《羅氏會約醫鏡》~ 卷十四·婦科（上） (5)
卷十四·婦科（上） (5)
1. 脈候
尺脈滑，血氣實，經脈不利。尺脈來而斷續者，月水不利。寸關如故，尺脈絕而不至者，月水不利，當患小腹痛。肝脈沉，月水不利，主腰腹痛。
經曰：「二陽之病發心脾，有不得隱曲，故女子不月，其傳為風消，為息賁者，死不治。」二陽者，足陽明胃也。女子有不得隱曲之事，郁之於心，故心不能生血，血不能養脾，始焉胃有所受，脾不能運化，繼則不能納受，故胃病發於心脾也。由是水穀衰少，不能化精微之氣，而血脈遂枯，月事不能時下矣。
陽明主肌肉，血不足，則肌肉不榮，有不風熱而消瘦乎！息賁者，風熱傳於肺，喘息而上賁也。此脾胃虛，而經脈不行也。有因勞心過度，心火上行，不得下通胞脈而不行者。有因中消胃熱，善飢漸瘦，津液不上，血海枯竭而不來者。有因冷客胞門，血寒凝泣而不下者。有因軀肥，脂滿痰多，佔住血海地位，閉塞而不行者。
白話文：
【脈象】
- 尺脈滑動，表示體內血氣充盈，但經脈流通不順暢。
- 尺脈忽斷忽續，說明月經排出不順暢。
- 寸和關部位脈象正常，但尺脈消失且不再出現，代表月經不順，可能伴有小腹疼痛。
- 肝脈沈降，表示月經不順，常伴腰腹疼痛。
【經文解釋】 《黃帝內經》提到：
- 「二陽之病發心脾」：指的是足陽明胃經的問題會影響心和脾。如果女性無法隱藏性行為，可能會導致月經不調。
- 「有不得隱曲，故女子不月」：女性若受到精神壓力或性行為的影響，可能會引起月經失調。
- 「其傳為風消，為息賁者，死不治」：月經失調可能演變為風濕症或喘息病，情況嚴重，難以治癒。
- 「二陽者，足陽明胃也」：足陽明胃經是與消化系統和月經週期相關的重要經絡。
- 「女子有不得隱曲之事，鬱之於心，故心不能生血，血不能養脾」：心理壓力或精神負擔會影響心臟產生血液的能力，進而影響脾臟的養分供應。
- 「由是水穀衰少，不能化精微之氣，而血脈遂枯，月事不能時下矣」：長期的壓力和營養不良會導致血液循環不暢，月經週期不規律。
- 「陽明主肌肉，血不足，則肌肉不榮」：胃經主管肌肉，血氣不足會使肌肉得不到滋潤，可能導致消瘦而非風熱。
- 「息賁者，風熱傳於肺，喘息而上賁也」：風熱可能影響肺部，造成喘息和上腎部位的不適。
- 「此脾胃虛，而經脈不行也」：脾胃功能虛弱，經脈不通暢，是導致月經不調的原因之一。
- 「有因勞心過度，心火上行，不得下通胞脈而不行者」：長期思慮過度，心火上炎，影響月經通道，導致月經不調。
- 「有因中消胃熱，善飢漸瘦，津液不上，血海枯竭而不來者」：胃熱和飲食過量，導致體重下降，津液缺乏，月經來潮減少或停止。
- 「有因冷客胞門，血寒凝泣而不下者」：寒冷侵入下腹部，造成血流凝滯，月經不順。
- 「有因軀肥，脂滿痰多，佔住血海地位，閉塞而不行者」：身體肥胖，脂肪堆積，阻塞月經通道，導致月經不調。
有因或挾寒，或挾熱，汙血凝滯而不行者。有因食與濕痰填塞太陰，經閉作痛者。寒、熱、虛、實之不同者，總不能遁乎脈之遲數，有力無力間也。經行腹痛，寒熱交作，下如黑豆汁，兩尺沉澀，余皆弦急，此由下焦寒熱之邪，搏於衝任，痛極則熱，熱則流通，因寒濕生濁，故下如豆汁也。宜以辛散苦溫之藥治之。
