《羅氏會約醫鏡》~ 卷十二·雜證 (4)
卷十二·雜證 (4)
1. 四十四、論汗證
汗有自汗、盜汗二證。自汗者，屬陽虛，衛氣不固，則腠理松，而津液為之發泄也。時常出汗，而動作益甚，治宜實表補陽。盜汗者，屬陰虛。陰虛者，陽蒸陰分則血熱，血熱則液泄，寐則出，醒則收，治宜清火補陰。然陰陽有交互之義，不得以陽虛僅補陽，而忘乎陰也；不得以陰虛僅補陰，而忘乎陽也。
何以言之？如病後、產後、吐瀉、失血之後，必多出汗，是陰虛而陽無所依，氣將脫矣，必用參耆，而滋陰之品須兼用之。如黃耆補氣湯用當歸一兩，而黃耆止用三錢，是補血以生氣也。如當歸補血湯用黃耆一兩，而當歸止用三錢，補氣以生血也。因證因脈，隨時變化，不膠一定。
白話文：
汗有自汗、盜汗兩種症狀。
自汗是指經常無故出汗，屬於陽虛，體內衛氣不足，無法固護肌膚，導致腠理鬆散，津液外泄。這類患者通常活動後出汗更多，治療應以補益陽氣，固表止汗為主。
盜汗是指睡眠時出汗，屬於陰虛。陰虛則陽氣過盛，蒸灼陰液，導致血熱，津液外泄。患者醒來後汗止，治療應以清熱滋陰為主。
然而，陰陽互相依存，不可偏執。
例如，病後、產後、吐瀉、失血之後，往往會出現出汗的症狀，這是因為陰虛無所依，導致陽氣外泄，氣虛將脫。治療時，必須補益氣血，滋養陰液，因此需要同時使用人參、黃耆等補氣藥物，以及滋陰藥物。
例如 黃耆補氣湯 中，當歸補血，而黃耆補氣，比例為當歸一兩，黃耆三錢，這就是補血以生氣的道理。
又如 當歸補血湯 中，黃耆補氣，而當歸補血，比例為黃耆一兩，當歸三錢，這就是補氣以生血的道理。
總之，根據病人的症狀和脈象，隨時調整用藥，不可一成不變。
彼火盛而汗出者，以火爍陰，陰虛可知也；無火而汗出者，以表氣不固，陽虛可知也。知斯二者，而治法可得綱領矣。
凡人但知熱能致汗，汗必熱，不知陰亦能致汗，汗必冷。所謂寒者，非曰外寒，正以陰中無陽，則陰無所主，而汗隨氣泄也。經曰：「陰勝則身寒汗出，寒則厥。」仲景曰：「極寒反汗出，身必冷。」是皆陰汗之謂也。治者，連救元氣，如參耆固所當用，即薑、桂、附子，亦不可緩，庶冷汗轉熱，而病可愈矣。
玉屏風散，治氣虛自汗，及傷寒誤治，多汗表疏，易感風寒者。
白話文：
如果一個人體內火氣旺盛而容易出汗，這是因為火氣灼傷了陰氣，陰虛的症狀就很明顯；如果一個人體內沒有火氣卻仍然出汗，這是因為體表的陽氣不足，導致陽氣外泄，陽虛的症狀就很明顯。了解這兩種出汗的原因，就能掌握治療的綱領。
很多人只知道熱能導致出汗，汗一定是由於熱造成的，卻不知道陰氣也能導致出汗，而且這種汗一定是冰冷的。所謂寒，不是指外在的寒冷，而是指陰氣不足，陽氣無法控制陰氣，導致汗液隨著氣一同外泄。醫書記載：「陰氣過盛就會導致身體冰冷、出汗，寒冷就會昏厥。」張仲景也說：「極度寒冷反而出汗，身體一定會冰冷。」這些都是指陰虛導致的汗。治療時，必須同時救治元氣，像是人參、黃芪之類的藥物就必須使用；同時，薑、桂、附子等藥物也不能延遲使用，希望能讓冰冷的汗轉變成熱汗，這樣疾病才能痊癒。
玉屏風散，是治療氣虛自汗，以及傷寒誤治、多汗表虛、容易感受風寒的藥方。
黃耆（蜜炙），白朮（土炒。各一兩），防風（三錢），
姜引。
清火固表湯（新），治內熱有火，口渴便結，煩躁不寧，表虛自汗，日夜不止，宜清火以固表也。
黃芩，生地，白芍（各錢半或二錢），麥冬，石斛，女貞子（各錢半），知母，青蒿，甘草（各一錢），淡竹葉（十片）
白話文：
以蜜炙黃耆、土炒白朮各一兩，防風三錢，加薑引，製成清火固表湯。此湯新方，用於治療內熱上火、口渴便秘、煩躁不安、體表虛弱自汗不止的症狀，旨在清熱解毒並固護表氣。配方包括黃芩、生地、白芍（各錢半或二錢）、麥冬、石斛、女貞子（各錢半）、知母、青蒿、甘草（各一錢）、淡竹葉（十片）。
水煎服。如火退而汗不收者，加淨麻黃根（蜜炒）二錢，或加牡蠣粉二錢。如心虛不寐多汗者，加棗仁、當歸各錢半。如口渴甚者，加生石膏三錢。如小便赤澀，加山梔錢半。此方適病而止，後宜因人補養。
