《羅氏會約醫鏡》~ 卷十四·婦科（上） (3)
卷十四·婦科（上） (3)
1. 五、論經期腹痛
經行腹痛，證有虛實。實者，有因寒滯、熱滯，有因血滯、氣滯。虛者，有因氣虛，有因血虛。然實者，痛於未行之前，經通而痛自減。虛者，痛於既行之後，血去而痛益甚。大都可按者為虛，拒按者為實。或實中有虛，虛中有實，此非言所能悉，當於形氣脈息，兼而辨之可也。
調經飲，治經血阻滯，氣逆不調，多痛而實者。
當歸（三錢），淮牛膝（二錢），香附（酒炒，一錢），元胡（炒，一錢），山楂（錢半），茯苓（錢半），陳皮（去白，一錢），
水煎，加酒服。如傷生冷而寒滯者，加肉桂、吳茱萸之類。如兼脹悶者，加厚朴，或砂仁亦可。如氣滯，加烏藥。如痛在小腹者，加小茴。
導滯湯（新），治血因氣滯而停，瘀積作痛，拒按屬實者。
香附（酒炒，二錢），元胡（炒，錢五分），歸尾（二、三錢），木香（四分），澤瀉（錢半），紅花（炒黃，一錢），淮牛膝（酒炒），桃仁（去皮。各錢五分），蘇木（一、二錢），
水煎，加酒服。如血通瘀下，停藥，勿得過服。如火盛內熱，血燥切痛者，加炒梔子二錢。如微熱者，加白芍錢半。如瘀極而大便燥結者，加大黃二、三錢，不應，加芒硝、蓬朮。如寒凝作痛，加肉桂一、二錢，或吳茱萸一錢。○以上諸證，必實見其有滯無虛，方可用之；若或兼虛，勿行克伐，以傷脾腎。
決津煎，治虛弱經滯作痛。此用補為瀉，若江河一決，積垢皆去之妙劑也。
當歸（三、五錢），牛膝（二錢），肉桂（二、三錢），烏藥（一錢），澤瀉（一錢五分），香附（一錢五分），
水煎服。如血滯，加酒炒紅花一錢。如小腹寒而痛極者，加吳茱萸。如大便澀結，加肉蓯蓉、威參潤之。
大榮煎，治痛在經後，多由血虛，宜察其寒熱，以為佐使。
當歸（三、五錢），熟地（三、五、七錢），枸杞（二錢），杜仲（二錢），甘草（炙。錢半），牛膝，肉桂（各錢半），
水煎，溫服。如氣滯，加香附。氣虛，加白朮。如中氣虛寒而嘔惡者，加炒乾姜。如寒滯在經，氣血不能流通而痛，加附子。如兼帶濁腹痛者，加骨脂。即四物、八珍加減，因人因證，善用之，自無不效。又須知有瘀積，用上決津煎間服，乃妙，不得泥於偏補一途也。
白話文：
[五、討論月經期間腹部疼痛]
月經來潮時腹部疼痛，原因可分為虛證與實證。實證可能因為寒邪阻滯、熱邪阻滯，或是血液瘀滯、氣流不暢所導致。虛證則可能是氣力不足，或是血液虧虛所致。然而，實證的疼痛通常會在月經來前發生，一旦經血順利排出，疼痛就會減緩。虛證的疼痛則常在月經來後產生，血液流失後，疼痛反而會更嚴重。一般來說，能按壓腹部而不感劇烈疼痛的，多是虛證；反之，腹部一按就疼痛難忍的，則多是實證。當然，也可能存在實證中有虛證，虛證中有實證的情況，這不是簡單的文字描述就能完全表達的，應該從病人的外貌、氣色、脈搏等各方面綜合判斷。
「調經飲」，適用於經血阻塞，氣血運行不順，經常伴隨疼痛且屬於實證的患者。
藥材包含：當歸、淮牛膝、香附、元胡、山楂、茯苓、陳皮等。將這些藥材用水煎煮，加入少量酒服用。如果因為食用生冷食物而導致寒氣滯留，可以添加肉桂、吳茱萸。如果感到脹悥，可以添加厚朴或砂仁。如果是氣滯導致的疼痛，可以添加烏藥。如果疼痛集中在下腹部，可以添加小茴香。
「導滯湯」，適用於血液因為氣滯而停滯，形成瘀血導致疼痛，並且腹部一按就疼的實證患者。
藥材包含：香附、元胡、歸尾、木香、澤瀉、紅花、淮牛膝、桃仁、蘇木等。將這些藥材用水煎煮，加入少量酒服用。如果瘀血排出後，應停止服用，避免過量。如果身體火氣旺盛，內心燥熱，血液乾燥，切痛難忍，可以添加炒梔子。如果微感發熱，可以添加白芍。如果瘀血極度堆積，導致大便乾硬，可以添加大黃，如果效果不佳，再添加芒硝、蓬朮。如果因為寒冷凝結導致疼痛，可以添加肉桂，或吳茱萸。以上各種情況，必須確定確實存在阻滯，沒有虛弱的情況，才能使用；如果同時存在虛弱，就不應該使用，以免傷害脾腎。
