《醫學三信編》~ 上卷（醫學補遺） (2)

1. 攻補論

一身陽氣暴絕，獨絳宮一點真火猶在。斯時欲補臟腑之陽氣，又似乎壺湯而澆雪山。故須投蘇合香丸、三生飲，以攻痰利氣，逐內外之寒邪，以宣手少陰君火之氣。即如內傷外感之病，雖不若是之危險，亦必酌其權宜，或先攻後補，或先補後攻，務先其急。

四曰：以補為攻，以攻為補。此義何居？蓋病人有實積於中，又素虛氣弱，或病後產後皆不任攻，法當重用補陰潤下之品，俾氣血宣順，其積自下，如景岳決津液之義。又如風邪屢散不解，法當大補氣血，以實其表，使邪無可存之處，如玉屏風之類。更有火踞上焦，清涼日用不平，亦須壯水之主以鎮陽光，則火自息矣。

至如水泛為痰，補而逐之。久瘧不瘥，補而祛之。腎虛水腫，補而消之。脾弱發黃，補而利之。但凡以補為攻，參、耆、杞、地，皆當重用之，一、二、三兩始能正氣驟生，邪不能敵。若輕則反隔礙難通，適足助邪增劇。又若氣虛中滿，不妨加曲、櫱、香、砂之類。血枯身痛，亦可用行氣導滯之方。

相火飛騰，可以涼解。勞傷吐血，可以順導。久嗽猶當汗透。沉痹尚可驅風，但其分量須輕，不過錢許，或數分而止。過用則開門引賊矣。但用補後不必攻，攻後必須補，不可不知。

五曰：邪在表者，不可攻裡，在裡者，不可攻表。虛在陰者，亦可補陽，在陽者，亦可補陰。凡邪之在表，使人氣脈不通，胸膈飽悶，或二便不利皆有之。然邪尚未入里，倘誤攻之，邪必乘虛內陷。若邪氣入內，熱氣薰蒸，必見身疼、頭痛。誤投發表，內外俱傷，又增一病。

又凡陰氣大虛，或驟傷陰血，此時固當補陰。但經云：有形之血不能速生，幾微之氣所當急固。又或陽氣衰微，上虛喘急，補陽本其要法，然傳曰：無陽則陰無以生，無陰則陽無以化。故凡補虛續絕，則陰陽互為根本，相需而不相離，故攻則在乎嚴密，補則在乎圓活。

通前五法，不過言其大略。至有或當純攻而禁補者，或當純補而禁攻者，又有忽宜補而又忽宜攻者，俱當臨症之際，細心體認，用得其宜耳。

白話文：

當一個人的陽氣完全耗盡，只剩下心臟部位還有一點真火存在時。這時候想要補充臟腑的陽氣，就像用一壺熱水去澆雪山一樣，完全起不了作用。所以必須使用蘇合香丸、三生飲之類的藥物，來攻散體內的痰、疏通氣機，驅逐內外的寒邪，以宣通手少陰心經的陽氣。即使是內傷或外感引起的疾病，雖然沒有像陽氣暴絕這麼危險，也必須衡量情況，決定先攻後補，還是先補後攻，務必先處理最緊急的問題。

第四點：以補為攻，以攻為補。這是什麼意思呢？因為有些病人體內有實邪積聚，又本身氣虛體弱，或者生病後、產後身體虛弱，不適合用攻伐的藥物，這時應該大量使用滋陰潤下的藥物，讓氣血運行順暢，體內的積聚之物自然就會排出，就像張景岳所說的疏導津液的道理。又比如風邪多次用藥都無法驅散，這時就應該大量補充氣血，來鞏固體表，使邪氣沒有可停留的地方，就像玉屏風散之類的藥物一樣。還有一種情況是虛火浮在上焦，單用清涼藥物無法平息，這時也必須壯大體內的腎水，來鎮壓虛火，火自然就會熄滅。

至於水液泛濫成痰，可以用補法來幫助它排出。久病不癒的瘧疾，可以用補法來幫助祛除。腎虛引起的水腫，可以用補法來幫助消腫。脾虛引起的黃疸，可以用補法來幫助利濕。凡是用補法來達到攻邪效果的情況，人參、黃耆、枸杞、熟地等藥物都應該大量使用，用到一兩、二兩甚至三兩，才能使正氣迅速恢復，邪氣無法抵抗。如果用量太輕，反而會阻礙藥效發揮，反而會助長邪氣。如果氣虛而腹脹滿，可以適當加入神曲、麥芽、木香、砂仁等理氣藥物。如果血虛而身體疼痛，也可以用活血化瘀、疏導氣機的方劑。

相火妄動可以用清涼藥物來平息。勞損引起的吐血可以用順氣導滯的方法來治療。久咳應該用發汗的方法來透邪。長久沉積的麻木可以驅風來治療，但是藥物的用量一定要輕，最多一錢左右，或者幾分就好。如果過量使用，就像開門讓盜賊進來一樣。但是用了補法之後，不必再用攻法，用了攻法之後，必須要用補法，這個道理一定要知道。

第五點：邪氣在表，不能攻裡；邪氣在裡，不能攻表。虛在陰分，可以用補陽的方法；虛在陽分，可以用補陰的方法。凡是邪氣在表，會使人氣血不通，胸膈飽悶，或者大小便不順暢。但是邪氣還沒有深入體內，如果誤用攻伐的藥物，邪氣必定會乘虛而入。如果邪氣進入體內，熱氣蒸騰，必定會出現身體疼痛、頭痛的症狀。如果誤用發散表邪的藥物，就會內外都受傷，又增加一種病。

另外，凡是陰氣大虛，或者突然傷及陰血，這時當然應該用滋陰的藥物來補虛。但是經典上說：有形的血不能馬上生成，微弱的氣必須馬上固護。又或者陽氣衰微，上虛喘急，用補陽的方法是根本的治法，然而古人說：沒有陽氣，陰氣就無法產生；沒有陰氣，陽氣就無法化生。所以凡是補虛救急，陰陽必須互相配合、互相依存，不能分離，所以攻邪的原則是嚴謹周密，補虛的原則是靈活變通。

總結以上五點，只是說了個大概。至於有的時候應該純用攻法而禁用補法，有的時候應該純用補法而禁用攻法，還有的時候應該先補後攻，或者先攻後補，都應該在看病的時候，仔細辨別，才能用得恰當。