《羅氏會約醫鏡》~ 卷十二·雜證 (4)
卷十二·雜證 (4)
1. 四十四、論汗證
汗有自汗、盜汗二證。自汗者，屬陽虛，衛氣不固，則腠理松，而津液為之發泄也。時常出汗，而動作益甚，治宜實表補陽。盜汗者，屬陰虛。陰虛者，陽蒸陰分則血熱，血熱則液泄，寐則出，醒則收，治宜清火補陰。然陰陽有交互之義，不得以陽虛僅補陽，而忘乎陰也；不得以陰虛僅補陰，而忘乎陽也。
何以言之？如病後、產後、吐瀉、失血之後，必多出汗，是陰虛而陽無所依，氣將脫矣，必用參耆，而滋陰之品須兼用之。如黃耆補氣湯用當歸一兩，而黃耆止用三錢，是補血以生氣也。如當歸補血湯用黃耆一兩，而當歸止用三錢，補氣以生血也。因證因脈，隨時變化，不膠一定。
彼火盛而汗出者，以火爍陰，陰虛可知也；無火而汗出者，以表氣不固，陽虛可知也。知斯二者，而治法可得綱領矣。
凡人但知熱能致汗，汗必熱，不知陰亦能致汗，汗必冷。所謂寒者，非曰外寒，正以陰中無陽，則陰無所主，而汗隨氣泄也。經曰：「陰勝則身寒汗出，寒則厥。」仲景曰：「極寒反汗出，身必冷。」是皆陰汗之謂也。治者，連救元氣，如參耆固所當用，即薑、桂、附子，亦不可緩，庶冷汗轉熱，而病可愈矣。
玉屏風散，治氣虛自汗，及傷寒誤治，多汗表疏，易感風寒者。
黃耆（蜜炙），白朮（土炒。各一兩），防風（三錢），
姜引。
清火固表湯（新），治內熱有火，口渴便結，煩躁不寧，表虛自汗，日夜不止，宜清火以固表也。
黃芩，生地，白芍（各錢半或二錢），麥冬，石斛，女貞子（各錢半），知母，青蒿，甘草（各一錢），淡竹葉（十片）
水煎服。如火退而汗不收者，加淨麻黃根（蜜炒）二錢，或加牡蠣粉二錢。如心虛不寐多汗者，加棗仁、當歸各錢半。如口渴甚者，加生石膏三錢。如小便赤澀，加山梔錢半。此方適病而止，後宜因人補養。
大補黃耆湯，治虛弱自汗。
人參（隨便），茯苓，黃耆（蜜炙。各二錢），熟地，白朮，當歸，棗皮（各錢半），防風，甘草（炙），肉桂（各一錢），五味子（三分），肉蓯蓉（一錢八分），
棗引。或加麻黃根二錢。
耆附湯，治氣虛中寒，自汗如冰，肢體倦怠。
黃耆（蜜炙，五錢），附子（制，三錢），
水煎服，加人參更妙。
白朮散，治虛風多汗，少氣痿弱，食則汗甚，不治必成消渴。
白朮（炒，二兩），牡蠣（煅），防風（各一兩），
研末，溫水調服。或減半煎服。
黃耆六一湯，治陰陽俱虛，盜汗。
黃耆（蜜炙，六兩），炙草（一兩），
煎服。
當歸六黃湯，治人夜睡，寐則汗出如洗，醒則汗收，此名盜汗。由心虛有火，陰陽兩虧也。用此治之，一服全愈，真聖方也。
當歸（錢半），黃耆（蜜炙，二錢），熟地，生地（各一錢八分），黃柏（炒），黃芩（各一錢二分），黃連（六分），
水煎，夜服。
加味知柏地黃湯（新），治陰虛火動，煎熬汗出，如干竹以火燃之，亦有油也。但補其陰，火退而汗自止，不得概用參、耆、桂枝斂之。如陽虛之自汗也，其左尺脈必細數無力，或浮大而空。
熟地（四、五錢），棗皮，山藥，茯苓，當歸，白芍（酒炒。各錢半），丹皮，麥冬，知母，黃柏（各一錢），澤瀉（八分），五味（三分），
水煎，空心服。但分量要足，水三碗，煎二碗，頓服，則藥下而有效。
金鎖正元丹，治真陰不足，遺精盜汗，一切虛損。
補骨脂（酒炒，四兩），肉蓯蓉（須大而色鮮紅者，酒洗），葫蘆巴，巴戟（去心。各八兩），五倍子（二兩），茯苓（三兩），龍骨（酒煮，焙乾，研末，水飛過，兩半），硃砂（細研，水飛過，八錢），
上為末，先將蓯蓉搗化，次入藥末，米酒糊丸，鹽水送下。
白話文：
[四十四、討論汗症]
汗症主要分為自汗與盜汗兩種情況。自汗，屬於陽氣虛弱的情況，因為防禦系統功能不全，導致肌膚毛孔鬆弛，於是體內津液就會不自主地流失。這種情況下，患者會經常性地出汗，且在活動後更加嚴重，治療應著重於補強體表與增強陽氣。
