《羅氏會約醫鏡》~ 卷之八·雜證 (1)
卷之八·雜證 (1)
1. 卷之八·雜證
2. 十六、論反胃噎膈
經曰：「三陽結，謂之膈。」三陽者，大腸、小腸、膀胱也。結者，謂熱結也。大腸主津，小腸主液；大腸熱結則津涸，小腸熱結則液燥。膀胱為州都之官，津液藏焉；膀胱熱結，則津液竭矣。然而三陽何以致熱結，皆腎之病也。蓋腎主五液，與膀胱為一臟一腑，腎水既干，則陽火偏盛，煎熬津液，變而為痰。
初則痰火未結，咽膈乾燥，飲食不得流通，則為噎膈；久則痰火已結，胃之上脘不開，飲食難下，停滯膈間，須臾便出，謂之嘔吐。至於飲食雖進，停滯胃中，而胃之下脘不開，良久方出，謂之反胃。腎又主二便，三陽熱結，前後亦必閉澀；下既不通，必反於上，所以或久或暫，復吐原物。
雖屬胃病，實由命門火衰，腎經虛寒之病，而水不能灌溉而然也。斯時方欲健脾理痰，恐燥劑有妨於津液；方欲養血生津，恐潤劑有礙於中州；若泥於舒郁快膈，則辛香助火，散氣耗血，胃中之汁速干，去死不遠矣。夫噎塞由於津液乾槁，故莫如養血；養血又莫如滋陰，六味丸是也。
反胃由於胃脘虛寒，故莫如辛溫；辛溫則不如補火，八味丸是也。但此方惟於病初起時丸藥可下，急為救本可也。若丸不能下，或下而復反，此時改用湯劑，有所不可。蓋欲入下補腎，不如先滯中州濕脾，又不如用後桂附散，或可挽回。大凡人得此病者，治之宜早，以真火有根，培之則活。
若熱湯入，而水與痰即刻逆上，吐出冰冷者，是火絕矣，雖用桂附，亦何益哉！王太璞云：「食不得入，是有火也」，予謂是無水也，以津液干竭故耳。至於所言：「食入反出，是無火也」，此說中綮。但脈大有力，當作熱治；脈小無力，當作寒醫。以脈合症，審其陰陽，火盛者，當以養血為急，勿用涼藥；脾傷陰盛者，宜以溫補為重，勿用燥劑。變動因心，不可偏執也。
《黃帝針經》云：「胃病者，膈咽不通，飲食不下。」咽者，咽物之門戶；膈者，心肺之分野；不通者，腎肝吸入之陰氣不得下，而反在上，病在胃也。夫胃病者，平日氣血虧損，復因悲思憂慮，則脾胃受傷，血液漸耗，胃脘乾澀，飲食難進，噎寒所由成也；脾胃虛傷，運行失職，不能熟腐五穀，變化精微，食入復出，反胃所由成也。二者在膈間受病，故通名為膈。
經曰：「人迎四倍以上，為格陽；寸口四倍以上，為關陰。」關格者，內經以脈論，非言病也。究之陰陽偏盛之極，為孤陽之逆候，實真陰之敗竭也。論脈論病，議雖不同，而為害則一。諸家以關格為病名，可顧名而思義矣。
凡人入房太甚，只有孤陽，大宜養陰為主：絕嗜欲，戒惱怒，薄滋味，卻思慮；外治以藥餌，庶可挽回而壽終矣。
白話文：
[十六、討論反胃噎膈]
古籍有記載：“三陽結合，稱為膈。”這裏的三陽指的是大腸、小腸和膀胱。所謂的結合，是指熱結。大腸主管津液，小腸主管水分；如果大腸熱結，津液就會枯竭，小腸熱結，水分就會乾燥。膀胱被稱為州都的官員，津液儲存在那裏；如果膀胱熱結，津液就會耗盡。然而，為什麼三陽會導致熱結呢？其實都是腎的問題。因為腎主管五種液體，與膀胱互為一臟一腑，腎水一旦乾涸，陽火就會過剩，煎熬津液，形成痰。
