《羅氏會約醫鏡》~ 卷十三·雜證 (3)
卷十三·雜證 (3)
1. 五十二、論痿證
（有濕熱，有虛證，有風寒外襲。）
《內經》列五臟痿證，皆言為熱，又獨重肺與胃者，何也？以肺熱葉焦，金燥水虧，腎絕化源，則精氣不能流通而成痿矣。取陽明者，以谷入胃，能溉五臟，主潤宗筋，束骨而利機關也。（宗筋，謂陰毛中橫骨上下臍兩傍之豎筋也，凡人身上下前後無處不達。）且四肢皆稟於胃，必因於脾，脾為太陰，其脈貫胃，若脾病，（經曰：「土太過，則敦阜。」敦者，厚也。
阜者。高也。既厚又高，其病則瀉，土平而愈。此膏粱之疾也。若脾虛則不化，經曰：「土不及則卑濫也。」其治宜以培本為主。）則不能為胃行其津液以達四肢，四肢不得稟水穀之氣乃痿也。然吾觀痿躄之人，飲食日盛，形體日肥，何以不能運化精微，以強筋骨乎？此乃火邪伏於胃中，但能殺穀，而不能長養氣血。經謂壯火食氣，胃熱消穀，善飢是也。
白話文：
內經列五臟痿證，皆言為熱，又獨重肺與胃者，何也？
《內經》中列舉五臟痿證，都說是因為熱造成的，但特別強調肺與胃，這是為什麼呢？因為肺熱會導致肺葉乾燥，金燥水虧，腎臟失去化生的來源，精氣就無法流通，最終導致痿證。
取陽明者，以谷入胃，能溉五臟，主潤宗筋，束骨而利機關也。
之所以要治療陽明經，是因為谷物進入胃後，能滋養五臟，主要潤滑宗筋，使骨骼堅固，關節靈活。這裡的宗筋，指的是陰毛中橫骨上下，臍兩旁的豎筋，遍布全身，無處不到。
且四肢皆稟於胃，必因於脾，脾為太陰，其脈貫胃，若脾病，
再者，四肢都依靠胃來供給營養，而胃又受到脾的影響。脾為太陰，其經脈貫通胃部，若脾臟生病，
（經曰：「土太過，則敦阜。」敦者，厚也。
阜者。高也。既厚又高，其病則瀉，土平而愈。此膏粱之疾也。
《內經》說：「土過於厚實，就會導致身體肥胖。」肥胖的人，其病症往往表現為瀉痢，脾土平復後病症就會消失。這是因為過度食用肥甘厚味造成的。
若脾虛則不化，經曰：「土不及則卑濫也。」其治宜以培本為主。）
若脾虛，就會導致水穀無法消化吸收，這在《內經》中稱為「土不及，則卑濫」。治療這樣的脾虛痿證，應以培補脾氣為主要原則。
則不能為胃行其津液以達四肢，四肢不得稟水穀之氣乃痿也。
這樣一來，脾臟就無法將津液輸送到胃，再由胃運送到四肢，四肢得不到水穀之氣的滋養，就會導致痿證。
然吾觀痿躄之人，飲食日盛，形體日肥，何以不能運化精微，以強筋骨乎？
然而，我觀察到很多痿證患者，雖然食慾很好，身體也日漸肥胖，但為什麼無法運化精微物質，來增強筋骨呢？
此乃火邪伏於胃中，但能殺穀，而不能長養氣血。經謂壯火食氣，胃熱消穀，善飢是也。
這是因為胃中蘊藏著火邪，它只會消化食物，而不能滋養氣血。這在《內經》中稱為「壯火食氣，胃熱消穀，善飢」。
治者，使陽明火邪毋使干於氣血之中，則濕熱清而筋骨自強，此經不言補而言取者，取去陽明之熱邪耳。然細察經文，又曰：「悲哀太甚，則胞絡絕，傳為脈痿；思想無窮，所願不得，發為筋痿；有漸於濕，以水為事，發為肉痿之類」，則又非盡為火證。故此，因生於火者有之，而敗傷元氣者亦有之。
若概從火治，則恐真陽虧敗，水衰土涸者，必不能堪。是當因脈因證，酌寒熱之淺深，審虛實（虛者，元氣虛也。實者，邪氣實也。）之緩急，以施治療，庶得治痿之法矣。凡痿證不一，有兼痰積者，有濕多熱多者，有濕熱相半者，有挾氣者，臨病制方，不拘古方可也。而東垣取黃柏為君，用黃耆等補藥以輔佐之，亦可觸類而會其意矣。
白話文：
