羅國綱

《羅氏會約醫鏡》~ 卷十一·雜證 (7)

1. 四十、論瘰癧

瘰癧多生於耳後，纏繞項下，其初起如豆粒，漸如李核，或一粒，或三、五粒，按之則動而微痛，久之則日甚；或頸項強痛，或午後微熱，夜間口乾，食少體倦，或堅而不潰，或潰而不愈。皆由氣血不足，故為癆瘵而終。經云：「肝腎虛熱則生癧。」《病機》云：「因虛勞氣鬱所致，屬肝膽二經之病。

」二經多氣少血，或思慮恚怒以傷肝，則木火動搖而血燥。然肝火之有餘，實由於腎水之不足也。陰虛火盛，衝擊關津管束之處，結成頑核，久則潰腐，治宜養陰和肝，理脾舒郁，其瘡自消。若不詳脈證虛實，而概用追觸攻下，以損真元，則氣血愈虛，必為壞證矣。至於結在胸旁及兩脅者，此名焉刀，病同而治法不異。

白話文：

瘰癧病症及治療

瘰癧大多發生在耳後，沿著脖子往下蔓延。初期如豆粒般大小，逐漸長成李核大小，可能單個出現，也可能三五個一起。按壓時會移動並略感疼痛，時間久了症狀會加重。患者可能伴隨頸項僵硬疼痛、午後輕微發熱、夜間口乾舌燥、食慾不振、身體疲倦等症狀。瘰癧有的堅硬不破，有的破潰後難以癒合。

這些症狀都是因為氣血不足造成的，最終可能發展成癆癧。古籍記載：「肝腎虛熱則生癧。」《病機》中也提到：「因虛勞氣鬱所致，屬肝膽二經之病。」肝膽二經氣盛血虛，如果思慮過度或情緒暴躁傷肝，就會導致木火妄動，血氣乾燥。然而肝火旺盛的根本原因是腎水不足。陰虛火旺，衝擊關津管束之處，形成堅硬的結節，時間久了就會潰爛。

治療應以養陰和肝、健脾舒郁為主，這樣瘰癧便會逐漸消退。若不辨明脈證虛實，一味使用攻伐之法，會損傷人體精氣，導致氣血更加虛弱，病情惡化。

至於長在胸側和兩肋的結節，稱為「焉刀」，雖然名稱不同，但病理相同，治療方法也一致。

凡脈洪大，以元氣虛敗，不治。面色慘白，為金剋木，不治。眼內赤脈貫瞳人一條，一年死，二條二年死。

凡有身體頭項及心胸腹背皆有堅核，不痛，但作寒熱者，此名為結風氣腫也。審其是風是火，或虛或實治之。此外又有癭瘤者，癭則著於肩項，瘤則隨氣凝結。戒食厚味，忌用破決。凡長大堅硬不移者，名曰石癭；皮色不變，名曰肉癭；筋脈露結，名曰筋癭；赤脈交結者，名曰血癭；隨憂愁消長者，名曰氣癭。皆不可妄破，照證立方治之。

惟胎癭破而出其脂粉則愈。

夏枯草方，治瘰癧前後，多用夏枯草煎湯代茶，或熬膏服，並貼更妙。以入厥陰血分，生血潤燥，此病之聖藥也。

白話文：

第一段

凡是脈搏洪大，是因為元氣虛敗，無法治癒。面色慘白，是因為金剋木，也無法治癒。眼內有紅色血管貫穿瞳孔，只有一條者，一年內會死亡；如果有兩條，則兩年內會死亡。

第二段

凡是身體頭部、頸部、心胸、腹部、背部都有堅硬的腫塊，不痛，但會發冷發熱，這叫做結風氣腫。要仔細判斷是風寒還是火熱，以及虛實，然後對症下藥。此外，還有癭瘤，癭是長在肩頸部位，瘤則是氣凝結形成的腫塊。要戒食厚味，忌用破決的方法治療。凡是長大堅硬，位置不變的，叫做石癭；皮膚顏色沒有改變的，叫做肉癭；筋脈露出的，叫做筋癭；紅色血管交織在一起的，叫做血癭；隨著憂愁而增減的，叫做氣癭。這些都不可輕易破開，要根據症狀制定方劑治療。

第三段

只有胎癭破開，露出脂粉，才能治癒。

第四段

夏枯草方，治療瘰癧前後，常用夏枯草煎湯代茶飲用，或熬膏服用，再配合外敷效果更好。因為夏枯草入厥陰血分，可以生血潤燥，是治療這種疾病的聖藥。

第一段

脈搏洪大，說明身體元氣嚴重不足，無法治癒。面色慘白，是金剋木的表現，同樣無法治癒。眼睛裡出現紅色的血管貫穿瞳孔，一條代表一年內會死亡，兩條代表兩年內會死亡。

第二段

身體上出現堅硬的腫塊，不痛但會發冷發熱，屬於結風氣腫。要根據症狀是風寒還是火熱，以及身體虛實的情況來治療。

癭瘤是長在肩頸部位的腫塊，要戒食厚味，忌用破壞性的治療方法。根據腫塊的特性，可以分為石癭、肉癭、筋癭、血癭、氣癭。這些癭瘤都不能輕易破開，要根據症狀制定方劑治療。

