《羅氏會約醫鏡》~ 卷十三·雜證 (1)
卷十三·雜證 (1)
1. 五十、論疝㿉
（腹病曰疝，丸病曰㿉。有寒、氣、濕、熱、虛、冷。男子為奔豚，女人曰育腹，小兒有本腎。）
經以任脈為病，男子內結七疝，女子帶下瘕聚，（經脈起於中極之下，以上毛際，循腹裡，上關元，總諸陰之會。瘕者，即方書所云狀如黃水者是也。）總言病之原也。所云沖、狐、㿗、厥、瘕㿉、㿉癃，分言疝之狀也。丹溪以為疝症皆始於濕熱。蓋五臟各有所傷，則皆生火，火鬱之久，濕氣便盛，濁液凝聚，併入血脈，流於厥陰，肝性急連，為寒所束，宜其痛甚。是疝為筋病，皆挾肝邪。
若言止在肝經，不與《內經》合也。治此者，當分寒、熱、虛、實。若如張子和一概用下，則誤矣。察其形氣病氣，若果有熱症熱脈，顯然外見者，治以寒涼則可。如無可據，而但云疝由濕熱，則不可。至於濕則腫墜，虛者亦腫墜。在血分者不移，在氣分者多動。是故諸寒收引，則血注而歸肝，下注於左丸。
白話文：
腹部的疾病稱為疝，睪丸的疾病稱為㿉。疝氣的病因有寒、氣、濕、熱、虛、冷等，男性患疝氣叫做奔豚，女性患疝氣叫做育腹，小兒則可能因腎虛而導致疝氣。
疝氣的病因在於任脈，男性疝氣會導致內結七疝，女性疝氣則會導致帶下瘕聚。任脈起於中極穴之下，向上沿著毛髮生長的地方，循著腹部的內側，上達關元穴，匯聚所有的陰經。瘕是指古代醫書中所描述的形狀像黃水的腫塊。總而言之，這些都是疝氣的病因。
沖、狐、㿉、厥、瘕㿉、㿉癃等，則是指疝氣的症狀。丹溪認為所有疝氣都是由濕熱引起的。因為五臟六腑受損都會產生內熱，長期積鬱的內熱會導致濕氣旺盛，濁液凝聚，進入血脈，流到厥陰經脈。肝的特性是急躁，容易受寒氣的束縛，所以疼痛會很劇烈。所以疝氣是一種筋病，都與肝邪有關。
如果只說疝氣只與肝經有關，那就與《內經》的觀點不符。治療疝氣要根據寒熱虛實來區分。像張子和一樣一概用下法治療，就是錯誤的。要觀察患者的形狀、氣息和病氣，如果確實有熱症和熱脈，而且明顯表現在外，就可以用寒涼的方法治療。如果沒有證據，只說疝氣是由濕熱引起的，就不正確。濕邪會導致腫脹下墜，虛證也會導致腫脹下墜。在血分者不會移動，在氣分者會經常移動。因此，寒邪會收縮，導致血液流向肝臟，向下流入左邊的睪丸。
諸氣憤郁，則濕聚而歸肺，下注於右丸。且睪丸所絡之地，非盡由厥陰，而太陰、陽明之筋，亦入絡也。故患左丸者，痛多腫少；患右丸者，痛少腫多。但治初受之邪，必當以溫經散寒，行氣除濕為主，切不可早用寒涼，致留邪氣，以遺其害。及其久也，則有始終為寒者，有因寒鬱而為熱者，有元陽受傷而虛陷日甚者，當用調補之劑，因病制方，不得泥執。
一、治疝必先治氣，故病名亦曰疝氣，非無謂也。蓋有寒氣、熱氣、濕氣、逆氣。氣在陽分，則為氣中之氣；氣在陰分，則為血中之氣。凡氣實者破之，氣虛者補之。故治疝者，必於諸證之中，俱當用氣藥。
白話文：
情緒鬱結，容易導致濕氣積聚在肺部，進而下降至右側睪丸。而且睪丸經絡不只受到厥陰經影響，太陰經和陽明經的筋脈也連接到這裡。因此患左側睪丸的人，疼痛較多而腫脹較少；患右側睪丸的人，疼痛較少而腫脹較多。但治療初期，一定要以溫經散寒、行氣除濕為主，絕對不能過早使用寒涼藥物，以免留住邪氣，造成後患。時間久了，有的會一直呈現寒性，有的因寒氣鬱結轉為熱性，有的元陽受損導致虛弱加重，就需要用調補藥物治療，根據病症制定藥方，不能死板拘泥。
