《羅氏會約醫鏡》~ 卷十二·雜證 (7)
卷十二·雜證 (7)
1. 四十七、論濕證
濕之為病，有因於外感者，如天雨襲虛，地氣上蒸，或汗衣久沾，或重霧寒露未避是也。有因於內傷者，如嗜瓜果，飲乳酪，啜酒漿，喜生冷是也。其為證也，濕在肌表，為寒熱自汗；在經絡，為痹為重，筋骨疼痛，手足痿弱；在肌肉，為麻木，胕腫，黃疸；在臟腑，為尿赤便泄，腹痛後重。在上則為痰，在下則為痢。
然濕證雖多，不出濕熱、寒濕二者而已。熱者宜清、宜利，寒者宜溫、宜燥。經曰：「諸濕腫滿，皆屬脾土。」東垣曰：「治濕不利小便，非其治也。」觀此，宜以補脾利水為主，而濕自治。但當分其表裡虛實，庶無差謬。蓋濕從表入者，汗以散之；在上者，宜微汗之；在中、下二焦者，宜疏利二便，或單用淡滲以利小便。然又有說：濕熱之證及微虛微熱老，利之可也。
至於大虛大寒，最忌下利。即有濕熱，而體虛寒，精血已虧，而複利之，害必甚矣！宜用升陽風藥，兼實脾土，乃為精工。論曰：「濕淫所勝，風以平之」；又曰：「下者舉之」，得陽氣升騰而愈是也。
利水滲濕湯（新），治濕熱煩渴，溺赤身痛，脈息洪滑實數者。
蒼朮，厚朴（姜炒），茯苓，黃芩（各錢半），澤瀉，豬苓，木通，車前，陳皮，梔子（炒）
食遠服。如大便燥結，加酒煨大黃錢半，枳殼一錢。如黃疸，加茵陳二錢。如兼外感，加羌活一錢。
二妙散，治遍身濕痛。
蒼朮（三錢），黃柏（炒，二錢），
水煎，夜服。
三妙散，治腰膝以下濕痛。
即前方加川牛膝二錢，夜服。
加味五苓散，治外中寒濕，身痛溺澀，口渴寒熱。
白朮，豬苓，茯苓（各錢半），澤瀉，肉桂，羌活（各一錢），
水煎服。此太陽經解表之劑，風濕寒濕俱治。
聖朮煎，治寒濕之甚者，瀉痢嘔吐，身痛倦怠，脈弱無力。
白朮（五錢），乾薑（炮），肉桂（各一、二錢），陳皮（七分），甘草（炙，一錢），
食遠服。
甘草附子湯，治風濕相搏，骨節疼痛，小便不利，大便反快。
甘草，白朮（各二錢），附子（錢半），桂枝（一錢），
溫服。
升陽除濕湯（新），治一切陽衰濕證。
白朮（錢半），白芍（酒炒，一錢），扁豆（炒研，錢半），蒼朮（一錢），羌活（八分），防風，甘草（炙），獨活（各一錢），升麻（鹽炒，六分），柴胡（酒炒，五分），
溫服。
凡濕病不一，或黃疸、腫脹、泄瀉、痰飲、痹痛、淋秘之類，當於各門參之。
白話文：
[四十七、討論濕證]
濕邪致病的方式有兩種，一種是由外界感染引起，例如天氣下雨時，人體被雨水侵襲，地面的濕氣上升，或是穿著汗水浸濕的衣服太久，或是置身在濃霧或寒露中未能及時躲避。另一種是由內傷造成，例如過量食用瓜果、飲用乳酪，或是大量喝酒，喜愛吃生冷食物等。當濕邪在人體中的不同部位表現出不同的症狀，如果濕邪在肌膚表層，會出現寒熱交替和自汗；若在經絡中，會導致痺證和身體沉重，伴隨筋骨疼痛和手腳無力；若在肌肉中，會引發麻木、浮腫和黃疸；若在臟腑中，會造成尿色偏紅、大便稀瀉、腹痛和排便困難。濕邪在上部會形成痰，而在下部會導致痢疾。