盜汗，則屬於陰氣不足。陰虛會使陽氣蒸騰陰部，導致血液過熱，血液過熱則會讓體液流失，通常在睡眠時出現，醒來後又會停止，治療應著重於清除熱毒，並補充陰氣。然而，陰與陽之間有相互影響的關係，不能單純只補陽而不顧陰，也不能只補陰而忽略陽。
例如，在疾病後、生產後、嘔吐腹瀉或是大量失血後，都會出現大量出汗，這是因為陰虛而導致陽氣無法依附，氣息快要耗盡，必須使用人參和黃耆，同時也要使用滋補陰氣的藥材。如果黃耆補氣湯使用當歸一兩，而黃耆只用三錢，這是在補血以生成氣息。相反的，如果當歸補血湯使用黃耆一兩，而當歸只用三錢，則是在補氣以生成血液。根據病情和脈象，隨時調整治療方法，不拘泥於固定模式。
對於火氣旺盛而出汗的人，因為火氣消耗陰氣，可以推斷出陰虛；對於無火氣而出汗的人，因為體表防禦力下降，可以推斷出陽虛。瞭解這兩點，治療方法就有了基本的框架。
一般人只知道熱會導致出汗，出汗必定伴隨著熱。但事實上，陰虛也會導致出汗，且這種汗通常是冷的。所謂的冷，並非指外界寒冷，而是因為陰中缺乏陽氣，陰就無法得到控制，汗液會隨著氣息的流失而流出。經典上說：「陰氣過盛身體會冷且出汗，冷則會導致四肢冰冷。」張仲景也說：「極度寒冷反而會出汗，身體必定是冷的。」這都是在描述陰汗的現象。治療時，應連帶拯救元氣，使用人參和黃耆是合理的，甚至薑、肉桂、附子，也不可延遲使用，這樣才能讓冷汗轉為熱汗，疾病纔有可能康復。
玉屏風散，用於治療氣虛自汗，以及因治療錯誤導致多汗、表皮防禦力下降、容易感染風寒的情況。
黃耆（蜜炙）、白朮（土炒）、防風，
使用薑作為輔助。
清火固表湯（新），用於治療內部熱氣旺盛、口渴、便祕、煩躁不安、表皮防禦力下降導致的自汗，日夜不停，應該清火以固守表皮。
黃芩、生地、白芍、麥冬、石斛、女貞子、知母、青蒿、甘草、淡竹葉，
水煎服用。如果火氣消退但汗仍不停，可以加入淨麻黃根二錢，或者加入牡蠣粉二錢。如果心虛不易入睡且多汗，可以加入酸棗仁、當歸各錢半。如果口渴嚴重，可以加入生石膏三錢。如果小便紅色且排尿困難，可以加入山梔錢半。此方應適應病情而停止使用，之後應根據個人狀況進行補養。
大補黃耆湯，用於治療虛弱自汗。
人參、茯苓、黃耆（蜜炙）、熟地、白朮、當歸、棗皮、防風、甘草（炙）、肉桂、五味子、肉蓯蓉，
使用棗作為輔助。或者可以加入麻黃根二錢。
耆附湯，用於治療氣虛中寒，自汗如冰，肢體疲倦。
黃耆（蜜炙）、附子，
水煎服用，加入人參效果更佳。
白朮散，用於治療虛風多汗，氣短乏力，食後汗出更甚，如果不治療可能會發展為糖尿病。
白朮（炒）、牡蠣（煅）、防風，
研磨成粉末，用溫水調和服用。或者減少一半煎煮服用。
黃耆六一湯，用於治療陰陽兩虛的盜汗。
黃耆（蜜炙）、炙草，
煎煮服用。
當歸六黃湯，用於治療人在夜晚睡眠時，睡著時汗如泉湧，醒來汗止，這被稱為盜汗。這是因為心虛有火，陰陽雙方都受損。使用此方治療，一次服用就能完全康復，真是神奇的方子。
當歸、黃耆（蜜炙）、熟地、生地、黃柏（炒）、黃芩、黃連，
水煎，晚上服用。
加味知柏地黃湯（新），用於治療陰虛火旺，汗液如乾竹被火燃燒，也會有油分。只要補充陰氣，火氣消退後汗自然會停，不能一般性地使用人參、黃耆、桂枝來收斂汗液。如果是陽虛導致的自汗，其左側尺脈必定細微、快速而無力，或者浮大而空洞。
熟地、棗皮、山藥、茯苓、當歸、白芍（酒炒）、丹皮、麥冬、知母、黃柏、澤瀉、五味，
水煎，空腹服用。但是分量一定要充足，用三大碗水煎至兩碗，一次服用，則藥效下達而產生效果。
金鎖正元丹，用於治療真陰不足，遺精盜汗，所有虛弱損傷。
補骨脂（酒炒）、肉蓯蓉（需選擇大且色鮮紅的，用酒洗）、葫蘆巴、巴戟（去心）、五倍子、茯苓、龍骨（酒煮，烘乾，研成粉末，用水沖洗，半兩）、硃砂（細磨，用水沖洗，八錢），
以上成分研磨成粉末，先將蓯蓉搗碎，然後加入藥粉，用米酒糊成丸狀，用鹽水吞服。