羅國綱

《羅氏會約醫鏡》~ 卷十二·雜證 (5)

1. 治汗備要

凡自汗、盜汗，忌用生薑，以其松腠理也。

凡自汗屬氣虛，用參耆，少佐桂枝，以實表也。若陽衰身冷，加附子。

凡止汗，麻黃根甚捷，性走周身，引諸藥至衛分而固腠理也。

凡汗者，心之液也，（人言為心血，誤矣！但血液同類，須當養心。）而腎主五液，入心為汗，故汗證未有不由心腎虛而得者。治者早夜補腎，中時補心，二者互用乃妙。

凡盜汗，屬陰虛有火，而真元猶未大虧，所以歷久無害。若自汗，則真元耗散，肺失統氣之權，不治，勢必陽亡陰竭而危。治自汗，以溫熱補益，治盜汗，以清涼滋補。

白話文：

【對於自汗和盜汗的情況，應避免使用生薑，因為它會鬆弛皮膚。】

• 【自汗通常是氣虛所導致，使用黨參和黃耆，輔以少量的桂枝，可以強化表皮。如果體溫下降且身體發冷，可以加入附子來增強效果。】

• 【對於止汗，麻黃根的效果非常迅速，它能夠在全身運行，帶領其他藥物到達衛分，並固守皮膚。】

• 【出汗是心的津液表現，（人們認為是心血，這是錯誤的！但血液屬於同一類型，必須要養護心臟。）然而，腎臟主導五種液體，進入心臟成為汗液，所以出汗的原因通常是心腎虛弱。治療者應該在早晚補腎，中午補心，兩者交替使用效果最好。】

• 【盜汗是陰虛有火的表現，但真正的元氣尚未嚴重損失，因此長期下去不會造成危害。但如果出現自汗，真正的元氣就會消耗散失，肺部失去統攝氣息的能力，如果不治療，勢必會導致陽氣消失、陰液枯竭，危及生命。治療自汗，使用溫熱補益的方法；治療盜汗，使用清涼滋補的方法。】

凡自汗服斂藥而不效者，當理心血。心無所養，故溢而為汗，宜大補黃耆湯（方在上。）加棗仁二錢。有微熱者，加石斛二錢。

凡內傷虛損出汗者，用補中益氣湯（方見傷寒表條。）加麻黃根二錢，附子五分為佐助，但升麻少用，須蜜重炒，又不可少，欲引參耆至表也。

凡食滯中宮，熱氣聚胃而上炎，則頭汗出。然在病後、產後，悉屬陰陽兩虛，治法不同。

凡當心汗出，名心汗，乃思慮傷脾，以生脈散或補心丹治之。

白話文：

如果一個人容易出汗，服用收斂藥物卻無效，就要調理心血。心血不足，就會溢出而造成汗出，可以用大補黃耆湯加棗仁來治療，如果有微熱，可以再加石斛。

如果內傷虛損導致出汗，可以用補中益氣湯加麻黃根、附子來治療，但升麻要少用，並且用蜜炒過，不能完全去掉，目的是引導人參、黃耆作用到表層。

如果因為食物積滯在中焦，熱氣聚集在胃部向上炎熱，就會頭部出汗。但如果是病後或產後出汗，則屬於陰陽兩虛，治療方法就不同。

如果是心臟部位出汗，稱為心汗，主要是思慮過度傷脾所致，可以用生脈散或補心丹來治療。

凡兩腿挾中，行走勞動，汗出腥穢，此下焦濕熱也，以滲濕熱治之。

凡飲食時鼻多汗者，此肺虛乘熱也，治宜補肺涼血。

凡兩脅下動轍有汗，此肝虛乘熱也，宜養血補肝。

凡飲食汗出如洗，日久心虛液耗，令人消渴偏風，宜早治之。

凡脾經濕熱，淫於四肢，使手足心常有汗，宜抑陽滲濕。

凡肺脈散，當自汗。肺脈緩甚，為多汗。尺脈澀，陰傷也，多汗。

白話文：

【對於兩腿夾在中間行走和勞動後出汗有腥味的現象，這是下焦濕熱的表現，應使用藥物來消解濕熱。】

【在進食時鼻子出汗，這是由於肺虛加熱所導致的，治療上應該補充肺部功能並清涼血液。】

【兩側肋骨下方動搖出汗，這是肝虛加熱的表現，應當滋養血液並補充肝臟功能。】

【進食後出汗如同洗澡，長期下去會導致心虛和液體消耗，使人容易出現口渴和偏風的症狀，應當盡早治療。】

【脾經的濕熱流佈四肢，使得手掌和腳底經常出汗，應當抑制體內的陽氣並消解濕熱。】

【肺脈擴散時，可能會導致自汗。如果肺脈緩慢且嚴重，則會出現多汗的情況。尺脈乾澀，表示陰液受損，多汗。】

2. 論汗出凶證

凡身一邊出汗者，氣血不周也。○或吐血、衄血，頭汗而身無汗者，為陽亡陰竭。○汗出如雨，揩拭不逮者，名洗屍汗，三陽絕也。○脈不為汗衰者，汗出喘甚者，汗出脈脫者，汗出身痛甚者，汗出發潤如油之黏，如珠之緩而不流者，皆死證也，不治。

