《羅氏會約醫鏡》~ 卷十二·雜證 (7)
卷十二·雜證 (7)
1. 四十七、論濕證
濕之為病，有因於外感者，如天雨襲虛，地氣上蒸，或汗衣久沾，或重霧寒露未避是也。有因於內傷者，如嗜瓜果，飲乳酪，啜酒漿，喜生冷是也。其為證也，濕在肌表，為寒熱自汗；在經絡，為痹為重，筋骨疼痛，手足痿弱；在肌肉，為麻木，胕腫，黃疸；在臟腑，為尿赤便泄，腹痛後重。在上則為痰，在下則為痢。
然濕證雖多，不出濕熱、寒濕二者而已。熱者宜清、宜利，寒者宜溫、宜燥。經曰：「諸濕腫滿，皆屬脾土。」東垣曰：「治濕不利小便，非其治也。」觀此，宜以補脾利水為主，而濕自治。但當分其表裡虛實，庶無差謬。蓋濕從表入者，汗以散之；在上者，宜微汗之；在中、下二焦者，宜疏利二便，或單用淡滲以利小便。然又有說：濕熱之證及微虛微熱老，利之可也。
白話文：
關於濕病，有兩種來源，一種是外在因素導致，例如雨水侵襲虛弱的人體，地氣上蒸，或是衣服長時間被汗水浸透，或是未避免霧露寒露等情況。另一種是內在因素，像是過度食用瓜果、飲用乳酪、喝冰冷飲料，以及喜歡食用生冷食物等。這種病症表現為：
- 溼氣在皮膚表面，會引起寒熱和自汗；
- 在經絡中，會導致關節僵硬、重感、筋骨疼痛、手腳疲弱；
- 在肌肉組織，會引發麻木、腫脹、黃疸等症狀；
- 在臟器和腑中，會導致尿液變色、大便溏洩、腹痛後重等現象。
然而，雖然濕病種類繁多，基本上可以歸納為濕熱和寒濕兩大類。對於熱性的濕病，應以清熱和利濕為主；對於寒性的濕病，則應以溫暖和燥濕為主。古書中提到：「各種濕氣和腫脹，都與脾土有關。」東垣認為：「治療濕病而不利尿，不是正確的治療方式。」由此可知，應該以補脾和利水作為主要治療策略，讓濕病自行痊癒。但同時，還需區分病徵的表裡虛實，以免誤診。如果濕氣從表進入，可以通過發汗的方式排除；對於在上部的濕病，可以適度發汗；對於中焦和下焦的濕病，則需要通過疏通大小便，或者單獨使用淡滲法利尿。此外，對於一些濕熱並存且伴有輕微虛弱和低熱的老年患者，適當利尿也是可行的。
至於大虛大寒，最忌下利。即有濕熱，而體虛寒，精血已虧，而複利之，害必甚矣！宜用升陽風藥，兼實脾土，乃為精工。論曰：「濕淫所勝，風以平之」；又曰：「下者舉之」，得陽氣升騰而愈是也。
利水滲濕湯（新），治濕熱煩渴，溺赤身痛，脈息洪滑實數者。
蒼朮，厚朴（姜炒），茯苓，黃芩（各錢半），澤瀉，豬苓，木通，車前，陳皮，梔子（炒）
白話文：
體虛寒、精血虧損的人最忌諱腹瀉，即使有濕熱，也不能用瀉下藥，否則後果嚴重。應該用溫陽散寒、健脾補氣的藥物，才能真正治好。古人說：「濕邪過盛，可用風藥來平復」，又說：「下陷者要往上提」，這就是利用陽氣上升來治病的道理。
利水滲濕湯用於治療濕熱煩渴、小便赤痛、脈象洪數滑實的症狀。
食遠服。如大便燥結，加酒煨大黃錢半，枳殼一錢。如黃疸，加茵陳二錢。如兼外感，加羌活一錢。
二妙散，治遍身濕痛。
蒼朮（三錢），黃柏（炒，二錢），
水煎，夜服。
三妙散，治腰膝以下濕痛。
即前方加川牛膝二錢，夜服。
加味五苓散，治外中寒濕，身痛溺澀，口渴寒熱。
白話文：
飲食應在飯後服用。如果出現大便乾硬的情況，可以加用酒醃製的大黃半錢和枳實一錢。如果出現黃疸，可以加用茵陳二錢。如果同時有外感症狀，可以加用羌活一錢。
二妙散，用於治療全身濕疹疼痛。
取蒼朮三錢、黃柏炒後二錢，用水煎煮，晚上服用。
