《濟世全書》~ 乾集 卷一 (2)
乾集 卷一 (2)
1. 診脈口訣
察脈之法，先須六部齊診，看何部異於眾者，便是此部有病，然後每部另診，方可得其精微。無病之人，左手弱，右手強，是血虛；右手弱，左手強，是氣虛。有病之人，左手大，右手小，是外感；右手大，左手小，是內傷。如邪氣盛脈大，醫而使之小；正氣虛脈小，醫而使之大者，乃為效也。
白話文：
在診斷脈搏的方法上，首先必須對六個部位（兩手各三部）一同檢查，觀察哪一部位的脈象與其他不同，這就表示該部位可能有疾病。之後，再對每個部位分別仔細檢查，才能更精確地掌握病情。
對於健康的人來說，如果左手臂的脈象較弱，右手臂的脈象較強，這可能表示有血虛的情況；反之，若右手臂的脈象較弱，左手臂的脈象較強，則可能表示有氣虛的問題。
對於生病的人來說，如果左手臂的脈象比右手臂強，這通常表示可能是由外部感染引起的疾病；反之，若右手臂的脈象比左手臂強，則可能表示是由內部損傷所導致的疾病。
例如，當邪氣旺盛時，脈象會表現得較大，醫生會通過治療使其變得較小；當正氣不足時，脈象會較小，醫生會通過治療使其增大，這樣才表示治療見效。
2. 論絕脈
彈石之脈，狀如硬蛇觸石，辟辟而急，腎氣絕也。
解索之脈，狀如繩索解股散於兩旁，多見於尺，精血竭也。
雀啄，狀如雞雀頻啄，止而復來，多見於脾，穀氣絕也。
屋漏，狀如水滴地上，久復濺起，胃氣絕也。
蝦游，狀如蝦浮不動，瞥去復來，神魂絕也。尺脈澀如大蝦鬚者死，脈連連如蜘蛛絲者亦死。
魚翔，狀如游魚高頭泛，定尾搖，命絕死也。
釜沸一脈，如羹上肥滿，湧湧而浮，此陰陽之氣絕也。
所謂偃刀者，如猶刀刃，其與彈石類焉。若代若牢，亦為危脈。代者，動中一止，如更代之代；牢似乎革。《經》曰：渾渾革至如湧泉，謂出而不返也。又曰：牢而搏，如薏苡累累然者死。牢之與革無以異也。前所論覆、溢二脈，自關前進，上出於魚際者，謂之溢；自關後退，入於尺澤者，謂之覆。
是皆陰陽不守，離經無根，必死之脈也。凡篤病六脈澀刮，按之無力，若能用藥挽得胃氣脈回，三部和緩，藹藹而來，必有生意。或一併澀刮而胃氣之脈不回，是雖息數猶存，終不能保其諸篤症，但見右尺脈和軟而大，厥疾其有瘳乎？
白話文：
[討論關於終結脈象]
彈石脈：脈象堅硬如同蛇觸碰到石頭，強勁且急促，這代表腎臟的功能已經衰竭。
解索脈：脈象像繩索分開的樣子，散開在手腕兩側，大多在手腕下端出現，這是精血耗盡的跡象。
雀啄脈：脈象就像小鳥頻繁地啄食，間歇性的出現，多在脾臟相關部位發現，表示消化系統功能嚴重下降。
屋漏脈：脈象猶如水滴落在地面，久久纔再次彈起，這象徵胃部機能的衰竭。
蝦遊脈：脈象猶如漂浮的蝦，忽隱忽現，這代表精神意識已經瀕臨終結。如果手腕下端的脈象像大蝦的觸鬚一樣細弱，或者脈象像蜘蛛絲般纖細連綿，這都是死亡的預兆。
魚翔脈：脈象像遊魚浮出水面，頭部高揚，尾巴搖擺，這表示生命即將終結。
釜沸脈：脈象如滾燙的湯汁上層的油脂，翻騰浮起，這表示體內陰陽平衡已經完全失調。
