正確無誤的知識。對於那些解釋不夠恰當的，我不得不進行深入討論，公開給世人參考。但是，我的文筆粗淺，雖然想盡情表達自己的想法，最終還是因為拙劣的文字功底而感到羞愧。

我思考著如何拯救世人的方法，重點在於是否恰當，而不是拘泥於語言的華麗與否。如今，我既相信前人的智慧，又試圖理解他們的意圖，並補充那些尚未被充分發揮的部分。未來的人如果閱讀這本書並且相信我，那麼他們也會像我一樣信任前人，所以我將這本書命名為《三信編》。

3. 原診

望、聞、問、切，皆診之意也。四者固不可膠執一端，但有全論者，似乎至矣。而診之大原，仍不在是也。

夫聖人神以知來，智以藏往，無有遠近幽深，皆能明辨而勿疑殆。由心體之明含融天地，萬物之理而大無不包，細無不入，故能如鑑之察形，炬之炷暗歟。

世醫拘拘於望、聞、問、切之中，欲求達診之道於戲，猶居於物之內而觀於物也。真巍乎莫可窮，淵乎莫可測矣。今高明之士，受此惑者猶比比焉。設能居於四者之外，潛心默悟，先復自之天性，次詳理之大同，俾一旦豁然貫通，則或望、或聞、隨問，隨切，無不引申觸類而洞得其情。經云：至道在微，變化無窮，神而明之，其用乃制，其斯之謂歟。

白話文：

[原始診斷]，內容如下：

望、聞、問、切，都是中醫診病的方式。這四種方法固然不能過度偏執其中任何一種，但若有人認為全面使用這四種方法，就已經達到極致了，事實上，真正的診病根本精神，並不僅限於這些。

古聖先賢，能預知未來，憑智慧洞察過去，無論是遙遠的事物，還是隱晦深奧的道理，都能明確分辨，不會產生懷疑。這是因為他們的心靈如鏡，能包容天地萬物的真理，無論多大的事物都能涵蓋，多細微的事物都能深入理解，因此，他們能像鏡子一樣洞察事物的形態，像火把一樣照亮黑暗。

然而，世間的醫生常常被望、聞、問、切這四種診療方式所侷限，試圖在這些方法中尋找精確診斷的途徑，這就如同身處事物內部卻想要全面觀察事物一樣，實在是無法完全理解。這種深奧的道理，高深莫測，令人難以窮盡。現在，許多聰明的人仍然深受這種觀唸的影響。如果能置身於這四種方法之外，潛心思考，首先恢復自己的本性，然後詳細研究道理的普遍性，等到有一天突然茅塞頓開，就能夠在望、聞、問、切中自由發揮，觸類旁通，深入理解病情。正如古書所言：最高的道理在於微妙之處，變化無窮，只有真正理解和掌握它，才能恰當地運用，這正是所謂的"神而明之，其用乃制"吧。

4. 攻補論

治病不離攻補，惟當之為貴也。今方書莫不首言二者，人盡知之。

夫內傷外感等症，其治法非攻即補，非補即攻，即如和劑之中，亦必寓攻補之義。蓋古方汗、吐、下皆攻也，溫、清、補皆補也。經云：毋虛其虛，毋實其實。故凡外感多實，所以仲景專攻。內傷多虛，由是東垣重補。張子和所治村夫，其方峻削。薛立齋相偶貴介，立法溫和。

今《八略》云：實而誤補不過增病，病增猶可治。虛而誤攻，必先脫元，元脫則無治。然其言著於攻略，固有益於後人。倘狃論於補法中，則未免流弊矣。又有注《傷寒論》者曰：形實氣壯可以攻也，形羸氣弱自當補之。倘攻弱補壯，則實實虛虛，夭人性命。然此言似是而非，亦屬騎牆之見，固不足論。

經云：邪之所湊，正氣必虛。奚有正氣實而反生病者哉。故所謂實者，邪氣實，非正氣實也。言虛者，確指正氣虛耳。若邪氣虛又何病耶？予故曰：邪實宜攻，邪微可補，一言盡之矣。然而攻補之道有五，試論之。

一曰：氣壯者不必大攻，氣弱者不宜驟補。此亦專指邪甚者而言。大凡形實氣壯之人，必非內傷之病，或偶然外感，此必有一臟或一腑之虛，故外邪得乘隙而入。若竟無虛，又安有外感哉？但其別臟腑之氣皆盛，故雖感而未必深入，其邪亦輕，此時稍用解表之藥，則邪無不散。更察明致感之由，從而峻補之，以杜其將來則善矣。

若或過投大散大下之劑，則邪氣去後，正氣受傷，雖其形實氣壯，將見正削於中，又必新邪來陷，轉攻轉陷而無所施治矣。若夫形羸氣弱之人，五內空虛，肌膚疏懈，或因內傷，必生拂鬱之病。陰液不充，燎原日熾，法當清火導氣，散郁疏經，始能平靜。至若外邪感冒，其入必深，緣氣弱不能御邪，必須汗之下之，使邪得解，然後緩緩滋培，可全愈矣。設先投峻補之藥，則反助邪攻正，非惟無益而反害之。

二曰：攻不全攻，補不全補。凡邪在氣分，必先解散者，配合養陰之藥。邪在血分，務宜疏利者，稍加助脾之藥，皆不在禁例。況陰血充而表邪易去，中氣足而積滯能通。故云：攻不全攻。若補不全補又有說焉，凡補氣藥中，須參升提健運。補血藥中，宜入理氣通經。安心神必兼清火，滋腎水猶當逐濕之類。

