《羅氏會約醫鏡》~ 卷之七·雜證 (13)
卷之七·雜證 (13)
1. 十四、論腹痛
《內經》之論腹痛，獨引寒淫者居多，以寒邪之閉塞，陽氣獨甚也。但六淫七情，損傷榮衛，致病多端，豈僅一寒也哉！痛在上焦者，屬胃脘；在胃脘下者，屬太陰脾經；在中焦當臍者，屬少陰腎經；在下焦小腹者，屬厥陰肝經及大小腸膀胱也。其痛也，有因食滯、寒滯、氣滯之異；有因蟲、因火、因痰、因血之殊。
諸如此類，須辨虛實，庶無差誤。其痛之可按者為虛，拒按者為實。久痛而緩，及得食稍可，與牽連腰背，無脹無滯，二便清潤者，皆虛也。暴痛而急，及腸滿畏食，與腸臟中有物有滯，或痛處堅定不移，二便燥赤者，皆實也。微實者調之，大實者攻之。虛者，或氣或血，宜微補、峻補，自有權衡，不得以痛無補法，及痛皆屬火，而聽無稽之謬論也。
白話文：
在《內經》中對於腹痛的討論，大多數都提到是因為寒邪所導致的，這是因為寒氣會阻塞身體，使體內的陽氣過剩。然而，各種外在因素（如風、寒、暑、濕、燥、火）和內在情緒（喜、怒、憂、思、悲、恐、驚）損害了我們身體的防禦系統，導致疾病的產生方式有很多種，豈止只有寒氣一種呢！
如果疼痛出現在上腹部，通常是由胃部引起的；如果是在胃部下方，則可能涉及到脾臟；在肚臍周圍的疼痛，可能是腎臟問題；而在下腹部，特別是小腹的疼痛，可能涉及到肝臟、大小腸以及膀胱。
這種疼痛的原因可能包括食物積滯、寒氣積聚、氣血運行不暢等；也可能由寄生蟲、火熱、痰液、血液問題引起。
對於這些情況，我們必須區分虛證和實證，以免判斷錯誤。如果疼痛可以透過按摩減緩，這通常表示是虛證；如果按摩反而加重疼痛，則可能是實證。長期且緩慢的疼痛，或是吃東西後稍微舒緩，以及疼痛感牽扯到腰部和背部，沒有脹氣或食物積滯，大小便仍保持正常的人，通常屬於虛證。突然且劇烈的疼痛，或是腸胃滿漲不敢吃東西，腸胃裡有異物或食物積滯，或是疼痛部位固定不動，大小便乾燥或呈深紅色的人，通常屬於實證。
對於實證，如果是輕微的，我們可以進行調節；如果是嚴重的，我們需要進行治療。對於虛證，不管是氣虛還是血虛，我們都需要適度或強力地補充，這需要根據具體情況來判斷，不能因為疼痛就不去補充，也不能認為所有疼痛都是因為火熱，更不能盲目相信無稽之談。
2. 腹痛脈理
寒脈，沉緊而遲，熱脈，浮洪而數；虛脈，散大無力；實脈，弦洪有力；痰脈，滑數；飲脈，沉弦；積脈，沉弦而伏；聚脈，或伏或弦；蟲脈，多沉滑，或乍大乍小；死血脈，沉而澀，或結或促。此脈之常道也。而腹痛之脈又不可拘，蓋暴痛之極者，每多沉、伏、細、澀，實亦似虛；不知氣為邪逆，則脈道不行，而沉伏異常，此正邪實之候也。能於沉伏中細察之，而有弦緊之意，此寒邪阻遏陽氣，多有是脈。
此際因其微細，認為虛脫，妄用補劑，誤矣！辨此之法，但當察其形氣，見平素之強弱，問其病因及時日之久暫。大都暴病痛急，而脈忽細伏者多實邪；久病痛緩，而脈本微弱者為虛邪。再以前論虛實之法，參而診之，則萬無一失矣。
神香散，治上焦胃脘逆氣疼痛，嘔噦，脹滿，痰飲，膈噎等症。
丁香，白豆蔻（或砂仁亦可）
二味等分為末，溫水調下五七分，日數服。如寒氣作痛者，薑湯送下。
吐法，治上焦胃脘實邪，或痰飲、食積、氣逆、作痛等症。
蘿蔔子搗碎，以溫水和攪，澄清服之，即吐。或用鹽一撮，於鍋內炒紅，乃入以水，試其味稍淡飲之，以指探喉，取吐。
簡易二方，凡胃脘當心而痛，或氣、或寒，觸而屢發者，用荔枝核打碎，燒微焦三錢，加木香二錢共為末，以溫湯調服一錢。數服斷根，屢試神效。○又方：用牙皂角以微火燒煙甫盡，取起為末，用燒酒調送七八分。其效如神，屢試不爽。
理氣散寒湯（新），治中下二焦寒滯氣逆，腹痛，或嘔瀉，或不嘔不瀉，而為乾霍亂危劇等症。
蒼朮，厚朴（姜炒），陳皮（去白），甘草（各一錢三分），藿香，砂仁，枳殼（各八分），木香（五分），香附，烏藥（各一錢五分），