大補黃耆湯，治虛弱自汗。
人參（隨便），茯苓，黃耆（蜜炙。各二錢），熟地，白朮，當歸，棗皮（各錢半），防風，甘草（炙），肉桂（各一錢），五味子（三分），肉蓯蓉（一錢八分），
白話文：
用清水煎服。如果退燒後仍然出汗不止，可以加入蜜炒麻黃根二錢，或者加入牡蠣粉二錢。如果心神不寧，失眠多汗，可以加入棗仁、當歸各錢半。如果口渴嚴重，可以加入生石膏三錢。如果小便赤紅澀痛，可以加入山梔子錢半。這個方子適合症狀而止，之後要根據個人情況進行調養。
大補黃耆湯，主治虛弱自汗。
人參（隨意用量），茯苓，黃耆（用蜂蜜炙，各二錢），熟地，白朮，當歸，棗皮（各錢半），防風，甘草（炙），肉桂（各一錢），五味子（三分），肉蓯蓉（一錢八分）。
棗引。或加麻黃根二錢。
耆附湯，治氣虛中寒，自汗如冰，肢體倦怠。
黃耆（蜜炙，五錢），附子（制，三錢），
水煎服，加人參更妙。
白朮散，治虛風多汗，少氣痿弱，食則汗甚，不治必成消渴。
白朮（炒，二兩），牡蠣（煅），防風（各一兩），
研末，溫水調服。或減半煎服。
黃耆六一湯，治陰陽俱虛，盜汗。
黃耆（蜜炙，六兩），炙草（一兩），
白話文：
【棗引】，或者可以加上麻黃根二錢。
耆附湯，用於治療氣虛中寒，自汗如冰，身體疲倦無力。
黃耆（蜜炙，五錢），附子（炮製，三錢），
將藥材加水煮沸後服用，加入人參效果更佳。
白朮散，用於治療虛風多汗，少氣萎弱，食後出汗嚴重，若不治療可能會導致消渴症狀。
白朮（炒，二兩），牡蠣（煅），防風（各一兩），
將藥材研磨成粉，用溫水調和服用。也可以減量後煎煮服用。
黃耆六一湯，用於治療陰陽俱虛，盜汗。
黃耆（蜜炙，六兩），炙草（一兩）， 】
煎服。
當歸六黃湯，治人夜睡，寐則汗出如洗，醒則汗收，此名盜汗。由心虛有火，陰陽兩虧也。用此治之，一服全愈，真聖方也。
當歸（錢半），黃耆（蜜炙，二錢），熟地，生地（各一錢八分），黃柏（炒），黃芩（各一錢二分），黃連（六分），
水煎，夜服。
加味知柏地黃湯（新），治陰虛火動，煎熬汗出，如干竹以火燃之，亦有油也。但補其陰，火退而汗自止，不得概用參、耆、桂枝斂之。如陽虛之自汗也，其左尺脈必細數無力，或浮大而空。
白話文：
煎服。當歸六黃湯，治夜間睡覺時汗出如洗，醒來後汗就止住，這叫做盜汗。這是因為心虛有火，陰陽兩虧導致的。用這個方子治療，一服藥就能痊癒，真是聖方。
當歸（半錢），黃耆（蜜炙，二錢），熟地，生地（各一錢八分），黃柏（炒），黃芩（各一錢二分），黃連（六分），
水煎，晚上服用。
加味知柏地黃湯（新），治陰虛火旺，汗出不止，像燒乾的竹子一樣，還有油滲出來。只要補其陰，火退了汗自然就會止住，不能一概而論用人參、黃耆、桂枝收斂汗液。如果是陽虛導致的自汗，左腳的尺脈一定會細弱無力，或者浮大而空虛。
熟地（四、五錢），棗皮，山藥，茯苓，當歸，白芍（酒炒。各錢半），丹皮，麥冬，知母，黃柏（各一錢），澤瀉（八分），五味（三分），
水煎，空心服。但分量要足，水三碗，煎二碗，頓服，則藥下而有效。
金鎖正元丹，治真陰不足，遺精盜汗，一切虛損。
補骨脂（酒炒，四兩），肉蓯蓉（須大而色鮮紅者，酒洗），葫蘆巴，巴戟（去心。各八兩），五倍子（二兩），茯苓（三兩），龍骨（酒煮，焙乾，研末，水飛過，兩半），硃砂（細研，水飛過，八錢），
上為末，先將蓯蓉搗化，次入藥末，米酒糊丸，鹽水送下。
白話文：
將熟地、棗皮、山藥、茯苓、當歸、白芍（酒炒）、丹皮、麥冬、知母、黃柏、澤瀉、五味各取適量，水煎服，空腹服用，藥量要足，三碗水煎成兩碗，一次喝完，效果較好。此方名為金鎖正元丹，可用於治療真陰不足、遺精盜汗、各種虛損。將補骨脂（酒炒）、肉蓯蓉（須肥大且色澤鮮紅，酒洗）、葫蘆巴、巴戟（去心）、五倍子、茯苓、龍骨（酒煮、焙乾、研磨成粉，用水淘洗過）、硃砂（細研磨，用水淘洗過）等藥材研磨成粉末，先將肉蓯蓉搗碎，再加入藥粉，用米酒糊做成藥丸，用鹽水送服。