《羅氏會約醫鏡》~ 卷十二·雜證 (5)
卷十二·雜證 (5)
1. 治汗備要
凡自汗、盜汗，忌用生薑，以其松腠理也。
凡自汗屬氣虛，用參耆，少佐桂枝，以實表也。若陽衰身冷，加附子。
凡止汗，麻黃根甚捷，性走周身，引諸藥至衛分而固腠理也。
凡汗者，心之液也，（人言為心血，誤矣！但血液同類，須當養心。）而腎主五液，入心為汗，故汗證未有不由心腎虛而得者。治者早夜補腎，中時補心，二者互用乃妙。
凡盜汗，屬陰虛有火，而真元猶未大虧，所以歷久無害。若自汗，則真元耗散，肺失統氣之權，不治，勢必陽亡陰竭而危。治自汗，以溫熱補益，治盜汗，以清涼滋補。
凡自汗服斂藥而不效者，當理心血。心無所養，故溢而為汗，宜大補黃耆湯（方在上。）加棗仁二錢。有微熱者，加石斛二錢。
凡內傷虛損出汗者，用補中益氣湯（方見傷寒表條。）加麻黃根二錢，附子五分為佐助，但升麻少用，須蜜重炒，又不可少，欲引參耆至表也。
凡食滯中宮，熱氣聚胃而上炎，則頭汗出。然在病後、產後，悉屬陰陽兩虛，治法不同。
凡當心汗出，名心汗，乃思慮傷脾，以生脈散或補心丹治之。
凡兩腿挾中，行走勞動，汗出腥穢，此下焦濕熱也，以滲濕熱治之。
凡飲食時鼻多汗者，此肺虛乘熱也，治宜補肺涼血。
凡兩脅下動轍有汗，此肝虛乘熱也，宜養血補肝。
凡飲食汗出如洗，日久心虛液耗，令人消渴偏風，宜早治之。
凡脾經濕熱，淫於四肢，使手足心常有汗，宜抑陽滲濕。
凡肺脈散，當自汗。肺脈緩甚，為多汗。尺脈澀，陰傷也，多汗。
2. 論汗出凶證
凡身一邊出汗者，氣血不周也。○或吐血、衄血，頭汗而身無汗者，為陽亡陰竭。○汗出如雨，揩拭不逮者，名洗屍汗，三陽絕也。○脈不為汗衰者，汗出喘甚者，汗出脈脫者，汗出身痛甚者，汗出發潤如油之黏，如珠之緩而不流者，皆死證也，不治。
備揀古來治汗至簡至穩神方於後，以便取用。
止汗，如麻黃根、浮小麥、烏梅、五味子、小黑豆、龍骨、牡蠣之屬，可隨宜擇用。○黃耆得防風，而固表止汗之力愈大。○肉桂最能實表止汗。○盜汗，用桑葉焙乾研末，米飲調服。○盜汗，用五倍子為末，津調填滿臍，以綢帛縛定，一夜即效。次日換之，或少加枯研末。
○凡汗遺精，用鹿角霜二兩，龍骨（炒）、牡蠣（煅）各一兩，為末，酒調服，或米酒糊丸，鹽湯下。○虛勞出汗，用牡蠣粉、麻黃根、蜜黃耆等分為末，每用五錢，煎服，或為丸服。○凡汗，用艾葉、茯神、烏梅煎服。
3. 四十五、論痙證
（附：勞風、風搐各經兼證。）
古言痙，今言痓，傳寫之誤也。仲景曰：「太陽病，發熱無汗，反惡寒者，名曰剛痙；發熱汗出，而不惡寒者，名曰柔痙。」又曰：「太陽病，發熱太多因致痙。風病下之，則成痙。瘡家不可發汗，汗之亦成痙。」蓋誤汗者必傷血液，誤下者必傷真陰。陰血受傷則血燥，血燥則筋失所滋，由是為拘為攀，反張強直，頭搖口噤，戴眼面赤，或身熱足寒之類皆是也。況《內經》之經脈篇曰，止言足少陰腎經，足太陽膀胱。
