《濟世全書》~ 乾集 卷一 (1)
乾集 卷一 (1)
1. 總論歌
大浮數動滑陽脈，陰病見陽生可得。
大脈者，指下尋之極大，舉之有餘。《內經》曰：大則病進。丹溪曰：大者，洪之別名，火之象也，屬陽。其病得之於內傷者，陰虛為陽所乘，故脈大當作虛治之；其得之於外傷者，邪客於經脈亦大，當作邪勝治之。合二者而觀之，皆病症方長之勢也，謂之病進，不亦宜乎？
浮脈者，陽也。指下按而尋之不足，舉之有餘，狀如太過曰浮。主傷寒病在表。若雜病，主臟中冷，榮中有熱，治宜生精補虛。數脈者，陽也。《難經》曰：一呼三至，一吸三至，名曰數。是一息之間脈動六至，陽多陰少而有熱也。脈訣云：六數七極熱生多。動脈，許學士言仲景論動脈則曰：陽動，寸為陽則汗出；陰動，尺為陰則發熱；數脈見於關上，上下無頭尾，如豆大厥厥動搖，名曰動。
白話文：
脈搏有力且快速，這是陽氣過盛的表現，即使是陰性疾病，也可能出現陽氣旺盛的現象。
大脈是指摸起來特別粗大的脈搏，輕輕舉起手指還能感受到脈搏的跳動。《內經》說：脈搏粗大，表示病情加重。丹溪則說：大脈是洪脈的別稱，代表著火性，屬於陽氣。如果病因來自內傷，是陰虛被陽氣侵襲，所以大脈應該以虛弱的方式治療；如果病因來自外傷，是邪氣侵襲經脈導致脈搏變大，應該以邪氣過盛的方式治療。綜觀兩種情況，都代表著病症正在發展的趨勢，稱為病進，這也是合乎道理的。
浮脈代表著陽氣。按壓手指時，感覺不到脈搏，但輕輕舉起手指就能感受到脈搏的跳動，這種脈象就像過度膨脹一樣，稱為浮脈。它主要反映了傷寒病停留在表面的情況。如果是其他疾病，則表示臟腑內寒，但卻有熱氣在經絡中運行，治療應該以滋補精氣、補虛為原則。
數脈也代表著陽氣。《難經》說：一呼三至，一吸三至，稱為數脈。也就是說，在一次呼吸的時間內，脈搏跳動六次，表示陽氣旺盛，陰氣不足，並且有熱氣。脈訣中記載：六數七極熱生多。
動脈是指脈搏跳動頻繁，許學士引述仲景的論述，認為動脈分為兩種：陽動，出現在寸關脈，表示陽氣外洩，會出現汗出；陰動，出現在尺澤脈，表示陰氣內擾，會出現發熱。如果數脈出現在關脈，並且沒有頭尾，像豆子一樣跳動，稱為動脈。
是動也，仲景為陽脈，脈訣動為陰脈，二者不同，何也？此是開卷第一行疑處，而世人不知講。予謂脈訣所言分七表八里而單言之也，仲景所論兼眾脈而合言之也。大抵雜病各見一脈，惟傷寒必兼眾脈而見，何以言之？仲景之意，若曰浮大者，陽也，兼之一動，數、滑之類，安得不為陽？故仲景以動為陽者，此也。云：指下尋之似有，舉之還無，再再尋之，不離其處，不往不來，動而不移曰動。
主虛勞、崩中、血痢，此舉一脈，單言主病，故為陰也。是以傷寒雜病不可同日而論，學者知之。仲景論滑脈之翕奄沉，名曰滑沉，為純陰，翕為正陽，陰陽一合，故名滑脈。古人論滑脈，雖云往來前卻，流利展轉替替然，與數相似。曾謂仲景三語而足也。翕，張也，言脈升而張也，忽焉而沉，言脈降而復也，奄言奄忽之間，脈來大而盛，聚而沉謂之翕奄沉，正如轉珠之狀也。沉為臟氣，故曰純陰。