治療痿證，要讓陽明經的火邪不要侵犯到氣血，這樣濕熱就會去除，筋骨自然強健。這段經文沒說補，而是說取，指的是去除陽明經的熱邪。
但仔細分析經文，又說：「悲哀過度，則胞絡斷絕，導致脈痿；胡思亂想，得不到滿足，導致筋痿；長期處於潮濕環境，以水為事，導致肉痿。」這些情況，並非完全是火證。所以，痿證的產生，有的是因為火邪，也有的是因為元氣受損。
如果一概從火邪角度治療，恐怕會導致真陽虧虛，水液減少，土氣枯竭，患者無法承受。因此，應該根據脈象和症狀，判斷寒熱的輕重程度，辨明虛實（虛者，指的是元氣虛弱；實者，指的是邪氣實證），根據情況的緩急，施予治療，才能達到治癒痿證的效果。
痿證的表現不一，有的是兼有痰積，有的是濕氣重，熱氣重，有的是濕熱各半，有的是伴隨氣虛。治療時，不應拘泥於古方，要根據實際情況灵活配药。東垣以黄柏为主药，用黄芪等补药辅助，我們也可以觸類旁通，灵活运用。
二妙散，治濕熱痿證，脈息洪滑，煩渴身熱，當先去火。
黃柏（炒，二錢），蒼朮（三錢），
水煎，夜服。或加甘草、羌活各錢半，陳皮、白芍各一錢，威靈仙（酒炒）八分，服之亦佳。如氣滯，加行氣藥。如血虛，加補血藥。如痛甚者，加薑汁熱服。
加味四物湯，治陰虛血熱，諸痿軟弱。
白話文：
二妙散
二妙散用於治療濕熱引起的痿證，症狀包括脈象洪滑、口渴、身體發熱。治療應以清熱為主。
藥方：
- 黃柏（炒，二錢）
- 蒼朮（三錢）
用法： 水煎服，晚上服用。
加減：
- 可加甘草、羌活各錢半，陳皮、白芍各一錢，威靈仙（酒炒）八分，效果更佳。
- 若患者氣滯，可加行氣藥。
- 若患者血虛，可加補血藥。
- 若疼痛嚴重，可加薑汁熱服。
加味四物湯
加味四物湯用於治療陰虛血熱引起的痿證，症狀包括四肢無力、軟弱无力。
當歸（一錢。血虛有寒者宜多用，血虛有熱者宜少用），熟地（三錢），麥冬，黃柏（炒），蒼朮，白芍（各一錢），川芎（七分），五味子（九粒），人參（隨便），黃連（各五分），杜仲（八分），牛膝（一錢。足不軟者不用），知母（五分），
空心服。若陰虛無濕，或多汗者，俱不宜用蒼朮，蓋痿證最忌散表，亦恐傷陰也。此證即知柏地黃湯可用，但當適病而止。
白話文：
當歸一錢，血虛有寒者宜多用，血虛有熱者宜少用，熟地三錢，麥冬、黃柏（炒）、蒼朮、白芍各一錢，川芎七分，五味子九粒，人參隨便，黃連、杜仲各五分，牛膝一錢（足不軟者不用），知母五分。空心服。若陰虛無濕，或多汗者，俱不宜用蒼朮，因為痿證最忌散表，也恐傷陰。此證即知柏地黃湯可用，但當適病而止。
鹿角膠丸，治水虧於腎，血虧於肝，兩足痿弱，不宜用涼藥者。
鹿角膠（一斤），熟地（八兩），鹿角霜，當歸（酒蒸。各四兩），人參（隨便），牛膝（酒蒸），菟絲子（淘淨，酒蒸），茯苓（各三兩），白朮，杜仲（鹽炒。各二兩），虎脛骨（酥炙），龜版（酥炙，酒炙亦可。各一兩），
先將熟地、當歸、牛膝搗成膏，後以酒二鍾蒸化鹿角膠，加煉蜜為丸，每早用淡鹽水下七、八十丸。
白話文：
[鹿角膠丸] 方劑說明：
此方劑用於治療腎陰虧虛，肝血不足，導致雙腿痿弱無力，且忌用寒涼藥物的患者。
藥材組成：
- 鹿角膠：一斤
- 熟地黃：八兩
- 鹿角霜：四兩
- 當歸：酒蒸，四兩
- 人參：適量
- 牛膝：酒蒸，三兩
- 菟絲子：淘淨，酒蒸，三兩
- 茯苓：三兩
- 白朮：二兩
- 杜仲：鹽炒，二兩
- 虎脛骨：酥炙，一兩
- 龜板：酥炙或酒炙，一兩
製作方法：
- 將熟地黃、當歸、牛膝搗成膏狀。
- 以兩杯酒蒸化鹿角膠。
- 加入煉蜜製成丸劑。
用法用量：
每日清晨空腹服用淡鹽水送服丸劑七、八十粒。