治療疝氣，必須先治療氣，所以病名也叫「疝氣」，是有道理的。疝氣包含寒氣、熱氣、濕氣、逆氣。氣在陽分，就是氣中的氣；氣在陰分，就是血中的氣。凡是氣實的，就應該破除它；氣虛的，就應該補益它。所以治療疝氣，無論哪種症狀，都必須使用行氣藥物。
2. 脈候
弦急搏皆疝。（診在何部，自知其臟。）尺部滑，為寒疝。（滑脈寸上見為大熱，陽與陽並也。兩尺見滑者，丙丁不勝壬癸，從寒水之化也。）脾脈大而虛，木旺剋土，厥逆上升。寸口脈沉而弱，疝氣少腹痛。疝屬肝病，脈必弦急。（肝脈弦急。常也。）牢急者生，（疝系陰寒，牢主裡寒，常也。）弱急者死。
五積散，治疝氣初起，或愈後復發，必有外因，痛不可忍，最效。
當歸，蒼朮，陳皮，茯苓（各一錢），厚朴（姜炒，八分），乾薑（炒，五分），白芍（八分），麻黃（冬天去節，六分；夏天留節，四分），枳殼（八分），半夏（一錢），桔梗（八分），甘草（炙，六分），肉桂（六分），川芎（七分），加：吳茱萸（湯泡，焙乾，七分），小茴（鹽炒，七分），生薑（六分），蔥白（五寸），
白話文：
脈搏弦急，都屬於疝氣。只要觀察手腕尺部，就能知道是哪種疝氣。尺部脈滑，代表是寒疝。如果寸關脈上出現滑脈，表示體內有陽熱過盛，是陽氣過盛的表現。如果兩尺脈都滑，則表示陽氣不足，寒水過盛。脾脈大而虛弱，說明脾氣不足，木氣過盛克伐脾土，導致氣逆上衝。寸口脈沉而弱，則表示疝氣引起少腹疼痛。疝氣屬於肝病，因此脈象必然弦急。脈搏緊而急的疝氣病人，預後較佳；脈搏虛弱而急的疝氣病人，預後較差。
五積散適用於疝氣初發或癒後復發，且伴有明顯外因，疼痛難忍的患者，療效顯著。
同煎，熱服。
治平湯（新），治一切疝氣痛，上衝心，小便赤，寒熱虛實俱效。
當歸（一錢三分），白芍（一錢），茯苓（一錢），澤瀉（七分），豬苓（八分），山梔（七分），木香（五分），蒼朮（一錢），川楝子（一錢），小茴（六分），橘核（七分，炒研），肉桂（八分），陳皮（七分），荔枝核（一錢三分，燒焦，研）
白話文：
將所有藥材一同煎煮，熱熱服用。
治平湯（新方）: 治癒各種疝氣疼痛，疼痛上衝心胸，小便赤紅，寒熱虛實皆可見效。
藥方：
- 當歸 (1.3錢)
- 白芍 (1錢)
- 茯苓 (1錢)
- 澤瀉 (0.7錢)
- 豬苓 (0.8錢)
- 山梔 (0.7錢)
- 木香 (0.5錢)
- 蒼朮 (1錢)
- 川楝子 (1錢)
- 小茴香 (0.6錢)
- 橘核 (0.7錢，炒研)
- 肉桂 (0.8錢)
- 陳皮 (0.7錢)
- 荔枝核 (1.3錢，燒焦研磨)
水煎服。寒甚，加吳茱萸五分。脅痛，加柴胡七分。
暖肝煎，治肝腎陰寒，小腹疼痛，疝氣等證。
當歸（三錢），枸杞（三錢），茯苓（三錢），小茴（錢半），肉桂（一、二錢），烏藥（二錢），杏仁（一錢），
姜引。如寒甚，加吳茱萸；不應，加附子。
白話文：
暖肝煎用於治療肝腎陰寒，導致小腹疼痛、疝氣等症狀。藥方包括當歸、枸杞、茯苓、小茴、肉桂、烏藥、杏仁，用生姜引藥。如果患者寒氣重，可以加吳茱萸；如果效果不佳，可以加附子。
3. 疝方分類
治沖疝氣上衝心，二便不通，小腹與陰相引痛甚，此肝邪上厥也。
木香散
木香，陳皮，良薑（炒），乾薑（炒。各六分），訶子，枳實（各錢半），草豆蔻（一錢），黑牽牛（六分半），川芎（一錢），
水煎服。