白話文：
脈訣和仲景對於「動」的理解有所不同，脈訣是指單一脈象的特性，而仲景則是指脈象的綜合表現。一般雜病只會出現單一脈象，但傷寒卻會同時出現多種脈象，例如浮大、動、數、滑等，因此仲景認為「動」屬於陽脈。仲景所說的「動」，指的是脈象似有若無，不離其處，不往不來，動而不移的狀態。脈訣所說的「動」，則指的是單一「動」脈象，主虛勞、崩中、血痢等病症。因此，傷寒和雜病不能混為一談，學習者應當注意區分。仲景對於「滑脈」的定義，是以「翕奄沉」三個字來描述，其中「翕」代表脈象上升， 「奄」代表脈象快速下降， 「沉」則代表脈象沉降，三者合一，便形成了「滑脈」。古人對「滑脈」的描述，雖說「往來前卻，流利展轉替替然」，但仲景三字已足以概括。
翕為腑氣，故曰正陽。滑者，陰陽氣不為偏勝也。叔和脈訣，三關如珠動，按之即伏，不進不退曰滑。若陰病見此五陽脈則生。
沉澀弦微弱屬陰，陽病見陰終死脈。
沉脈者，陰也。脈訣云：指下尋之似有，舉之全無，緩度三關，狀如爛綿曰沉。一曰重按之乃得，主病在裡。
澀脈者，脈訣云：指下尋之似有，舉之全無。又云：如刀刮竹行。又云：細而遲，往來難且散，或一止復來曰澀。
微脈者，脈訣云：陰也。指下尋之往來極微，再再尋之，若有若無曰微。《脈經》云：極細而數或欲絕。一曰小也，一曰手下快，一曰浮而薄。
弱脈者，脈訣云：陰也。指下尋之如爛綿相似，輕手乃得，重手稍無，快快不前曰弱。《脈經》云：極軟而沉細，按之欲絕。一曰指下按之乃得，舉之無有。
白話文：
人體的腑氣聚合則為陽氣，所以稱為正陽。滑脈則表示陰陽氣機調和，不偏不倚。古書《叔和脈訣》中提到，滑脈在三關處摸起來像珠子一樣跳動，按下去就消失，既不向前也不向後，這就是滑脈。如果陰證患者出現這種五陽脈象，預示著病情好轉。
沉脈、澀脈、微脈、弱脈都屬於陰證，陽證患者出現這種陰證脈象，則預示著病情危重。
沉脈屬於陰證，古書《脈訣》中記載，沉脈摸起來好像有，卻又摸不到，在三關處摸起來像爛棉花一樣，這就是沉脈。沉脈也表示疾病深入內裡。
澀脈也屬於陰證，古書《脈訣》中記載，澀脈摸起來好像有，卻又摸不到，就像刀刮竹子一樣，又像細而遲緩，往來難以散開，或者停住之後又重新出現。
微脈也屬於陰證，古書《脈訣》中記載，微脈摸起來往來非常微弱，反复尋找，好像有又好像沒有。古書《脈經》中也提到，微脈非常細小，或者快要消失。也有人說微脈摸起來很小，或者摸起來很快，或者浮而薄。
弱脈也屬於陰證，古書《脈訣》中記載，弱脈摸起來就像爛棉花一樣，輕輕按就能摸到，用力按卻又摸不到，而且摸起來速度很快，不向前延伸，這就是弱脈。古書《脈經》中也提到，弱脈非常柔軟，而且沉細，按下去幾乎要消失。也有人說弱脈按下去才能摸到，抬起來就摸不到。