初期痰火未結，咽部和膈膜會變得乾燥，食物無法順利通過，就形成了噎膈；時間久了，痰火結成，胃的上部無法打開，食物難以下嚥，停滯在膈膜之間，很快就會被吐出來，這就是嘔吐。甚至食物雖然能進入胃中，但是胃的下部無法打開，食物停留很久才能排出去，這就是反胃。腎還主管大小便，三陽熱結，大小便也會受到影響；下面的通道不暢，必然會反向上面，所以可能長時間或者短時間後，食物就會被吐出來。
雖然這是胃的問題，但實際上是由於命門火衰，腎經虛寒導致的，水無法灌溉到身體各處。這時候想強化脾胃，清理痰濕，又擔心乾燥的藥物會對津液產生不良影響；想滋養血液，產生津液，又怕滋潤的藥物會對中州造成阻礙；如果只是簡單地舒緩鬱悶，讓膈膜舒服，那麼辛辣的香料會助長火氣，散發氣血，胃中的津液會迅速乾涸，生命也就快走到盡頭了。噎塞是因為津液乾涸，所以最應該做的就是滋養血液；滋養血液又不如滋養陰液，六味丸就是這種藥。
反胃是因為胃的上部虛寒，所以最應該用辛辣溫暖的藥物；辛辣溫暖的藥物又不如補火，八味丸就是這種藥。但是這種藥只適合在病初起的時候使用，如果丸藥無法吞下，或者吞下去又吐出來，這時候應該改用湯藥，其他的都不合適。想要補腎，不如先調理脾胃，或者使用後面的桂附散，或許可以挽回。通常得了這種病的人，治療越早越好，因為真正的火源還在，只要培養好，就能活下去。
如果熱湯一喝下去，水和痰立刻就往上反，吐出來的東西冰冰涼涼的，這就是火已經斷絕了，就算用桂附，也沒有什麼用了！王太璞說：“食物無法吞下去，是因為有火”，我認為這是因為沒有水，因為津液已經乾涸了。他說：“食物吞下去又吐出來，是因為沒有火”，這種說法很有道理。但是脈搏大且有力，應該按照熱病來治療；脈搏小且無力，應該按照寒病來治療。要結合脈象和病症，判斷陰陽，如果火氣旺盛，應該以滋養血液為主，不要用冷藥；如果脾臟受傷，陰氣過剩，應該以溫補為主，不要用乾燥的藥物。治療方法要根據具體情況來定，不能固執己見。
《黃帝針經》有記載：“胃病的人，咽部和膈膜無法通暢，食物無法下嚥。”咽部是吞嚥食物的入口；膈膜是心肺的分界線；如果不通暢，是因為腎肝吸入的陰氣無法下降，反而上升，病根在胃。胃病的人，通常是因為平日裡氣血虧損，再加上悲傷、思慮、憂慮，脾胃就會受傷，血液逐漸消耗，胃的上部乾燥，食物難以下嚥，這就是噎膈的成因；脾胃受傷，運行失常，無法消化五穀，轉化為精華，食物吞下去又吐出來，這就是反胃的成因。這兩種病都在膈膜之間，所以統稱為膈。
古籍有記載：“人迎四倍以上，為格陽；寸口四倍以上，為關陰。”“關格”這個詞，在古籍中是以脈象來論述的，並不是在說疾病。但究其根本，是陰陽失衡到了極點，是孤陽逆流的徵兆，實際上是真陰的衰竭。無論是論述脈象還是疾病，雖然角度不同，但危害是一樣的。各家學派都把“關格”作為一種疾病的名稱，從名稱就可以理解其含義。
如果一個人房事過度，只有孤陽，應該以滋養陰液為主：節制性慾，避免惱怒，清淡飲食，避免思慮；外在的治療，應該用藥物，這樣才能挽回生命，延長壽命。