金剛丸，治腎損骨痿，宜此益精。
蓽薢，杜仲（薑汁炒。各八兩），肉蓯蓉（揀頂大中紅者，酒洗去甲），菟絲子（淘淨，酒蒸。各六兩），
用豬腰子二、三對，酒煮，與蓯蓉先搗為膏，後入各藥末，干則加煉蜜為丸，空心溫酒送下。
還少丹，治脾腎不足而足痿者，及一切虧損體弱之證。
熟地（八兩），山藥，棗皮，杜仲（姜水炒），枸杞（各四兩），淮牛膝（酒蒸，下部滑遺者不用），遠志（去心，薑汁浸炒），肉蓯蓉（酒洗），菟絲子（淘淨，酒蒸焙），巴戟肉（各三兩），北五味，川續斷，楮實子，舶茴香（各二兩），
白話文：
金剛丸
金剛丸，治療腎臟受損導致骨骼痿弱，適合用來滋補精氣。
配方：
- 蓽薢、杜仲（用薑汁炒，各八兩）
- 肉蓯蓉（挑選頂部又大又紅的，用酒洗去表皮）
- 菟絲子（洗淨，用酒蒸，各六兩）
製法：
- 用豬腰子二到三對，用酒煮熟。
- 將豬腰子與肉蓯蓉一起搗成膏狀。
- 加入其他藥物的粉末，如果太乾就加入煉蜜搓成丸子。
- 空腹溫酒送服。
還少丹
還少丹，治療脾腎不足導致足部痿弱，以及各種虧損體弱的症狀。
配方：
- 熟地（八兩）
- 山藥、棗皮、杜仲（用薑水炒）、枸杞（各四兩）
- 淮牛膝（用酒蒸，下部滑遺者不用）
- 遠志（去掉心，用薑汁浸泡後炒）
- 肉蓯蓉（用酒洗）
- 菟絲子（洗淨，用酒蒸後烘乾）
- 巴戟肉（各三兩）
- 北五味、川續斷、楮實子、舶茴香（各二兩）
煉蜜為丸，空心淡鹽湯送下六、七錢。
凡痿證與腳氣相類。腳氣外因風寒濕，正氣與邪氣相搏，故作腫痛，系邪實也。痿由內臟不足所致，但不任用，亦無痛楚，此氣血之虛也，宜十全大補湯。此外又有實而有積，六脈有力，飲食若常，此實熱內蒸，心陽獨亢，名為脈痿，宜承氣湯下數十遍而愈。此不過百之一二耳，備載之以廣見聞。
備揀古來治痿至簡至穩諸方於後，以便取用。
黃柏、蒼朮，治痿要藥。○肝腎虛弱而足無力，用六味地黃丸，不應，急用八味地黃丸，或加牛膝、杜仲、虎脛骨、龜版、黃柏更佳。○氣虛足痿，用四君加蒼朮、黃柏、黃芩。○血虛足痿，用四物加蒼朮、黃柏，或下六味丸。○濕痰足痿，用二陳加蒼朮、白朮、黃芩、黃柏之類，入竹瀝薑汁。
○經曰：「肺熱葉焦，發為痿躄。」陽明濕熱，上蒸於肺，故焦，用苡仁多服乃愈。
白話文：
將蜂蜜製成丸藥，空腹時用淡鹽水送服六到七錢。
凡是痿證都跟腳氣很像。腳氣是由外來的風寒濕邪入侵，正氣與邪氣相搏，所以會腫痛，這是邪氣實證。痿證則是內臟不足造成的，但不一定會疼痛，這是氣血虛弱的表現，應該服用十全大補湯。除此之外，還有一種實熱內蒸的痿證，病人脈象有力，飲食正常，但卻因為心陽亢盛而導致痿證，這種情況叫做脈痿，應該服用承氣湯，連續服用幾十次就能痊癒。以上只是痿證的常見情況，還有很多其他情況，這裡只是列舉其中一部分，讓大家開闊眼界。
接下來，我會整理一些治療痿證的經典方劑，這些方劑簡便易行，效果可靠，方便大家參考使用。
黃柏和蒼朮是治療痿證的重要藥物。○ 如果是肝腎虛弱導致足無力，可以用六味地黃丸，如果效果不好，可以改用八味地黃丸，也可以加入牛膝、杜仲、虎脛骨、龜板、黃柏等藥物。○ 如果是氣虛導致足痿，可以用四君湯加蒼朮、黃柏、黃芩。○ 如果是血虛導致足痿，可以用四物湯加蒼朮、黃柏，也可以服用六味丸。○ 如果是濕痰導致足痿，可以用二陳湯加蒼朮、白朮、黃芩、黃柏，並加入竹瀝和薑汁。
○ 古籍中記載：「肺熱葉焦，發為痿躄。」也就是說陽明經濕熱上蒸於肺，導致肺熱，就會出現痿證。這種情況可以用薏仁多服來治療。