《羅氏會約醫鏡》~ 卷之六·雜證 (14)
卷之六·雜證 (14)
1. 脈候
尺脈滑，血氣實，經脈不利。尺脈來而斷續者，月水不利。寸關如故，尺脈絕而不至者，月水不利，當患小腹痛。肝脈沉，月水不利，主腰腹痛。
經曰：「二陽之病發心脾，有不得隱曲，故女子不月，其傳為風消，為息賁者，死不治。」二陽者，足陽明胃也。女子有不得隱曲之事，郁之於心，故心不能生血，血不能養脾，始焉胃有所受，脾不能運化，繼則不能納受，故胃病發於心脾也。由是水穀衰少，不能化精微之氣，而血脈遂枯，月事不能時下矣。
陽明主肌肉，血不足，則肌肉不榮，有不風熱而消瘦乎！息賁者，風熱傳於肺，喘息而上賁也。此脾胃虛，而經脈不行也。有因勞心過度，心火上行，不得下通胞脈而不行者。有因中消胃熱，善飢漸瘦，津液不上，血海枯竭而不來者。有因冷客胞門，血寒凝泣而不下者。有因軀肥，脂滿痰多，佔住血海地位，閉塞而不行者。
有因或挾寒，或挾熱，汙血凝滯而不行者。有因食與濕痰填塞太陰，經閉作痛者。寒、熱、虛、實之不同者，總不能遁乎脈之遲數，有力無力間也。經行腹痛，寒熱交作，下如黑豆汁，兩尺沉澀，余皆弦急，此由下焦寒熱之邪，搏於衝任，痛極則熱，熱則流通，因寒濕生濁，故下如豆汁也。宜以辛散苦溫之藥治之。
氣行則血行，氣止則血止。故治血病，以行氣為先，如香附（此味亦須善用，以性燥也。）之類是也。熱則流通，寒則凝結。故治血病，以熱藥為佐，如肉桂之類是也。至於病後產後，經血不行者，純屬氣血兩虛，惟宜補脾養血，元氣充復，自然流通，此不治之治也。
女子十四歲時，經已下矣。或四季一行，或一、二年一行，此為避年，因稟受衰弱耳。但宜順氣養血，切勿攻之。
有年長未配之女，……孀居之婦，庵脘之尼，思結而不得伸，多有經閉之病，致成勞瘵。或用四制香附丸、參朮大補丸，間服六味以枚水。滋水可兼補血，補血兼不得滋水。本末交治，庶幾可瘳。此七情之變，輕者可治，重者恐難治也。且芎歸辛竄，難到腎家，又須恃一點命門之火為之主宰，以陽和庶能生物也。
備揀古來治無病而經陰者，多由氣血之凝滯而然，亦有方法治之。○用當歸、沒藥（去油）、紅花等分為末，酒調服。○又方：用絲瓜焙研為末，酒調服。○又方：用蠶砂（炒）煮酒，服一盞即通。○又方：用茜草（亦名過山龍）一兩，酒煎服之，一日即通。
凡婦人經停二、三月不行者，或結胎，或經閉，不可孟浪。必用試法，方有的見。
探胎飲
用川芎不見火為末，空心，煎艾湯調下二、三錢。覺腹中動，則有胎也。臍下動者，乃血瘕也。不動者，血凝也，病也。
白話文：
[脈象觀察]
尺脈呈現滑象，顯示血氣充盈，然而經脈卻有阻滯。若尺脈出現斷續現象，通常代表月經不順暢。若是寸脈和關脈如常，而尺脈卻消失不顯，這同樣表示月經不順，可能伴隨小腹疼痛。肝脈若顯沉象，月經不順，可能導致腰腹疼痛。
古籍記載：「胃經病變影響心脾，若心事無法排解，便會導致女子月經失調，進而轉變為風消病或息賁病，這兩種情況都難以治療。」所謂二陽，即指足陽明胃經。女子若有心事難解，會使心情鬱悶，心臟無法正常製造血，血液便無法滋養脾臟。初始胃部尚能接受食物，脾臟卻無法有效運化；後期連胃部都無法接受食物，因此胃病從心臟和脾臟開始。結果導致營養攝入減少，無法產生精微之氣，血脈逐漸乾涸，月經便無法定期而至。
