《羅氏會約醫鏡》~ 卷十二·雜證 (8)
卷十二·雜證 (8)
1. 四十九、論火證
經曰：「君火以明，相火以位。」心為君火，為神明之主，故謂之明；腎為相火，為發生之根，故謂之位。天非此火則不生物，人非此火則不能有生，此真火之不可稍有衰也。火得其正，即為陽氣。倘真火衰而元陽敗，則邪火自熾，由此而有實火、虛火、濕火、風火、鬱火、陰火、五臟火、六腑火、遊行不歸經火。其為病也，外則見於皮肉筋骨，內則見於臟腑九竅。
形質之間，本有熱證，亦惟暫抑亢炎以治標，因所因而調之以救本，則火各歸經，依然清涼切不可過投寒劑，以傷脾胃耳。夫君火者心火也，可以水滅，可以直折；相火者龍雷之火也，不可以水滅直折，從其性而降伏之。且如天陰雨，龍雷之火愈盛，惟太陽一照，而火潛藏，此陰虛之火，由腎中之陽不足，則寒從中生，而火無源可歸，所以浮散於外。此非參耆桂附之溫熱，則無以引火歸源，而外假熱之證生矣。
白話文：
《經書》上說：「君火以明，相火以位。」心臟是君火，是神明的主宰，因此稱為明；腎臟是相火，是生命的根源，因此稱為位。天地萬物若沒有這兩種火，就無法生存；人體若沒有這兩種火，就無法誕生，可見真火的重要性，不能稍有衰退。真火得其正，就是陽氣。如果真火衰退，元陽敗壞，就會出現邪火熾盛，因此產生了實火、虛火、濕火、風火、鬱火、陰火、五臟火、六腑火、遊行不歸經火等。這些火所致的病症，外在表現於皮膚、肌肉、筋骨，內在則影響臟腑和九竅。
人體本就存在熱證，但只用藥物暫時抑制炎症只能治標，必須針對病因調理才能治本。所以，火應該歸經，還是要清涼，不可過度使用寒涼藥物，以免傷脾胃。君火，也就是心火，可以用水滅，也可以直接折斷；相火，就像龍雷之火，不能用水滅也不能直接折斷，要順著它的特性降伏它。就像天降陰雨，龍雷之火反而更加旺盛，只有太陽出來照射，火才會潛藏。這就像陰虛之火，是由腎陽不足導致，寒氣從內生，火無處可歸，才會浮散於外。這種情況就需要溫熱藥物來引火歸源，否則就會出現假熱症狀。
至於腎中之陰不足，則水虧火焰，又當滋水以制陽光，宜用甘涼，不宜溫熱。第溫熱之效速，只須二、三服，便可奏功；而甘涼之力緩，非多服不能見效。但服甘涼者，必須甘溫之藥，每日中時間服以救脾胃，庶無遺害。此論已詳失血門，所當參閱。
凡五臟之火，肺熱則鼻乾，甚則鼻涕出。肝熱則目眵濃。心熱則言笑多。脾熱則善飢善渴。腎熱則小水熱癰。此類宜從清解。
凡火證必察虛實。其人元氣本虛，或便秘善飢，神清聲朗，而脈猶有力，此虛中有實，可隨證清解，此易治也。若內外俱熱而反見溏泄，或食少聲微，諸虛皆見，而反不利溫補者，此其胃氣已敗，生意已窮，非吉兆也。
白話文：
對於腎中陰液不足的情況，會導致水分不足，火氣旺盛，應該使用甘寒的藥物來滋潤腎水，抑制火氣，不適合使用溫熱的藥物。溫熱藥物的療效迅速，只需服用二、三次就能見效；然而甘寒藥物的作用緩慢，必須長期服用才能見效。但是服用甘寒藥物時，必須配伍一些甘溫的藥物，並在每日中間時間服用以保護脾胃，這樣纔不會產生後遺症。這部分的理論已經詳細地在「失血門」中說明，需要參考。
對於五臟的火熱症狀，肺熱會使鼻子乾燥，嚴重時會有鼻涕流出。肝熱會導致眼睛分泌物增多。心熱會使人語笑頻繁。脾熱會使人食慾旺盛，口渴。腎熱會引起小便熱痛。這些情況適合使用清熱解毒的方法。
對於火熱症狀，必須判斷是虛還是實。如果一個人原本體質虛弱，或者大便困難、食慾旺盛、精神清晰、聲音洪亮，但脈搏仍然有力，這就是虛中有實，可以根據症狀進行清熱解毒，這種情況比較容易治療。但如果內外都有熱症，卻出現溏瀉、飲食減少、各種虛弱症狀，反而不適合用溫補方法，這表示胃氣已經衰敗，生命已經走到盡頭，這是不吉利的徵兆。