弦脈者，脈訣云：陽，仲景為陰，二者不同，詳仲景論弦脈，狀如弓弦，按之不移，弦為陰。又云：支飲急弦。又云：少陰症手足寒，脈弦遲者，大抵沉細者，陰也。若兼之以澀、弦、微則為陰脈，陰病宜矣。脈訣言弦脈為陽者云：指下尋之不足，舉之有餘，狀若箏弦，時時帶數曰弦。
為陽脈者，此單言雜病自內而之外者，仲景言弦脈為陰者，兼沉、澀、弱、微則為陰脈，陰病宜矣。脈訣言弦脈為陽者云：指下尋之不足，舉之有餘，狀若箏弦，時時帶數。此弦脈為陽者，乃單言雜病自內而外之者。仲景言弦脈為陰者，兼沉、細、弱、微，自外而之內，傷寒脈也。
白話文：
弦脈，古書中說法不一，有的認為是陽，有的認為是陰。仲景認為弦脈像弓弦，按下去不移動，屬於陰。也有人認為支氣管炎引起的水腫會導致脈搏急而弦。還有說法是，少陰症患者手腳冰冷，脈搏弦而遲，通常又細又沉，屬於陰。如果脈搏同時澀、弦、微弱，就更像是陰脈，代表著陰性疾病。
另一種觀點認為弦脈是陽，形容脈搏摸起來不夠飽滿，但抬起來卻又有力，像箏弦一樣，而且經常跳動。這種弦脈指的是內在疾病外顯的表現。而仲景認為弦脈屬於陰，是因為它同時具有沉、澀、弱、微的特徵，代表著疾病從外往內發展，屬於傷寒脈。
故傷寒雜病不可同日而論。仲景言若傷寒陽病，如譫語妄言，見此五陰脈多死。
陰陽交互最難明，輕重斟量當辨白。
脈雖有陰陽，須看輕重，以公表裡在下文。
輕手脈浮為在表，表實浮而兼有力。
但浮無力表中虛，自汗惡風常淅淅。
傷寒先要辨表、里、虛、實，此四者為急。仲景云：浮為在表，沉為在裡。然表症有虛有實。浮而有力者，表實也，宜用麻黃、葛根、紫蘇、陳皮之屬以汗之，以其症必無汗、惡寒；若浮而無力者，表虛也，必自汗、惡風，宜用桂枝、芍藥或白朮、防風、甘草、川芎之屬以和解之。
白話文：
所以傷寒和雜病不能用同一個標準來判斷。張仲景說，如果傷寒屬於陽證，例如出現神志不清、胡言亂語，又觀察到病人五個陰脈都很弱，這樣的患者大多會死亡。
陰陽的變化關係非常複雜，需要仔細判斷病情的輕重，才能做出正確的診斷。
雖然脈象有陰陽之分，但更重要的是要觀察脈象的輕重，關於表裡證的判斷則會在後文說明。
如果脈象輕而浮，代表病症在表，表實的脈象既浮又有力。
但如果脈象浮而無力，則代表表虛，病人會容易出汗、怕風，並且經常感到身體微微發冷。
治療傷寒首先要辨別表裡、虛實，這四個方面最為關鍵。張仲景說：脈象浮代表病症在表，脈象沉則代表病症在裡。然而表症又有虛實之分。浮而有力的脈象屬於表實，應該使用麻黃、葛根、紫蘇、陳皮等藥物發汗，因為這種病症患者必然沒有汗、怕冷；若脈象浮而無力，則屬於表虛，病人一定會自汗、怕風，應該使用桂枝、芍藥或者白朮、防風、甘草、川芎等藥物進行和解治療。
重手脈沉為在裡，裡實脈沉表亦實。
重手無力大而虛，此是裡虛宜審的。
里症亦有虛實脈，沉而有力者，裡實也，故腹滿大便不通；沉而無力，裡虛也，或泄瀉或陰症之類。
風則虛浮寒牢堅，水停水滀必沉潛。
動則為痛數為熱，支飲應須脈急弦。
