《羅氏會約醫鏡》~ 卷十二·雜證 (5)
卷十二·雜證 (5)
1. 治汗備要
凡自汗、盜汗，忌用生薑，以其松腠理也。
凡自汗屬氣虛，用參耆，少佐桂枝，以實表也。若陽衰身冷，加附子。
凡止汗，麻黃根甚捷，性走周身，引諸藥至衛分而固腠理也。
凡汗者，心之液也，（人言為心血，誤矣！但血液同類，須當養心。）而腎主五液，入心為汗，故汗證未有不由心腎虛而得者。治者早夜補腎，中時補心，二者互用乃妙。
凡盜汗，屬陰虛有火，而真元猶未大虧，所以歷久無害。若自汗，則真元耗散，肺失統氣之權，不治，勢必陽亡陰竭而危。治自汗，以溫熱補益，治盜汗，以清涼滋補。
凡自汗服斂藥而不效者，當理心血。心無所養，故溢而為汗，宜大補黃耆湯（方在上。）加棗仁二錢。有微熱者，加石斛二錢。
凡內傷虛損出汗者，用補中益氣湯（方見傷寒表條。）加麻黃根二錢，附子五分為佐助，但升麻少用，須蜜重炒，又不可少，欲引參耆至表也。
凡食滯中宮，熱氣聚胃而上炎，則頭汗出。然在病後、產後，悉屬陰陽兩虛，治法不同。
凡當心汗出，名心汗，乃思慮傷脾，以生脈散或補心丹治之。
凡兩腿挾中，行走勞動，汗出腥穢，此下焦濕熱也，以滲濕熱治之。
凡飲食時鼻多汗者，此肺虛乘熱也，治宜補肺涼血。
凡兩脅下動轍有汗，此肝虛乘熱也，宜養血補肝。
凡飲食汗出如洗，日久心虛液耗，令人消渴偏風，宜早治之。
凡脾經濕熱，淫於四肢，使手足心常有汗，宜抑陽滲濕。
凡肺脈散，當自汗。肺脈緩甚，為多汗。尺脈澀，陰傷也，多汗。
白話文：
對於自行流汗或是睡夢中盜汗的情況，避免使用生薑，因為它會讓你的皮膚毛孔變得鬆弛。
如果流汗是因為氣力不足導致的，可以服用人參和黃耆，並輔以少量的桂枝，以強化身體表面的防禦力。如果身體冰冷是由於陽氣衰退，可以添加附子。
想要止汗，麻黃根的效果非常好，它能夠迅速遍佈全身，帶領其他藥物到達身體的保護層，然後鞏固皮膚毛孔。
汗液實際上是心臟分泌的液體，有人認為這是心血，其實這是錯誤的！但是血液和汗液屬於同一種類，因此我們應該照顧好心臟。而腎臟負責管理身體的液體，進入心臟的成為汗液，因此，汗液異常基本都是由於心臟和腎臟虛弱引起的。治療方法是在早晚補充腎臟，在白天補充心臟，這種交互使用的方法最為有效。
如果在睡夢中盜汗，這通常是由於陰虛和火旺，但真正的元氣並未大量流失，所以即使長時間這樣也不會有太大問題。但如果自行流汗，則代表真正元氣正在流失，肺部失去控制氣息的能力，如果不治療，可能會導致陽氣消失，陰氣枯竭，情況危險。治療自行流汗，應使用溫暖的補品；治療睡夢中盜汗，應使用清涼的滋補品。
如果自行流汗，服用收斂藥物卻無效，那應該調理心臟的血液。心臟缺乏養分，才會導致過度流汗，應該服用大補黃耆湯，並添加兩錢酸棗仁。如果有輕微發燒，再添加兩錢石斛。
如果因內傷虛弱而出汗，可以使用補中益氣湯，並添加兩錢麻黃根，以及五分附子作為輔助，但升麻的用量要少，必須用蜂蜜炒過，而且不能省略，因為它能幫助人參和黃耆到達身體表面。
如果消化系統中有食物殘渣，胃部的熱氣上升，就會導致頭部出汗。但在生病後或生產後，這通常表示陰陽兩虛，治療方法不同。
如果只在心口部位出汗，這被稱為心汗，是因為思慮過度導致脾臟受損，可以用生脈散或補心丹來治療。
如果兩腿之間及大腿內側，在行走或勞動後出汗，且伴有腥臭味，這表示下焦有濕熱，應使用排濕熱的方法來治療。
如果在進食時鼻子經常出汗，這可能是肺部虛弱並且受到熱氣影響，應補肺涼血。