然而，濕證雖然種類繁多，但歸根究底不過是濕熱和寒濕兩種。對於熱濕，治療應以清熱和利尿為主；對於寒濕，治療應以溫暖和祛濕為主。經典中曾提到：“所有因濕引起的腫脹和滿悶，都與脾臟有關。”李杲（東垣）也曾指出：“治療濕證如果不利尿，就不是正確的治療方式。”由此看來，治療濕證應以補充脾臟功能和利尿為主要方向，濕邪自然就能得到控制。但在治療過程中，必須要區分病人的表裡虛實，才能避免誤診。
如果濕邪是由表層進入，治療方式應該是通過出汗來驅散；如果在上部，適宜使用微微出汗的方法；如果在中、下焦，應該疏通大小便，或者單純使用淡滲利尿的藥物。但也有人認為，對於濕熱證和稍微虛弱、稍微發熱的老年人，利尿是可以接受的治療方式。
對於嚴重虛弱和極度寒冷的患者，最忌諱的就是利尿。即使存在濕熱，但患者體質虛寒，精血已經虧損，再進行利尿，危害必然會更加嚴重！對此，應該使用能提升陽氣的風藥，同時強化脾臟的功能，這纔是高明的治療手段。經典中曾提到：“當濕邪過剩時，應使用風藥來平衡它”；又說：“對於下陷的病情，應使用提升的方法”，意思是說，當陽氣得以提升時，病情就能痊癒。
利水滲濕湯（新），用於治療濕熱引起的煩渴、尿色偏紅、身體疼痛和脈象洪滑實數的症狀。
藥方包括：蒼朮、厚朴（姜炒）、茯苓、黃芩（各錢半）、澤瀉、豬苓、木通、車前、陳皮、梔子（炒）。
應在飯後服用。如果大便乾燥且難以排出，可以添加酒煨大黃錢半，以及枳殼一錢。如果出現黃疸，可以添加茵陳二錢。如果同時伴有外感，可以添加羌活一錢。
二妙散，用於治療全身濕痛。
藥方包括：蒼朮（三錢）、黃柏（炒，二錢）。
用水煎煮，夜晚服用。
三妙散，用於治療腰膝以下的濕痛。
藥方為二妙散基礎上加上川牛膝二錢，夜晚服用。
加味五苓散，用於治療外部受到寒濕影響，導致身體疼痛、小便不順暢和口渴寒熱的症狀。
藥方包括：白朮、豬苓、茯苓（各錢半）、澤瀉、肉桂、羌活（各一錢）。
用水煎煮服用。這是太陽經絡中用於解表的藥方，對於風濕、寒濕都有療效。
聖朮煎，用於治療極度寒濕的患者，症狀包括瀉痢、嘔吐、身體疼痛、疲倦乏力和脈象虛弱無力。
藥方包括：白朮（五錢）、乾薑（炮）、肉桂（各一、二錢）、陳皮（七分）、甘草（炙，一錢）。
應在飯後服用。
甘草附子湯，用於治療風濕相互搏鬥，導致骨節疼痛、小便不順暢、大便反而容易排出的症狀。
藥方包括：甘草、白朮（各二錢）、附子（錢半）、桂枝（一錢）。
溫熱服用。
升陽除濕湯（新），用於治療所有因陽氣衰退導致的濕證。
藥方包括：白朮（錢半）、白芍（酒炒，一錢）、扁豆（炒研，錢半）、蒼朮（一錢）、羌活（八分）、防風、甘草（炙）、獨活（各一錢）、升麻（鹽炒，六分）、柴胡（酒炒，五分）。
溫熱服用。
總的來說，濕證的類型非常豐富，可能包括黃疸、腫脹、泄瀉、痰飲、痺痛、淋病和便祕等。在具體治療時，應參考各種相關的治療方法。
2. 四十八、論燥證
