《羅氏會約醫鏡》~ 卷十三·雜證 (6)
卷十三·雜證 (6)
1. 論蠱毒
蠱之為毒，中土無之，世傳廣粵深山中人有之。欲害人者，置於飲食中，人中其毒，腹痛吐瀉，所食之物，皆變為蟲，侵食臟腑而死。死則毒氣流注，復染他人，所謂蠱疰。
蠱脈，緊數弦直。而吐甚者，脈洪大者生，微細者死。
驗蠱之法：唾津在淨水中，沉則是，浮則非。○又法：口含生豆，中蠱者，豆脹而皮脫。否則不脹不脫。○凡中蠱者，嚼生黑豆不腥，噙白礬而味反甘者是也。
治法：毒在上焦，胸膈脹痛，以膽礬末五分，熱水調服，用指探喉，吐出自愈。毒在下焦，肚腹脹痛，以鬱金末二錢，米湯調服，瀉盡為妙。○盤毒吐血，用小麥面一合，冷水調服，半日三服，下毒即瘥。○自幼食貓肉者，則毒不能為害。
備揀古來解諸惡毒至簡至穩神方於後，以便取用。
凡受毒者，用雄黃、青黛等分為末，新汲水調服。○又方：揀淨土掘坑，用清水傾入，攪起，澄清多飲。○又方：黃連、甘草節，水煎冷服。○又方：白扁豆生為末，水調服三錢。○又方：用灶心土為末，涼水調服。○中蠱毒，用明礬、芽茶等分為末，涼水調服三錢。○又方：石榴皮煎服，當吐出活蠱而愈。
○又方：用青藍汁頻服。○凡蠱毒及一切蛇蟲惡獸所傷，重者毒氣入腹，則眼黑口噤，手足強直，用明礬、甘草各一兩為末，每用二錢，冷水調下，亦可敷患處。此方平易，不傷元氣，大有神效，不可以易而忽之也。
硃砂丸，治一切中惡將死者。
硃砂（細研），附子（生，泡去皮臍），雄黃（各二錢），麝香（二釐），巴豆（去油，四粒）
為末，蜜丸，麻子大，每服三丸，米湯下。不利，加三丸，以利為度。
外臺走馬湯，治一時中惡，心腹脹痛，大便不通，及飛屍鬼擊。
巴豆（二枚），杏仁（三枚）
搗碎，熱湯二合，捻取白汁，飲之自下。若下不止，飲冷水三口自止。
白話文：
[關於蠱毒的討論]
蠱毒這種毒素，在中原地區並不存在，據傳說廣東和廣西的深山裡有人使用。想對人施害的人，會將蠱毒放入食物或飲料中，人一旦中毒，就會腹痛、嘔吐和拉肚子，吃下去的食物會變成蟲子，侵蝕內臟導致死亡。死亡後，蠱毒的氣息會繼續流傳，感染其他人，這就是所謂的蠱疰。
中蠱毒者的脈象會呈現緊繃、快速、弦直的情況。如果嘔吐嚴重，脈象洪大的人有可能存活，脈象微弱細小的人可能會死亡。
驗證是否中蠱的方法：將口水吐進清水中，如果口水沉下去就表示中蠱，如果浮在水面則沒有中蠱。另一種方法：口中含著生豆子，如果是中蠱的人，豆子會膨脹並且豆皮脫落；如果不是中蠱的人，豆子不會膨脹也不會脫皮。再一種方法：中蠱的人咀嚼生黑豆不會覺得腥，含著白礬反而會覺得甜。
治療方法：如果毒素在上焦，胸膈感到脹痛，可以服用膽礬粉末五分，用熱水沖開，再用手指刺激喉嚨引發嘔吐，嘔吐完毒素就能康復。如果毒素在下焦，肚子脹痛，可以用鬱金粉末二錢，用米湯沖開服用，直到完全排泄完畢。如果中毒者從小就吃貓肉，蠱毒對他就不起作用。
以下是歷代以來最簡單穩定且有效的解毒方，方便使用：
