《醫學三信編》~ 上卷（醫學補遺） (3)

1. 新久內外老少標本虛實論

醫之義尚矣，醫之理微矣，殊難一言蔽之。然凡病初起，皆氣受之。若經年累月，則必精竭，精竭則神亦亡，此一定之理也。若虛不受補，或病深失治，以致於神亡而竟不可挽者，由於數盡者半，失於調治者亦半也。

夫斷木可以取水，溶金可以得水，燃火生液可以得水，掘土為泉可以得水，故能培五臟則精無不生。況圓珠可以得水，則假無形以養精也。鑽木可以得火，鑿金可以得火，捶石可以得火，水底有火也，能養五臟則神無不存。況陽燧可以取火，則假無形以養神也。

若外感之致於死者，皆緣五氣阻滯，經絡不通，或火炎而精暴絕，或氣亂而神遽揚，非內傷枯涸之比也。

凡治新病，首貴疏邪調氣。火甚者兼滋陰精，氣散者，並安陽神。所以治外感當救之速耳，待邪盡而後補之可也。若久病，必須豐填精髓，峻補真陰，安養元神，兼調氣血。故治內傷不嫌其緩，待虛回而後方可攻邪，此二者皆常法也。若有標急於本者，又當斟酌活法。老弱者，必須先固本原。

少者新病亦可先補，老邁沉疴亦可先攻，或用和劑，所謂刑德兼施，並行不悖者是也。但其要旨，凡欲攻邪，須量稟氣之厚薄。若思補正，必詳邪感之重輕。余故諄諄曰：邪甚當攻，勿畏正氣虛而先補，邪微宜補，休泥表未盡而漫攻。能知此義，可不拘病之新久、內外老少，標本虛實等類，而竟縱橫攻補，亦無不善矣。

經云：知其要者，一言而終，此之謂也。

白話文：

醫學的意義深遠，醫學的道理微妙，很難用一句話概括。然而，任何疾病剛開始時，都是由氣受到影響。如果疾病拖延經年累月，則必定會耗盡精氣，精氣耗盡後，精神也會隨之消失，這是一個固定的道理。如果身體虛弱無法接受補益，或是病情嚴重而未能及時治療，導致精神消逝而無法挽回，一半是因為生命的自然終結，另一半則是因為調理治療不當。

砍伐樹木可以得到水分，熔化金屬也可以得到水分，燃燒產生的液體可以得到水分，挖掘土壤可以找到泉水，因此，能夠滋養五臟，精氣就無所不生。況且，圓珠可以得到水分，這就是利用無形的方法來滋養精氣。鑽木可以得到火，敲打金屬可以得到火，敲擊石頭可以得到火，水底也有火，能滋養五臟，精神就不會消失。況且，陽燧可以取得火，這就是利用無形的方式來滋養精神。

對於因外感導致死亡的情況，都是因為五氣阻塞，經絡不通，或者火氣旺盛導致精氣突然耗盡，或者氣息混亂導致精神迅速飄散，這與內傷導致的乾涸是不同的。

治療新病，首要的是排除病邪調整氣息。火氣太旺的人同時滋潤陰精，氣息散亂的人，同時安撫陽神。所以，治療外感疾病應當迅速，等到病邪清除後再進行補益是可以的。對於久病，必須豐富滋養精髓，大力補充真陰，安撫養護元神，同時調節氣血。所以，治療內傷不嫌棄過程緩慢，等到虛弱恢復後再攻擊病邪，這是兩種常見的治療方法。但如果標症比本症更急迫，就應該靈活地選擇治療方法。對於老人和體弱者，必須先鞏固根本。

對於年輕人，新病也可以先補益；對於老年人，久病也可以先攻擊病邪，或者使用和緩的藥物，這就是所謂的刑罰和德政同時施行，兩者並行不悖。但是，最重要的原則是，想要攻擊病邪，必須衡量體質的強弱。如果考慮補益正氣，必須詳細瞭解感受病邪的輕重。所以我一再強調：病邪嚴重時應當攻擊，不要害怕正氣虛弱而先補益；病邪輕微時適合補益，不要固執於表面的病狀還未完全消除而盲目攻擊。如果能理解這個道理，就可以不拘泥於疾病的時間長短、部位內外、年齡大小，以及標本虛實等情況，而自由地進行攻補，這樣也不會有什麼不好。