三妙散，用於治療腰膝以下部位的濕疹疼痛。
在前方的基礎上加用川牛膝二錢，晚上服用。
加味五苓散，用於治療外受寒濕、身體疼痛、小便不順暢、口渴發燒的症狀。
白朮，豬苓，茯苓（各錢半），澤瀉，肉桂，羌活（各一錢），
水煎服。此太陽經解表之劑，風濕寒濕俱治。
聖朮煎，治寒濕之甚者，瀉痢嘔吐，身痛倦怠，脈弱無力。
白朮（五錢），乾薑（炮），肉桂（各一、二錢），陳皮（七分），甘草（炙，一錢），
食遠服。
甘草附子湯，治風濕相搏，骨節疼痛，小便不利，大便反快。
甘草，白朮（各二錢），附子（錢半），桂枝（一錢），
白話文：
白朮、豬苓、茯苓各半錢，澤瀉、肉桂、羌活各一錢，水煎服。此方用於治療太陽經表證，風濕寒濕皆可治。
聖朮煎，適用於寒濕嚴重者，症狀包括瀉痢嘔吐、身痛倦怠、脈弱無力。白朮五錢，乾薑炮製後一至二錢，肉桂一至二錢，陳皮七分，甘草炙後一錢，飯後服用。
甘草附子湯，用於治療風濕相搏，骨節疼痛、小便不利、大便反快。甘草、白朮各二錢，附子半錢，桂枝一錢。
溫服。
升陽除濕湯（新），治一切陽衰濕證。
白朮（錢半），白芍（酒炒，一錢），扁豆（炒研，錢半），蒼朮（一錢），羌活（八分），防風，甘草（炙），獨活（各一錢），升麻（鹽炒，六分），柴胡（酒炒，五分），
溫服。
凡濕病不一，或黃疸、腫脹、泄瀉、痰飲、痹痛、淋秘之類，當於各門參之。
白話文：
服用溫熱的藥物。升陽除濕湯（新方），用於治療各種陽氣不足、濕氣過盛的病症。白朮（半錢）、白芍（酒炒，一錢）、扁豆（炒研，半錢）、蒼朮（一錢）、羌活（八分）、防風、甘草（炙）、獨活（各一錢）、升麻（鹽炒，六分）、柴胡（酒炒，五分）。服用溫熱的藥物。濕病的表現多樣，如黃疸、腫脹、泄瀉、痰飲、痹痛、淋秘等，應根據不同的病症，參照相關的治療方案。
2. 四十八、論燥證
燥病由火而至，又甚於火者也。治之當察端委，不得就肺一經而言。夫肺與大腸相表裡，大腸為庚金，肺為辛金，其體本燥，而義能生水者，賴坤陰上輸，得以水精四布，雖燥而不至於燥也。迨至脾榮不足，不能生金，則金虧而腎水之化源竭矣。由是子母不能相生，濡潤之機關絕滅，一有所傷，火乃踵起。
或因風火，或因炎熱，或因病後陰虛火動，皆能致燥。其為病也，在外則皮毛枯槁，在上則咽乾口燥，在中則煩渴便焦。經曰，「諸澀枯涸，幹勁皺竭，皆屬於燥」是也。治之者，當知補土以生金，而肺之母旺；滋腎以涵金，而肺之子亦旺。生生不絕，津液充足，何燥之有！倘寸強尺弱，由乎釜下無火，而鍋蓋乾燥者，用八味丸為水中補火之法，古方有半硫丸之設，意深遠矣。
白話文：
燥病是由火引起的，而且比火本身更嚴重。治療燥病時，必須仔細觀察病情的細節，不能只從肺經的角度來考慮。肺和大腸相表裡，大腸屬庚金，肺屬辛金，本身就帶有燥性，但能生水的功能，依靠坤陰上輸，才能使水精四布，即使燥也不至於過於燥。等到脾氣不足，不能生金，則金氣虧損，腎水化源也枯竭了。因此，子母不能相生，滋潤的機制斷絕，一旦受到損傷，火氣就會立刻出現。
燥病可能由風火、炎熱或病後陰虛火動引起。燥病的症狀，外在表現為皮膚乾燥粗糙，上則咽乾口燥，內則煩渴便祕。經書上說：「凡是澀、枯、涸、乾、勁、皺、竭等症狀，都屬於燥病。」治療燥病，應該補土以生金，使肺的母氣旺盛；滋腎以涵金，使肺的子氣也旺盛。生生不息，津液充足，哪裡還有燥病呢！如果脾氣虛弱，就像鍋底沒火，鍋蓋卻乾燥一樣，可以用八味丸來補火，古代藥方中有半硫丸，用意深遠。