中毒的人可以用雄黃和青黛等量磨成粉末，用新打的井水沖開服用。另一個方法：選取乾淨的土挖一個坑，倒入清水，攪動讓泥土和水混和，然後等它澄清後大量飲用。另一個方法：用黃連和甘草節煮水，待水冷卻後服用。另一個方法：用白扁豆磨成粉末，用水沖開服用三錢。另一個方法：用爐竈中心的土磨成粉末，用冷水沖開服用。中蠱毒的人可以用明礬和芽茶等量磨成粉末，用冷水沖開服用三錢。另一個方法：用石榴皮煮水服用，可以嘔吐出活的蠱蟲並痊癒。
另一個方法：用青藍汁頻繁服用。對於所有被蠱毒、蛇咬、蟲害或其他惡獸傷害的人，如果毒素進入腹部，會導致眼睛變黑、嘴巴閉合、手腳僵硬，可以用明礬和甘草各一兩磨成粉末，每次服用二錢，用冷水沖開服用，也可以敷在受傷的地方。這個方子非常簡單，不會傷害元氣，效果非常好，不要因為簡單而忽視它。
「硃砂丸」，能治療所有因惡性中毒瀕臨死亡的病人。
所需材料：硃砂（細研）、附子（生，泡去皮臍）、雄黃（各二錢）、麝香（二釐）、巴豆（去油，四粒）。
將上述材料磨成粉末，用蜂蜜搓成像芝麻一樣大的丸子，每次服用三粒，用米湯吞服。如果效果不佳，可以增加三粒，直到產生效果為止。
「外臺走馬湯」，能治療突然因惡性中毒導致心腹脹痛、大便不通、飛屍鬼擊等症狀。
所需材料：巴豆（二枚）、杏仁（三枚）。
將上述材料搗碎，加入二合熱水，搓出白色汁液，飲用後可以排便。如果排便不停，可以喝三口水冷卻身體，排便就會停止。
2. 五十五、論腳病
（有風濕、寒濕、濕熱、暑熱、陰陽。附：鶴膝、瘡疽等症。）
經曰：「諸濕腫滿，皆屬脾土。」又曰：「傷於濕者，下先受之。」以足居下，而多受濕，濕鬱成熱，濕熱相搏，其痛作矣。凡腫者，名濕腳氣，筋脈弛長而軟，或浮腫，或生臁瘡之類是也，治宜利濕疏風。如不腫者，名乾腳氣，干即熱也，筋脈蜷縮而痛，或左右枯細者是也，治宜潤血清燥。
然其證有從外感者，以陰寒水濕雨霧，或坐臥濕地，致令濕邪襲入足膝而為病也；有從內傷者，以肥甘酒醴過度，或多食乳酪，致令濕熱壅注足脛而為患也。夫腳氣之說，古所無也，其腫痛麻頑，即經之所謂痹也；其縱緩不收，即經之所謂痿也；其甚而上衝，即經之所謂厥逆也。逮夫晉蘇敬，始有是名，而後則又有類傷寒四證，而以腳氣居其一。
不知腳氣本水濕下壅之病，而實非陽邪外感證也。如頭痛、發熱、口渴、便閉諸證之兼見者，則或有之，此時若舍濕邪而作傷寒治者，不惟不效，其遺患亦已甚矣。大抵此證有緩有急，緩者或二、三月而日甚，急者或一、二日而即起，治之若緩，氣上衝心，亦能殺人。
凡腳氣不專在一經，須尋經絡之陰陽，再察脈息之虛實以為治也。如自汗走注者為風勝；無汗攣痛者為寒勝；腫滿重著者為濕勝；（前痹證門，所當參閱。大抵俱宜用川牛膝為引。）煩渴燥熱者為暑勝。若四氣兼中者，但察其多者為勝，麻者為風，痛者為寒，腫者為濕。寒勝則皮膚中如有蟲行之狀，熱勝則縱。
其藥如黃柏、蒼朮，治濕熱也。防己、獨活，治腰至足濕熱腫盛也。木瓜、取入肝，走筋也。赤苓、木通，利其濕也。桂附，散寒濕也。木香、檳榔、香附、烏藥，宣氣滯也。牛膝、杜仲、蓽薢、虎骨，壯筋骨也。合宜而用，皆可奏功。
凡腳氣患處不一，或腿、或膝、或踝、或腳趾，或左、或右，用全張穿山甲鋪於桌上，取後腳正在患處之甲，不拘多少，削去根上皮肉，以土拌炒成珠存性，數片為引。若腳指病，取腳爪為引，炒亦如之。凡治風寒暑濕，寒熱之藥，在人酌量，俱以此為引，一刻即效，此予心得之秘也。
