《羅氏會約醫鏡》~ 卷之七·雜證 (16)
卷之七·雜證 (16)
1. 十五、論霍亂
霍亂之病，肚腹切痛，起於頃刻，或頭痛眩暈，憎寒壯熱等症。其由或外感濕熱寒暑，內傷飲食生冷，陽不升，陰不降，邪正相逆，揮霍撩亂，令人莫當。邪在上焦，胸痛先吐；邪在下焦，腹痛先瀉；邪在中焦，吐瀉交作。以脾虛則瀉，胃虛則吐。治法宜以定吐安胃為失，次以隨症止瀉為要。
此濕霍亂也，死者恆少。至於不吐不瀉，心腹劇痛，手足厥冷，一刻悶絕，此乾霍亂也，俗名絞腸痧，死者恆多。此際治以鹽湯探吐之法，（方法見後）則上吐下瀉，庶中通而可救也。然陽明一經，屬胃與大腸，為五臟六腑之海，主潤宗筋；今既吐既下，血氣大損，津液頓亡，不筋失養，必致攣縮，甚則陰縮舌卷，為難治。經曰：「經筋之病，寒則反折筋急，熱則筋弛縱不收。
」此轉筋霍亂，正反折筋急之病，而河間、丹溪屬熱之言，其可信乎！又有謂此症為火者，以多見於夏秋之問。不知盛暑將殺，新涼初起，天人易氣，寒之由也或嗜生命，或貪清涼，喜好失宜，寒之動也；再用寒涼，必大誤矣！夫邪之易受，必脾本虛弱，而復吐瀉，則脾更虛，治宜補脾和胃為主。而其為補為和，又宜因症以為權宜，庶緩急輕重，乃無遺憾。
凡吐利不止，或口渴喜冷，發熱煩躁，欲去衣被，此陰盛格陽也，不可以其喜冷惡熱為熱症。當以理中湯，甚者加附子；不效，改用四逆湯，（方俱見傷寒厥陰症門。）並宜冷服。當知吐瀉後，實熱症甚少。
凡霍亂初起，有寒滯者，有火鬱者，不得吐瀉發越。此時概用生薑，誤者不少，宜細著神，恐痛甚，認症不的。
凡霍亂吐瀉方停，此時胃氣未清，邪氣未淨，凡一切飲食，寧使稍遲；若急與粥湯，則邪復聚，為害不小。
和胃湯（新），治霍亂初起，脹痛嘔吐，邪壅於上者，宜用此探吐。
陳皮（一錢），半夏（錢半），茯苓（二錢），甘草（一錢），蒼朮（二錢），烏藥，香附（各八分），厚朴（姜炒，一錢），蘇梗（七分），熱服。以指探喉取吐，再服再吐。
鹽湯吐法，治霍亂絞痛，不嘔不瀉，邪結中焦，不得發越者危。用鹽一撮，鍋內炒紅，用童便一碗淬入，熱服，自嘔自瀉；若不嘔，以指探喉取嘔，再服再嘔，以邪盡為度，中通無慮。待胃氣稍定，然後方可察其邪正虛突，或有無泄瀉、脹滯等症，因病調理，切不可妄用寒涼。
溫中散滯湯（新），治陰陽不和，吐瀉腹痛，須照後加減用。
陳皮（一錢），半夏（錢半），甘草（一錢），茯苓（一錢），白芍（一錢二分），厚朴（姜炒，一錢二分），紫蘇（一錢），木香（五分），蒼朮（一錢二分），砂仁（炒，研碎，六分），
溫服。如冬天寒甚無汗，加麻黃七分；有汗，加桂枝八分。如腹中有熱，或口渴拒按，大便赤熱等症，加黃芩二錢，或加山梔（炒黑）一錢。如夏月仿暑，加扁豆二錢，香薷八分，木瓜、滑石各一錢。如泄甚，而小便短赤者，加白朮錢半，川萆薢三四錢，澤瀉、木通各一錢，木香（煨用）三分。如氣滯之甚者，加白芥子、青皮、檳榔之類。
白話文：
十五、論霍亂
霍亂發病急驟，腹部劇痛，可能伴隨頭痛、頭暈、畏寒發熱等症狀。病因可能是外感濕熱寒暑，或內傷飲食生冷，導致陽氣不升，陰氣不降，邪氣與正氣相爭，互相干擾，病情變化莫測，難以預料。邪氣在上焦，則先胸痛嘔吐；邪氣在下焦，則先腹痛泄瀉；邪氣在中焦，則嘔吐泄瀉同時發生。脾虛則泄瀉，胃虛則嘔吐。治療應先安定嘔吐、安撫胃氣，其次再根據症狀止瀉。