備揀古來治汗至簡至穩神方於後，以便取用。

止汗，如麻黃根、浮小麥、烏梅、五味子、小黑豆、龍骨、牡蠣之屬，可隨宜擇用。○黃耆得防風，而固表止汗之力愈大。○肉桂最能實表止汗。○盜汗，用桑葉焙乾研末，米飲調服。○盜汗，用五倍子為末，津調填滿臍，以綢帛縛定，一夜即效。次日換之，或少加枯研末。

白話文：

如果一個人只有一邊身體出汗，就表示氣血循環不順暢。如果有人吐血、流鼻血，頭上出汗但身體不流汗，就代表陽氣耗盡，陰氣也衰竭。如果汗水像雨一樣大量流出，擦也擦不完，叫做「洗屍汗」，表示三陽經氣已經衰竭。脈搏沒有隨著出汗而衰弱，或者出汗時喘不過氣、脈搏微弱、身體疼痛劇烈，或者汗水像油一樣黏稠、像珠子一樣緩慢地滴落，這些都是死亡的徵兆，無法醫治。

為了方便使用，我整理了一些古時候治療出汗的簡單有效的方子，如下：

治療出汗，可以使用麻黃根、浮小麥、烏梅、五味子、小黑豆、龍骨、牡蠣等藥材，根據情況選擇使用。黃芪配上防風，可以加強固表止汗的效果。肉桂最適合補虛止汗。盜汗可以使用桑葉焙乾磨成粉末，用米湯調服。盜汗也可以用五倍子研磨成粉末，用唾液調和填滿肚臍，用綢布綁緊，一夜就會有效。隔天可以換藥，也可以少加一些枯研末。

○凡汗遺精，用鹿角霜二兩，龍骨（炒）、牡蠣（煅）各一兩，為末，酒調服，或米酒糊丸，鹽湯下。○虛勞出汗，用牡蠣粉、麻黃根、蜜黃耆等分為末，每用五錢，煎服，或為丸服。○凡汗，用艾葉、茯神、烏梅煎服。

白話文：

如果出現盜汗遺精，可以將鹿角霜兩錢，龍骨（炒）、牡蠣（煅）各一錢，研磨成粉末，用酒調服，也可以用米酒糊成丸子，用鹽湯送服。如果出現虛勞盜汗，可以將牡蠣粉、麻黃根、蜜黃耆等份研磨成粉末，每次服用五錢，煎服，也可以製成丸子服用。所有盜汗的情況，都可以用艾葉、茯神、烏梅煎來治療。

3. 四十五、論痙證

（附：勞風、風搐各經兼證。）

古言痙，今言痓，傳寫之誤也。仲景曰：「太陽病，發熱無汗，反惡寒者，名曰剛痙；發熱汗出，而不惡寒者，名曰柔痙。」又曰：「太陽病，發熱太多因致痙。風病下之，則成痙。瘡家不可發汗，汗之亦成痙。」蓋誤汗者必傷血液，誤下者必傷真陰。陰血受傷則血燥，血燥則筋失所滋，由是為拘為攀，反張強直，頭搖口噤，戴眼面赤，或身熱足寒之類皆是也。況《內經》之經脈篇曰，止言足少陰腎經，足太陽膀胱。

以膀胱為津液之腑，腎為藏精之臟，病在二經，水虧可知。故治此者，當以真陰為主。何今人但見此證，多門分類，而悉作風治？不知外感之風寒，邪證也，治宜解散；內生之風，血燥證也，止宜滋補。矧風藥多燥，當此精敗血枯之候，而再用燥劑，吾未見有能回生者矣！其論已詳於中風門，所當參閱。