偃刀脈：脈象如刀刃一般，和彈石脈相似。如果出現代脈或牢脈，也是危險的脈象。代脈是指脈象在跳動中突然停頓，像是換班一樣；牢脈則像皮革一樣堅韌。
經典中提到：“渾渾革至如湧泉”，意思是脈象湧出但無法迴流。又說：“牢而搏，如薏苡累累然者死。”牢脈和革脈並無差別。前面所討論的覆脈和溢脈，從關節前進，向上到達手部的魚際穴的，稱為溢脈；從關節後退，進入手腕下端的尺澤穴的，稱為覆脈。
這些都是陰陽失衡，脈象脫離正常範疇，失去根基的脈象，都是致死的徵兆。當病情嚴重時，六脈都呈現乾澀無力的狀態，如果能透過用藥恢復胃氣，使脈象在手腕的三個部位變得和緩，脈象溫和而有力，則可能還有生機。但如果所有脈象都呈現乾澀無力，而胃氣的脈象無法恢復，雖然仍有呼吸，但終究難以維持生命。然而，如果右手手腕下端的脈象和軟而大，那麼這場重病可能就有康復的希望了。
3. 太過不及脈
心脈洪大心家熱，頭腦昏疼血氣結，腳板心內似火燒，口燥心煩渴不歇。
心脈微小主心虛，心中驚悸流汗隨，頭腦昏沉多困倦，夢魂常在水邊歸。
肝脈洪大不調血，背痛項強疼左脅，手痠腳冷目赤紅，行路昏暈常怕跌。
肝脈微小四肢酸，膽冷肝枯血氣寒，頭眩眼花雙足軟，背間常有汗漫漫。
腎脈洪大主腰疼，背痛項強小腹膨，膀胱暑熱不便赤，咽乾舌苦口無涎。
腎脈微小下部虛，耳內嘈嘈風雨聲，腦痛腰疼雙足腫，背間盜汗出無停。
肺脈洪大心頭緊，咳有風痰常壅盛，腰疼背痛腳又酸，口渴氣急時時並。
肺脈微小肺家氣，悶悶憂愁口又幹，手寒腹內多虛弱，咳嗽時時背上寒。
脾脈洪大心膨脹，飲食不思常欲困，頭疼腦痛嘔頻頻，食後傷風精氣損。
脾脈微小兩眉愁，悶悶憂憂唇口焦，手足軟酸多氣急，無情無意過良宵。
命脈洪大心胸熱，潮渴三焦血氣結，四肢倦怠少精神，食後傷風精氣別。
命脈微小號平和，腎氣應教嘔逆多，手足冷寒脾胃冷，口淡無味不調和。
白話文：
[心臟過度活躍脈象] 心臟的脈搏過大表示心臟有熱，會感到頭腦昏沉頭痛，血液循環不順，腳底像被火燒一樣熱，口乾舌燥，心裡煩躁，一直口渴。
[心臟活動不足脈象] 心臟的脈搏過小顯示心臟虛弱，容易驚恐悸動，出汗，頭腦昏沉，常感疲倦，常常作夢自己在水邊。
[肝臟過度活躍脈象] 肝臟的脈搏過大，血液調節失常，會有背部疼痛、頸部僵硬、左側肋骨疼痛，手腳痠痛，眼睛紅，走路時頭暈易跌倒。
[肝臟活動不足脈象] 肝臟的脈搏過小，四肢痠痛，膽寒肝乾，血液及氣運行受阻而寒冷，頭暈眼花，雙腳無力，背部常冒汗。
[腎臟過度活躍脈象] 腎臟的脈搏過大，主要表現為腰痛，背部及頸部疼痛，小腹膨脹，膀胱炎熱，排尿困難且顏色偏紅，喉嚨乾燥，舌頭苦澀，口中無津液。
[腎臟活動不足脈象] 腎臟的脈搏過小，下半身虛弱，耳朵裡常聽到如風雨般的聲音，頭痛腰痛，雙腳浮腫，背部持續盜汗。
[肺臟過度活躍脈象] 肺臟的脈搏過大，心臟壓迫感強烈，咳嗽時常有風痰，腰背腳痠痛，口渴呼吸急促。