「決津煎」，適用於虛弱導致經血阻塞，產生疼痛。此方利用補充的方式達到排泄的效果，就像河流一旦開閘，所有積垢都會被沖刷乾淨。
藥材包含：當歸、牛膝、肉桂、烏藥、澤瀉、香附等。將這些藥材用水煎煮，服用。如果血液阻塞，可以添加酒炒紅花。如果下腹部冰冷，疼痛劇烈，可以添加吳茱萸。如果大便乾硬，可以添加肉蓯蓉、威參來潤滑。
「大榮煎」，適用於月經結束後的疼痛，多是由於血液虧虛所導致。應該觀察是否有寒熱的症狀，來決定輔助藥材。
藥材包含：當歸、熟地、枸杞、杜仲、甘草、牛膝、肉桂等。將這些藥材用水煎煮，溫熱服用。如果氣滯，可以添加香附。如果氣虛，可以添加白朮。如果中氣虛弱，且伴有噁心嘔吐，可以添加炒乾姜。如果寒氣滯留在經絡，氣血無法流通導致疼痛，可以添加附子。如果有白帶混濁，腹部疼痛的情況，可以添加骨脂。這些藥方可以根據四物湯、八珍湯進行增減，根據個人體質和症狀靈活使用，自然會有療效。還必須知道，如果存在瘀血堆積，可以間歇性地使用「決津煎」，不要固執於單一的補充方法。
2. 六、論經水多少
經有定期，而其多少，亦素有定規。平日少而忽然多者，不問肥瘦，皆以熱論。平日多而忽然少者，非病後體虛，即外因阻滯也。亦有痰礙經隧者，必其體肥，而脾土或者虧敗，不能燥痰也。凡此之類，宜察形、氣、脈息以調養之，庶多者不致沸騰，少者不致枯閉也。
清熱四物湯（新），治經水忽然多者，定屬血熱。脈洪大而實，宜清熱也。
當歸，生地，白芍（各錢半），熟地（二錢），黃芩，知母（各一錢），川芎，黃柏（各七分），
水煎，熱服。不應，加黃連一錢，適病即止。
補虛四物湯（新），治瘦人經水漸少，屬血虛也。脈弱無神，宜大補氣血。
當歸（三、五錢），川芎（八分），熟地（五、七錢），白芍（酒炒，一錢五分），山藥（二錢），枸杞（二、三錢），黃耆（蜜炒，二錢），杜仲（鹽炒，錢半），肉桂（一錢），
水煎，溫服。或用十全大補湯、人參養榮湯，大宜多服，以體旺血足為期。
芎歸二陳湯，治肥人經水少者，痰礙經隧也。（脈息遲滑。）
當歸，茯苓，半夏（各錢半），陳皮，川芎，香附（童便炒。各一錢），甘草（炙，八分），枳殼（一錢），滑石（五分），
姜引，煎服。
白話文：
[六、討論月經量的多寡]
月經有固定的週期，其量也有既定的標準。平時量少而突然變多的情況，無論是胖是瘦，都可視為體內火熱所致。平時量多而突然變少，可能是疾病後身體虛弱，或是外在因素阻礙了血液的流動。也有一些情況是由於痰濕阻塞經絡，這通常發生在體型較胖的人身上，可能因為脾臟功能不佳，無法有效排除痰濕。對於這些情形，應通過觀察體型、氣色和脈搏來調整養生，讓月經量多的不會過於泛濫，量少的也不至於乾涸閉塞。
清熱四物湯（新方），治療月經突然增多，確定是因為血熱造成的。脈象洪大且實，應該要清熱。
當歸、生地、白芍（各1.5錢）、熟地（2錢）、黃芩、知母（各1錢）、川芎、黃柏（各0.7錢）， 用水煎煮，熱服。如果效果不明顯，可以再加入黃連1錢，直到病情改善即可停止。
補虛四物湯（新方），治療體型瘦削者月經逐漸減少，這是因為血虛。脈象虛弱無力，應該大力補充氣血。
當歸（3-5錢）、川芎（0.8錢）、熟地（5-7錢）、白芍（酒炒，1.5錢）、山藥（2錢）、枸杞（2-3錢）、黃耆（蜜炒，2錢）、杜仲（鹽炒，1.5錢）、肉桂（1錢）， 用水煎煮，溫服。或者使用十全大補湯、人參養榮湯，應多服用，直到身體強壯、血氣充足為止。
芎歸二陳湯，治療體型較胖者月經量少，這是因為痰濕阻塞經絡。（脈象遲緩滑順）
當歸、茯苓、半夏（各1.5錢）、陳皮、川芎、香附（童便炒，各1錢）、甘草（炙，0.8錢）、枳殼（1錢）、滑石（0.5錢）， 加入薑片，煎煮後服用。