治狐疝臥則入腹，立則出腹，與狐相似。
白話文：
沖疝氣上衝心，導致大小便不通，小腹和陰部疼痛加劇，這是肝氣上逆厥逆所致。可以用木香散治療：木香、陳皮、良薑（炒）、乾薑（炒，各六分）、訶子、枳實（各錢半）、草豆蔻（一錢）、黑牽牛（六分半）、川芎（一錢），水煎服。
另外，對於狐疝，臥著時能回到腹腔，站立時又會突出腹腔，形狀像狐狸一樣，也可以用此方治療。
蜘蛛散
蜘蛛（十四枚。勿用五色者、身有毛刺者，薄小者，須用屋西南有網，身小尻大，腹內有蒼黃膿者佳。去頭，微炒研），肉桂（五分），
上為末，每服一錢，此仲景方也。
治㿗疝陰囊腫大不一，痛不可忍。
荔枝散
荔枝核（十四枚，燒存性，用新者），大茴（炒），沉香，木香，青鹽，食鹽（各七分），川楝肉，小茴香（炒，各二錢），
白話文：
蜘蛛散是用十四枚蜘蛛（不要用五色、有毛刺、薄小的，要用屋西南有網、身小尻大、腹內有蒼黃膿的蜘蛛，去頭，微炒研磨）、五分肉桂研磨成粉，每次服用一錢。此方出自仲景，用於治療疝氣、陰囊腫大疼痛難忍。
荔枝散是用十四枚荔枝核（燒存性，用新鮮的）、炒大茴香、沉香、木香、青鹽、食鹽（各七分）、川楝肉、炒小茴香（各二錢）等藥材製成。
為末，酒調三錢服。
治木腎不痛。
南星，半夏，黃柏，蒼朮，枳實，白芷，神麯，滑石，吳茱萸，昆布，山楂
等分為末，酒糊丸，鹽湯下。外用馬鞭草搗塗，效。
治厥疝脾受肝邪，厥逆，心痛吐食。
當歸四逆湯
當歸尾（一錢四分），附子（制），肉桂，小茴（炒。各六分），柴胡（七分），白芍（八分），元胡（六分），川楝子（一錢），茯苓（一錢二分），澤瀉（六分），
白話文：
最後，把藥材研磨成粉末，用酒調和三錢服用。這個藥方可以治療木腎不痛。
將南星、半夏、黃柏、蒼朮、枳實、白芷、神麯、滑石、吳茱萸、昆布、山楂等藥材等量研磨成粉末，用酒和麵糊做成丸子，用鹽湯送服。同時用馬鞭草搗碎敷在患處，效果顯著。
這個藥方可以治療厥疝，即脾臟受到肝邪入侵，導致厥逆、心痛、嘔吐的症狀。
當歸四逆湯的藥方為：當歸尾（一錢四分）、附子（制）、肉桂、小茴（炒，各六分）、柴胡（七分）、白芍（八分）、元胡（六分）、川楝子（一錢）、茯苓（一錢二分）、澤瀉（六分）。
水煎服。
治瘕疝脾經濕熱，傳於腎陰，腫痛，或挺縱不收，或漬膿血，白自流出。
烏頭湯，治內熱，外為寒束。
川烏頭（炮），梔子仁（炒。各三錢），
煎服。
治㿉疝，陽明經病，小腹旁壯如黃瓜，血漬脬囊，結成癰腫，腫少血多。用：
桃仁，元胡，甘草，茯苓，白朮，枳殼，山楂，橘核，荔枝核
白話文：
水煎服。治療瘕疝，脾經濕熱傳入腎陰，導致腫痛，或挺起無法縮回，或分泌膿血，白色液體自行流出。烏頭湯可治療內熱外寒。川烏頭（炮製）、梔子仁（炒，各三錢），煎服。治療㿉疝，陽明經病，小腹旁腫塊如黃瓜，血漬在膀胱囊，形成癰腫，腫塊小而血多。使用桃仁、元胡、甘草、茯苓、白朮、枳殼、山楂、橘核、荔枝核。
等分，水煎服。
治㿉癃疝內有膿血，小便不通。
加味通心散
瞿麥穗，木通（去皮），梔子仁，黃芩，連翹，甘草，枳殼，川楝子（去核），歸尾，桃仁（去皮尖，炒），山楂
上等分為末，燈心、車前子煎湯，調服三錢。或用五苓散加桃仁、山楂亦妙。
木香楝子散，治疝氣久不愈者，服此神效。
白話文：