胃經主管肌肉，血液不足，肌肉便無法得到滋養，人體便會無緣無故消瘦！息賁病，即風熱影響肺部，造成喘息不止。這是脾胃虛弱，經脈運行受阻所致。也可能因過度操勞，心火上升，無法下行滋養胞宮，導致經脈不暢。也可能因中消胃熱，雖易餓卻漸漸消瘦，水分無法上行，血海乾涸，月經便不再來。也可能因寒氣侵襲胞宮，血液遇寒凝固，月經無法順利排出。也可能因體態豐腴，脂肪多，痰濕阻塞，佔據了血海的位置，導致月經閉塞。
也可能因寒熱夾雜，污血凝滯，導致月經不通。也可能因飲食不節，濕痰堵塞太陰經，導致經閉和腹痛。對於寒熱虛實不同的症狀，從脈象的緩急，以及脈力的強弱，都能看出端倪。月經期間腹痛，寒熱交錯，排出物如黑豆汁，兩側尺脈深沉，其餘脈象緊繃，這是由於下焦寒熱邪氣在衝脈和任脈搏鬥，疼痛達到極點便會轉為熱象，熱象有助於血液流動，因為寒濕生成濁物，所以排出物如豆汁，這類情況可用辛散苦溫的藥物治療。
氣行則血行，氣止則血止。因此，治療血病，首要任務是理氣，如香附等藥物便是此類。熱象有助於血液流動，寒象則使血液凝固。因此，治療血病，常用熱性藥物輔助，如肉桂等。至於病後或產後，月經不通，純粹屬於氣血兩虛，應當補脾養血，待元氣恢復，自然能改善，這便是無需刻意治療的治療方式。
女子十四歲時，月經已經開始。有些女子每季來一次，有些一年來一、二次，這種情況稱為避年，主要是先天體質較弱。對此，應當順應氣機，滋養血液，切勿盲目攻伐。
對於年長未婚女子，...孀居婦女，庵中的尼姑，因情慾受阻，多有月經閉塞的情況，甚至發展為勞損病。可使用四制香附丸、參朮大補丸，偶爾服用六味地黃丸以滋補水分。滋補水分同時可以補血，補血同時也能滋補水分。本末同治，病情或許能得到改善。這是情感變化所致，輕微者可以治療，嚴重者恐怕難以根治。而且川芎和當歸性味辛散，難以達到腎臟，還需依靠命門之火作為主宰，以陽氣溫煦，才能滋養生命。
歷史上，治療月經陰道出血的情況，多因氣血凝滯所致，也有相應的治療方法。例如，可使用當歸、沒藥（去油）、紅花等份，磨成粉末，用酒調服。或者，使用絲瓜烘乾研磨成粉，用酒調服。或者，使用炒熟的蠶砂煮酒，喝一杯即可通經。或者，使用茜草（又名過山龍）一兩，用酒煎煮服用，一天內便可通經。
對於婦女月經停止二、三個月不來的情況，可能是懷孕，也可能是月經閉塞，不可輕率處理。必須使用驗證方法，才能確定情況。
探胎飲
使用川芎，不經火烤，磨成粉末，在空腹時，用艾草煎煮的湯水調和二、三錢服用。若感到腹部有動感，則可能懷孕。若動感在肚臍下方，可能是血瘤。若無動感，則可能是血液凝結，屬於病態。
2. 九、論崩
經曰：「陰虛陽搏謂之崩。」以血虛則熱迫而妄行，故令暴下而為崩。崩久血少遂成漏，不時而下，卻無止期，屬腎水枯也。治此者有三法：初止血，次清熱，（須知止血兼之清熱。）後補其虛。重在補氣。補氣乃能生血，庶能收效。所以古用獨參湯補氣，後用四君子湯收功。補土以保肺氣，職是故耳。