氣行則血行，氣止則血止。故治血病，以行氣為先，如香附（此味亦須善用，以性燥也。）之類是也。熱則流通，寒則凝結。故治血病，以熱藥為佐，如肉桂之類是也。至於病後產後，經血不行者，純屬氣血兩虛，惟宜補脾養血，元氣充復，自然流通，此不治之治也。
白話文：
經期不順的原因很多，可能是因為寒邪、熱邪、瘀血阻滯，或是飲食不當導致濕痰積聚，阻礙經血運行而造成疼痛。無論是寒、熱、虛、實，都可以在脈象的遲數、有力無力中反映出來。例如，經期腹痛、寒熱交替，經血像黑豆汁一樣，兩尺脈沉澀，其他脈弦急，這是因為下焦寒熱之邪侵犯衝任二脈，疼痛極度時則熱氣上涌，熱則流通，但因寒濕生濁，所以經血像豆汁一樣。這種情況可以用辛散苦溫的藥物治療。
氣血運行互為因果，氣行則血行，氣止則血止。所以治療血病，要先調氣，例如香附之類的藥物，但需注意它性燥，要慎用。熱則流通，寒則凝結，因此治療血病，可以用熱藥輔助，例如肉桂之類的藥物。至於產後或病後經血不通，主要是氣血兩虛，只要補脾養血，元氣充盈，自然就會恢復正常，這是無需刻意治療的自然恢復。
女子十四歲時，經已下矣。或四季一行，或一、二年一行，此為避年，因稟受衰弱耳。但宜順氣養血，切勿攻之。
有年長未配之女，……孀居之婦，庵脘之尼，思結而不得伸，多有經閉之病，致成勞瘵。或用四制香附丸、參朮大補丸，間服六味以枚水。滋水可兼補血，補血兼不得滋水。本末交治，庶幾可瘳。此七情之變，輕者可治，重者恐難治也。且芎歸辛竄，難到腎家，又須恃一點命門之火為之主宰，以陽和庶能生物也。
備揀古來治無病而經陰者，多由氣血之凝滯而然，亦有方法治之。○用當歸、沒藥（去油）、紅花等分為末，酒調服。○又方：用絲瓜焙研為末，酒調服。○又方：用蠶砂（炒）煮酒，服一盞即通。○又方：用茜草（亦名過山龍）一兩，酒煎服之，一日即通。
白話文：
女子十四歲時，經血已經來了。有可能每個季度來一次，也可能每隔一、二年才來一次，這是因為身體正在適應成長的緣故，體質可能比較虛弱。在此期間，應該順其自然地調節體內的氣血，避免進行激烈的治療。
對於那些年紀較大還未婚配的女性，或者寡居的婦女，或是庵院中的尼姑，如果因為想要結婚而未能如願，經常會導致月經停止，進而引起癆病。可以使用四制香附丸、參朮大補丸等藥物間歇服用，並配合六味丸加水調製，滋潤體內的水分同時也能補充血液。滋潤體內的水分和補充血液兩者是相輔相成的，不能偏廢。在調理身體時，要從根本上進行治療，這樣纔有可能痊癒。這是因為情緒波動的影響，輕度的情緒問題可以治療，但重度的則可能難以治癒。
川芎和當歸雖然性味辛烈，不容易進入腎臟，但需要藉助命門之火來調節，才能讓陽氣生發，使身體得到養護。
對於古籍中提到的月經不順的情形，大多是由於氣血凝滯所致，也有治療的方法。第一個方法是將當歸、沒藥（去油）、紅花等分量磨成粉末，用酒調服。第二個方法是將絲瓜烘焙後磨成粉末，用酒調服。第三個方法是將蠶砂（炒）與酒一起煮沸，喝一杯就能通暢。第四個方法是使用茜草（又名過山龍）一兩，用水煎煮後服用，一天後就能通暢。
凡婦人經停二、三月不行者，或結胎，或經閉，不可孟浪。必用試法，方有的見。
探胎飲
用川芎不見火為末，空心，煎艾湯調下二、三錢。覺腹中動，則有胎也。臍下動者，乃血瘕也。不動者，血凝也，病也。
白話文：
對於所有停經兩個月至三個月的婦女，可能懷孕或者經血阻塞，不可以輕率處理。必須先使用試驗方法，才能看到確切結果。