燥病由火而至，又甚於火者也。治之當察端委，不得就肺一經而言。夫肺與大腸相表裡，大腸為庚金，肺為辛金，其體本燥，而義能生水者，賴坤陰上輸，得以水精四布，雖燥而不至於燥也。迨至脾榮不足，不能生金，則金虧而腎水之化源竭矣。由是子母不能相生，濡潤之機關絕滅，一有所傷，火乃踵起。
或因風火，或因炎熱，或因病後陰虛火動，皆能致燥。其為病也，在外則皮毛枯槁，在上則咽乾口燥，在中則煩渴便焦。經曰，「諸澀枯涸，幹勁皺竭，皆屬於燥」是也。治之者，當知補土以生金，而肺之母旺；滋腎以涵金，而肺之子亦旺。生生不絕，津液充足，何燥之有！倘寸強尺弱，由乎釜下無火，而鍋蓋乾燥者，用八味丸為水中補火之法，古方有半硫丸之設，意深遠矣。
麥門冬湯，治土虛不能生金，津液涸竭，虛火逆上，咽喉乾燥等證。
麥門冬（去心，三錢），半夏（錢半），人參（無者，以威參一兩代之），甘草（錢半），大棗（四枚），粳米（四錢），
水煎服。半夏味辛能潤，不得疑為燥也。
當歸阿膠湯（新），治一切乾燥，口渴便焦，津涸血枯等證。
當歸（二錢），白芍（錢半），熟地（三錢），茯苓（二錢），阿膠（三錢，制），麥冬（錢半），栝蔞仁（去油，一錢），甘草（一錢），
大棗三枚，食遠服。如渴甚，加花粉二錢。如大便乾焦，加肉蓯蓉二三錢，威參七錢，或再加火麻仁、郁李仁各二錢。血燥，加桃仁搗膏調服，紅花五分。如大便風秘，加秦艽三錢，防風錢半。凡欲潤者，如牛羊乳、藕汁、蜂蜜之類是也。
加味地黃丸（新），治水虧乾燥，咽痛便結，皮枯筋急等證。
熟地（三錢），棗皮（錢半），茯苓（錢半），山藥（二錢），丹皮（一錢），澤瀉（七分），五味（三分，炒），麥冬（錢半），阿膠（蛤粉炒，二錢），
空心服。
八味地黃湯，治腎中無陽，以致元氣不能上蒸，而精血枯涸者。
熟地（三、五錢），棗皮，茯苓，山藥（各錢半），丹皮（一錢），澤瀉（七、八分），肉桂（錢半），附子（錢半），
空心服。
凡燥病，本火以爍金，以致金不能生水，故乾枯之證見矣。但脾宜溫補以生肺，不得燥補以傷腎。證似有餘，實為不足。補陰之功得力，則虛火退而證自瘥。萬勿輕用寒涼，脾胃受傷，則化源之機絕矣。故治火證，尚有當用寒涼；至於燥證，惟宜潤劑。治風燥莫如養血，清熱燥莫如壯水。
○大腸血燥便澀，用桃仁（去皮尖，炒研）、麻仁、當歸各三錢，其效如神。○桃仁、杏仁，潤大腸功同，但杏仁治氣秘，桃仁治血秘。晝便難，屬氣，脈浮；夜便難，屬血，脈沉，俱宜用陳皮佐之。
白話文：
[四十八、討論燥症]
燥病是由火引起的，但其嚴重程度往往超過一般的火病。在治療時，必須全面地評估病情，不能只單純地從肺部角度來看。肺和大腸互為表裡，大腸象徵著庚金，肺象徵著辛金，它們的特性本來就是乾燥的，但能產生水的原因，是因為有坤陰的能量向上運送，使水分能夠均勻分佈，因此即使特性為燥，也不會過於乾燥。然而，如果脾臟的功能不足，無法滋養肺部，那麼肺部的金屬元素就會減少，導致腎臟的水源化生能力枯竭。由此，子母間的相互滋養關係被破壞，身體的濡潤機制消失，一旦受到影響，火就會隨之而起。
