《羅氏會約醫鏡》~ 卷十一·雜證 (7)
卷十一·雜證 (7)
1. 四十、論瘰癧
瘰癧多生於耳後，纏繞項下，其初起如豆粒，漸如李核，或一粒，或三、五粒，按之則動而微痛，久之則日甚；或頸項強痛，或午後微熱，夜間口乾，食少體倦，或堅而不潰，或潰而不愈。皆由氣血不足，故為癆瘵而終。經云：「肝腎虛熱則生癧。」《病機》云：「因虛勞氣鬱所致，屬肝膽二經之病。
」二經多氣少血，或思慮恚怒以傷肝，則木火動搖而血燥。然肝火之有餘，實由於腎水之不足也。陰虛火盛，衝擊關津管束之處，結成頑核，久則潰腐，治宜養陰和肝，理脾舒郁，其瘡自消。若不詳脈證虛實，而概用追觸攻下，以損真元，則氣血愈虛，必為壞證矣。至於結在胸旁及兩脅者，此名焉刀，病同而治法不異。
凡脈洪大，以元氣虛敗，不治。面色慘白，為金剋木，不治。眼內赤脈貫瞳人一條，一年死，二條二年死。
凡有身體頭項及心胸腹背皆有堅核，不痛，但作寒熱者，此名為結風氣腫也。審其是風是火，或虛或實治之。此外又有癭瘤者，癭則著於肩項，瘤則隨氣凝結。戒食厚味，忌用破決。凡長大堅硬不移者，名曰石癭；皮色不變，名曰肉癭；筋脈露結，名曰筋癭；赤脈交結者，名曰血癭；隨憂愁消長者，名曰氣癭。皆不可妄破，照證立方治之。
惟胎癭破而出其脂粉則愈。
夏枯草方，治瘰癧前後，多用夏枯草煎湯代茶，或熬膏服，並貼更妙。以入厥陰血分，生血潤燥，此病之聖藥也。
又連翹能入少陽敗毒，亦此病之神藥也。
治瘰癧痰核方，治瘰癧初起，多宜服。此外用下灸法即愈。每日用忍冬花、蒲公英各五錢，夏枯草六錢煎湯服之，勿同。
瘰癧灸法，治瘰癧初起，取肩顒穴，在肩尖骨縫交接處，即是灸穴。又取曲池穴，在肘尖骨縫交接處，即是灸穴。再以指甲掐兩肩兩肘四所，覺患處微有痠麻，其穴乃真，各灸燈火七壯。在左灸左，在右灸右。左右俱病者，俱灸之。隨用大蒜切片，約三錢厚，安患處，以蘄艾或三五年之艾於手中擦熟，其軟如綿，如大豆大一粒，安蒜上灸之。痛則易艾，再挑起蒜，勿令大痛，傷肉起泡。三壯，換蒜再灸。每日灸蒜十餘片，一連四、五日，或六、七日不間，以拔郁毒，愈多愈妙。節上二穴燈火，亦以連日灸之為貴。如破久不合，更用江西豆豉為末，以唾津和作餅，如前法灸之，以助陽氣，內服補藥，外貼大乙膏，即三四年者亦愈。○又或瘡口已破，內核不腐，先服益氣養榮湯三五劑，次用針頭散敷之，以去腐肉。或再用艾灸，內服前湯。
益氣養榮湯，治氣血損傷，四肢頸項等處腫痛，或軟或硬，或日晡發熱，或潰而不斂。瘡科補養聖藥。
人參（無者，或以沙參、或以時下生條參、或以山藥代之。），黃耆（鹽水炒），當歸，川芎，熟地，白芍（酒炒），貝母，香附，茯苓，陳皮（各一錢），柴胡，甘草，桔梗（各六分），白朮（二錢），
姜引。如口渴，加五味子、麥冬。如往來寒熱，重加柴胡、地骨皮。膿清，加人參、蜜炒黃耆。膜多，重加當歸、川芎。膿不止，重加人參、黃耆、當歸。肌肉遲生，加白蘞、肉桂。
必效散，治瘰癧頑核，內服此藥，外以針頭散腐之。若氣血虛者，先服益氣養榮湯數劑，後服此方，癧毒盡下，再服前湯。
硼砂（二錢半），輕粉（一錢），麝香（五分），巴豆（五粒，去膜），白檳榔（一個），斑蝥（四十個，去頭翅，同糯米炒），