將藥材等量混合，用水煎煮後服用。此方可治療睪丸腫痛、疝氣，伴隨膿血，小便不通的症狀。另外，也可將瞿麥穗、木通、梔子仁、黃芩、連翹、甘草、枳殼、川楝子、歸尾、桃仁、山楂等量研磨成粉末，用燈心草和車前子煎煮的湯汁調和服用，每次三錢。或者用五苓散加入桃仁、山楂也十分有效。木香楝子散則專門用來治療久治不愈的疝氣，效果顯著。
石菖蒲（一兩，炒），青木香（一兩，炒），蓽薢（五錢），荔枝核（二十枚，捶碎，炒），川楝子（二十枚。巴豆二十枚同炒黃赤色，去巴豆不用），
共研末，水調服。
龍膽瀉肝湯，治腎本不虛，而肝經濕熱，火旺筋縮，莖中或痛或癢，或挺縱不收，白物如精，隨溺而下者，此筋疝也。
龍膽草（酒炒），天冬，麥冬，甘草，黃連（炒），山梔，知母（各一錢），黃芩（一錢二分），柴胡（錢半），五味（三分），
白話文：
石菖蒲一兩炒製，青木香一兩炒製，蓽薢五錢，荔枝核二十枚捶碎炒製，川楝子二十枚與巴豆二十枚同炒至黃赤色，去巴豆不用，共研成粉末，用水調服。此為龍膽瀉肝湯，用於腎氣本不虛弱，但肝經濕熱，火旺導致筋縮，陰莖或疼痛或瘙癢，或勃起不收，精液隨尿液排出者，即筋疝。龍膽草酒炒，天冬、麥冬、甘草、黃連炒製、山梔、知母各一錢，黃芩一錢二分，柴胡一錢半，五味三分。
水煎服。
神應散，治寒疝諸疝，心腹大痛，散氣開鬱。
元胡，胡椒，小茴（等分），
為末，每服二錢，酒調下。
守效丸，治久墜而不痛者，是即㿗疝之類，單宜治濕理氣。
蒼朮，南星，白芷，川芎，山楂，半夏，枳殼（或改橘核）
等分為末，薑汁糊丸，鹽湯下。有寒，加吳茱萸。有熱，加山梔子。又或加青皮、荔枝核。此方治㿗疝之妙藥。
桃仁膏，治小腹硬而有形，大便秘結而黑，小水利，是血疝也。
白話文：
用水煎煮後服用。
神應散，用於治療寒疝及各種疝病，心腹大疼痛，具有散氣開鬱的功效。
元胡、胡椒、小茴香（比例相同）， 研磨成粉末，每次服用二錢，用酒調和後服用。
守效丸，用於治療長期跌倒但無疼痛的病症，這是如睪丸炎這類的情況，單獨適用於濕氣調理和氣血運轉。
蒼朮、南星、白芷、川芎、山楂、半夏、枳殼（或改為橘核） 研磨成粉末，用薑汁糊製成丸狀，用鹽湯吞服。如有寒氣，可加入吳茱萸。如有熱氣，則加入山梔子。亦可加入青皮、荔枝核。此方為治療睪丸炎的奇效藥方。
桃仁膏，用於治療小腹堅硬且有形狀，大便乾結且呈黑色，小便通暢，這是血疝的情況。
桃仁（去皮尖，炒），大茴（炒）
等分為末，每用二錢，蔥白二寸，煨熟，蘸藥細嚼，空心酒下。不應，用四物湯加桃仁、紅花、朴硝、大黃、甘草。
凡少年暴病，或為邪熱所閉，或腫痛之極者，是邪盛勢急，非行氣利水之劑不可，故下之之法，亦不可廢。
導水丸
大黃，黃芩（各一兩），滑石，黑醜（頭末。各二兩），甘遂（五錢），
白話文：
將桃仁去掉皮尖，炒熟，大茴香也炒熟，研磨成粉末。每次取兩錢，搭配兩寸蔥白一起煨熟，再沾藥粉細細咀嚼，空腹時用酒送服。如果效果不佳，可用四物湯加入桃仁、紅花、朴硝、大黃、甘草一起服用。
年輕人突然發病，可能是邪熱閉塞，或腫痛極度嚴重，這都是邪氣盛而病情危急的表現，必須使用行氣利水的藥物來治療，因此通便瀉下的方法也不可省略。
導水丸的配方：大黃、黃芩各一兩，滑石、黑醜（去頭尾，各二兩），甘遂五錢。
共為末，水丸桐子大，每服七、八十丸，水下。
禹功散，瀉水之劑。
黑醜（頭末，二兩），茴香（炒，五錢），
或加木香三錢，為末，以生薑湯調一、二錢，臨臥服。
凡治疝，當用五苓散，加茴香、金鈴子、橘核、檳榔、木通多效。