經典上說：知道其中的關鍵，可以用一句話概括，就是這個意思。

2. 藥性疏辨

藥物種類繁多，似難枚舉。試以今時日用而不知者，信採數品而詳論之。

五味子

味酸、甘，核苦、辛、咸，性溫，無毒，入肺腎二經。予曰若云五味恆全，自宜用無偏勝，何以惟酸倍甚，專司在於收固。《八略》云：病在上在表者，皆當固氣。在下在裡者，皆當固精。然諸氣藏於肺，諸精貯於腎。凡收耗亡，皆五味之能也。但其分量須酌用，方書莫辯，予特附詳之。

蓋輕清者上升，重濁者下降，此自然之理也。故其斂汗定喘，解渴療咳，收肺氣耗散之金，所用不過七粒、九粒，取其氣也。至於固腸澀精、強陰除熱，滋腎經不足之水，不妨用三錢、五錢，取其味矣。倘易二症之宜，而多寡誤用，非惟無益，抑且增劇，此一義也。

甘草

味甘，平，無毒，入脾經。故熱藥用之，欲溫中也。涼藥用之，清脾胃之火也。上升藥用之，欲並土臟，清氣同升。下降藥用之，欲與中宮濁氣並降故也。又其性能緩，凡急攻急散之劑非宜，氣偏血偏之病恆用。輕用兼屏心肺之熱，重加可挽肝腎之脫。

人參

味甘，微溫，無毒，入肺脾二經。汗、下、溫、補、和五法，無不宜用。然用於散劑者，乃助肺氣，使邪易於散也。昔人有謂入散藥而助散劑之力，故邪易散，此言非也。經云：邪之所湊，正氣必虛。今人重感於邪，故必投大散之藥，又必加以人參以助正氣。若人參不能固正，亦不必用矣。

豈有復助諸散藥等力更復大散者乎，決無是理。即下藥用之，亦以助脾胃，使邪積之易去耳。同溫熱藥用者，期元氣之驟生，則陽回可速。補劑自彼專能，毋庸議論。輕用惟補肺氣，重用可實脾土。若欲添精於腎，生血於肝，則非一、二兩不可，猶必佐以歸、地之類。

白朮

味苦、甘，溫，無毒，入脾胃二經。

熟地

味甘，微寒，無毒，入心肝脾胃四經。《邯鄲》以為二味不宜同用，今《景岳新方》屢屢並行，而諸書亦未辨晰。惟四明列《薛氏醫案》數方亦曰：有可同用，有不可同用者，此言猶覺拘泥。予釋之曰：術多地少，是欲滋土中之陰，非欲兼補腎也。地多術少，必使利腰臍間之濕，豈期養胃哉！若兩味等用，方為脾腎兼療法耳。

即之肺之肝，配之合宜，亦無不可適。或土受熱傷，可去朮而竟投熟地。水遭濕侮，可去地而惟用白朮，此其概也。

黃耆

味甘，微溫，無毒，入肺脾二經。與人參皆固元氣之藥也。

遠志

味甘，辛，溫，無毒，入心胃二經。

棗仁

味酸，平，無毒，入肝膽二經。此二味皆養神之藥也。

枸杞子

味甘，微溫，無毒，入腎肝二經。與熟地皆添精之藥也。

當歸

味甘，辛，溫，無毒，入心肝脾三經。

白芍

味苦，酸，微寒，無毒，入肺脾肝三經。此二味助生氣之藥也。甘草、白朮補中氣之藥也。古法皆以人參、黃耆治肺，因肺主元氣也。棗仁、遠志治心，因心主藏神也。白朮、甘草治脾胃，因脾胃屬土為中氣也。當歸、白芍治肝，因肝為生生之氣也。熟地、枸杞治腎，因腎藏精也。古法之治，善固備矣。