黃芩清熱湯（新），治一切煩熱，口瘡咽痛，衄血吐血，脈洪數者。
黃芩（二錢），白芍（錢半），梔子，生地，麥冬（各一錢），甘草（八分），澤瀉，木通（各七分），薄荷（五分），
溫服。如胃熱，加生石膏三錢。如熱盛，加黃連錢半。如大便燥結，加酒炒大黃一二錢。
白話文：
黃芩清熱湯，用於治療各種發熱、口瘡咽痛、鼻出血、吐血，脈象洪數的症狀。方劑組成包括黃芩兩錢、白芍一錢半、梔子、生地、麥冬各一錢、甘草八分、澤瀉、木通各七分、薄荷五分，溫服。如果胃熱，加生石膏三錢。如果熱盛，加黃連一錢半。如果大便乾結，加酒炒大黃一至兩錢。
涼膈散，治三焦六經諸火，脹滿結秘，脈洪數滑實者。
大黃，朴硝（或不用），甘草（各一錢），連翹（錢半），梔子，黃芩（各八分），薄荷（五分），淡竹葉（七片）
服時加蜜一匙。
升陽散火湯，治寒邪郁遏陽氣，以致肌表懼熱，此火鬱發之也。
升麻，葛根，羌活，獨活，白芍（各八分），防風（五分），柴胡（八分），生甘草（五分），炙甘草（六分），
白話文：
涼膈散
功效: 治療三焦六經的各種熱症，包括腹脹、便秘，脈象洪數滑實者。
藥材: 大黃、朴硝（可選用）、甘草（各一錢）、連翹（一錢半）、梔子、黃芩（各八分）、薄荷（五分）、淡竹葉（七片）
用法: 服用時加入蜂蜜一匙。
升陽散火湯
功效: 治療寒邪阻滯陽氣，導致肌表怕熱，屬於熱鬱發之症。
藥材: 升麻、葛根、羌活、獨活、白芍（各八分）、防風（五分）、柴胡（八分）、生甘草（五分）、炙甘草（六分）
有人參更效。生薑四分，煎服。
逍遙散，治鬱火脅痛、身熱、骨蒸、口渴、便澀。
柴胡（酒炒，八分），當歸（錢半），白芍（酒炒，一錢），白朮，茯苓（各一錢三分），甘草（六分），薄荷葉（三分），
煨姜六分煎服。如火盛，加丹皮、梔子。
左歸飲，此壯水以濟火也。治陰衰陽勝，身熱煩渴，脈虛氣弱。
白話文：
逍遥散，用来治疗郁火导致的胁痛、发热、骨蒸、口渴、便秘等症状。方剂包括柴胡（酒炒，八分）、当归（钱半）、白芍（酒炒，一钱）、白术、茯苓（各一钱三分）、甘草（六分）、薄荷叶（三分），用煨姜六分煎服。如果火气旺盛，可以加丹皮和栀子。
左归饮，则是用来滋阴降火，治疗阴虚阳亢导致的身热烦渴、脉虚气弱等症状。
熟地（三、五錢），山藥（二錢），枸杞（錢半），甘草（炙，一錢），茯苓（一錢），棗皮（錢半），
食遠服。如肺熱而煩，加麥冬錢半。心熱而躁，加元參一錢。脾熱易飢者，加白芍錢半。腎熱骨蒸者，加地骨皮二錢。血熱妄動者，加生地二、三錢。陰虛不寧者，加女貞子二錢。上實下虛者，加牛膝錢半。血虛而燥者，加當歸二錢，改用六味地黃丸亦可。
右歸飲，此益火以救陽也。治內真寒而外假熱，右尺脈虛。
白話文：
右歸飲 方劑說明
藥材：
- 熟地：三到五錢
- 山藥：二錢
- 枸杞：半錢
- 甘草（炙）：一錢
- 茯苓：一錢
- 棗皮：半錢
用法： 飯後服用。
加減：
- 肺熱而煩躁：加麥冬半錢。
- 心熱而躁動：加元參一錢。
- 脾熱易飢：加白芍半錢。
- 腎熱骨蒸：加地骨皮二錢。
- 血熱妄動：加生地二到三錢。
- 陰虛不寧：加女貞子二錢。
- 上實下虛：加牛膝半錢。
- 血虛而燥：加當歸二錢，或改用六味地黃丸。
主治：
右歸飲，此方用於益火救陽。主要治療內虛真寒而外假熱，右尺脈虛的病症。
熟地（五、七錢），山藥（炒，二錢），棗皮（一錢），枸杞（二錢），甘草（炙，一錢），杜仲（二錢），肉桂（一、二錢），附子（一、二錢），