白話文：
[五十五、討論腳部疾病]
古籍有言：「所有因濕氣導致的腫脹和飽滿，都歸屬於脾臟的功能失調。」又提到：「被濕氣傷害，通常是身體的下部先受到影響。」因為腳位於身體下方，容易受到濕氣的侵擾，濕氣鬱積生成熱氣，濕與熱相互作用，疼痛就隨之產生。如果出現腫脹的情況，我們稱之為濕腳氣，這種情況下，筋脈會變得鬆弛、延長且柔軟，或者浮腫，或者生出小腿潰瘍等症狀，治療應當以利濕和疏風為主。如果不腫脹，我們稱之為乾腳氣，其中的「乾」字實際上指的是熱，筋脈會蜷縮並伴隨著疼痛，或者左右兩側變得枯萎纖細，這時的治療應該以滋潤血液和清除燥熱為主。
然而，腳部疾病的來源有外感和內傷兩種。外感通常是由陰冷、濕氣、雨水、霧氣等環境因素，或是坐在潮濕的地面上，導致濕邪入侵腳部和膝蓋，進而形成疾病；內傷則通常是由過度飲酒、食用過多甜食或乳製品，導致濕熱壅塞在腳踝部位，形成病痛。腳氣這個詞語，在古代醫學中並不存在，它所描述的腫脹、疼痛和麻木，就是古籍中所謂的「痹」；它所描述的筋脈鬆弛和無法收縮，就是古籍中所謂的「痿」；而嚴重到影響上身的情況，就是古籍中所謂的「厥逆」。到了晉代，蘇敬首次提出了腳氣這個名詞，後來又有人將它列為類似感冒的四大症狀之一。
然而，事實上，腳氣原本就是一種由水濕引起的下部壅塞疾病，並不是由外部的陽性病原體感染所致。如果出現頭痛、發燒、口渴、便祕等症狀，那可能是同時存在其他問題。在這種情況下，如果忽視濕邪的存在，將其視為普通感冒進行治療，不僅不會有效果，還可能留下更嚴重的後遺症。總的來說，腳氣有緩慢和急劇兩種發展方式，緩慢的可能在二到三個月內逐漸加重，急性的可能在一兩天內就迅速惡化，如果治療不及時，氣血上衝心臟，也可能導致死亡。
腳氣並不限於某一特定的經絡，需要根據陰陽的經絡位置，再結合脈搏的虛實情況來制定治療方案。例如，如果出汗並伴有流動感，那可能風邪佔優勢；如果不出汗且伴有抽搐疼痛，那可能是寒邪佔優勢；如果腫脹、沉重，那可能是濕邪佔優勢；如果煩躁、口渴和燥熱，那可能是暑邪佔優勢。如果上述四種邪氣同時存在，那就需要判斷哪種邪氣佔據主導地位，麻木是風邪的特徵，疼痛是寒邪的特徵，腫脹是濕邪的特徵。寒邪佔優勢時，皮膚下可能會有如蟲子爬行的感覺；熱邪佔優勢時，筋脈會變得鬆弛。
對於腳氣，可以使用黃柏和蒼朮來治療濕熱；防己和獨活來治療腰部至腳部的濕熱腫脹；木瓜可以進入肝臟，對筋脈有益；紅茯苓和木通可以利尿排濕；肉桂和附子可以驅散寒濕；木香、檳榔、香附和烏藥可以宣洩氣滯；牛膝、杜仲、蓽薢和虎骨可以壯筋骨。這些藥物合理搭配，都能取得良好的療效。
腳氣可能發生在腿部、膝蓋、腳踝或腳趾，可能只在一側或雙側發生。可以使用全張的穿山甲甲片，鋪在桌上，然後取下正好覆蓋患處的甲片，數量不限，削去甲片底部的皮肉，然後與土混合炒成珠狀，保持其活性，作為引子。如果病在腳趾，可以用腳指甲作為引子，炒製方法相同。治療風寒暑濕和寒熱的藥物，需要根據具體情況來選擇，但都可以用上述方法製成的引子來增強效果，通常在很短時間內就能看到效果，這是我的經驗之談。