燥症可能是由風火引起，或是因為天氣炎熱，或是病後陰虛導致火氣旺盛，這些情況都能引發燥症。當病發時，外部表現為皮膚乾燥，上面則是喉嚨乾燥，中間則是口渴和便祕。古籍記載：「所有乾澀、枯竭、乾硬、皺縮的情況，都屬於燥症」。治療這種病，首先要知道補充脾臟以滋養肺部，這樣肺部的母親能量就會旺盛；滋養腎臟以保護肺部，這樣肺部的兒子能量也會旺盛。如此生生不息，津液充足，哪還會有燥症呢！如果手腕脈搏強烈，腳踝脈搏微弱，就像鍋底下沒有火，鍋蓋就會乾燥，這種情況下，使用八味丸作為水中補火的方法，古代的處方中有半硫丸的設計，其意涵深遠。
麥門冬湯，適用於脾虛無法滋養肺部，津液枯竭，虛火上升，咽喉乾燥等症狀。
麥門冬（去心，三錢），半夏（錢半），人參（若無，可用威參一兩代替），甘草（錢半），大棗（四枚），粳米（四錢）， 用水煎煮服用。半夏的味道辛辣，能潤燥，不要誤解為會加重燥症。
當歸阿膠湯（新），適用於各種乾燥，口渴便祕，津液枯竭，血液乾涸等症狀。
當歸（二錢），白芍（錢半），熟地（三錢），茯苓（二錢），阿膠（三錢，需加工），麥冬（錢半），栝蔞仁（去油，一錢），甘草（一錢）， 大棗三枚，飯後服用。如果口渴非常嚴重，可以加入花粉二錢。如果便祕嚴重，可以加入肉蓯蓉二三錢，威參七錢，或再加入火麻仁、郁李仁各二錢。如果是血液乾燥，可以加入桃仁搗成膏狀調服，紅花五分。如果是風祕，可以加入秦艽三錢，防風錢半。想要滋潤，可以使用牛羊奶、藕汁、蜂蜜等。
加味地黃丸（新），適用於水分不足的乾燥，咽喉疼痛，便祕，皮膚乾燥，筋骨緊繃等症狀。
熟地（三錢），棗皮（錢半），茯苓（錢半），山藥（二錢），丹皮（一錢），澤瀉（七分），五味（三分，炒），麥冬（錢半），阿膠（蛤粉炒，二錢）， 空腹服用。
八味地黃湯，適用於腎臟缺乏陽氣，導致元氣無法向上蒸發，而使精血枯竭的情況。
熟地（三、五錢），棗皮，茯苓，山藥（各錢半），丹皮（一錢），澤瀉（七、八分），肉桂（錢半），附子（錢半）， 空腹服用。
燥病，原本是火灼傷了肺部，導致肺部無法生成水分，所以才會出現乾燥的症狀。但是，對於脾臟來說，應該溫和地補充以滋養肺部，而不是燥補傷害腎臟。看似有餘，實際上卻是不足。如果補陰的功效得到發揮，那麼虛火就會消退，症狀自然就會好轉。千萬不要輕易使用寒涼的藥物，否則脾胃受傷，化生的機能就會消失。因此，對於火病，可能需要使用寒涼的藥物；但是對於燥病，則應該使用滋潤的藥物。對於風燥，最好的治療方法是養血；對於熱燥，最好的治療方法是滋養水分。
大腸血液乾燥，排便困難，使用去皮尖、炒研的桃仁、麻仁、當歸各三錢，效果神奇。桃仁和杏仁都能滋潤大腸，但杏仁適合治療氣祕，桃仁適合治療血祕。白天排便困難，屬於氣祕，脈搏浮；夜晚排便困難，屬於血祕，脈搏沉，都適合使用陳皮輔助治療。