[肺臟活動不足脈象] 肺臟的脈搏過小，肺氣不足，心情鬱悶，口乾，手腳冰冷，腹部虛弱，時常咳嗽，背部感覺寒冷。
[脾臟過度活躍脈象] 脾臟的脈搏過大，心臟有脹滿感，食慾不振，常想睡覺，頭痛腦痛，頻繁嘔吐，飯後吹風，精氣耗損。
[脾臟活動不足脈象] 脾臟的脈搏過小，雙眉緊皺，心情鬱悶，嘴脣口乾，手腳軟弱，呼吸急促，無精打採，無法享受美好夜晚。
[命門過度活躍脈象] 命門的脈搏過大，心胸熱，經常口渴，三焦血液及氣運行受阻，四肢無力，缺乏精神，飯後吹風，精氣異常。
[命門活動不足脈象] 命門的脈搏過小，通常代表平和，但可能腎氣不順，嘔吐頻繁，手腳及脾胃冷，口淡無味，身體機能不協調。
4. 察視
黑氣起於耳目鼻上，漸入於口者死，白色亦然。
赤色見於耳目額上，五日死。張口如魚出氣，不反者死。
循摸衣縫者死。無熱妄語者死。
爪甲青者死，爪甲青肉黑者死。遺尿不知者死。
舌卷卯縮者死。眉傾須豎，目直視者死。
唇反，人中滿者死。陰陽俱閉，失音者死。
神氣不守，聲嘶者死。汗出不流者死。
屍臭不可近者死。回目直觀者死，肩息死。
齒忽黑者死。面赤目黃死，面赤目白死。
面青目黑，面青目黃，面青目白，面青唇黑皆死。
面白目黑，面白目白皆死。面黑目青死。
面黑目白死。面黑脅滿不能反側死。面黑唇青死。
面黃目白，面黃目青，面黃目黑死。已上九黑如煤，白如枯骨，赤如衃血，青如草茲，方為死候。
心絕，肩息回聘，目直視者，一日死。
肺絕，氣去不反，口如魚，三日死。
骨絕，腰脊痛不可反側，五日死。
脾絕，口冷，足腫，脹泄，十二日死。
腎絕，大便赤澀下血，耳干，腳浮，舌腫者，六日死。
筋絕，魂驚虛恐，手足爪甲青，呼罵不休，九日死。
腸絕，髮直，汗出不止，不得屈伸者，六日死。
肝絕，恐懼伏臥，目直面青，八日死。又即時死。
胃絕，齒落目黃者，七日死。
凡病色見於面者，黃赤為熱；白為寒，為脫血，為積；青黑者痛。《內經》云：肝青，肺白，心赤，腎黑，脾黃。若青如翠羽，赤如雞冠，黃如蟹腹，白如豕脂，黑如烏羽，此五色之見，生也。青如初生草茲，黃如枳實，黑如炱煤，赤如衃血，白如枯骨，其色常變不同。
白話文：
【觀察判斷】
如果在耳、眼、鼻上出現黑色氣色，並且逐漸延伸到嘴部，這表示病情嚴重，可能會導致死亡，同樣的情況如果出現的是白色，結果也會一樣。
如果紅色顯現在耳、眼、額頭上，預計在五天內會死亡。如果嘴巴像魚一樣張開呼吸，且這種情況無法改善，這也表示病情嚴重，可能導致死亡。
如果病人開始無意識地摸衣服縫隙，或在沒有發燒的情況下胡言亂語，或指甲呈現青色，或指甲和皮膚都呈青黑色，或失去對排尿的控制，或舌頭捲縮，或眉毛傾斜、鬍鬚豎立、眼睛直視，或嘴脣翻起、鼻子下方滿滿的，或陰陽兩處都閉塞並失去聲音，或精神不振、聲音嘶啞，或汗水出而無法流動，或散發出屍臭味，或眼睛轉動困難、直視前方，或肩膀呼吸困難，或牙齒突然變黑，或臉色紅潤但眼珠泛黃，或臉色紅潤但眼珠純白，或臉色蒼白但眼珠純黑，