太過之脈為可怪，不及之脈亦如然。
仲景云：風則虛浮，寒則牢堅，沉潛水滀，支飲急弦，痛則為痛，數則煩熱，太過可怪，不及亦然。邪空見，中必有汗。
榮衛大盛名高章，高章相搏名曰綱。
榮衛微時名炸卑，煠卑相搏名曰彰。
榮衛既和名緩遲，緩遲名沉此最良。
九種之脈辨虛實，長沙之訣妙難忘。
白話文：
手脈沉重，代表病症在內臟，內臟實證則手脈沉重，表證也實。
手沉重無力，脈象大而虛弱，這是內虛的表現，需要仔細辨別。
內臟病症也有虛實之分，脈沉而有力，代表內實，所以肚子脹滿，大便不通；脈沉而無力，代表內虛，可能是腹瀉或陰症等症狀。
風邪導致脈象虛浮，寒邪導致脈象牢固，水停積則脈象沉潛，支飲則脈象急促弦緊。
脈象過於強勁或過於虛弱，都屬於異常現象。
張仲景說：風邪導致脈象虛浮，寒邪導致脈象牢固，水停積則脈象沉潛，支飲則脈象急促弦緊，疼痛則脈象跳動，發熱則脈象快速，過於強勁或過於虛弱的脈象都屬於異常，如果邪氣消失，則一定會出汗。
榮氣和衛氣旺盛，脈象高亢有力，稱為高章脈。高章脈互相搏動，稱為綱脈。
榮氣和衛氣微弱，脈象微小細弱，稱為炸卑脈。炸卑脈互相搏動，稱為彰脈。
榮氣和衛氣調和，脈象平和緩慢，稱為緩遲脈。緩遲脈又稱為沉脈，是最好的脈象。
這九種脈象可以辨別虛實，長沙的醫訣精妙難忘。
仲景云：寸口衛氣盛，名曰高，榮氣盛，名曰章，高章相搏名曰綱。衛氣弱，名曰炸，榮氣弱，名曰卑，炸卑相搏名曰損。衛氣和，名曰緩，榮氣和，名曰遲，緩遲相搏名曰沉。大抵仲景脈法論傷寒與雜病脈法異。
瞥瞥有如羹上肥，此脈定知陽氣衰。
縈縈來如蛛絲細，卻是體中陰氣衰。
脈如瀉漆之絕者，病人亡血更何疑。
仲景云：脈瞥瞥如羹上肥者，陽氣微也。縈縈如蛛絲細者，陰氣衰也。脈綿綿如瀉漆之絕者，亡血也，陽氣衰也。
陽結藹藹如車蓋，陰結尋竿亦象之。
仲景云：藹藹如車蓋者，陽結也。累累如循竿者，陰結也。
陽盛則促來一指，陰盛則結緩而遲。
白話文：
張仲景說：寸口脈摸起來有力，叫做「高」，脈摸起來有力且有彈性，叫做「章」，「高」和「章」一起出現叫做「綱」。寸口脈摸起來無力，叫做「炸」，脈摸起來軟弱無力，叫做「卑」，「炸」和「卑」一起出現叫做「損」。寸口脈摸起來平穩有力，叫做「緩」，脈摸起來平和緩慢，叫做「遲」，「緩」和「遲」一起出現叫做「沉」。總之，仲景的脈法論在傷寒和雜病方面的脈法有所不同。
脈搏跳動像浮在湯上的肥肉一樣，這是陽氣衰微的徵兆。
脈搏跳動細如蛛絲，這是身體陰氣衰弱的表現。
脈搏如同瀉漆一樣突然消失，病人失血，毫無疑問。
張仲景說：脈搏跳動像浮在湯上的肥肉一樣，是陽氣微弱的表現。脈搏跳動細如蛛絲，是陰氣衰弱的表現。脈搏綿綿如瀉漆一樣突然消失，是失血，也是陽氣衰微的表現。
陽氣結聚，脈搏跳動緩慢有力，像車蓋一樣。陰氣結聚，脈搏跳動細弱，像循着竹竿一樣。
張仲景說：脈搏跳動緩慢有力，像車蓋一樣，是陽氣結聚的表現。脈搏跳動細弱，像循着竹竿一樣，是陰氣結聚的表現。
