《醫學三信編》~ 上卷（醫學補遺） (5)

1. 雜言

古人云：小不慎必亂大謀，天下之事莫不如此。醫道亦有之，雖非經濟學問之要，然司人性命，不可不慎也，略舉數端言之。

一曰不可易，二曰宜乎變。斯二者，誠小事中之大謀，不可不明者也。孔子云：人而無恆，不可以作巫醫。《易》云：不恆其德，或承之羞，皆此謂也。而醫士之恆有三：一曰恆德。凡遇貧賤之人，當存救濟之心，勿因其簡慢無酬而怠忽。勿因其卑陋無禮而遂棄。見彼以苦切之情相告，當以寬裕之說慰之。

見彼藥食之需難周，當以隨力資助之。總之貧富不分，惟命自重。若此者所謂仁以為已任也，故謂之曰恆德。二曰恆理。凡臨症擬方，則當持其自知之理，不可因事而忽變也。如見頭痛身熱，不可竟謂其感。脈弱氣衰，不可便斷為虛。炎蒸暑熱，勿疑桂附難投。冰凍雪凝，休道硝黃可廢。

白話文：

古人說：「小事不注意就會打亂大計，天下事莫不如此。」醫道也是如此，雖然不是經濟學問的重點，但關乎人的性命，不可不慎。簡單舉幾個例子說明：

第一，不可輕易改變，第二，要適應變化。這兩個原則，看似小事，其實是大事的根本，不可不明。孔子說：「人如果沒有恆心，就不能做巫醫。」《易經》也說：「沒有恆定的德行，就會招致羞辱」，這都是指這個道理。而醫士的恆心有三個：

一是恆定品德。遇到貧窮卑微的人，要存心救濟，不要因為他們簡單粗陋、沒有酬謝就怠慢忽視。也不要因為他們卑微無禮就拋棄他們。看到他們痛苦地向你訴說，就要用寬慰的話語安撫他們。看到他們需要藥物飲食卻難以滿足，就要盡力幫助他們。總之，不論貧富，都要把性命看得重要。這樣才能做到「以仁為己任」，所以叫做恆德。

二是恆定道理。凡是診斷疾病、擬定方劑，都要堅持自己的醫理，不能因為情況變化就隨意改變。例如看到頭痛發熱，不能就斷定是感受風寒；脈弱氣衰，不能就判定是虛寒；炎熱酷暑，不要懷疑桂枝附子不能使用；冰凍雪凝，也不要認為硝石黃連可以廢棄。

從舍之法，一如景岳之辨可也。及如他人已補，我診該攻，何必懼前而束手。彼醫欲攻，我診該補，豈堪畏後而先拘。勿以病人喜暖而遂投溫藥，傍人慎火而竟用寒涼，惟我不為所惑。必以察脈主治，攻補隨施。若此者又當因事而變之也，故謂之曰恆理。三曰恆情。凡用藥須要因時制宜，故古法不可拘泥，當隨時而酌用之。

《易》有貞凶、貞吝之辭，戒時勢之不可不變耳。君子豹變，而民革面以從之。《詩》云：周雖舊邦，其命維新。《傳》曰：日新之謂盛德，皆變之謂也。今人往往不能終其天年而夭折於病，或又不死於病而多死於藥，豈不哀哉。大凡草藥單方，舉世信之，倘服不對證，一害也。

白話文：

在診斷和治療的方法上，遵循景嶽的辨證原則是可行的。如果其他人已經進行了補救，而我的診斷認為應該進行攻擊性治療，我們不必因為害怕影響到之前的療程而束手無策。如果其他醫生選擇攻擊性治療，而我的診斷認為應該進行補救性治療，我們也不應因為擔心後果而先行拘束自己。不要因為患者喜歡溫暖就隨意投以溫熱藥物，旁人小心火候就全然使用寒涼藥物，只有我能夠不受迷惑。必須根據脈象來確定主治病症，攻擊性和補救性的治療方式隨機應變。這就是所謂的常理。第三，常情。在使用藥物時，必須根據時令和環境做出調整，因此古代的規則不能被嚴格遵循，應該根據實際情況靈活運用它們。