試驗方法：
- 探胎飲
使用川芎（不去火）研磨成粉末，空腹時，用艾草煎好的湯調和服用兩到三錢。當感到腹部有動感時，就表示有胎兒存在。如果肚臍下方有動感，這是因為有血塊。若無動感，則表示血液凝固，這是疾病現象。
2. 九、論崩
經曰：「陰虛陽搏謂之崩。」以血虛則熱迫而妄行，故令暴下而為崩。崩久血少遂成漏，不時而下，卻無止期，屬腎水枯也。治此者有三法：初止血，次清熱，（須知止血兼之清熱。）後補其虛。重在補氣。補氣乃能生血，庶能收效。所以古用獨參湯補氣，後用四君子湯收功。補土以保肺氣，職是故耳。
安榮湯（新），治血有熱，崩漏日久，六脈虛弱，體虧無神等證。
當歸（去尾，三五錢），熟地（五、三錢），丹參（二錢），淮藥（三錢），白芍（酒炒，一錢五分），丹皮（一錢二分），阿膠（蛤粉炒，二錢），川續斷（二錢），甘草（炙，一錢），
白話文：
經書上說：「陰虛陽搏稱為崩。」 這是因為血虛，所以熱氣迫使血液妄行，導致大量出血，這就是崩漏。崩漏持續時間長，血量減少，就會發展成漏，不定期出血，沒有停歇，這是腎水枯竭的表現。
治療崩漏有三個步驟：
- 首先止血: 同時要兼顧清熱，因為熱氣也是導致崩漏的原因之一。
- 其次清熱: 去除體內的熱氣，防止熱氣繼續損傷身體。
- 最後補虛: 補氣是關鍵，因為氣能生血，才能有效治療崩漏。
補氣的方法: 古人用「獨參湯」補氣，之後用「四君子湯」鞏固療效。補土可以保肺氣，這是治療崩漏的根本。
「安榮湯」 適用於血熱、崩漏日久、六脈虛弱、體虛無神等症狀。
藥方如下:
- 當歸（去尾，三五錢）
- 熟地（五、三錢）
- 丹參（二錢）
- 淮藥（三錢）
- 白芍（酒炒，一錢五分）
- 丹皮（一錢二分）
- 阿膠（蛤粉炒，二錢）
- 川續斷（二錢）
- 甘草（炙，一錢）
煎就，加發灰、百草霜、敗棕灰、蒲黃炒黑，俱存性，等分，再研，用一錢調服。如實火盛，迫血妄行，口渴，舌黃，便燥，血熱，六脈洪滑，加黃柏、黃芩、梔仁之類，或加生地、赤芍、青蒿各二、三錢；不應，加黃連。但要見真方用，恐實熱者少；假熱者多。若誤用寒涼，必傷脾胃生氣，自日殆矣。挽回莫及，可不慎哉！
增捐四物湯，治脾虛不能攝血，以致崩漏不止者。
白話文：
將以下的藥方煎煮後，加入發灰、百草霜、敗棕灰、蒲黃炒至黑色，保持藥性不變，然後均勻混合，再次研磨，使用一錢（約3克）調服。
如果病徵是實火過盛，導致血液妄動，表現為口渴、舌頭泛黃、大便乾燥、血液熱烈，以及脈象洪滑的情況下，可以增加黃柏、黃芩、梔仁等清熱解毒的藥物，或者加入生地、赤芍、青蒿等藥物，每次用量約2-3錢（約6-9克）。如果不見好轉，則需添加黃連進行治療。
但要注意，使用藥方時必須遵循真正有效的方劑，因為實際有熱症狀的人比較少，而虛假的熱症狀比較多。如果錯誤地使用寒涼的藥物，會傷害脾胃的功能，導致病情逐漸加重，到那時就無可輓回了，所以我們在使用時一定要謹慎。
另外，這是一個「增捐四物湯」，用於治療脾虛不能固攝血液，導致出血不止的情況。
人參（少者，以山藥炒黃四錢、六錢代之，或用時下生條參三、五錢），當歸（三錢），川芎（一錢），白芍（炒，一錢五分），乾薑（炒，一錢），甘草（炙，一錢），
水煎服。加茜草三錢更妙。
當歸補血湯，治凡血大吐大下等證，用此補氣以生血。
