《醫學三信編》~ 上卷（醫學補遺） (4)

1. 徹微論

天行六氣之病，隨時所發，皆名感症，非疫癘也。夫霜降以後，春分以前，人感之而病發者，名曰傷寒。其治法，仲景闡詳已備，毋庸贅矣。

若在夏至之後，秋分以前，人感之而發者，又非傷寒疫癘之比。其義何也？予聞復卦之陽升自地，姤辭之陰降自天，此自然之理。故凡感發於斯時，謂之時氣傷寒者，但言其陰，不明其義，施治乖張，坐昧其機，時醫概混稱之曰：暑風。殊不知陰生於上，逼陽於下，其所感受，皆是熱邪，是與傷寒不侔本乎。

天者親上，由是心肺並邪，上源先傷，初非由太陽而始。故見頭痛項強者，痰火上攻也。胸膈脹滿者，肝膽拂鬱也。又如喉痛頸腫，嘔吐譫語者，皆陽明受邪也。即有別症兼見，亦不過另有所挾耳。

白話文：

人受到自然界的六氣影響而生病，隨時都可能發病，統稱感症，並不一定是瘟疫。從霜降之後到春分之前，人受到寒氣影響而發病的，叫做傷寒。傷寒的治療方法，仲景已經詳細說明了，這裡就不多說了。

如果是在夏至之後到秋分之前，人受到寒氣影響而發病，就不是傷寒或瘟疫。這是為什麼呢？我聽說，復卦代表陽氣從地升起，姤辭代表陰氣從天降下，這是自然規律。因此，凡是在這個時候發病的，叫做時氣傷寒，只是說明了陰氣，卻沒有明白其中道理，治療方法就會偏差，忽略了關鍵，現在的醫生都混淆地稱之為暑風。殊不知，陰氣從上而來，逼迫陽氣下降，所感受的都是熱邪，這和傷寒的本質是不一樣的。

天主宰陽氣，從上而下，因此心肺首先受到邪氣侵襲，上源先受損，並不是從太陽經脈開始。所以會出現頭痛、項強，這是痰火上攻；胸膈脹滿，這是肝膽鬱結；還有喉痛、頸腫、嘔吐、譫語，都是陽明經脈受到邪氣侵襲。即使有其他症狀出現，也只不過是伴隨出現而已。

病既不同，治亦有異。大法於六、七日內者，急當清心肺之火，宣皮毛脈絡之郁。屏上源之邪，導肝膽之抑。俾清肅之令下行則得便，水穀之氣四布則得汗。不宜以悍劣燥熱之劑，復助上焦之邪火，而消爍胃中之真陰。亦不得以峻削苦寒之品，先傷內臟之正氣，而招留將陷之客邪。

試看屢表而外邪不解，頻攻而反內陷。順者變逆，逆者遂亡，可不鑑哉？若旬日之外邪尚未退，上焦閉塞，陽明胃火或挾痰食，實結胸中，法當升提潤下。啟其壅滯，潤其枯涸，亦可便、汗而愈。不宜用大熱滯氣等藥，增益其邪。克伐凝寒之類，重傷其正，此大略也。至於察運氣之宜忌，究標本之緩急，務在臨症之頃，心領神會，庶無差誤。

白話文：

疾病各異，治療方法也應有所不同。大體來說，在六到七日的期間，應急於清潔心肺的火氣，疏解皮膚、脈絡的積聚。排除上部的邪氣，引導肝膽的壓抑。使清涼的命令向下流動，得到方便；食物與飲料的氣息四散，得以出汗。不應使用強烈、燥熱的藥物，再次助長上部的邪氣火，消磨胃中的真陰。也不得使用峻烈、苦寒的藥材，先行傷害內臟的正氣，招致將要陷入的外來邪氣。

請看看多次表達但外邪未能解除，頻繁攻擊反而內部陷入。順暢的變成逆轉，逆轉的最終亡失，豈不可為後人警戒？如果十天以外的邪氣還未消退，上部堵塞，陽明胃部的火氣可能夾雜著痰和食物，實質地結在胸部，應當使用提升潤滑的方法。啟發堵塞，滋潤乾涸，也能得到便意和汗水而痊癒。不應該使用過度熱性和阻滯氣體等藥物，增加邪氣。剋制凝固寒冷之類的藥物，嚴重傷害正氣，這是大致的原則。