《易經》中有「正兇」、「正吝」這樣的詞語，這是為了警醒人們時局變化的重要性。君子如同豹子般快速變化，以適應時代的變遷。《詩經》提到「周朝雖然是一個古老的國家，但它的命運是不斷革新」，《傳記》中說「不斷創新纔是偉大的品德」，這些都是在強調變化的意義。現在很多人往往不能壽終正寢，死於疾病，或者不是死於疾病而是死於藥物，這種現象真是令人悲哀。總體來說，草藥單方普遍被人們信任，但如果服用的藥物與病情不符，這會造成第一種危害。

又或隱病諱而不告醫者，二害也。又不能真知其理，適有對症之方妄自增減，三害也。親朋薦醫，雄黃鼓舌，朝張暮李，功咎罔知，四害也。至若市中購藥，真贗莫辨，貴賤分量，一任枝梧，五害也。倘有高明仁德之士，有感予言，必須明告病家，正言雄辨，以杜其害，故謂之曰恆情。

今予識雜言，欲使世之業醫者，信三恆之說，更期業無作輟。慎小成大，將見古道中興，世無橫夭於天地，好生之心，不無一得焉。

白話文：

有些人隱瞞病情不告知醫生，這也是一種危害。有些人不懂醫理，擅自增減藥方，也是一種危害。有些人聽信親朋好友推薦醫生，或是被庸醫哄騙，最終不知功過，也是一種危害。更有人在市面上購買藥物，真假難辨，價格和分量也無法確認，也是一種危害。如果遇到有醫術高明、品德高尚的醫生，應該要提醒他們注意這些危害，並且說服病患，以避免這些問題，這就是「恆情」之道。

現在我寫下這些雜談，希望所有從事醫術的人，都能信守「三恆」的原則，精益求精，不懈怠。要從小事做起，積累經驗，這樣才能復興醫道，讓世人免於疾病的折磨，這也是我致力於醫學的初衷。

2. 題《石室秘錄》

古人言：醫自黃帝迄今，其書奚止充棟，何曉曉而不憚煩耶。蓋緣天運逐數遷移，故因時制宜者，誠不得不因時適變。良由天不自鳴，擇其善鳴者假之鳴耳。

山陰陳遠公先生著有《秘錄》一書，列法三百餘條。論症悉遵古義，制方頗合時宜，殆今之所謂善鳴者。奈何盡托諸先賢降筆，遂使智者貽譏，愚者莫信。意者濟世心迫，因特假神奇以驚世俗歟。夫荒唐詭譎之說，使人可玩而不可由，何先生竟出於此耶。且天既擇人而鳴於古，又何難擇人而鳴於今乎。

其能使古人之鳴而直鳴於今，又安知不能使今人之鳴而繼鳴於古耶？遠公何不量之甚哉。吾聞聖人不以人廢言。遠公雖昧立言之道，其於醫學，煞有可取。卷中如內傷之症，險危之病，其救法甚為允當，起死回生，如槁得露。苟參其論，察其方，較勝《邯鄲遺稿》，何異《立齋醫案》？業是科者，正不妨由此假道，殊不必拒之甚，絕之深也，夫羹牆之見，彈琴之遇。聖人言之，則遠公神遇先賢，亦非怪事。

白話文：

古人說：「從黃帝時代到現在，醫學書籍多到可以填滿整個房子，怎麼可能全部都仔細閱讀而不感到厭煩呢？ 」這是因為天道的運作隨著時代變遷而改變，因此遵循時代而制定醫療方法，確實需要因時制宜，隨時代而變化。就像天不會自己發聲，而是選擇擅長發聲的人來替它發聲。

山陰陳遠公先生寫了一本叫做《秘錄》的書，裡面列出了三百多條醫學法則。書中論述疾病診斷，完全遵循古人的醫學理論，而開出的藥方又非常符合當今的實際情況，可謂是當代醫學界中擅長發聲的人。然而，他卻把所有的功勞都歸功於古代先賢，說這是先賢降筆寫的。這樣一來，聰明的人就會嘲笑他，愚笨的人也不相信他的醫術。莫非是因為他濟世救人的心切，才故意用一些神奇的說法來驚嚇世俗嗎？