安榮湯（新），治血有熱，崩漏日久，六脈虛弱，體虧無神等證。
當歸（去尾，三五錢），熟地（五、三錢），丹參（二錢），淮藥（三錢），白芍（酒炒，一錢五分），丹皮（一錢二分），阿膠（蛤粉炒，二錢），川續斷（二錢），甘草（炙，一錢），
煎就，加發灰、百草霜、敗棕灰、蒲黃炒黑，俱存性，等分，再研，用一錢調服。如實火盛，迫血妄行，口渴，舌黃，便燥，血熱，六脈洪滑，加黃柏、黃芩、梔仁之類，或加生地、赤芍、青蒿各二、三錢；不應，加黃連。但要見真方用，恐實熱者少；假熱者多。若誤用寒涼，必傷脾胃生氣，自日殆矣。挽回莫及，可不慎哉！
增捐四物湯，治脾虛不能攝血，以致崩漏不止者。
人參（少者，以山藥炒黃四錢、六錢代之，或用時下生條參三、五錢），當歸（三錢），川芎（一錢），白芍（炒，一錢五分），乾薑（炒，一錢），甘草（炙，一錢），
水煎服。加茜草三錢更妙。
當歸補血湯，治凡血大吐大下等證，用此補氣以生血。
黃耆（蜜炙，一兩），當歸（去尾，三錢），
水煎，溫服。稍可以代獨參湯。
奇效四物湯，治肝經虛熱，崩血不止。
熟地（五、七錢），當歸（去尾，三、五錢），白芍（酒炒，二錢），川芎（一錢），阿膠（蛤粉炒，二錢），艾葉（炒，一錢二分），黃芩（二、三錢，炒黑），
水煎服。如血熱，當歸止用錢半。或加生地二錢，及上安榮湯四灰之引。
備揀古來治血崩神方，以便取用。
風熱血崩，用荊芥穗炒微黑，為末，每服一、二錢，童便調服。○又方：以陳槐花一兩，百草霜五錢為末，每服二錢，燒紅秤錘，淬酒調服。○又方：敗棕燒灰存性，為末，水調服。血熱用童便。○又方：條黃芩為末，酒調服三、四錢。或加乾薑、白芷。○又方：用黃芩、木耳為丸服，治熱血。
○下虛血崩：白芷一兩，海螵蛸二枚略燒，亂髮煅灰三錢，酒調二錢服。○血崩赤帶，用赤芍、香附等分為末，每服二錢，加鹽少許，日三服，十日愈，名如神散。○又方：香附炒黑，煎服。○又方：用艾葉、乾薑（炒黑）、阿膠等分煎服。○又方：蓮房、荊芥炒黑，研末服。
○又方：棉花子炒黑研末，酒調三錢服。又方：木賊五錢，水煎服。
立齋曰：「前證治法，因脾胃虧損，不能攝血歸源者，用六君子加芎、歸、柴胡。若因肝經之火，血熱下行，用四物加柴、梔、苓、術。若肝經風熱而血妄行，及怒動肝火者，用加味道遙散。（方見下。）若脾經鬱結而血不歸經，用歸脾加柴、梔、丹皮。若悲傷胞絡而血下崩，用四君子加柴、梔、升麻。」
逍遙散
當歸（二錢），甘草（一錢），白芍，白朮，茯神（各一錢五分），柴胡（酒炒，八分），
姜引。加丹皮、梔子各七分。
白話文：
標題翻譯爲：[九、論崩症]
內容翻譯如下：
古籍記載：“陰虛陽搏稱爲崩。”因爲血液不足導致熱迫使血液循環紊亂，所以會出現突然大量出血的崩症。崩症持續出血後血量減少，進而發展爲漏症，出血時間不定，沒有停歇的時候，這屬於腎水乾涸的情況。治療此病有三種方法：首先止血，其次清熱，（需知止血同時也要清熱。）最後補虛。重點在於補氣。補氣才能生血，這樣纔可能見效。因此古人使用獨參湯來補氣，之後用四君子湯鞏固療效。補土以保護肺氣，這就是原因所在。