白話文：

古時候稱作「痙」，現在則稱作「痓」，這是因為傳抄時出現錯誤。張仲景說：「太陽病發熱不流汗，反而怕冷，稱為剛痙；發熱流汗，卻不畏寒，稱為柔痙。」又說：「太陽病發熱過度，容易引起痙攣。風病用瀉藥治療，也會導致痙攣。患瘡的人不能發汗，發汗也會導致痙攣。」這是因為錯誤發汗會損傷血液，錯誤瀉下會損傷真陰。陰血受傷，血就會乾燥，血乾燥筋絡就失去滋潤，因此會出現手腳僵硬、抽搐、身體反張僵直、頭搖口噤、眼睛突出、臉色發紅、或者身體發熱腳冰冷等等症狀。更何況《內經》的經脈篇中只提到足少陰腎經和足太陽膀胱經。

膀胱是儲藏津液的腑臟，腎臟是儲藏精氣的臟器，疾病發生在兩條經脈，很明顯是水液不足。所以治療這種病症，應該以補充真陰為主。為什麼現在的人只看到這種病症，就分門別類，全部用風寒之邪來治療呢？他們不知道外感風寒是邪氣入侵，應該用散寒解表藥物治療；而內生之風是血燥造成的，就應該用滋補藥物來治療。況且風寒藥多偏燥，在精氣虧虛、血燥枯竭的情況下，再用燥性藥物，我從未見過能治癒的案例！關於這方面的論述，已經在中風篇中詳細說明，應該參閱一下。

凡痙證多由誤治而致。或者正氣虛，而外邪間有襲者。因風則有汗，脈必浮緩；因寒則無汗，脈必浮緊；因濕則身痛，脈必沉細。更有陽緩陰急，則久久拘攀；陰緩陽急，則反張強直。二證宜分別之。

十全大補湯（方見傷寒補條。），治氣血兩虛，內起風火發痙，少加附子五六分，行參耆之性以補衛，引歸地之性以補榮，則痙不治而自愈矣。

氣血兩補湯（新），治痙因汗因瀉，氣血兩虛，六脈虛弱，或浮大無力，不得誤為實證治之。

白話文：

痙攣大多是誤治造成的，可能是正氣虛弱，外邪入侵所致。若因風邪導致，病人会有汗，脉象浮缓；若因寒邪导致，病人不会出汗，脉象浮紧；若因湿邪导致，病人会感到身痛，脉象沉细。此外，还有阳缓阴急，会导致长期拘挛；阴缓阳急，会导致反张强直。这两种情况需要分别治疗。

十全大补汤可以治疗气血两虚，体内风火上炎引起的痉挛，只需加入附子五六分，借人参、黄芪的补卫之力，引导地黄的补荣之性，便可使痉挛不治而愈。

气血两补汤可以治疗因汗泻导致的气血两虚引起的痉挛，六脉虚弱，或浮大无力，不可误以为实证而进行治疗。

人參（少者，以山藥四、五錢炒黃代之），白朮（錢半），甘草（炙，一錢），棗仁（炒，二錢），當歸（瀉者土炒，二錢），熟地（砂仁煎汁炒乾，三錢），白芍（酒炒，錢半），

水煎服。如嘔惡，加生薑二錢。如汗多，加五味子十四粒。如氣虛，加蜜炒黃耆一、二錢。如兼外感風寒而拘攣者，加鉤藤鉤、荊芥之類。

白話文：

人參不足時，可用山藥四、五錢炒黃代替，白朮錢半，甘草炙一錢，棗仁炒二錢，當歸（瀉者土炒）二錢，熟地（砂仁煎汁炒乾）三錢，白芍（酒炒）錢半，水煎服。若有嘔惡，加生薑二錢。若汗多，加五味子十四粒。若氣虛，加蜜炒黃耆一、二錢。若兼外感風寒而拘攣者，加鉤藤、荊芥之類。

耆附湯，治陽虛、汗多亡陽而痙者。

黃耆（蜜炒），附子（等分），

姜引。若汗多兼火而燥熱者，宜當歸六黃湯。（方見汗證門。）

溫胃湯，治痙因誤下而瀉不止者。

白朮（二三錢），山藥（炒），扁豆（炒），茯苓（各錢半），蓽薢（四錢），車前子（去殼，微炒），甘草（炙），乾薑（炮，各一錢），

薑棗引，溫服。如瀉甚者，加肉豆蔻（麵炒用）二錢，或補骨脂亦可。如陽虛下脫不固者，加附子二錢，或加烏梅二個，煨木香三分。如四肢拘攣，口眼歪斜者，屬木動風搖，兼侮脾土而泄者，加肉桂一、二錢。凡有泄者，宜參此用。