食遠服。如外熱既甚，多見口瘡舌裂，煩渴喜冷等證，用此湯冷服。如陰盛格陽，加澤瀉錢半。如昏厥短氣，加白朮二、三錢，有人參更妙。如火衰不能生土，嘔吐吞酸，加炮乾薑二、三錢。如泄瀉腹痛，加肉豆蔻錢半。如小腹痛，加吳茱萸五、七分。如血少血滯，腰膝軟痛，加當歸二錢，改用八味地黃湯亦妙。
白話文：
熟地五到七錢，山藥炒過，二錢，棗皮一錢，枸杞二錢，甘草炙過，一錢，杜仲二錢，肉桂一到二錢，附子一到二錢。飯後服用。如果外熱過盛，出現口瘡舌裂、煩渴喜冷等症狀，可以用此湯冷服。如果陰盛格陽，可以加澤瀉半錢。如果昏厥短氣，可以加白朮二到三錢，加人參效果更佳。如果火衰不能生土，嘔吐吞酸，可以加炮乾薑二到三錢。如果泄瀉腹痛，可以加肉豆蔻半錢。如果小腹痛，可以加吳茱萸五到七分。如果血少血滯，腰膝軟痛，可以加當歸二錢，也可以改用八味地黃湯，效果也很好。
服後熱退，而虛寒悉見，乃進溫補，無不愈者。上有濕火未言，當於濕證門取方用之。
備錄瀉火諸藥，以便酌用，然亦不過言其藥之性耳，人當變而通之可也。
○黃連、梔子，瀉心肝大腸之火。○山梔仁，降火從小便出。○石膏，瀉腸胃實火。○黃芩，瀉脾肺大腸之火。○黃柏，瀉肝腎諸經之火。○知母，清肺胃肝腎之火。○地骨皮，退陰中之火，善除骨蒸夜熱。○生地、麥冬，清肝肺涼血中之火。○天冬，瀉肺與大腸之火。○桑白皮、川貝母，解上焦肺胃之火。
白話文：
服用藥物後，熱症退去，但虛寒症狀卻顯現出來，這時就應該服用溫補的藥物，幾乎都能治癒。如果還有濕熱未消的症狀，應該參考濕證門的方劑來使用。
這裡備註一些瀉火藥物，以便於根據實際情況選用。不過這些只是說明藥物的特性而已，實際使用時，需要根據患者的具体情况灵活运用。
○ 黃連、梔子： 清瀉心、肝、大腸的火熱。
○ 山梔仁： 降火，並從小便排出體外。
○ 石膏： 清瀉腸胃的實火。
○ 黃芩： 清瀉脾、肺、大腸的火熱。
○ 黃柏： 清瀉肝、腎等諸經的火熱。
○ 知母： 清熱肺、胃、肝、腎的火熱。
○ 地骨皮： 退除陰中之火，特別擅長消除骨蒸夜熱的症狀。
○ 生地、麥冬： 清肝肺，涼血中之火。
○ 天冬： 清瀉肺與大腸的火熱。
○ 桑白皮、川貝母： 解除上焦肺胃的火熱。
○柴胡、乾葛，解肝脾諸經之鬱火。○龍膽草，瀉肝腎膀胱之火。○槐花，清肝腎大腸之火。○白芍、石斛，清脾胃之火。○滑石，瀉小腸膀胱之火。○天花粉，清痰止渴，解上焦之火。○連翹，瀉諸經之浮火。○元參，清上焦及無根浮游之火。○山豆根，解咽喉之火。○膽星，開心脾胃脘之痰火。
○青黛、蘆薈、胡黃連，瀉五臟之疳熱鬱火。○苦參，瀉疳蝕之火。○木通，瀉小腸之火。○澤瀉、車前子，退窿閉之火。○人中白，清肝脾腎之陰火。○童便，降陰中血分之浮火。○大黃、朴硝，瀉諸經實火。○人參、黃耆、白朮、甘草，除氣虛氣脫，陽分散失之火。○熟地、當歸、枸杞、棗皮，滋心腎不交，陰分無根之火。
白話文：
柴胡、乾葛能解肝脾各經的鬱火。龍膽草瀉肝腎膀胱的火。槐花清肝腎大腸的火。白芍、石斛清脾胃的火。滑石瀉小腸膀胱的火。天花粉清痰止渴，解上焦的火。連翹瀉各經的浮火。元參清上焦和無根浮游的火。山豆根解咽喉的火。膽星開心脾胃脘的痰火。
青黛、蘆薈、胡黃連瀉五臟的疳熱鬱火。苦參瀉疳蝕的火。木通瀉小腸的火。澤瀉、車前子退窿閉的火。人中白清肝脾腎的陰火。童便降陰中血分的浮火。大黃、朴硝瀉各經的實火。人參、黃耆、白朮、甘草除氣虛氣脫、陽分散失的火。熟地、當歸、枸杞、棗皮滋心腎不交、陰分無根的火。
○附子、乾薑、肉桂，救元陽失位，陰盛格陽之火。○青蒿，清血虛發熱之火。
白話文：
• 附子、乾薑、肉桂可以拯救失去位置的元氣陽氣，對抗過多的陰氣和被排斥的陽氣所引起的火氣。 • 青蒿能夠清除因血液不足而引發的發燒火氣。