《羅氏會約醫鏡》~ 卷十三·雜證 (3)
卷十三·雜證 (3)
1. 五十二、論痿證
（有濕熱，有虛證，有風寒外襲。）
《內經》列五臟痿證，皆言為熱，又獨重肺與胃者，何也？以肺熱葉焦，金燥水虧，腎絕化源，則精氣不能流通而成痿矣。取陽明者，以谷入胃，能溉五臟，主潤宗筋，束骨而利機關也。（宗筋，謂陰毛中橫骨上下臍兩傍之豎筋也，凡人身上下前後無處不達。）且四肢皆稟於胃，必因於脾，脾為太陰，其脈貫胃，若脾病，（經曰：「土太過，則敦阜。」敦者，厚也。
阜者。高也。既厚又高，其病則瀉，土平而愈。此膏粱之疾也。若脾虛則不化，經曰：「土不及則卑濫也。」其治宜以培本為主。）則不能為胃行其津液以達四肢，四肢不得稟水穀之氣乃痿也。然吾觀痿躄之人，飲食日盛，形體日肥，何以不能運化精微，以強筋骨乎？此乃火邪伏於胃中，但能殺穀，而不能長養氣血。經謂壯火食氣，胃熱消穀，善飢是也。
治者，使陽明火邪毋使干於氣血之中，則濕熱清而筋骨自強，此經不言補而言取者，取去陽明之熱邪耳。然細察經文，又曰：「悲哀太甚，則胞絡絕，傳為脈痿；思想無窮，所願不得，發為筋痿；有漸於濕，以水為事，發為肉痿之類」，則又非盡為火證。故此，因生於火者有之，而敗傷元氣者亦有之。
若概從火治，則恐真陽虧敗，水衰土涸者，必不能堪。是當因脈因證，酌寒熱之淺深，審虛實（虛者，元氣虛也。實者，邪氣實也。）之緩急，以施治療，庶得治痿之法矣。凡痿證不一，有兼痰積者，有濕多熱多者，有濕熱相半者，有挾氣者，臨病制方，不拘古方可也。而東垣取黃柏為君，用黃耆等補藥以輔佐之，亦可觸類而會其意矣。
二妙散，治濕熱痿證，脈息洪滑，煩渴身熱，當先去火。
黃柏（炒，二錢），蒼朮（三錢），
水煎，夜服。或加甘草、羌活各錢半，陳皮、白芍各一錢，威靈仙（酒炒）八分，服之亦佳。如氣滯，加行氣藥。如血虛，加補血藥。如痛甚者，加薑汁熱服。
加味四物湯，治陰虛血熱，諸痿軟弱。
當歸（一錢。血虛有寒者宜多用，血虛有熱者宜少用），熟地（三錢），麥冬，黃柏（炒），蒼朮，白芍（各一錢），川芎（七分），五味子（九粒），人參（隨便），黃連（各五分），杜仲（八分），牛膝（一錢。足不軟者不用），知母（五分），
空心服。若陰虛無濕，或多汗者，俱不宜用蒼朮，蓋痿證最忌散表，亦恐傷陰也。此證即知柏地黃湯可用，但當適病而止。
鹿角膠丸，治水虧於腎，血虧於肝，兩足痿弱，不宜用涼藥者。
鹿角膠（一斤），熟地（八兩），鹿角霜，當歸（酒蒸。各四兩），人參（隨便），牛膝（酒蒸），菟絲子（淘淨，酒蒸），茯苓（各三兩），白朮，杜仲（鹽炒。各二兩），虎脛骨（酥炙），龜版（酥炙，酒炙亦可。各一兩），
先將熟地、當歸、牛膝搗成膏，後以酒二鍾蒸化鹿角膠，加煉蜜為丸，每早用淡鹽水下七、八十丸。
金剛丸，治腎損骨痿，宜此益精。
蓽薢，杜仲（薑汁炒。各八兩），肉蓯蓉（揀頂大中紅者，酒洗去甲），菟絲子（淘淨，酒蒸。各六兩），
用豬腰子二、三對，酒煮，與蓯蓉先搗為膏，後入各藥末，干則加煉蜜為丸，空心溫酒送下。
還少丹，治脾腎不足而足痿者，及一切虧損體弱之證。
熟地（八兩），山藥，棗皮，杜仲（姜水炒），枸杞（各四兩），淮牛膝（酒蒸，下部滑遺者不用），遠志（去心，薑汁浸炒），肉蓯蓉（酒洗），菟絲子（淘淨，酒蒸焙），巴戟肉（各三兩），北五味，川續斷，楮實子，舶茴香（各二兩），
煉蜜為丸，空心淡鹽湯送下六、七錢。
凡痿證與腳氣相類。腳氣外因風寒濕，正氣與邪氣相搏，故作腫痛，系邪實也。痿由內臟不足所致，但不任用，亦無痛楚，此氣血之虛也，宜十全大補湯。此外又有實而有積，六脈有力，飲食若常，此實熱內蒸，心陽獨亢，名為脈痿，宜承氣湯下數十遍而愈。此不過百之一二耳，備載之以廣見聞。
備揀古來治痿至簡至穩諸方於後，以便取用。
黃柏、蒼朮，治痿要藥。○肝腎虛弱而足無力，用六味地黃丸，不應，急用八味地黃丸，或加牛膝、杜仲、虎脛骨、龜版、黃柏更佳。○氣虛足痿，用四君加蒼朮、黃柏、黃芩。○血虛足痿，用四物加蒼朮、黃柏，或下六味丸。○濕痰足痿，用二陳加蒼朮、白朮、黃芩、黃柏之類，入竹瀝薑汁。
○經曰：「肺熱葉焦，發為痿躄。」陽明濕熱，上蒸於肺，故焦，用苡仁多服乃愈。