至於觀察氣候的適宜與禁忌，探討標本的緩急，關鍵在於臨牀診斷時，心中領悟，精神理解，才能避免錯誤。

今之治是症者，膠執古書而不察其義理。究其根由，甚至有謂傳經直中之說者，徒誇仲景名言。有謂涼解直下之說者，謬認朱、劉真諦，均可哂也。詎知邪始上焦，清之散之為急。若入陽明，潤之下之為要。外邪稍怠，即當助正以屏之。裡氣暴亡，法在回元而後理。故凡外邪未散而正氣消亡，客火尚存而虛煩複熾。

或因汗、下失宜而變成逆症。或自真元虧損而內變遽生。諸如此類，宜參劉河間治分三焦之辨，並鑑「鉤玄論」之三法，酌量以救之可也。雖然救急症於須臾，諸感本無少異，但邪伏清虛之臟，非若傷寒之易退也。故峻補回元之後，仍當解散外邪，則無患矣。

白話文：

現在醫治疾病的人，死板地拘泥於古書，卻不理解其中道理。究其原因，有些人甚至認為傳經直中的說法是正確的，只會誇耀張仲景的名言。有些人認為涼解直下的說法才是精髓，錯把朱丹溪、劉完素的觀點當作真理，這些都可笑至極。他們哪裡知道，邪氣最初侵犯上焦，就應該急於清散它。如果邪氣進入陽明經，就應該滋潤它，使其向下走。外邪稍微減弱，就應該幫助正氣把它驅散。內氣突然衰竭，就必須回補元氣，然後再調理。所以，凡是外邪尚未散去，正氣已經消亡，外邪餘火尚存，虛熱卻不斷加劇的病人，

可能是因為汗、下法使用不當而導致病情逆轉，也可能是因為真元虧損而內生變化。諸如此類情況，應該參考劉河間的分三焦辨證，並參考「鉤玄論」的三法，權衡利弊，對症施治。雖然急症需要立即救治，各種感邪的本質並沒有太大差異，但邪氣潛伏在清虛的臟腑，不像傷寒那样容易退去。所以，峻補回元之后，仍然要散解外邪，这样才能徹底康復。

2. 來復論

客有問於予曰：證之與傷寒不同，既聞命矣。然傷寒自太陽經始，一日傳一經，七日而邪氣傳遍，或可汗解，至十四日諸病氣衰，雖不治亦已。至於時感，既非傳經之例可推，然其愈也，亦必七日或十四日以為期。其故何也？予曰：其義深矣，豈能遽悉。然司命者，不得不窮其理。

第恐予之淺識，所答未明，姑擬一言聊以塞責。《易》云：七日來復，如子到午之義，即太極陰陽之相半也。今人既具太極之形體，自不外乎陰陽之妙用。夫冬至陽生，夏至陰生，無往而非七日來復之義。故陽氣生而四體融和，則寒邪自解。陰血長而百骸濡潤，則酷熱頓除，豈必待傳經盡而後病始衰耶。

白話文：

有人問我，這個病症和傷寒不同，已經聽過你的診斷了。不過傷寒從太陽經開始，一天傳一經，七天後邪氣傳遍全身，可能出汗退燒，到十四天時病氣就會減弱，就算不治療也會好。至於時感，不是像傳經一樣可以推測，但是痊癒也一定需要七天或十四天。這是為什麼呢？我說：這個道理很深奧，不能一下子就說清楚。不過我作為醫生，必須要弄清楚其中的道理。

我擔心自己學識淺薄，回答得不夠清楚，就隨便說點道理，算是敷衍一下。易經上說：七日來復，就像孩子到正午一樣，就是太極陰陽相半的意思。現在的人都有太極的形體，自然也離不開陰陽的妙用。冬至時陽氣生，夏至時陰氣生，無論何時都有七日來復的道理。所以陽氣生則四肢溫暖，寒邪自然消散；陰血長則百骸滋潤，酷熱自然消退。哪需要等到傳經結束病氣才會減弱呢？