黃耆（蜜炙，一兩），當歸（去尾，三錢），
水煎，溫服。稍可以代獨參湯。
白話文：
人參可以用山藥炒黃代替，或用條參代替。搭配當歸、川芎、炒白芍、炒乾薑、炙甘草，水煎服。加茜草效果更佳。此方名為當歸補血湯，用於治療血虛症，如大吐大瀉等，以補氣生血。另可將蜜炙黃耆和去尾當歸水煎服，可作為獨參湯的替代方。
奇效四物湯，治肝經虛熱，崩血不止。
熟地（五、七錢），當歸（去尾，三、五錢），白芍（酒炒，二錢），川芎（一錢），阿膠（蛤粉炒，二錢），艾葉（炒，一錢二分），黃芩（二、三錢，炒黑），
水煎服。如血熱，當歸止用錢半。或加生地二錢，及上安榮湯四灰之引。
備揀古來治血崩神方，以便取用。
風熱血崩，用荊芥穗炒微黑，為末，每服一、二錢，童便調服。○又方：以陳槐花一兩，百草霜五錢為末，每服二錢，燒紅秤錘，淬酒調服。○又方：敗棕燒灰存性，為末，水調服。血熱用童便。○又方：條黃芩為末，酒調服三、四錢。或加乾薑、白芷。○又方：用黃芩、木耳為丸服，治熱血。
白話文：
奇效四物湯主治肝經虛熱、崩血不止。藥方包含熟地、當歸、白芍、川芎、阿膠、艾葉、黃芩，水煎服。如果血熱，可以減少當歸用量，或加入生地及安榮湯的四灰引。另外，古方中也記載了其他治療血崩的藥方，例如使用荊芥穗、槐花、敗棕灰、黃芩、木耳等，可依症狀選擇使用。
○下虛血崩：白芷一兩，海螵蛸二枚略燒，亂髮煅灰三錢，酒調二錢服。○血崩赤帶，用赤芍、香附等分為末，每服二錢，加鹽少許，日三服，十日愈，名如神散。○又方：香附炒黑，煎服。○又方：用艾葉、乾薑（炒黑）、阿膠等分煎服。○又方：蓮房、荊芥炒黑，研末服。
○又方：棉花子炒黑研末，酒調三錢服。又方：木賊五錢，水煎服。
立齋曰：「前證治法，因脾胃虧損，不能攝血歸源者，用六君子加芎、歸、柴胡。若因肝經之火，血熱下行，用四物加柴、梔、苓、術。若肝經風熱而血妄行，及怒動肝火者，用加味道遙散。（方見下。）若脾經鬱結而血不歸經，用歸脾加柴、梔、丹皮。若悲傷胞絡而血下崩，用四君子加柴、梔、升麻。」
白話文：
下半身虛弱、血崩不止：白芷一錢，海螵蛸兩枚略微燒烤，頭髮燒成灰三錢，用酒調和服用兩錢。血崩、赤帶：赤芍、香附等量研磨成粉，每次服用兩錢，加少許鹽，一天三次，連服十天即可痊癒，稱為如神散。另外，香附炒黑煎服也能治癒。還有其他方法：艾葉、乾薑（炒黑）、阿膠等量煎服；蓮房、荊芥炒黑研末服用；棉花子炒黑研末，用酒調和服用三錢；木賊五錢，水煎服。
立齋說：「上述證狀的治療方法，如果是因為脾胃虛弱，不能將血收納歸回原位，就用六君子湯加上芎、歸、柴胡。如果是因為肝經火熱，血熱向下流，就用四物湯加上柴胡、梔子、茯苓、蒼朮。如果是肝經風熱導致血妄行，或因生氣而肝火旺盛，就用加味道遙散。（方劑見下。）如果脾經鬱結導致血不歸經，就用歸脾湯加上柴胡、梔子、丹皮。如果是因為憂傷影響血脈，導致血下崩，就用四君子湯加上柴胡、梔子、升麻。」
逍遙散
當歸（二錢），甘草（一錢），白芍，白朮，茯神（各一錢五分），柴胡（酒炒，八分），
姜引。加丹皮、梔子各七分。
白話文：
逍遙散
藥材：
- 當歸：兩錢
- 甘草：一錢
- 白芍：一錢五分
- 白朮：一錢五分
- 茯神：一錢五分
- 柴胡：八分（酒炒）
引藥： 生薑
加味藥材：
- 丹皮：七分
- 梔子：七分