凡治陰囊潰爛，睪丸脫露，名為脫囊。用真紫蘇莖葉為細末，干敷。如未破，用香油調塗，將青荷葉包上。內服芩、連、甘草、木通、當歸之類，多得保全，患者勿慮。
白話文：
將藥材磨成粉末，用桐子大小的水丸，每服七、八十丸，用水送服。這是瀉水藥方，可用於治療水腫。黑醜和茴香各取適量，炒熟後磨成粉末，加入生薑湯調和服用，可治療頭痛。治療疝氣，可用五苓散加茴香、金鈴子、橘核、檳榔、木通。治療陰囊潰爛、睪丸脫露，可用真紫蘇莖葉研磨成粉末外敷，如未破可用香油調塗，並用青荷葉包覆。內服黃芩、黃連、甘草、木通、當歸等藥物，可幫助患者康復，不必過於擔心。
備採古來治疝至簡至穩神方於後，以便取用。
卒得疝氣，小腹及陰中切痛，汗出欲死者，沙參研末，酒服三錢。○陰疝腫墜：木別子仁醋磨，調芙蓉葉末敷之。○疝氣偏腫：甘遂、茴香等分為末，酒服二錢。○疝氣：荔枝核二十四枚，陳皮五錢，硫黃（燒溶入水出毒）三錢，為末，鹽水調面為丸，綠豆大，空心酒服九丸，日三服。
○偏墜掣痛，臍下撮痛：吳茱萸一斤，酒、醋、開水、童便各浸四兩，一夜焙乾；澤瀉二兩，為末，酒丸，鹽湯下。○狐疝：地膚子五錢，白朮二錢半，桂心五分，為末，酒服三錢，忌蔥。○疝氣偏墜：大茴小茴（俱炒）各一兩為末，用豬尿胞一具（連尿）入藥於內，扎定入罐內，以好酒煮爛，連胞搗為丸，白湯送下。○小兒陰腫：木香五分，甘草、枳殼各一錢，煎服。
白話文：
為了方便查找和使用，以下收錄了一些古方，用于治疗疝气。
突然患上疝气，小腹和阴部剧烈疼痛，出汗，感觉快要死掉，可以用沙参研磨成粉，用酒送服三钱。如果是阴疝，肿胀下坠，可以用木鳖子仁用醋磨成糊状，拌上芙蓉叶末敷在患处。如果是疝气偏肿，可以用甘遂和茴香等量研磨成粉，用酒送服二钱。治疗疝气，可以用荔枝核二十四枚，陈皮五钱，硫黄（烧溶在水中去除毒性）三钱，研磨成粉，用盐水调和面粉做成绿豆大小的丸子，空腹用酒送服九丸，每天三次。
如果是偏坠掣痛，脐下刺痛，可以用吴茱萸一斤，用酒、醋、开水、童便各浸四两，一夜焙干；再将泽泻二两研磨成粉，用酒做成丸子，用盐汤送服。如果是狐疝，可以用地肤子五钱，白术二钱半，桂心五分，研磨成粉，用酒送服三钱，忌食葱。如果是疝气偏坠，可以用大茴小茴（都炒香）各一两研磨成粉，用猪尿胞一个（连尿）装入药粉，扎紧放入罐中，用好酒煮烂，连胞捣成丸子，用白汤送服。如果是小儿阴肿，可以用木香五分，甘草、枳壳各一钱，煎服。
○一切冷氣及小腹痛：艾葉、香附，醋煮丸。○小腸疝氣，莖縮囊腫：浮水石為末，每服二錢，用木通、赤茯苓、麥冬煎湯調下。○疝氣或連小腹痛極：荔枝核（炮微焦）一兩，大茴香（炒）六錢，研末，酒調服。
凡疝受病於肝，見證於腎，以厥陰肝脈絡陰器也，多因寒濕所致，亦有挾虛者，當加參朮於溫散藥中。○又方：用橘核炒去皮，研末，酒調服五錢愈。
白話文：
肚子冷痛或小腹疼痛，可用艾葉和香附，用醋煮成丸子服用。小腸疝氣或陰囊腫脹，可用浮水石研磨成粉，每次服用二錢，與木通、赤茯苓、麥冬一起煎湯服用。疝氣伴隨小腹劇痛，可用荔枝核（微炒至焦）一兩，大茴香（炒）六錢，研磨成粉，用酒調服。
疝氣病症源於肝臟，表現於腎臟，因為厥陰肝經連通生殖器，多因寒濕引起，也可能有虛弱因素，需要在溫散藥中加入人參和白朮。另外，用橘核炒去皮，研磨成粉，用酒調服五錢，也能治癒疝氣。