或臉色蒼白但眼珠純白，或臉色青紫但眼珠純黑，或臉色青紫但眼珠泛黃，或臉色青紫但眼珠純白，或臉色青紫但嘴脣純黑，或臉色蒼白但嘴脣純黑，或臉色深黑但眼珠純青，或臉色深黑但眼珠純白，或臉色深黑但側腹部腫脹無法翻身，或臉色深黑但嘴脣純青，或臉色泛黃但眼珠純白，或臉色泛黃但眼珠純青，或臉色泛黃但眼珠純黑，以上各種顏色如果像煤炭的黑色，或像枯骨的白色，或像凝固血液的紅色，或像草葉的青色，都代表死亡的徵兆。
如果心臟功能衰竭，表現為肩膀呼吸困難、眼睛直視，一天內可能會死亡。
如果肺部功能衰竭，表現為呼吸困難且無法恢復正常，嘴巴像魚一樣張開，三天內可能會死亡。
如果骨骼系統衰竭，表現為腰背疼痛、無法翻身，五天內可能會死亡。
如果脾臟功能衰竭，表現為口腔冰冷、腳部腫脹、腹瀉，十二天內可能會死亡。
如果腎臟功能衰竭，表現為大便赤紅、小便有血、耳朵乾燥、腳部浮腫、舌頭腫脹，六天內可能會死亡。
如果肌肉系統衰竭，表現為精神驚慌、手腳指甲青色、持續呼喊，九天內可能會死亡。
如果腸道功能衰竭，表現為頭髮直立、汗水不停、無法彎曲伸展，六天內可能會死亡。
如果肝臟功能衰竭，表現為恐懼、平躺、眼睛直視、臉色青紫，八天內可能會死亡。
如果胃部功能衰竭，表現為牙齒掉落、眼珠泛黃，七天內可能會死亡。
一般來說，疾病會在臉上顯現顏色，黃色或紅色代表有熱症；白色代表有寒症，或失血，或有積聚；青色或黑色代表有疼痛。根據《內經》記載，肝臟健康時臉色呈青色，肺臟健康時臉色呈白色，心臟健康時臉色呈紅色，腎臟健康時臉色呈黑色，脾臟健康時臉色呈黃色。如果臉色像翠鳥的羽毛般青色，或像雞冠般紅色，或像蟹腹般黃色，或像豬脂般白色，或像烏鴉的羽毛般黑色，這些顏色的出現表示身體健康。但如果臉色像新長出的草葉般青色，或像未熟的枳實般黃色，或像煤炭般黑色，或像凝固血液般紅色，或像枯骨般白色，而且顏色經常變化，這就表示病情嚴重。
5. 雜論
濕熱相火病多，土火病多。氣常有餘，血常不足。
肥人血多濕多，瘦人氣實熱多。白者，肺氣弱，血不足。黑者，腎氣余，忌黃耆。
熱傷血不能養筋，故為拘攣。寒傷筋不能束骨，故為痿弱。
氣屬陽，無寒之理。勞症忌涼藥，此東垣之旨也。
寒不得熱，是無火也。熱不得寒，是無水也。
肺癰，非吐不可療。辛苦，飢飽，勞役，疼痛，皆傷血。
服藥藥力峻，須酸收。指甲卷是血少不養，傷筋。
身如被打，濕傷血也。亦有血虛而痛。腑病責臟用，臟病責腑用。
氣血弱，遠枳殼，以其損氣。氣血盛，忌丁香，以其益氣。
治病先調氣。病分氣、血、陰、陽。
晝增夜靜，是陽氣病而血不病。夜增晝靜，是陰血病而氣不病。
夜靜日惡寒，是陰上溢於陽。
日夜並惡寒，是陰部大盛兼有其陽，當瀉其寒，峻補其陽。
夜靜日熱，是陽盛於本部。日靜夜惡寒，是陰自生於本部。
日安夜躁煩，是陽氣下溜於陰中，當瀉其陽，峻補其陰。
日惡寒夜煩躁，為陰陽交，飲食不及，必死。
傷寒、中暑與傷酒食一般。人火正治，龍火反治，諸病有郁，治之可開。