濕霍亂症狀以嘔吐泄瀉為主，死亡率較低。但若不嘔吐不泄瀉，卻出現心腹部劇痛、手足厥冷、短時間內昏厥等症狀，這是乾霍亂，俗稱絞腸痧，死亡率很高。此時應採用鹽湯探吐法（方法詳見後文），促使嘔吐泄瀉，使邪氣排出，方能救治。但由於陽明經絡主管胃和大腸，是五臟六腑之氣血匯聚之處，主導筋脈的滋潤；若吐瀉過度，則氣血大傷，津液耗損，筋脈失養，就會導致肌肉痙攣，嚴重者甚至出現陰莖縮小、舌頭捲曲等危重症狀，難以治療。經書記載：「經筋的病症，寒則筋脈反折拘緊，熱則筋脈鬆弛下垂。」這種轉筋霍亂，正是筋脈反折拘緊的病症，而河間、丹溪將其歸類為熱證，是否可靠呢？也有人認為此症是火邪所致，因為多發生在夏秋季節。其實，盛夏酷暑將要過去，初秋涼意漸起，天地間氣候變化，寒邪容易侵入人體；或者因為嗜食生冷，或貪圖清涼，飲食起居不當，寒邪也容易乘虛而入；再用寒涼之品治療，必然會加重病情。邪氣容易入侵，必定是脾胃原本就虛弱，而嘔吐泄瀉又會進一步損傷脾胃，因此治療應以補益脾胃為主。但補益脾胃的方法，也要根據具體症狀靈活運用，才能做到緩急輕重得當，不留遺憾。
如果嘔吐泄瀉不止，或口渴喜冷飲，發熱煩躁，想脫衣服蓋被子，這是陰盛格陽，不能因為喜冷惡熱就認為是熱證。應該用理中湯，病情嚴重者加附子；如果效果不好，再改用四逆湯（方劑詳見傷寒厥陰症章節），並應冷服。要知道，吐瀉之後，出現實熱的機會很少。
霍亂初期，有的患者有寒邪阻滯，有的患者有火邪鬱積，導致不能嘔吐泄瀉，邪氣不能排出。此時如果一概使用生薑，會造成不少錯誤，應仔細辨證，以免加重疼痛，誤診病情。
霍亂嘔吐泄瀉停止後，此時胃氣尚未恢復，邪氣尚未完全清除，各種飲食應暫緩；如果急忙進食粥湯，邪氣又會聚集，造成更大的危害。
和胃湯（新方）：治療霍亂初期，腹部脹痛嘔吐，邪氣壅滯於上者，可用此方催吐。
組成：陳皮一錢，半夏半錢，茯苓二錢，甘草一錢，蒼朮二錢，烏藥、香附各八分，厚朴（薑炒）一錢，蘇梗七分，熱服。用手指刺激咽喉促使嘔吐，再服藥再嘔吐。
鹽湯吐法：治療霍亂絞痛，不嘔吐不泄瀉，邪氣鬱結於中焦，不能排出者危急。取鹽一撮，鍋中炒紅，用童便一碗沖入，熱服，自行嘔吐泄瀉；如果不嘔吐，用手指刺激咽喉促使嘔吐，再服藥再嘔吐，直到邪氣排出為止。待胃氣稍定後，再根據邪正虛實、有無泄瀉、脹滿等症狀，進行調理，絕對不能隨便使用寒涼藥物。
溫中散滯湯（新方）：治療陰陽失調，嘔吐泄瀉腹痛，需根據病情加減使用。
組成：陳皮一錢，半夏半錢，甘草一錢，茯苓一錢，白芍一錢二分，厚朴（薑炒）一錢二分，紫蘇一錢，木香五分，蒼朮一錢二分，砂仁（炒，研碎）六分，溫服。冬天寒邪嚴重無汗者，加麻黃七分；有汗者，加桂枝八分。如果腹部有熱，或口渴拒按，大便赤熱等症狀，加黃芩二錢，或加山梔（炒黑）一錢。夏季中暑者，加扁豆二錢，香薷八分，木瓜、滑石各一錢。如果泄瀉嚴重，小便短赤者，加白朮半錢，川萆薢三四錢，澤瀉、木通各一錢，木香（煨用）三分。如果氣滯嚴重者，加白芥子、青皮、檳榔等。