三曰：攻不及者宜補，補不及者宜攻。何謂攻不及者宜補？蓋表邪未解，胃液消亡，實積尚存，心神飛越。斯時也，若必欲盡去其邪，盡去其積，雖用大攻之劑，奈正氣已衰，邪必內陷，法當峻補胃陰，如左歸、貞元之類，則陰液得充，汗必湧出肌表，邪亦不待攻而自去矣。收斂神氣，若歸脾、養榮等湯。

君主一明，五臟各得其職，雖不下積，而積亦無不下矣。何謂補不及者宜攻？凡邪入陽明，變生大熱，五液煎熬殆盡，惟腎中真水一點尚存，斯時欲滋津液，以一杯之水，難救車薪之火。故仲景以大黃、枳實、芒硝，急下陽明實邪而承足少陰真水之氣。又如邪中三陰，寒痰壅塞，上下不通。

白話文：

攻補論

治療疾病離不開攻補，這才是最重要的。現在的醫書都首先講究攻補二法，人人皆知。

各種內傷外感疾病，治療方法不是攻就是補，不是補就是攻，即使是平和的藥方，也必然包含攻補的意義。古方中的汗法、吐法、下法都是攻邪之法，溫法、清法、補法都是補益之法。《內經》說：不要過度耗損虛弱的部位，也不要過度滋養已經充盈的部位。所以，外感疾病多屬實證，因此張仲景的治療方法多偏重攻邪；內傷疾病多屬虛證，所以李東垣的治療方法多偏重補益。張子和治療普通的百姓，用藥比較峻猛；薛立齋治療達官貴人，用藥比較溫和。

《八法》中說：實證誤用補法，只會加重病情，但加重的病情還是可以治療的；虛證誤用攻法，則會先傷元氣，元氣受損就無法治療了。雖然這些論述對於治療策略很有益處，但如果過於拘泥於補法，則會產生弊端。還有人注釋《傷寒論》說：身體壯實、氣血充盛就可以攻邪，身體瘦弱、氣血虛弱就應該補益。如果虛弱者用攻法，壯實者用補法，就會導致虛者更虛，實者更實，最終危及生命。但是這種說法似是而非，屬於模棱兩可的觀點，不足以論述。

《內經》說：邪氣聚集的地方，正氣一定虛弱。哪裡會有正氣充實反而生病的呢？所以，所謂的實證，是指邪氣實證，而不是正氣實證；所謂的虛證，是指正氣虛弱。如果邪氣虛弱，又何談生病呢？所以我說：邪氣實則應該攻邪，邪氣微弱則可以補益，一句話就說盡了。然而攻補的方法有五種，我試著論述一下：

第一：氣血充盛者不必大力攻邪，氣血虛弱者不宜驟然補益。這也是專指邪氣很盛的情況而言。一般來說，形體壯實、氣血充盛的人，不一定是內傷疾病，可能是偶然外感，這其中必然有一個臟腑虛弱，所以外邪才能乘虛而入。如果沒有虛弱的部位，又怎麼會外感呢？只是因為其他臟腑的氣血都比較充盛，所以即使感受外邪，也不一定會深入，邪氣也比較輕，此時稍微使用一些解表藥，邪氣自然就會消散。更要仔細查明致病原因，然後進行峻補，以防止將來再次發病，這樣就很好。

如果過度使用大劑量的散邪、攻下藥物，邪氣雖然去除了，但正氣也會受損。即使形體壯實、氣血充盛，正氣也會受損，新邪又會趁虛而入，這樣就會反覆攻邪，反覆受邪，無法治療。如果形體瘦弱、氣血虛弱，五臟空虛，肌膚鬆弛，往往是內傷疾病導致的鬱結之症。陰液不足，就像火災一樣迅速蔓延，應該清熱瀉火、疏導氣機，疏通經絡，才能使病情平靜下來。如果感受外邪，邪氣必然深入，因為氣血虛弱不能抵禦邪氣，必須使用汗法或下法使邪氣排出，然後再慢慢滋補，才能痊癒。如果先使用峻猛的補益藥物，反而會助長邪氣攻伐正氣，不僅沒有益處反而有害。

第二：攻邪不必攻盡，補益不必補足。凡是邪氣在氣分，必須先使用疏散的藥物，同時配合養陰的藥物；邪氣在血分，必須使用疏通的藥物，稍微加一些益脾的藥物，這些都不在禁忌之列。因為陰血充盈則表邪容易去除，中氣充足則積滯容易通暢。所以說：攻邪不必攻盡。補益不必補足也有道理，凡是補氣的藥物，都應該加入升提、健運的藥物；補血的藥物，都應該加入理氣通經的藥物；安心神的藥物，必須兼顧清熱；滋補腎水的藥物，還應該加入利濕的藥物。

第三：攻邪不到位則應該補益，補益不到位則應該攻邪。什麼是攻邪不到位而應該補益呢？邪氣沒有完全去除，胃液耗損，積滯尚存，心神不安。此時，如果一定要把邪氣和積滯完全去除，即使使用大劑量的攻邪藥物，但是正氣已經衰弱，邪氣必然內陷，應該峻補胃陰，例如左歸丸、右歸丸等藥物，這樣陰液充足，汗液就會從肌膚表面排出，邪氣也會不需攻邪而自行消散，收斂心神，例如歸脾湯、養榮湯等。君主之氣充足，五臟各司其職，即使不去除積滯，積滯也會自行消除。什麼是補益不到位而應該攻邪呢？邪氣侵入陽明經，化熱，五液耗損殆盡，只有腎中的一點真水尚存，此時想要滋養津液，就像用一杯水去救滅大火一樣，杯水車薪。所以張仲景用大黃、枳實、芒硝等藥物，急下陽明經的實邪，以承接足少陰經的真水之氣。又如邪氣侵入三陰經，寒痰阻塞，上下不通。