如果兩側腋下運動後容易出汗，這可能是肝臟虛弱並且受到熱氣影響，應養血補肝。
如果吃飯時汗如雨下，長久以往心臟虛弱，液體流失，可能導致口渴症或偏風，應盡早治療。
如果脾臟的濕熱影響到四肢，導致手掌和腳掌常有汗，應抑制陽氣，排濕。
如果肺部的脈絡散亂，會導致自行流汗。如果肺部脈搏過於緩慢，可能會導致大量出汗。如果手腕內側的脈搏遲鈍，表示陰氣受損，也會導致大量出汗。
2. 論汗出凶證
凡身一邊出汗者，氣血不周也。○或吐血、衄血，頭汗而身無汗者，為陽亡陰竭。○汗出如雨，揩拭不逮者，名洗屍汗，三陽絕也。○脈不為汗衰者，汗出喘甚者，汗出脈脫者，汗出身痛甚者，汗出發潤如油之黏，如珠之緩而不流者，皆死證也，不治。
備揀古來治汗至簡至穩神方於後，以便取用。
止汗，如麻黃根、浮小麥、烏梅、五味子、小黑豆、龍骨、牡蠣之屬，可隨宜擇用。○黃耆得防風，而固表止汗之力愈大。○肉桂最能實表止汗。○盜汗，用桑葉焙乾研末，米飲調服。○盜汗，用五倍子為末，津調填滿臍，以綢帛縛定，一夜即效。次日換之，或少加枯研末。
○凡汗遺精，用鹿角霜二兩，龍骨（炒）、牡蠣（煅）各一兩，為末，酒調服，或米酒糊丸，鹽湯下。○虛勞出汗，用牡蠣粉、麻黃根、蜜黃耆等分為末，每用五錢，煎服，或為丸服。○凡汗，用艾葉、茯神、烏梅煎服。
白話文：
[討論關於大量出汗的危險症狀]
只要是身體只有一側在出汗，這表示氣血運行不順暢。有的時候，如果出現吐血或者鼻血，並伴有頭部大量出汗但身體其他部位卻無汗，這表明體內的陽氣已經耗盡，陰氣也已枯竭。當汗水如雨般不停滴落，擦都擦不及，這種被稱為"洗屍汗"的情況，代表著三陽已經完全衰竭。如果心跳脈搏不受汗水影響仍然強烈，或是出汗同時伴隨劇烈喘息，或者汗水導致脈搏脫節，亦或出汗後身體疼痛難忍，又或者是汗水像油一樣粘稠，像珠子一樣緩慢滴落而不流動，這些都是死亡的症狀，基本上無法救治。
接下來我會提供一些自古以來治療汗症的簡單且穩定的祕方，以供參考使用。
止汗的藥物有麻黃根、浮小麥、烏梅、五味子、小黑豆、龍骨和牡蠣等，可以根據情況選擇使用。黃耆搭配防風，可以更有效地固表止汗。肉桂則是最能幫助固表止汗的藥物。對於盜汗，可以使用烘焙乾燥後研磨成粉末的桑葉，用水調和服用。另一種方法是，用五倍子研磨成粉末，用唾液調和後塗抹於肚臍，再用綢布固定，一夜後就能見效，第二天再換一次，也可以加上一些枯研末。
對於因出汗而遺精的情況，可以用二兩鹿角霜，以及各一兩經過炒制的龍骨和煅燒的牡蠣，研磨成粉末，用酒調和服用，或者做成丸子，用鹽水吞服。對於虛弱勞累導致的出汗，可以使用牡蠣粉、麻黃根和蜜製黃耆，按照同等份量研磨成粉末，每次服用五錢，煎煮後服用，或者做成丸子服用。對於一般的出汗，可以使用艾葉、茯神和烏梅煎煮後服用。
3. 四十五、論痙證
（附：勞風、風搐各經兼證。）
古言痙，今言痓，傳寫之誤也。仲景曰：「太陽病，發熱無汗，反惡寒者，名曰剛痙；發熱汗出，而不惡寒者，名曰柔痙。」又曰：「太陽病，發熱太多因致痙。風病下之，則成痙。瘡家不可發汗，汗之亦成痙。」蓋誤汗者必傷血液，誤下者必傷真陰。陰血受傷則血燥，血燥則筋失所滋，由是為拘為攀，反張強直，頭搖口噤，戴眼面赤，或身熱足寒之類皆是也。況《內經》之經脈篇曰，止言足少陰腎經，足太陽膀胱。
以膀胱為津液之腑，腎為藏精之臟，病在二經，水虧可知。故治此者，當以真陰為主。何今人但見此證，多門分類，而悉作風治？不知外感之風寒，邪證也，治宜解散；內生之風，血燥證也，止宜滋補。矧風藥多燥，當此精敗血枯之候，而再用燥劑，吾未見有能回生者矣！其論已詳於中風門，所當參閱。