白話文：

耆附湯用於治療陽氣虛弱、容易出汗、失去陽氣而出現抽搐的症狀。黃耆（蜜炒）、附子（等分），用薑引。如果出汗多，而且伴隨有內熱燥熱，則應改用當歸六黃湯（方子見汗證門）。溫胃湯用於治療因誤服瀉藥導致腹瀉不止的抽搐症狀。白朮（二三錢）、山藥（炒）、扁豆（炒）、茯苓（各錢半）、蓽薢（四錢）、車前子（去殼，微炒）、甘草（炙）、乾薑（炮，各一錢），用薑棗引，溫服。如果腹瀉嚴重，可以加肉豆蔻（麵炒用）二錢，或者補骨脂也行。如果陽氣虛弱，導致下焦虛脫不固，可以加附子二錢，或者加烏梅兩個，煨木香三分。如果四肢拘攣、口眼歪斜，屬於肝風內動，兼且侵犯脾土而導致腹瀉，則可以加肉桂一、二錢。凡是有腹瀉的症狀，都可以參考這些方子。

熟地，治痙因有火，脈見洪滑，證多煩熱，宜滋陰以救血燥。

白芍，麥冬，生地，茯苓（各二錢），丹皮，黃芩（各錢半），石斛（錢半），

溫服。如熱甚而渴，加石膏二、三錢。如小便澀者，加木通錢半，或加黃柏、梔子。如兼外邪發熱，加柴胡錢半。如陰虛血虧者，加熟地三錢，山藥二錢，當歸二錢。若熱甚煩躁，加黃連、黃柏、知母、青蒿、地骨皮之類。可隨證加用。

白話文：

如果痙攣是因為體內有熱，脈搏呈現洪滑，症狀多為煩躁發熱，就需要滋陰來緩解血燥。可以用熟地、白芍、麥冬、生地、茯苓各兩錢，丹皮、黃芩各一錢半，石斛一錢半，溫水服用。如果熱得很厲害並且口渴，可以加石膏兩到三錢。如果小便澀滯，可以加木通一錢半，或者加黃柏、梔子。如果同時伴有外邪引起的發熱，可以加柴胡一錢半。如果陰虛血虧，可以加熟地三錢，山藥兩錢，當歸兩錢。如果熱得很厲害，煩躁不安，可以加黃連、黃柏、知母、青蒿、地骨皮等藥物。可以根據症狀加减藥物。

大和中飲，治痙因汗下太過，陽虛陰盛，復感邪而畏寒莫解者。

熟地，白朮，當歸（各二、三錢），人參（隨便），山藥（錢半），甘草（炙，一錢），柴胡，麻黃，肉桂（各一、二錢），白芍（酒炒，一錢），生薑（錢半），

溫服。如汗甚，去麻黃，加黃耆二錢。如寒甚，加附子一、二錢。

降火化痰湯（新），治痰因火炎而致痙者，不得不暫為清理。但得痰氣稍開，便宜調補氣血，以此證候多屬虛火虛痰也。

陳皮，半夏，茯苓，甘草，貝母，膽星，海石，木通（各錢半），白芥子（六分），

白話文：

大和中飲用於治療因過度出汗導致陽氣虛弱、陰氣過盛，又受寒邪入侵，畏寒不止的痙攣症。藥方包括熟地、白朮、當歸各二、三錢，人參適量，山藥一錢半，甘草炙一錢，柴胡、麻黃各一、二錢，白芍酒炒一錢，生薑一錢半。溫服。如果出汗很多，去掉麻黃，加黃耆二錢。如果寒症嚴重，加附子一、二錢。

降火化痰湯是新的方劑，用於治療痰火熾盛導致的痙攣，必須先清熱化痰。待痰氣稍解，便可調補氣血，因為此症候多為虛火虛痰。藥方包括陳皮、半夏、茯苓、甘草、貝母、膽星、海石、木通各一錢半，白芥子六分。

溫服。如火盛痰不降者，加童便一小鐘。

神術湯，治無汗之剛痙兼有濕者。

蒼朮，防風，甘草（各三錢），

加羌活或獨活、麻黃，用蔥白為引。

白朮湯，治有汗之柔痙兼有濕者。

白朮，防風，甘草（各二錢），

加桂心、黃耆，用生薑為引。

白話文：

服用溫熱藥物，如果火氣旺盛導致痰液不下降，可以加一小杯童尿。

神術湯用於治療無汗的剛性抽搐，伴隨有濕氣者。

蒼朮、防風、甘草各三錢，再加入羌活或獨活、麻黃，以蔥白引導藥力。

白朮湯用於治療有汗的柔軟抽搐，伴隨有濕氣者。

白朮、防風、甘草各二錢，再加入桂心、黃耆，以生薑引導藥力。