《羅氏會約醫鏡》~ 卷之七·雜證 (7)
卷之七·雜證 (7)
1. 十、論脅痛
（有肝膽火、肺氣鬱結、死血食積。左為肝氣，上為痰癖。）
脅痛之病，本屬少陽膽經、厥陰肝經，以二經之脈，皆循脅肋故也。然經言，心、肺、胃、腎與膀胱，皆有脅痛之病，以邪在諸經，氣逆不解，必以此相傳，延及本經，則無非肝膽之病矣。至於忿怒傷血、傷氣、傷筋，或寒邪在半表半裡之間，此是本經之病，當直取本經；傳自他經者，拔其所病之本，自無不愈。然脅痛即隔痛，其與心痛別者，心痛在岐骨陷處，胸痛則橫滿於胸中兩脅間也。
其與胃脘痛別者，胃脘痛在心之下，胸痛在心之上也。其痛有內傷外感之辨：凡寒邪在少陽經，乃病為脅痛，耳聾而嘔，必有往來寒熱，方是外感；如無表症，悉屬內傷，但內傷多而外感亦間有之耳。諸家有謂肝左而藏血，肺右而藏氣；考之諸經，卻無明證，實後世之謬淡也。
欲辨氣血，惟察其有形無形而可知矣。血積有形而不移，或堅硬而拒按；氣痛流行而無跡，或倏聚而倏散。若食積痰飲，皆屬有形之症。第詳察所因，自可辨識。且凡屬有形之症，亦無非由氣之滯而然。凡治此者，無論是血是痰，須兼行氣之藥，而後隨症佐使，自中肯綮。
三柴胡飲，治外感風寒，邪在少陽，身發寒熱，脅痛，耳聾。
柴胡（二錢），白芍（錢半），甘草（炙），陳皮（各一錢），當歸（二錢），生薑（五分），
溫服。如氣不流通，加青皮、香附、廣木香、白芥子之類。即小柴胡湯亦可。（方見傷寒表症。加川芎、青皮、白芍。）
溫中散寒湯（新），治寒邪外閉，畏寒脅痛，脈虛體弱，表裡兼顧者。
當歸（三四錢），山藥（二三錢），茯苓（錢半），甘草（一錢），青皮（六七分），柴胡（錢半），陳皮（一錢），香附（七分），肉桂（一二錢，或改桂枝錢半），生薑（一錢，煨用。或改乾薑，炒用）
溫服。如外寒甚而無汗者，加麻黃一錢。如內寒甚而喜按者，加附子一、二、錢。如嘔逆者，加半夏二錢。
木香順氣散，治氣滯，脅痛，腹痛。
木香（五分），香附（七分），檳榔，青皮，陳皮，枳殼，砂仁，厚朴（姜炒），蒼朮（各八分），
姜引。如氣寒滯痛，如丁香五分，或加白豆蔻、藿香之屬。
化肝煎，治怒氣傷肝，因而氣逆動火動血，脅痛，脹滿，煩熱。
青皮，陳皮，白芍，丹皮，梔子（各錢半），土貝母（二三錢），澤瀉（錢半。如血見下部者，甘草代之）
溫服。如火盛，加黃芩、膽草。如脹滯脅痛，加白芥子一錢，勿用白芍。如兼寒熱，加柴胡一錢。
推氣散，治右脅脹痛。
片薑黃，枳殼（麵炒），桂心（各五錢），甘草（炙，五錢），
共研末，薑湯調服。又謂宜消食行痰。
白話文：
十、論脅痛
脅痛的病症，主要源於少陽膽經和厥陰肝經，因為這兩條經脈都循行於脅肋部位。但古籍記載，心、肺、胃、腎和膀胱也都有可能導致脅痛，這是因為邪氣侵犯各個經脈，氣機逆亂不通，就會互相傳導，最終影響到肝膽經，表現為肝膽疾病。至於因憤怒而損傷血液、氣機、筋脈，或寒邪停留在半表半裡之間，這些都是肝膽經本身的病症，應該直接治療肝膽經；如果是由其他經脈傳導而來的，則應治療其根本病因，這樣就能痊癒。而脅痛與隔痛是相同的，與心痛的區別在於，心痛位於胸骨下陷處，胸痛則橫向充滿胸中兩脅之間。
與胃脘痛的區別在於，胃脘痛位於心臟下方，胸痛則位於心臟上方。脅痛還可區分為內傷和外感：寒邪入侵少陽經，導致脅痛、耳聾和嘔吐，並且伴有寒熱往來，這就是外感；如果沒有外感症狀，則屬於內傷，但內傷多見，外感也偶爾發生。有些醫家認為肝臟在左邊藏血，肺臟在右邊藏氣；但考證經絡學說，並沒有明確的證據支持這種說法，實際上是後世醫家的錯誤理解。
要辨別氣血，只需要觀察其是否有形體就能知道。血瘀有形體且位置固定，或者堅硬而按壓時有阻力；氣痛則流動不定，沒有固定位置，或突然聚集又突然消散。食物積滯和痰飲都屬於有形症狀。只要詳細觀察病因，就能夠區分。而且，所有有形症狀，都是由於氣機阻滯所造成的。治療脅痛，無論是血瘀還是痰飲，都必須使用行氣的藥物，然後再根據症狀加減藥物，才能收到最佳療效。
三柴胡飲，用於治療外感風寒，邪氣停留在少陽經，表現為身寒發熱、脅痛、耳聾的症狀。
組成：柴胡二錢，白芍錢半，炙甘草一錢，陳皮一錢，當歸二錢，生薑五分。溫服。如果氣機不通暢，可以加入青皮、香附、廣木香、白芥子等。小柴胡湯也可以使用（方劑見傷寒表證，可加川芎、青皮、白芍）。
溫中散寒湯（新方），用於治療寒邪外閉，畏寒脅痛，脈虛體弱，表裡皆受寒邪者。
組成：當歸三四錢，山藥二三錢，茯苓錢半，甘草一錢，青皮六七分，柴胡錢半，陳皮一錢，香附七分，肉桂一二錢（或改用桂枝錢半），生薑一錢（煨用，或改用乾薑，炒用）。溫服。如果外寒較重而無汗者，加麻黃一錢；如果內寒較重而喜按壓者，加附子一、二錢；如果嘔逆者，加半夏二錢。
木香順氣散，用於治療氣滯，脅痛，腹痛。
組成：木香五分，香附七分，檳榔八分，青皮八分，陳皮八分，枳殼八分，砂仁八分，厚朴（姜炒）八分，蒼朮八分。薑湯送服。如果氣寒而疼痛，加丁香五分，或加白豆蔻、藿香等。
化肝煎，用於治療怒氣傷肝，導致氣逆、肝火旺盛、血瘀，出現脅痛、脹滿、煩熱等症狀。
組成：青皮錢半，陳皮錢半，白芍錢半，丹皮錢半，梔子錢半，土貝母二三錢，澤瀉錢半（如果出血在小便，用甘草代替）。溫服。如果肝火旺盛，加黃芩、膽草；如果脹滿脅痛明顯，加白芥子一錢，不加白芍；如果兼見寒熱，加柴胡一錢。
推氣散，用於治療右脅脹痛。
組成：片薑黃五錢，枳殼（麵炒）五錢，桂心五錢，炙甘草五錢。研末，薑湯送服。此方也可消食化痰。