客又問曰：或十四日而不愈者，甚有遷延三七、四七之期而仍死者，得非陰陽亦有不復之時耶？予曰：非也。否極泰來，其理昭然，陰陽豈有間絕。但陰陽之氣將復未復之際，或其人本元素虛而五內消亡，或邪實猖狂，中宮竭絕，或因攻伐太過，正氣暴傷，頻散表而陰津致涸，屢寒涼而真火逼越，勢如新谷未登，存糧已罄，將救死而恐不贍，枵腹垂斃之頃，奚暇與邪爭勝負耶。

客又問曰：然則如何退敵？予曰：當此之際不必攻擊其邪，惟運資升斗之粟，急援其飢，以俟數日之命，自有天然真氣來復，所謂終則有始。此天心見於易者，自有明徵。且待正氣稍回，再行按證逐邪施治。譬之有堅甲利兵，然後審機攻守，方無失也。倘於正氣未復之際，不思救其人之危命，而妄議攻邪之末策，無不殆矣。

客曰：臨危制難，料敵設奇，將帥之略也。醫中之理亦如是夫。

白話文：

客人又問道：有些人病了十四天還不見好，甚至拖延到三七、四七之期後仍舊去世，難道陰陽真的有無法恢復的時候嗎？

我回答：不是這樣的。否極泰來，道理顯而易見，陰陽怎麼可能會斷絕呢？只是在陰陽之氣將要復原而尚未完全恢復的時候，可能是病人本身元氣虛弱，五臟六腑已經衰敗，也可能是邪氣太過強盛，中焦氣血枯竭，或者因為治療方法過於猛烈，正氣受損，導致體表氣散失，津液耗竭，反覆使用寒涼藥物，真火被逼上來，就好像新谷尚未成熟，糧食已經消耗殆盡，想要救活病人恐怕力不從心，肚子空空快要餓死的時刻，哪有餘力去和邪氣爭鬥呢？

客人又問：那要如何退敵呢？

我回答：在這種情況下，不必攻擊邪氣，只要像運送糧食一樣，緊急救助病人，等待幾天，等到天然的真氣恢復，就像《易經》上說的「終則有始」。這是天意，自有明顯的徵兆。等到正氣稍微恢復之後，再根據病症逐漸驅除邪氣，進行治療。就像擁有堅固的盔甲和鋒利的武器，然後再根據時機選擇進攻或防守，才不會失敗。如果在正氣尚未恢復的時候，不考慮拯救病人的性命，反而妄議攻擊邪氣的策略，那就一定會失敗。

3. 時疹療元

傷寒諸證，仲景倡論於前，諸賢闡發於後，固無餘蘊矣。獨時疹一案，尚少詳悉，未免混淆，不可不辨。

嘗考《內經》天時氣運，不獨嚴冬肅厲之氣為能致害，即三時災變之異，亦能殺人。今見三時感證初起，狀類傷寒，或見咳嗽心煩，顴紅耳赤，或見壯熱骨疼，發厥等症，其脈或洪，或數，或伏，至七、八日續發疹子，本非重症，奈調治失宜，往往致殞，非氣塞痰迷而絕，即汗泄液涸而亡，良可憫也。

間嘗竊揣此證，初不過外受六淫之邪，內動拂鬱之火，及其成證，世人皆曰時疹，視若非常，不投發散，即用苦寒，遂成敗壞。獨不聞傷寒斑疹已見，忌服升麻、葛根，恐傷正氣。況羚羊、角刺、芩、連、梔、柏乎。夫邪之所湊，其氣必虛。苟重於發散，津液必枯，再用苦寒，脾胃必損。

白話文：

在中醫學中，關於傷寒的各種症狀，張仲景先生曾進行過詳細的論述，後來的醫學家們也有深入的探索和發揚，因此對此已經有了全面的理解。但有一個問題，就是「疹」的案例，還缺乏詳細的說明，容易產生混淆，這一點不容忽視，必須要加以區分。

曾根據《內經》中的天氣運行理論，不僅嚴冬的寒冷之氣會導致疾病，即使是不同季節的災變異常，也可能會危害生命。現今面對三季的感染症狀初發時，其表現類似於傷寒，可能會出現咳嗽、心煩、臉頰紅腫、耳朵發紅，或者壯熱、骨頭疼痛、發厥等症狀，脈搏可能出現洪大、頻速或是沈伏的現象，到第七、八天就會開始出現疹子，這通常並不是重病，但若是調理不得當，很容易導致生命危險，這可能是因為氣道阻塞、痰液堵塞而死亡，也可能是因為出汗過多、體液流失而亡，讓人感到十分痛惜。