凡痙證多由誤治而致。或者正氣虛，而外邪間有襲者。因風則有汗，脈必浮緩；因寒則無汗，脈必浮緊；因濕則身痛，脈必沉細。更有陽緩陰急，則久久拘攀；陰緩陽急，則反張強直。二證宜分別之。
十全大補湯（方見傷寒補條。），治氣血兩虛，內起風火發痙，少加附子五六分，行參耆之性以補衛，引歸地之性以補榮，則痙不治而自愈矣。
氣血兩補湯（新），治痙因汗因瀉，氣血兩虛，六脈虛弱，或浮大無力，不得誤為實證治之。
人參（少者，以山藥四、五錢炒黃代之），白朮（錢半），甘草（炙，一錢），棗仁（炒，二錢），當歸（瀉者土炒，二錢），熟地（砂仁煎汁炒乾，三錢），白芍（酒炒，錢半），
水煎服。如嘔惡，加生薑二錢。如汗多，加五味子十四粒。如氣虛，加蜜炒黃耆一、二錢。如兼外感風寒而拘攣者，加鉤藤鉤、荊芥之類。
耆附湯，治陽虛、汗多亡陽而痙者。
黃耆（蜜炒），附子（等分），
姜引。若汗多兼火而燥熱者，宜當歸六黃湯。（方見汗證門。）
溫胃湯，治痙因誤下而瀉不止者。
白朮（二三錢），山藥（炒），扁豆（炒），茯苓（各錢半），蓽薢（四錢），車前子（去殼，微炒），甘草（炙），乾薑（炮，各一錢），
薑棗引，溫服。如瀉甚者，加肉豆蔻（麵炒用）二錢，或補骨脂亦可。如陽虛下脫不固者，加附子二錢，或加烏梅二個，煨木香三分。如四肢拘攣，口眼歪斜者，屬木動風搖，兼侮脾土而泄者，加肉桂一、二錢。凡有泄者，宜參此用。
清化飲，治痙因有火，脈見洪滑，證多煩熱，宜滋陰以救血燥。
白芍，麥冬，生地，茯苓（各二錢），丹皮，黃芩（各錢半），石斛（錢半），
溫服。如熱甚而渴，加石膏二、三錢。如小便澀者，加木通錢半，或加黃柏、梔子。如兼外邪發熱，加柴胡錢半。如陰虛血虧者，加熟地三錢，山藥二錢，當歸二錢。若熱甚煩躁，加黃連、黃柏、知母、青蒿、地骨皮之類。可隨證加用。
大和中飲，治痙因汗下太過，陽虛陰盛，復感邪而畏寒莫解者。
熟地，白朮，當歸（各二、三錢），人參（隨便），山藥（錢半），甘草（炙，一錢），柴胡，麻黃，肉桂（各一、二錢），白芍（酒炒，一錢），生薑（錢半），
溫服。如汗甚，去麻黃，加黃耆二錢。如寒甚，加附子一、二錢。
降火化痰湯（新），治痰因火炎而致痙者，不得不暫為清理。但得痰氣稍開，便宜調補氣血，以此證候多屬虛火虛痰也。
陳皮，半夏，茯苓，甘草，貝母，膽星，海石，木通（各錢半），白芥子（六分），
溫服。如火盛痰不降者，加童便一小鐘。
神術湯，治無汗之剛痙兼有濕者。
蒼朮，防風，甘草（各三錢），
加羌活或獨活、麻黃，用蔥白為引。
白朮湯，治有汗之柔痙兼有濕者。
白朮，防風，甘草（各二錢），
加桂心、黃耆，用生薑為引。
白話文：
標題翻譯爲：[45、討論痙攣症狀]
古代所說的痙，現在稱爲痙攣，這是書寫上的誤傳。張仲景說：“太陽病，發熱無汗，反而怕冷的，稱爲剛痙；發熱出汗，卻不畏寒的，稱爲柔痙。”他又說：“太陽病，發熱過重就會引發痙攣。風病若誤用下法治療，則會變成痙攣。瘡病患者不能發汗，若發汗也會導致痙攣。”通常來說，誤用發汗法會損傷血液，誤用下法則會傷害真陰。陰血受損會導致血燥，血燥會使筋脈失去滋養，從而產生拘攣、抽搐，反弓僵直，頭部搖晃、口緊閉、眼睛上翻、面部潮紅，或身體發熱、腳部冰冷等症狀。