以膀胱為津液之腑，腎為藏精之臟，病在二經，水虧可知。故治此者，當以真陰為主。何今人但見此證，多門分類，而悉作風治？不知外感之風寒，邪證也，治宜解散；內生之風，血燥證也，止宜滋補。矧風藥多燥，當此精敗血枯之候，而再用燥劑，吾未見有能回生者矣！其論已詳於中風門，所當參閱。
凡痙證多由誤治而致。或者正氣虛，而外邪間有襲者。因風則有汗，脈必浮緩；因寒則無汗，脈必浮緊；因濕則身痛，脈必沉細。更有陽緩陰急，則久久拘攀；陰緩陽急，則反張強直。二證宜分別之。
十全大補湯（方見傷寒補條。），治氣血兩虛，內起風火發痙，少加附子五六分，行參耆之性以補衛，引歸地之性以補榮，則痙不治而自愈矣。
氣血兩補湯（新），治痙因汗因瀉，氣血兩虛，六脈虛弱，或浮大無力，不得誤為實證治之。
人參（少者，以山藥四、五錢炒黃代之），白朮（錢半），甘草（炙，一錢），棗仁（炒，二錢），當歸（瀉者土炒，二錢），熟地（砂仁煎汁炒乾，三錢），白芍（酒炒，錢半），
水煎服。如嘔惡，加生薑二錢。如汗多，加五味子十四粒。如氣虛，加蜜炒黃耆一、二錢。如兼外感風寒而拘攣者，加鉤藤鉤、荊芥之類。
耆附湯，治陽虛、汗多亡陽而痙者。
黃耆（蜜炒），附子（等分），
姜引。若汗多兼火而燥熱者，宜當歸六黃湯。（方見汗證門。）
溫胃湯，治痙因誤下而瀉不止者。
白朮（二三錢），山藥（炒），扁豆（炒），茯苓（各錢半），蓽薢（四錢），車前子（去殼，微炒），甘草（炙），乾薑（炮，各一錢），
薑棗引，溫服。如瀉甚者，加肉豆蔻（麵炒用）二錢，或補骨脂亦可。如陽虛下脫不固者，加附子二錢，或加烏梅二個，煨木香三分。如四肢拘攣，口眼歪斜者，屬木動風搖，兼侮脾土而泄者，加肉桂一、二錢。凡有泄者，宜參此用。
熟地，治痙因有火，脈見洪滑，證多煩熱，宜滋陰以救血燥。
白芍，麥冬，生地，茯苓（各二錢），丹皮，黃芩（各錢半），石斛（錢半），
溫服。如熱甚而渴，加石膏二、三錢。如小便澀者，加木通錢半，或加黃柏、梔子。如兼外邪發熱，加柴胡錢半。如陰虛血虧者，加熟地三錢，山藥二錢，當歸二錢。若熱甚煩躁，加黃連、黃柏、知母、青蒿、地骨皮之類。可隨證加用。
大和中飲，治痙因汗下太過，陽虛陰盛，復感邪而畏寒莫解者。
熟地，白朮，當歸（各二、三錢），人參（隨便），山藥（錢半），甘草（炙，一錢），柴胡，麻黃，肉桂（各一、二錢），白芍（酒炒，一錢），生薑（錢半），
溫服。如汗甚，去麻黃，加黃耆二錢。如寒甚，加附子一、二錢。
降火化痰湯（新），治痰因火炎而致痙者，不得不暫為清理。但得痰氣稍開，便宜調補氣血，以此證候多屬虛火虛痰也。
陳皮，半夏，茯苓，甘草，貝母，膽星，海石，木通（各錢半），白芥子（六分），
溫服。如火盛痰不降者，加童便一小鐘。
神術湯，治無汗之剛痙兼有濕者。
蒼朮，防風，甘草（各三錢），
加羌活或獨活、麻黃，用蔥白為引。
白朮湯，治有汗之柔痙兼有濕者。
白朮，防風，甘草（各二錢），
加桂心、黃耆，用生薑為引。