麥門冬湯，治土虛不能生金，津液涸竭，虛火逆上，咽喉乾燥等證。
麥門冬（去心，三錢），半夏（錢半），人參（無者，以威參一兩代之），甘草（錢半），大棗（四枚），粳米（四錢），
水煎服。半夏味辛能潤，不得疑為燥也。
當歸阿膠湯（新），治一切乾燥，口渴便焦，津涸血枯等證。
當歸（二錢），白芍（錢半），熟地（三錢），茯苓（二錢），阿膠（三錢，制），麥冬（錢半），栝蔞仁（去油，一錢），甘草（一錢），
白話文：
麥門冬湯用來治療脾胃虛弱、不能滋養肺金，導致津液虧損、虛火上炎，出現咽喉乾燥等症狀。當歸阿膠湯則用於治療各種乾燥症狀，包括口渴、大便乾燥、津液枯竭、血液不足等。
大棗三枚，食遠服。如渴甚，加花粉二錢。如大便乾焦，加肉蓯蓉二三錢，威參七錢，或再加火麻仁、郁李仁各二錢。血燥，加桃仁搗膏調服，紅花五分。如大便風秘，加秦艽三錢，防風錢半。凡欲潤者，如牛羊乳、藕汁、蜂蜜之類是也。
加味地黃丸（新），治水虧乾燥，咽痛便結，皮枯筋急等證。
白話文：
大棗三顆，飯後服用。如果口渴嚴重，可以加花粉兩錢。如果大便乾硬，可以加肉蓯蓉兩三錢，威參七錢，或者再加火麻仁、郁李仁各兩錢。如果血燥，可以加桃仁搗成膏狀調服，再加紅花五分。如果大便因風而便秘，可以加秦艽三錢，防風一錢半。凡是想要滋潤的，都可以用牛羊乳、藕汁、蜂蜜之類。
熟地（三錢），棗皮（錢半），茯苓（錢半），山藥（二錢），丹皮（一錢），澤瀉（七分），五味（三分，炒），麥冬（錢半），阿膠（蛤粉炒，二錢），
空心服。
八味地黃湯，治腎中無陽，以致元氣不能上蒸，而精血枯涸者。
熟地（三、五錢），棗皮，茯苓，山藥（各錢半），丹皮（一錢），澤瀉（七、八分），肉桂（錢半），附子（錢半），
空心服。
凡燥病，本火以爍金，以致金不能生水，故乾枯之證見矣。但脾宜溫補以生肺，不得燥補以傷腎。證似有餘，實為不足。補陰之功得力，則虛火退而證自瘥。萬勿輕用寒涼，脾胃受傷，則化源之機絕矣。故治火證，尚有當用寒涼；至於燥證，惟宜潤劑。治風燥莫如養血，清熱燥莫如壯水。
白話文：
熟地三錢，棗皮、茯苓各半錢，山藥二錢，丹皮一錢，澤瀉七分，五味三分（炒），麥冬半錢，阿膠（蛤粉炒）二錢，空腹服用。這方劑叫做八味地黃湯，主要用於治療腎陽不足，導致元氣無法上行，精血枯竭的狀況。另外，熟地三錢五分，棗皮、茯苓、山藥各半錢，丹皮一錢，澤瀉七分八分，肉桂半錢，附子半錢，空腹服用。燥症的病因是內火過旺，導致腎水不足，出現乾燥的症狀。但脾胃需要溫補來滋養肺，不能使用燥性藥物補腎，以免傷腎。看似有餘的症狀，其實是虛損不足，補益陰氣才能讓虛火消退，症狀自然消失。千萬不要輕易使用寒涼藥物，以免傷脾胃，影響化生之源。所以治療火證，有時需要用寒涼藥物；而治療燥證，則需要潤燥藥物。治療風燥，最好的方法是養血；治療熱燥，最好的方法是滋補腎水。
○大腸血燥便澀，用桃仁（去皮尖，炒研）、麻仁、當歸各三錢，其效如神。○桃仁、杏仁，潤大腸功同，但杏仁治氣秘，桃仁治血秘。晝便難，屬氣，脈浮；夜便難，屬血，脈沉，俱宜用陳皮佐之。
白話文：
如果大腸乾燥，排便困难，可以用桃仁（去皮尖，炒研）、麻仁、当归各三钱，效果非常神奇。桃仁和杏仁都有滋润大肠的功效，但杏仁治的是气秘，桃仁治的是血秘。白天排便困难，属于气虚，脉象浮；晚上排便困难，属于血虚，脉象沉，都需要用陈皮来辅助。