《羅氏會約醫鏡》~ 卷之八·雜證 (6)
卷之八·雜證 (6)
1. 十九、論脾胃
（兼飲食）
人之始生，本乎精血，以立形體之基，其司在命門；人之既生，養以水穀，以成形體之旺，其司在脾、胃。胃主納，脾主運。經曰：「脾胃者，倉廩之官，五味出焉」；又曰：「人受氣於谷，谷入於胃，以傳於肺，五臟六腑，皆以受氣。」所謂陽明者，十二經脈之長也，人或先天有不足者，但得後天培養之力，則補先天之功，亦可居其強半。此脾胃之所關於人者，為甚重也。
而人之傷其脾胃者有二：其傷於外也，惟勞苦最能傷脾，脾傷，則表裡相通，而胃亦受其困矣；其傷於內者，惟憂思忿怒，最為傷心，心傷，則母子相關，而化源隔絕者為甚。此勞倦情志之傷，較之飲食寒暑為更多也。脾胃屬土，惡寒喜暖，使非真有火邪，則寒涼之物，最宜慎用。
昔柳公度善攝生以致壽，嘗曰：「我不以氣海熟生物、暖冷物，亦不以元氣佐喜怒也。」此真善養脾胃者也。然則人之元氣充盈，由於脾胃健旺，而諸病悉除，惟覺之早者得之耳。
論東垣補中益氣湯，以治勞傷感寒發熱，及脾氣下陷，或陽虛痎瘧可也；若全無表邪寒熱，而但有中氣虧甚者，大忌升柴。蓋以味苦寒而性疏散，當此大虛之時，止宜純補，而再兼疏散，安望成功！至於表疏自汗者，陰虛發熱者，脾肺虛甚，氣促似喘者，命門火衰而虛寒泄瀉者，水虧火亢而吐血衄血者，四肢厥逆而陽虛欲脫者，皆不可用。若無人參，則更有不可用者矣。
凡欲補土者，當先補火，亦有二焉：如不思飲食，此屬陽明胃土受病，須補少陰君火，歸脾湯是也；如人能食而不能化，此屬太陰脾土受病，須補少陽相火，八味丸是也。蓋補腎中之火以生土也，補腎中之水以滋土也。使徒以辛香燥熱之物，以為助脾開胃，豈知太陰濕土，全仗以濕為用乎！如土得春夏時雨，而生化之妙以成。
凡飲食積滯，必用消導。客垢不除，則真元不復，如戡亂後方可以致太平。積在上者吐之，在中下者下之。若積因於脾虛，不能健運藥力者，或消補並行，或補多消少，或先補後消。潔古所謂「養正而積自除」，故前人必假參朮贊助以成功也。不得專行攻積，以傷元氣，而積愈滯，速其危矣。內有積聚門，所當參閱。
凡五臟之邪，皆通脾胃，治者當知權宜。如肝邪之犯脾者，肝脾俱實，單宜平肝；肝弱脾強，舍肝而治脾也。心邪之犯脾者，心火熾盛，清火為急；心火不足，補火以生脾也。肺邪之犯脾者，肺氣壅塞，當瀉肺以疏脾之滯；肺氣不足，當補肺以防脾之虛。腎邪之犯脾者，脾虛則水能反克，救脾為主；腎虛則啟閉無權，壯水為先。
至若胃不能納，脾不能運，大虛之症，即速用十全大補，六味回陽，尤恐不及，而尚欲以楂、枳、曲、芽為永賴乎！是以脾胃受傷，但使能去其傷者，即是脾胃之藥。此中理與機圓，姑舉此以見其概也。
白話文：
十九、論脾胃
人剛出生時，依靠先天精血建立形體基礎，其根本在於命門；人出生後，則依靠水穀精華來滋養，使形體發育旺盛，這就依靠脾胃的功能了。胃負責接受食物，脾負責運化食物。經書上說：「脾胃是五臟六腑的倉庫，各種味道都從這裡產生」；又說：「人從食物中吸收氣血，食物進入胃，再傳輸到肺，五臟六腑都依靠它來獲得營養。」陽明經是十二經脈中最長的，即使先天不足，只要後天好好調養，也能彌補先天不足，甚至達到強健的程度。由此可見，脾胃對人體的重要性非常重大。