荒唐詭異的說法，只能讓人覺得有趣，卻不能真正被採納，陳先生怎麼會做出這種事呢？ 天既然可以選擇人來替它在古代發聲，為什麼不能選擇人來替它在現代發聲呢？

既然他能把古人的醫學思想直接傳承到現代，為什麼不能讓現代人的醫學思想延續到未來呢？ 遠公先生怎麼會如此局限自己的思維呢？

我聽說聖人不因為人的身份而否定他的言論。雖然遠公先生可能不了解立言之道，但他在醫學方面確實很有造詣。書中對於內傷和危重疾病的治療方法非常恰當，能起死回生，就像乾枯的樹木得到雨露一樣。

只要認真研究他的理論，仔細分析他的藥方，就能發現它比《邯鄲遺稿》更勝一籌，甚至可以與《立齋醫案》相媲美。學習醫術的人，完全可以從中學習借鑒，不必過於排斥和拒絕。

就像牆頭上的爬山虎，就像彈琴時遇到的知音。聖人說過，如果陳遠公能夠神交古人，那也並非奇怪的事情。

但不得竟托之古人而鑿其說，自欺以欺人。嗟乎！斯《秘錄》之不行，其孰使之然耶。予為此言，非惜遠公之書不行，而特惜世之不能用其書。今之紛紛為遠公疑者，曷亦取其書而熟復之。始信予言不謬。遠公有知，寧亦以予為知己也耶。

白話文：

但是，我們不能只依賴古人的說法而鑽研其理論，以欺騙自己和他人。唉！這本《秘錄》為何不被世人所用呢？我說這番話，不是可惜遠公的書不被流傳，而是可惜世人不能夠應用這本書。如今，那些對遠公產生懷疑的人，為什麼不直接讀他的書並仔細研讀它呢？讀完後，就會相信我的話不假。如果遠公有知，應該也會認為我了解他吧。

3. 附錄西塘論治感證大法

董廢翁曰：愚按治感證大法，始終照管胃中津液為第一奧旨。蓋邪所感，皮毛閉塞，氣不外達，鬱而成熱，熱積皮毛不解，漸而肌肉熱矣，漸而各經絡無不熱矣，漸而熱氣皆壅塞陽明，腑中熱矣，此必然之勢也。又況後代血氣未衰，早御酒肉厚味，胃中素有濕熱者多，（年將半百，血氣漸衰。

古云：五十非肉不飽，今人氣壯之時，惟縱酒食，焉得胃中無濕熱乎。）一旦客熱交併，區區陰津，幾何能當此烈焰燎原乎？

凡感症之死，皆由胃汁乾枯。是以古人立法，及其邪之在表，血氣未傷之時當汗，汗之（所謂開鬼門也）。欲熱從汗解，則清寧安固，而氣血全保不傷矣。其當邪之在裡，血氣漸虧之際可下，下之（所謂潔淨府也）。故熱隨便通，則焦灼頓除，而氣血可徐俟其來復矣。其有血氣素虧之人，三、四、五日之後，不論表症解與未解，里症急與不急，一見口乾唇裂，舌胎焦黑燥硬，全用滋養清涼。

白話文：

董廢翁曰：治感症大法，始終以照管胃中津液為首要關鍵。

因為 感邪之時，皮毛閉塞，氣無法外散，鬱積而生熱，熱氣積於皮毛無法消散，漸漸地肌肉也變熱，接著各個經絡都熱了起來，最後熱氣全部阻塞在陽明經，腑中也變得火熱，這是必然的趨勢。

更何況 後代之人血氣未衰，卻早早地食用酒肉厚味，胃中本就容易積存濕熱。 （古人說：「年過五十，不食肉便不飽。」但現代人正值壯年，就肆意縱酒食肉，胃中怎能沒有濕熱呢？）

一旦外來的熱邪入侵，區區的陰津，怎能抵擋得了這烈焰燎原之勢呢？

凡是 感症致死，都是因為胃液乾枯所致。所以古人制定治療方案，在邪氣還在表層，血氣未受損時，就應該用汗法，讓汗水排出（這叫做開鬼門）。熱氣隨著汗水排出，則人體清寧安固，氣血完整無損。