陽氣旺盛則脈搏跳動有力快速，一指就能摸到。陰氣旺盛則脈搏跳動緩慢細弱，且有結滯感。
此謂促、結二脈也。仲景云：脈來緩，時一止，名曰結；脈來數，時一止，名曰促。脈陰盛則結，陽盛則促。
縱橫逆順宜審察，殘賊災怪要須知。
仲景云：脈有相乘，有縱有橫，有逆有順，何謂也？曰：水行乘火，金行乘木，名曰縱。火行乘水，木行乘金，名曰橫。水行乘金，火行乘木，名曰逆。金行乘水，水行乘木，名曰順。又曰：脈有殘賊，何謂也？曰：脈有弦、緊、浮、滑、沉、澀，此六者名殘賊，為諸賊作病也。
又問曰：脈有災怪，何謂也？答曰：舊時服藥，今乃發作，如先服大黃，腹未瀉，後服白朮卻見瀉，故為災怪。
白話文：
這指的是促脈和結脈。張仲景說：脈搏緩慢，時而停頓，稱為結脈；脈搏快速，時而停頓，稱為促脈。陰氣盛則結脈，陽氣盛則促脈。
脈象的縱橫逆順，以及殘賊災怪，都應仔細觀察。
張仲景說：脈象有相乘關係，有縱有橫，有逆有順，這是什麼意思呢？他說：水克火，金克木，稱為縱；火克水，木克金，稱為橫；水克金，火克木，稱為逆；金克水，水克木，稱為順。又說：脈象有殘賊，指的是什麼呢？他說：脈象有弦、緊、浮、滑、沉、澀，這六種稱為殘賊，會造成各種疾病。
又問：脈象有災怪，指的是什麼呢？答：以前服用藥物，現在卻出現病症，例如之前服用大黃，肚子還沒瀉，後來服用白朮卻反而出現瀉瀉，這就是災怪。
脈靜人病內虛故，人安脈病曰行屍。
仲景云：脈病人不病曰行屍，以無主氣，故眩僕不知人；人病脈不病，名曰內虛，以無谷，神雖困無苦。
右手氣口當主氣，主血人迎左其位，氣口緊盛食必傷，人迎緊盛風邪屬。
左為人迎，右為氣口，人迎緊，風傷榮；氣口緊盛，傷於食。
數為在腑遲為臟，浮為在表沉在裡，
浮緊兼澀寒傷榮，脈浮而緩風傷衛。
脈微大忌令人吐，欲下猶防虛則細，
沉微氣弱汗為難，三者要須當審記。
孫用和云：陰虛脈沉微而氣弱者，不可發汗。這汗、吐、下三法，脈其有不可行者，切當審之。
陽加於陰有汗症，左手脈沉卻應未。云：陽加於陰而謂之汗。
白話文：
脈靜人病內虛故，人安脈病曰行屍。- 如果脈象平靜，但人有疾病，這是因為內在虛弱所導致的。相反的，如果人的身體狀況安好，但脈象異常，這被稱為「行屍」，表示缺少主導生命氣息。
仲景雲：脈病人不病曰行屍，以無主氣，故眩僕不知人；人病脈不病，名曰內虛，以無谷，神雖困無苦。- 張仲景指出，如果脈象異常，但人並無疾病，這表示沒有主導生命的氣息，因此會出現頭暈或意識不清現象。反之，如果人身體有疾病，但脈象正常，這被稱為「內虛」，表示是因為缺乏食物，即使精神疲憊也無痛苦。
右手氣口當主氣，主血人迎左其位，氣口緊盛食必傷，人迎緊盛風邪屬。- 右手的氣口主要負責主導氣息，而左側的人迎主要負責血液循環。如果氣口脈象緊張且強烈，表示可能因過度進食而受傷。同樣的，如果人迎脈象緊張，則表示風邪侵入。