曾經私下推測，這種病症初期只是外部受到六種邪氣（風、寒、暑、濕、燥、火）的影響，內部則是情緒抑鬱所引發的內火。等到病情形成，一般人就會認為這是「時疹」，視為非常嚴重的疾病，而不會使用發散藥物，或是使用寒涼藥物，導致病情惡化。獨缺聽到，一旦傷寒伴隨斑疹出現，應該避免使用升麻、葛根等藥物，以免傷及正氣。更不用說使用羚羊角、牛蒡、黃芩、黃連、梔子、黃柏等藥物了。邪氣聚集的地方，其氣息必定虛弱。如果過度使用發散藥物，津液必定會乾枯，再次使用寒涼藥物，脾胃必定會受到損傷。

由是觀之，六淫所感，其始未必就發斑疹，皆緣治乖成法，邪踞陽明，腎水不能上達，心火亢甚，凌爍肺金，肺受火邪無由疏泄，鬱於皮毛而發疹也。故凡邪之初感尚在肌腠，宜汗宜和，引而出之。邪入陽明，宜潤宜清，便而通之。至若疹形既露，急當調榮養衛，助正屏邪。

其或胸腹病後，中氣虧損，虛火遊行，亦能發疹，須用建中。在表在裡，在氣在血，虛實緩急，先後次第，不可失一。如謂疹出六腑，六腑屬陽，症多實熱，故宜發散苦泄，盡驅其邪。豈知氣壯者被攻，猶且遷延時日。若氣虛者誤攻，鮮有不殞其命。甚有見其昏迷、痰塞、喘急者，猶云初起攻透藥輕，疹反內陷，故致無救，不誠誤歟。

白話文：

因此可知，外感六淫，初期不一定會出現斑疹，都是因為治療不當，邪氣停留在陽明經，腎水無法上達，心火過盛，灼傷肺金，肺臟受到火邪無法疏泄，鬱積在皮膚毛髮而發疹。所以，剛開始感染邪氣還在肌膚腠理時，應該要發汗和解，引導邪氣排出。邪氣進入陽明經，則要滋潤清熱，使邪氣順利排出。等到疹子出現後，就要調養營氣，增強衛氣，幫助正氣抵抗邪氣。

有些病人是胸腹疾病之後，中氣虧損，虛火遊走，也會發疹，需要用補中益氣的藥物。無論是表證還是裡證，是氣虛還是血虛，虛實緩急，先後順序，都不能錯過。有些人認為疹子出自六腑，六腑屬陽，症狀多為實熱，所以應該使用發散苦寒的藥物，盡快驅除邪氣。殊不知，氣血旺盛的人被邪氣入侵，尚且會拖延時間。如果氣虛的人誤用攻邪的藥物，很少能活下來。甚至有些病人昏迷、痰多、呼吸急促，還有人說剛開始就用攻邪藥物輕一點，疹子反而內陷，導致無法救治，這不是誤診嗎？

總之將斃之候，治同感證，宜參「鉤玄論」之三法以救之。惟誤下而致劇者，必須重用人參、乾薑煎服以拯之。更有痰盛欲絕者，用導痰湯加人參。如毒甚疹色紫黑而欲悶死者，必須解毒、溫中二法並行，始無邪陷之患。臨症務宜詳細，必得其術為善也。

觀高士宗治疹之論，但云：調其經絡，和其榮衛。虛者補之，寒者溫之。寒涼攻發，概不妄用，亦可謂深知治疹之本源矣。

白話文：

總之，快要病危的時候，要根據患者的症狀治療，可以參考《鉤玄論》的三種方法來搶救。如果誤用瀉藥導致病情加重，必須大量使用人參和乾薑煎服來救治。如果痰多到快要窒息，可以用導痰湯加人參。如果毒性嚴重，疹子呈現紫黑色，並且快要昏迷死亡，必須同時解毒和溫暖中焦，才能避免邪氣入侵。臨床上一定要仔細觀察，掌握正確的方法才能治好病。

觀察高士宗治療疹子的論述，他只說要調和經絡，使營衛調和。虛者補之，寒者溫之。對於寒涼引起的發疹，絕不輕易使用，也可以說他深知治療疹子的根本原理了。