等到 邪氣深入體內，血氣漸漸虧損時，則可以用下法，將邪氣排出體外（這叫做潔淨府）。如此熱氣暢通無阻，燥熱之症便可消除，氣血也能逐漸恢復。

至於 血氣本來就虧損的人，在發病三、四、五天後，無論表症是否消退，里症是否急迫，一旦出現口乾唇裂，舌苔焦黑乾燥硬結，就應該全部採用滋養清涼的藥物。

虛甚者並涼藥勿用，純陰重劑加人參數錢，升發運用，但救得胃中津液不竭，其人必不即死。及津液漸充，汗自能來，宿物自下。至所謂胃中之津液非他，即周身血氣所化，積疊胃底，此後天之本也。

凡人平日之強弱，及遇外感賊邪之難治易治，可治不可治，強半憑此。粗工不知，無論新久，虛實表裡，苟見身熱，風藥混表。一覺悶滿，攻中破氣，亂投不效，大黃、枳、樸繼進，必求一便，以畢其技能。豈慮熱得風而益熾，陰被劫而速亡。（二語是感證致死根苗。）何其與先賢之意適相反哉。

白話文：

虛弱的人不宜服用寒涼藥物，應以純陰重藥加入人參數錢，以升發之法運用，只要能救回胃中津液不枯竭，患者便不至於立刻死亡。待津液逐漸充盈，汗水自然會流出，宿積的食物也會自然排出。所謂胃中津液，其實就是周身血氣所化，積聚在胃底，是後天之本。

每個人的日常強弱，以及面對外感邪氣時難治易治、可治不可治，大半都取決於此。粗淺的醫生不知此理，無論病程新舊、虛實表裡，只要看到病人發熱，就亂用風藥。一覺醒來覺得胸悶氣短，便妄圖攻中破氣，亂投藥物卻無效，又接著使用大黃、枳實、厚朴，非要病人拉肚子不可，以為這樣便能展現醫術。難道他們沒有想到，熱症加風會更熾熱，陰氣被劫奪會加速死亡嗎？這兩句話道出了感證致死的根本原因。他們的做法與先賢的醫理完全相反。

茲集所說，先後緩急不爽，輕重攻補適宜。大旨所在，總始終照顧陰津，以勝邪回生之術。（二語是感症治法主腦。）學者由此，更遍參先賢之書，以盡其精微，極其變化，則感證之道備，而於他症亦思過半矣。

按：西塘治感證之法，惟救胃陰為主。蓋緣腎水乾枯，不能上供陽明之意，故所用皆養陰藥耳。明眼宗之，無不桴應。俗工效顰，間或反劇。輒云：鼓峰之書，不可信。甚有《醫林指月》中之胡念庵專斥鼓峰不學，是皆未明其義。夫人身全賴精氣神充足而全活，若或損一，必無生理。

故高氏有三元之說，三元者，精氣神也。然腎主藏精，董氏獨論滋水以救胃中之津液，止高氏三元中之一耳。其神氣二者之根由，尚未詳悉，以致粗工不察，漫施無效，宜乎病者反受其害。今予著「鉤玄論」發揮神氣二者之病源，以補前人之未發，而合三元成全璧。臨診之下，神而明之，則治感之法可獲大全。

白話文：

這段文字主要闡述中醫治感症的理論和方法。首先強調治感症要根據病情的輕重緩急，採取不同的攻補方法，關鍵在於護陰津，以達到祛邪回生的目的。接著提到西塘醫派以救胃陰為主，因為腎水枯竭無法滋養陽明，所以多用養陰藥，效果顯著。但一些不精通者模仿卻適得其反，因此有些人便批判西塘醫派的觀點。作者認為人體的精氣神缺一不可，西塘醫派只注重滋養腎水，也就是精，而忽略了神氣，導致治療效果不佳。作者因此寫了「鉤玄論」來探討神氣的病源，完善治療理論，讓治感症的方法更加全面。

而高氏之書，益可信矣。記昔吾友吳南陽嘗謂予曰：人若讀書，潛心默悟，理會貫通。書若讀人，拘文牽義，終老木偶。旨哉斯言，洵不誣也。

白話文：

當初我的朋友吳南陽曾經對我說：“如果一個人在閱讀書籍時能夠深入思考、默默地去理解感悟，把道理融會貫通，那麼這本書就像是被他“讀”透了；但如果只是按照字面意思來理解，受到條款和含義的束縛，那即使到老都只不過是個沒有靈魂的人形擺設罷了。”這句話真的很有深意，確實不是虛假之言。