熱服。如食滯，加山楂、麥芽、神麯各錢半。如痛而嘔，加半夏錢半。如寒甚喜熱者，加吳茱萸、肉桂之類。如氣滯而不流通，加白芥子、青皮、檳榔之類。如小腹痛甚，加小茴。如兼疝者，加荔枝核（煨熟）二三錢。
養榮湯，治氣血虛寒，不能榮養心脾而痛者，連綿不止，或按之熨之，而痛稍緩。此非甘溫養血、補胃和中不可也。
當歸（二三錢），熟地（三五錢），枸杞（二錢），白芍（煨，錢半），甘草（炙，一錢），肉桂（一二錢），
溫服。如寒甚者，加附子一、二錢。如氣虛者，加人參。如脾虛痛而瀉者，加白朮二、三錢。如中氣虛寒嘔惡者，加半夏二錢，焦乾姜錢半。如氣滯者，加香附一、二錢。丹溪曰：「諸痛不如補氣」，為邪實氣滯者言之；而曰諸痛皆然，則謬矣。
三聖湯（新），治一切虛寒，老弱虧損，偶有寒觸，氣痛連日不止。凡香燥之藥，用之而反劇者，宜滋陰暖胃為主。
白話文：
腹痛脈理
寒邪引起的腹痛，脈象沉而緊，跳動遲緩；熱邪引起的腹痛，脈象浮而洪大，跳動頻數；氣血虛弱引起的腹痛，脈象散漫寬大而無力；實證引起的腹痛，脈象弦緊有力；痰飲引起的腹痛，脈象滑利而頻數；水飲引起的腹痛，脈象沉而弦；積聚引起的腹痛，脈象沉而弦，並且按之不顯；氣滯引起的腹痛，脈象或隱伏或弦緊；蟲證引起的腹痛，脈象多半沉而滑，或忽大忽小；瘀血引起的腹痛，脈象沉而澀滯，或結代或促數。以上是脈象的一般規律。但腹痛的脈象不能一概而論，因為劇烈腹痛，脈象往往沉、伏、細、澀，看似虛弱；這是因為邪氣阻礙氣機運行，導致脈象異常，其實是正邪交爭的表現。如果在沉伏的脈象中，能細察到弦緊之意，則多為寒邪阻遏陽氣所致。
此時脈象微細，切勿誤認為是氣血虛脫而濫用補藥！診斷腹痛的方法，應仔細觀察患者的形體氣色，詢問其平素體質強弱，以及病因、病程長短。一般來說，暴發性劇痛，脈象突然細弱隱伏者，多為實邪；久病疼痛緩慢，脈象原本就微弱者，則為虛邪。再根據上述虛實辨證的方法綜合判斷，則診斷必無差錯。
神香散：治療上焦胃脘逆氣疼痛、嘔吐、脹滿、痰飲、膈噎等症。
丁香、白豆蔻（或砂仁）等分研末，溫水送服五到七分，每日服數次。若因寒邪引起疼痛，則用薑湯送服。
吐法：治療上焦胃脘實邪，或痰飲、食積、氣逆、疼痛等症。
將蘿蔔子搗碎，加溫水攪拌，取澄清液服用，即可催吐。或用少許鹽炒至紅，加水溶解，稍淡後服用，並用手指刺激咽喉催吐。
簡易二方：凡胃脘部疼痛，位於心窩處，或因氣滯，或因寒邪，反覆發作，可用荔枝核打碎，燒至微焦三錢，加木香二錢，共研為末，溫水送服一錢。服用數次即可根治，屢試不爽。另一方：將牙皂角用微火燒至煙盡，研末，用燒酒送服七八分。療效神奇，屢試不爽。
理氣散寒湯（新方）：治療中下焦寒邪阻滯、氣機逆亂、腹痛，或伴有嘔吐腹瀉，或無嘔吐腹瀉而危重如霍亂的症狀。
蒼朮、厚朴（薑汁炒）、陳皮（去白）、甘草（各一錢三分）、藿香、砂仁、枳殼（各八分）、木香（五分）、香附、烏藥（各一錢五分），熱服。如因食滯，加山楂、麥芽、神麴各一錢半。如疼痛並嘔吐，加半夏一錢半。如寒邪較重，喜熱者，加吳茱萸、肉桂等。如氣滯不通，加白芥子、青皮、檳榔等。如小腹疼痛劇烈，加小茴香。如兼有疝氣，加煨熟荔枝核二三錢。
養榮湯：治療氣血虛寒，不能滋養心脾而引起的疼痛，疼痛持續不斷，按壓或熱敷後略微緩解。此症必須用溫補藥物滋養血液、溫補脾胃。
當歸（二三錢）、熟地黃（三五錢）、枸杞子（二錢）、白芍藥（煨，一錢半）、炙甘草（一錢）、肉桂（一二錢），溫服。如寒邪較重，加附子一、二錢。如氣虛，加人參。如脾虛疼痛並腹瀉，加白朮二、三錢。如中氣虛寒，嘔惡，加半夏二錢，焦乾薑半錢。如氣滯，加香附一、二錢。丹溪先生說：「諸痛不如補氣」，指的是邪氣實證、氣機阻滯的情況；但若認為一切疼痛都應補氣，那就是錯誤的了。
三聖湯（新方）：治療一切虛寒證，老年體弱，偶受寒邪，氣痛持續多日不愈。凡是辛香燥熱的藥物，服用後症狀加重者，宜以滋陰溫補脾胃為主。