白話文：

藥性疏辨

藥物種類繁多，難以一一列舉。這裡就選擇一些日常生活中人們可能不了解的藥物，詳細說明其藥性。

五味子

味道酸、甘，核仁苦、辛、鹹，性溫，無毒，歸入肺經和腎經。有人說五味子五味俱全，使用時應該均衡，為何酸味特別突出呢？這是因為它的主要功效是收斂固澀。《八略》中說：上焦表證需固氣，下焦裡證需固精。而肺主氣，腎藏精。凡是收斂耗散之氣的，都依靠五味子。但用量需根據情況調整，古方書中記載不一，我這裡詳細說明一下。

輕清之物上升，重濁之物下降，這是自然規律。所以，五味子用於斂汗止喘、解渴止咳、收斂肺氣耗散，一般用七粒或九粒，取其氣之輕揚。至於固腸澀精、滋陰降火、滋補腎經不足，則可以用三錢或五錢，取其味之厚重。如果混淆兩種情況，用量錯誤，不僅無效，反而會加重病情，這就是一個重要的道理。

甘草

味甘，性平，無毒，歸入脾經。與溫熱藥同用，可以溫中；與寒涼藥同用，可以清脾胃之火；與上升的藥物同用，可以幫助脾土上升，清氣上行；與下降的藥物同用，可以幫助濁氣下降。甘草又能緩和藥性，凡是急攻急散的藥方都不適合使用，在氣血偏盛的病症中常用。少量使用可以清心肺之熱，大量使用可以救治肝腎衰竭。

人參

味甘，微溫，無毒，歸入肺經和脾經。無論是發汗、瀉下、溫經、補益、調和五種治療方法，都可以使用人參。但在散劑中使用人參，只是為了助肺氣，使邪氣更容易散去，並不是像有些人說的，可以增強散劑的藥力，使邪氣更容易散去。經書上說：「邪之所湊，正氣必虛。」現代人容易感受邪氣，所以必須使用大劑量的散藥，同時也要加入人參以增強正氣。如果人參不能固護正氣，那也就沒有必要使用了。

怎麼會有「人參可以增強其他散藥的藥力，使邪氣更容易散去」這種說法呢？絕對不可能。即使在瀉下藥中使用人參，也是為了幫助脾胃，使積聚的邪氣更容易排出。與溫熱藥同用，可以使元氣迅速產生，陽氣得以迅速恢復。人參補益元氣的功效是眾所周知的，不必多說。少量使用可以補益肺氣，大量使用可以補益脾土。如果要滋補腎精、養肝血，則需要用一兩或更多，同時還需要配合歸、地等藥物。

白朮

味苦、甘，性溫，無毒，歸入脾經和胃經。

熟地

味甘，微寒，無毒，歸入心、肝、脾、胃四經。《邯鄲》認為白朮和熟地不宜同用，但《景岳全書》卻多次將兩藥並用，其他醫書也未明確說明。只有四明薛氏的醫案中提到，白朮與熟地有的可以同用，有的不可以同用，這種說法顯得過於拘泥。我來解釋一下：白朮多、熟地少，是用來滋養脾土之陰，而不是補腎；熟地多、白朮少，會使腰部及臍周濕氣加重，哪裡還能養胃呢！如果兩藥等量使用，才是治療脾腎兼虛的療法。

即使是肺、肝等臟器，如果配伍得當，同用也無妨。如果脾土受熱損傷，可以去掉白朮而只用熟地；如果腎水受濕邪侵犯，可以去掉熟地而只用白朮，這就是大體原則。

黃耆

味甘，微溫，無毒，歸入肺經和脾經。與人參都是補益元氣的藥物。

遠志

味甘、辛，性溫，無毒，歸入心經和胃經。

棗仁

味酸，性平，無毒，歸入肝經和膽經。遠志和棗仁都是養神的藥物。

枸杞子

味甘，微溫，無毒，歸入腎經和肝經。與熟地都是滋補腎精的藥物。

當歸

味甘、辛，性溫，無毒，歸入心、肝、脾三經。

白芍

味苦、酸，微寒，無毒，歸入肺、脾、肝三經。當歸和白芍都是養血的藥物。甘草、白朮補中氣的藥物。古方大多用人參、黃耆治療肺病，因為肺主元氣；用棗仁、遠志治療心病，因為心主神明；用白朮、甘草治療脾胃病，因為脾胃屬土為中焦；用當歸、白芍治療肝病，因為肝主生氣；用熟地、枸杞治療腎病，因為腎藏精。古方治療方法，十分完備。