《內經》中的經脈篇僅提及足少陰腎經和足太陽膀胱經。膀胱作爲津液的腑，腎臟作爲藏精的髒，疾病發生在這些經絡上，水分不足是可以預料的。因此，在治療這類疾病時，應當以滋補真陰爲主。爲何現今的人們只看到這種病症，將其分類處理，且一律當作風病治療呢？不知道外感風寒是邪證，應該採用散邪法治療；而內在的風，即血燥證，只適宜滋補。況且風藥大多燥熱，在這種精氣衰敗、血液乾涸的時候，再使用燥熱藥物，我從未見過能夠挽救生命的情況！這個論點在中風章節已經詳細說明，應參考閱讀。
痙攣症狀多數是由誤診或誤治造成的。有時是因爲正氣虛弱，外邪偶爾侵襲。因爲風邪入侵會有汗出，脈象必然浮緩；因爲寒邪入侵則無汗，脈象必然浮緊；因爲溼邪入侵則全身疼痛，脈象必然沉細。更有陽虛陰盛，久而久之就會產生拘攣；陰虛陽盛，則會出現反弓僵直。這兩種情況應當分別對待。
十全大補湯，用於氣血兩虛，體內風火引起的痙攣，少量添加附子五六分，可以增強人參、黃芪的補衛作用，引導當歸、地黃的補榮作用，這樣痙攣無需特別治療就能自然痊癒。
氣血兩補湯，用於因汗出或瀉下而導致氣血兩虛，脈象虛弱無力，不宜誤認爲實證進行治療。
人參（量少時，可用四五錢山藥炒黃代替），白朮（一錢半），甘草（炙，一錢），酸棗仁（炒，二錢），當歸（腹瀉者土炒，二錢），熟地（砂仁煎汁炒幹，三錢），白芍（酒炒，一錢半），
水煎服。如果噁心嘔吐，加生薑二錢。如果汗出過多，加五味子十四粒。如果氣虛，加蜜炒黃芪一二錢。如果伴有外感風寒而出現拘攣，可以加鉤藤、荊芥之類。
耆附湯，用於陽虛、汗出過多導致亡陽而痙攣的情況。
黃芪（蜜炒），附子（等分），
用生薑做引。如果汗出過多且伴隨火旺燥熱，宜用當歸六黃湯。
溫胃湯，用於痙攣因誤用下法而導致持續腹瀉的情況。
白朮（二三錢），山藥（炒），扁豆（炒），茯苓（各一錢半），萆薢（四錢），車前子（去殼，微炒），甘草（炙），乾薑（炮，各一錢），
用生薑、紅棗做引，溫服。如果腹瀉嚴重，加肉豆蔻（麪粉炒後使用）二錢，或補骨脂也可。如果陽虛下脫無法固定，加附子二錢，或加烏梅兩個，煨木香三分。如果四肢拘攣，口眼歪斜，屬於木動風搖，同時脾土受侮而泄瀉，加肉桂一至二錢。如果有泄瀉，應參照上述方法使用。
清化飲，用於痙攣因體內有火，脈象洪滑，症狀多爲煩熱，應滋陰以緩解血燥。
白芍，麥冬，生地，茯苓（各二錢），丹皮，黃芩（各一錢半），石斛（一錢半），
溫服。如果熱甚且口渴，加石膏二三錢。如果小便澀滯，加木通一錢半，或加黃柏、梔子。如果伴有外邪發熱，加柴胡一錢半。如果陰虛血虧，加熟地三錢，山藥二錢，當歸二錢。如果熱甚煩躁，加黃連、黃柏、知母、青蒿、地骨皮之類。可根據症狀適當加用。
大和中飲，用於痙攣因汗出和下法過度，陽虛陰盛，再次感受邪氣而畏寒不解的情況。
熟地，白朮，當歸（各二三錢），人參（隨意），山藥（一錢半），甘草（炙，一錢），柴胡，麻黃，肉桂（各一至二錢），白芍（酒炒，一錢），生薑（一錢半），
溫服。如果汗出過多，去掉麻黃，加黃芪二錢。如果寒氣過重，加附子一至二錢。
降火化痰湯，用於痰因火炎而導致痙攣的情況，必須暫時進行清理。但一旦痰氣稍微通暢，就應調整並補充氣血，因爲這種症狀多屬於虛火和虛痰。
陳皮，半夏，茯苓，甘草，貝母，膽星，海石，木通（各一錢半），白芥子（六分），
溫服。如果火盛痰不降，加童便一小杯。
神術湯，用於無汗的剛痙且伴有溼邪的情況。
蒼朮，防風，甘草（各三錢），
加羌活或獨活、麻黃，用蔥白做引。
白朮湯，用於有汗的柔痙且伴有溼邪的情況。
白朮，防風，甘草（各二錢），
加桂心、黃芪，用生薑做引。