左為人迎，右為氣口，人迎緊，風傷榮；氣口緊盛，傷於食。- 左側的人迎脈象緊張，表示風邪傷害了皮膚和肌肉（榮）。而右側的氣口脈象緊張，則表示因進食過多而受傷。
數為在腑遲為臟，浮為在表沈在裡，- 快脈（數脈）通常表示在臟腑內部有問題，而慢脈（遲脈）則表示在心臟或肝腎等深部器官有問題。浮脈表示問題在表面，沈脈則表示問題在內部。
浮緊兼澀寒傷榮，脈浮而緩風傷衛。- 浮脈伴隨著緊張和澀感，表示寒邪傷害了皮膚和肌肉（榮）。脈浮而緩慢，表示風邪傷害了衛護體表的氣體（衛）。
脈微大忌令人吐，欲下猶防虛則細，- 脈象微弱或太大都不宜使用吐藥治療。想要進行下藥治療時，還需謹慎，以免導致虛弱。
沈微氣弱汗為難，三者要須當審記。- 沈脈伴隨著微弱和氣弱的脈象，出汗治療可能會有困難。這三種脈象都需要仔細評估。
孫用和雲：陰虛脈沈微而氣弱者，不可發汗。這汗、吐、下三法，脈其有不可行者，切當審之。- 孫用和指出，對於陰虛、脈象沈微且氣弱的病人，不適合使用發汗的方法。對於汗、吐、下三種治療方法，必須根據脈象來評估其適用性，並仔細考慮。
陽加於陰有汗症，左手脈沈卻應未。雲：陽加於陰而謂之汗。- 若陽氣加於陰氣之上，可能會引發出汗的症狀。然而，若左手脈象沈弱，卻出現應有的脈象反應，這表示陽氣加於陰氣上的現象。
以上內容為中醫學中的脈診理論與臨牀應用，涉及到脈象分析、疾病辨識及治療原則。
趺陽胃脈定死生，太谿腎脈為根蒂。
傷寒必診太谿、趺陽者，謂以腎脈、胃脈為主。
脈來六至或七至，邪氣漸深須用意。
浮大晝加病屬陽，沉細夜加分陰位。
九至以上來短促，狀若湧泉無入氣，
更加懸絕漸無根，命絕天真當死矣。
孫尚云：脈及七至六至以上，浮大晝加病，沉細夜加病。更加八至精氣弱，神氣亂，必有散脫精神之候，須急為治療。又加之九至十至以上，須和扁亦難救。如八至九至，加以懸絕者，無根也。
病人三部脈調勻，大小沉浮遲速類，
此是陰陽氣已和，勿藥自然應可喜。
白話文：
腳背上的陽明胃經脈決定生死，腳踝內側的太溪腎經脈是根本。
诊断伤寒一定要仔细观察太溪、趺阳脉，因为肾脉、胃脉是关键。
如果脉搏每分钟跳动六次或七次，说明邪气逐渐深入，需要用心治疗。
脉搏浮大，白天病情加重，属于阳证；脉搏沉细，夜晚病情加重，属于阴证。
如果脉搏每分钟跳动九次以上，而且跳动短促，像是泉水涌出但没有气流进入，
再加上脉搏悬绝，逐渐没有根气，就说明生命之火即将熄灭，即将死亡。
孙思邈说：脉搏每分钟跳动七次或六次以上，浮大白天病情加重，沉细夜晚病情加重。再加之脉搏每分钟跳动八次，精气衰弱，神气紊乱，必定有精神散乱的征兆，需要紧急治疗。如果再加之脉搏每分钟跳动九次或十次以上，即使用尽方法也难以救治。如果脉搏每分钟跳动八次或九次，再加上悬绝，就说明没有根气。
病人三部脉象调匀，大小、沉浮、迟速都相似，
这是阴气阳气已经调和，无需药物自然就会好转，应该感到高兴。