共為細末，取雞子二個，去黃，用清調藥，仍入殼內，以濕紙數層餬口，入飯甑蒸熟，取出曬乾，研末。虛者每服五分，實者一錢，用炒生薑煎酒，或滾湯於五更調服。如覺小腹痛，用益元散六錢，溫水調服，其毒俱從小便出。胎婦勿服。○此方斑蝥、巴豆似為峻利，然巴豆能解斑蠻之毒，用者勿畏；況癧毒之深，非此莫解。
虛者，宜補先而攻後，或間服之，無虞。○又方：用雞子，每個入斑蝥一枚，飯上蒸熟，去斑蝥，每日空心食一枚，一七便愈。若氣虛者，佐以益氣養榮湯。
如神散，治瘰癧已潰，瘀肉不去，瘡口不斂。
松香（一兩），白礬（三錢），
共為末，麻油調搽，濕則干滲。
針頭散，治一切頑瘡，內有膿管瘀肉，或瘰癧結核不化，及潰後不斂，宜此藥追觸。
赤石脂（二錢半），輕粉，麝香（各二分半），白丁香（錢半），生砒，黃丹（各五分），蜈蚣（一條，炙乾，研末，用一半），
共為末，搽瘀肉上，其肉自化。若瘡口小，或痔瘡，用糯米粥和作細條，陰乾，紝入內，外以膏藥貼之，內服托裡補藥，不久合口。
替針丸，治膿成不得潰者。
白丁香，硇砂，真沒藥，乳香（各一匙），糯米（四十粒）
先以石灰一塊置碗內，量入水，待熱，將米排於灰中，良久，候米如水晶狀，取出用之。如米未就，再用灰制，後將各藥末與米再研，收貯。用時，以飯丸麥粒大，每用一粒，黏瘡頭上，其膿自出。若附骨等疽及緊要之地，宜及時針砭，出之為善。
昆布丸，治項下結囊，欲成癭者。
昆布，海藻（俱酒洗，等分，焙）
上為末，蜜丸，含化咽之，或水化服之。如肝經病，瘰癧、癭瘤，服調治藥未應者，宜此方加膽草（酒炒）、小麥（醋炒），照上加半。
生肌散，治瘡不合。
木香，輕粉（各二錢），黃丹（五錢），枯礬（三錢），
共為細末，用豬膽汁拌勻曬乾，再研細，摻患處。此方乃解毒去腐搜膿之劑，以毒盡則肉自生，大異用龍骨、血竭之類，以求生肌，反增腐爛也。
凡患瘰癧者，或補或攻，藥已配就，用全穿山甲，於項上或左或右，取患處之甲二三十片，削淨切碎，土拌微火炒成珠，每劑藥用五六片為引。凡手足有病，藥力一時難到者，亦用此法。手病取前腳之甲，足病取後腳之甲。必要取真在患處者方效，此予屢試屢驗者也。
備揀古來治瘰癧至簡至穩神方於後，以便取用。
牡蠣煅研粉，項下結核，以茶引之。胸脅堅結，以小柴胡湯引之。○瘰癧初起，用蓖麻子搗敷。又方：用海藻、昆布洗淨，浸酒服，滓敷。又方：以野菊花根擂酒服，滓敷。又方：用姜蠶為末，每日水調五分，服一月愈○立齋治瘰癧諸法：焮腫脈沉數者，泄之。腫痛、寒熱脈浮者，邪在表也，宜發散。
因怒者，疏肝行氣。腫痛，脈浮洪而數者，祛風清熱。脈澀者，補血為主。脈弱者，補氣為主。腫硬不潰者，補氣血為主。抑鬱所致者，解鬱結，調氣血。潰後不斂者，屬氣血俱虛，宜大補。虛勞所致者，補之。因有核而不斂者，腐而補之。脈實而不斂或不消者，下之。○凡瘰癧，用牡蠣粉四兩，元參末三兩，甘草一兩，麵糊丸，每用三十丸，酒下，日三服。
不拘已潰、未潰皆效，併除根。或用牡蠣四兩，甘草一兩，為末，茶調服一錢，神效。
凡瘰癧治法，先用燈火，次用隔蒜灸法，以連日多灸為貴，內服夏枯草方。不消，脈證實者，用必效散，毒下即止，服補養藥。不消，再下，隨服益氣養榮湯數十劑，自消。至於潰者，亦看虛實，虛者內服補藥，外用豆豉餅灸法，接引陽氣。或有瘀肉，用如神散搽之，或有膿管，用針頭散敷之，進益氣養榮湯，即年久不愈者，無不收功。若潰後屬實者，照前脈證俱實者治法可也。