安榮湯（新），用於治療血液過熱，崩漏日久，脈象虛弱，身體虧虛無精神等症狀。
當歸（去尾，3至5錢），熟地（5至3錢），丹參（2錢），淮藥（3錢），白芍（酒炒，1錢5分），丹皮（1錢2分），阿膠（蛤粉炒，2錢），川續斷（2錢），甘草（炙，1錢），
煎好後，加入發灰、百草霜、敗棕灰、蒲黃炒黑，全部保持藥性，等份，再研磨，用1錢調服。如果實火旺盛，迫血妄行，口渴，舌黃，便祕，血熱，脈象洪滑，可加黃柏、黃芩、梔仁之類，或者加生地、赤芍、青蒿各2、3錢；如果沒有效果，可加黃連。但必須根據真實情況用藥，擔心實熱者較少；假熱者較多。如果誤用寒涼藥物，必定傷害脾胃生氣，病情將日益惡化。到時難以挽回，怎能不謹慎呢！
增損四物湯，治療脾虛不能攝血，導致崩漏不止的病症。
人參（少者，可用山藥炒黃4至6錢代替，或者使用時下生條參3、5錢），當歸（3錢），川芎（1錢），白芍（炒，1錢5分），乾薑（炒，1錢），甘草（炙，1錢），
用水煎服。加茜草3錢效果更佳。
當歸補血湯，治療大量出血的病症，用此方補氣以生血。
黃芪（蜜炙，1兩），當歸（去尾，3錢），
用水煎服，溫服。稍微可以替代獨參湯。
奇效四物湯，治療肝經虛熱，崩血不止。
熟地（5至7錢），當歸（去尾，3至5錢），白芍（酒炒，2錢），川芎（1錢），阿膠（蛤粉炒，2錢），艾葉（炒，1錢2分），黃芩（2至3錢，炒黑），
用水煎服。如血熱，當歸只用1錢半。或者加生地2錢，以及上述安榮湯的四灰引導。
準備了一些古來的神奇方子，方便使用。
風熱血崩，可用荊芥穗炒至微黑，研成粉末，每次服用1至2錢，用童便調服。又一方法：陳槐花1兩，百草霜5錢研成粉末，每次服用2錢，用燒紅秤錘淬酒調服。又一方法：敗棕燒灰保持藥性，研成粉末，用水調服。血熱用童便。又一方法：條黃芩研成粉末，用酒調服3至4錢。或者加乾薑、白芷。又一方法：黃芩、木耳製成丸劑服用，治療熱血。
下虛血崩：白芷1兩，海螵蛸兩枚略燒，亂髮煅灰3錢，酒調2錢服用。血崩赤帶，用赤芍、香附等分研成粉末，每次服用2錢，加少許鹽，每天三次，十天痊癒，名爲如神散。又一方法：香附炒黑，煎服。又一方法：用艾葉、乾薑（炒黑）、阿膠等分煎服。又一方法：蓮房、荊芥炒黑，研末服用。
又一方法：棉花籽炒黑研成粉末，用酒調服3錢。又一方法：木賊5錢，用水煎服。
立齋說：“前面所述病症的治療方法，因爲脾胃虧損，無法攝血迴歸源頭的，用六君子湯加芎、歸、柴胡。如果是由於肝經之火，血熱下行，用四物湯加柴、梔、苓、術。如果是肝經風熱導致血液紊亂，以及怒動肝火的，用加味道遙散。（方子見下。）如果是脾經鬱結導致血液不歸經，用歸脾湯加柴、梔、丹皮。如果是悲傷胞絡導致血液下崩，用四君子湯加柴、梔、升麻。”
逍遙散
當歸（2錢），甘草（1錢），白芍，白朮，茯神（各1錢5分），柴胡（酒炒，8分），
姜引。加丹皮、梔子各7分。