人體損傷脾胃的原因主要有二：外在的損傷，主要來自於過度勞累，最易傷脾；脾受損傷，則表裡相通，胃也會受到影響；內在的損傷，主要來自於憂思、憤怒等不良情緒，最傷心；心受損傷，則母子臟腑關係受到影響，導致氣血運化受阻。因此，勞累和情志的損傷，比飲食寒暑所造成的損傷更為常見。脾胃屬土，惡寒喜暖，除非真的有火邪，否則寒涼之物要謹慎使用。
古代養生家柳公度長壽的秘訣，曾經說過：「我不使用溫熱食物去刺激氣海，也不讓元氣去承受喜怒的消耗。」這才是真正善於保養脾胃的方法。人體元氣充沛，是因為脾胃強健，因此各種疾病都能消除，只是要及早發現並加以調理。
東垣補中益氣湯，可以用來治療勞傷、感寒發熱、脾氣下陷、陽虛瘧疾等。如果完全沒有表邪寒熱，只是中氣嚴重虧虛，則絕對禁止使用升麻柴胡。因為它們味苦寒而性疏散，在這種極度虛弱的時候，只能純粹補益，再加疏散，效果很難成功！對於表邪疏洩自汗，陰虛發熱，脾肺虛弱氣促似喘，命門火衰虛寒泄瀉，水虧火亢吐血衄血，四肢厥逆陽虛欲脫等情況，都絕對不能使用。如果沒有人參，就更不能使用了。
凡是想要補益脾土的，應該先補益腎中之火，方法也有兩種：如果不想吃東西，這是陽明胃土生病了，需要補益少陰君火，歸脾湯就是這樣；如果能吃但不能消化，這是太陰脾土生病了，需要補益少陽相火，八味丸就是這樣。因為補益腎中之火可以生土，補益腎中之水可以滋潤脾土。只用辛香燥熱的東西來幫助脾胃開胃，卻不知道太陰脾土，完全依靠濕潤來發揮作用！就像土在春夏時節得到雨水的滋潤，才能生長發育。
凡是飲食積滯，必須使用消導藥物。積滯不除，真元就不會恢復，就像平息叛亂之後才能天下太平一樣。積滯在上部的就用吐的方法，在下部的就用瀉的方法。如果積滯是因為脾虛，藥物難以運化，就要消補兼施，或補多消少，或先補後消。潔古先生說「養正則積自除」，所以前人常用人參、白朮等藥物來輔助治療，才能成功。不能單純攻積，以免傷及元氣，導致積滯更嚴重，危及生命。內經有關於積聚的論述，可以參考。
五臟的邪氣都會影響脾胃，治療時要懂得權衡。比如肝邪犯脾，肝脾都實證，就要單純疏肝；肝弱脾強，就捨肝而治脾。心邪犯脾，心火熾盛，要先清心火；心火不足，就要補心火以生脾土。肺邪犯脾，肺氣壅塞，就要瀉肺以疏通脾的滯礙；肺氣不足，就要補肺以防止脾虛。腎邪犯脾，脾虛則水濕反克脾土，要以救脾為主；腎虛則氣機失調，要先壯水以助腎陽。
至於胃不能納食，脾不能運化，屬於極度虛弱的證候，應該立刻使用十全大補湯、六味地黃丸等方劑，即使這樣可能都還不夠快，怎麼還能依賴山楂、枳實、麥芽等藥物呢！所以，脾胃受損，只要能去除損傷的原因，就是治療脾胃的藥物。這其中的道理和方法很微妙，我只是舉例說明大概的意思。