噁心，有熱、有痰、有虛。陽絕則陰虧，陰氣若盛，陽無暴絕之理。
虛勞不受補者死。
諸病能發熱，風、寒、暑、濕、燥、火，七情皆能發熱。
寒濕同性，火燥同途，非也。寒宜溫之，濕宜燥之，火宜降之涼之，燥宜潤之。
諸病尋痰火，痰火生異症。診脈，觀形，察症，三者殊途，不可執一。
諸病先觀胃氣。
白話文：
[綜合討論]
濕熱和過旺的內火導致的疾病非常普遍，且因氣過剩，血常處於不足的狀態。
肥胖的人血液和濕氣都較多，瘦的人則氣較充沛，熱氣較多。皮膚白皙的人，肺功能較弱，血液供應不足。皮膚黝黑的人，腎功能較強，但應避免使用黃耆。
熱氣會傷害血液，無法滋養筋骨，因此會產生拘縮抽筋的情況。寒氣會傷害筋骨，無法固定骨骼，因此會產生肌肉萎縮的問題。
氣屬於陽性，不可能出現寒冷的現象。勞累導致的疾病應避免使用涼性藥物，這是李東垣的觀點。
沒有熱氣，就表示缺乏火氣。反之，沒有寒冷，就表示缺乏水份。
肺部感染，必須嘔吐才能治療。辛苦、飢餓、飽脹、勞累、疼痛，這些都會傷害到血液。
服用藥物如果藥效太強烈，需要酸性食物來平衡。指甲捲曲，代表血液不足，無法滋養筋骨。
身體像是被擊打過，這是濕氣傷害血液的結果。也有因為血液不足而產生疼痛的情況。腑病應從臟腑功能失調來治療，臟病則應從腑的功能失調來治療。
氣血虛弱，應避免使用枳殼，因為它會損耗氣力。氣血旺盛，應避免使用丁香，因為它會過度補氣。
治療疾病，首要調整氣血。疾病可以分為氣、血、陰、陽四類。
白天症狀加重，夜晚平靜，這代表陽氣生病，但血液未受影響。夜晚症狀加重，白天平靜，這代表陰血生病，但氣未受影響。
夜晚平靜，白天畏寒，這代表陰氣過度泛濫到陽氣中。
日夜都感到畏寒，這代表陰氣過盛，且同時影響了陽氣，應當減輕寒氣，大力補充陽氣。
夜晚平靜，白天發燒，這代表陽氣在本部過盛。白天平靜，夜晚畏寒，這代表陰氣在本部自行生成。
白天平靜，夜晚焦躁煩悶，這代表陽氣滲入陰氣中，應當減輕陽氣，大力補充陰氣。
白天畏寒，夜晚焦躁煩悶，這代表陰陽交錯，如果飲食跟不上，必將死亡。
感冒、中暑和酒精中毒或食物中毒一樣，人體內部的火氣應當正常治療，但龍火（即外來的火氣）應當反向治療，各種疾病如果受到抑制，都可以得到改善。
噁心，可能是熱氣、痰多或虛弱造成的。陽氣完全消失，陰氣必然虧損，陰氣如果過度旺盛，陽氣沒有突然消失的道理。
虛弱勞累，又無法接受補品的人，將會死亡。
各種疾病都能導致發燒，風、寒、暑、濕、燥、火，以及各種情緒，都能導致發燒。
寒氣和濕氣性質不同，火氣和燥氣也不同，不能混為一談。對付寒氣，應當使用溫暖的治療方式；對付濕氣，應當使用乾燥的治療方式；對付火氣，應當使用降低溫度的治療方式；對付燥氣，應當使用滋潤的治療方式。
各種疾病，應當尋找痰和火氣的原因，痰和火氣會導致各種不同的病症。診斷脈搏，觀察外形，檢查症狀，這三種方式雖然不同，但都不能偏廢。
各種疾病，應當先觀察胃氣是否充足。