第三段

只有胎癭破開，露出脂粉，才能治癒。

第四段

夏枯草可以治療瘰癧，可以用夏枯草煎湯當茶喝，或者熬成膏狀服用，配合外敷效果更好。夏枯草可以滋養血液、潤燥止渴，是治療瘰癧的最佳藥材。

又連翹能入少陽敗毒，亦此病之神藥也。

治瘰癧痰核方，治瘰癧初起，多宜服。此外用下灸法即愈。每日用忍冬花、蒲公英各五錢，夏枯草六錢煎湯服之，勿同。

瘰癧灸法，治瘰癧初起，取肩顒穴，在肩尖骨縫交接處，即是灸穴。又取曲池穴，在肘尖骨縫交接處，即是灸穴。再以指甲掐兩肩兩肘四所，覺患處微有痠麻，其穴乃真，各灸燈火七壯。在左灸左，在右灸右。左右俱病者，俱灸之。隨用大蒜切片，約三錢厚，安患處，以蘄艾或三五年之艾於手中擦熟，其軟如綿，如大豆大一粒，安蒜上灸之。痛則易艾，再挑起蒜，勿令大痛，傷肉起泡。三壯，換蒜再灸。每日灸蒜十餘片，一連四、五日，或六、七日不間，以拔郁毒，愈多愈妙。節上二穴燈火，亦以連日灸之為貴。如破久不合，更用江西豆豉為末，以唾津和作餅，如前法灸之，以助陽氣，內服補藥，外貼大乙膏，即三四年者亦愈。○又或瘡口已破，內核不腐，先服益氣養榮湯三五劑，次用針頭散敷之，以去腐肉。或再用艾灸，內服前湯。

白話文：

連翹能清熱解毒，是治療本病（瘰癧）的特效藥。

治療瘰癧痰核方

適用於瘰癧初期，多服用此方效果較好。此外，使用下述的灸法也能治癒。每日取忍冬花、蒲公英各五錢，夏枯草六錢，煎湯服用，不可同時服用其他藥物。

瘰癧灸法

適用於瘰癧初期。取肩顒穴，位於肩尖骨縫交接處；取曲池穴，位於肘尖骨縫交接處。再以指甲掐兩肩兩肘四個部位，直到患處微微感覺酸麻，便找到正確穴位，每個穴位灸燈火七壯。左邊病灶灸左邊穴位，右邊病灶灸右邊穴位，左右皆有病灶者，兩個穴位都要灸。

接著，取大蒜切片，約三錢厚，放置患處。用陳年艾草（三五年陳）在手中搓揉至柔軟如棉花，取如大豆大小一粒，放在蒜片上灸之。若感到疼痛，可將艾條移開，再重新挑起蒜片，避免劇痛傷肉起泡。灸三壯後換一片蒜，繼續灸之。每日灸蒜十餘片，連續四至五天，或六至七天不間斷，以拔除鬱毒，灸得越多越好。肩頸部兩個穴位，也應持續每日灸之。

若瘰癧破裂久久不愈合，可將江西豆豉研成粉末，以唾液和成餅狀，按照上述方法灸之，以助陽氣。同時配合內服補藥，外貼大乙膏，即使是患病三四年者也能痊癒。

若瘡口已破，內核未腐，先服用益氣養榮湯三至五劑，再用針頭散敷於患處，以去腐肉。也可以再用艾灸，同時內服益氣養榮湯。

益氣養榮湯，治氣血損傷，四肢頸項等處腫痛，或軟或硬，或日晡發熱，或潰而不斂。瘡科補養聖藥。

人參（無者，或以沙參、或以時下生條參、或以山藥代之。），黃耆（鹽水炒），當歸，川芎，熟地，白芍（酒炒），貝母，香附，茯苓，陳皮（各一錢），柴胡，甘草，桔梗（各六分），白朮（二錢），

白話文：

益氣養榮湯用來治療氣血受損，導致四肢、頸項等部位腫痛，腫塊或軟或硬，或在下午發熱，或潰爛而不癒合。它是瘡科補養的聖藥。方中可用人參、黃芪（鹽水炒）、當歸、川芎、熟地、白芍（酒炒）、貝母、香附、茯苓、陳皮（各一錢）、柴胡、甘草、桔梗（各六分）、白朮（二錢）等藥材。

姜引。如口渴，加五味子、麥冬。如往來寒熱，重加柴胡、地骨皮。膿清，加人參、蜜炒黃耆。膜多，重加當歸、川芎。膿不止，重加人參、黃耆、當歸。肌肉遲生，加白蘞、肉桂。

必效散，治瘰癧頑核，內服此藥，外以針頭散腐之。若氣血虛者，先服益氣養榮湯數劑，後服此方，癧毒盡下，再服前湯。

硼砂（二錢半），輕粉（一錢），麝香（五分），巴豆（五粒，去膜），白檳榔（一個），斑蝥（四十個，去頭翅，同糯米炒），

白話文：

在中醫理論中，有以下治療方案：

• 使用薑來引導治療。如果患者感到口渴，可以加入五味子和麥冬。如果患者出現間歇性發冷和發熱，則需增加柴胡和地骨皮的用量。若病情出現膿液清稀的情況，可加入人參和蜜炒黃耆。如果膿液過多，則需增加當歸和川芎的份量。若膿液持續不消，則需加大人參、黃耆和當歸的用量。若患者肌肉恢復緩慢，則需加入白蘞和肉桂。

• 「必效散」用於治療頑固的瘰癧病。患者需內服此藥物，同時使用針頭將病竈腐化。對於氣血虛弱的患者，首先應服用益氣養榮湯數劑，然後再服用「必效散」。這樣可以使瘰癧病的毒素完全排出，並再次服用之前的益氣養榮湯。

• 治療方案中的藥物包括：硼砂（二錢半）、輕粉（一錢）、麝香（五分）、巴豆（五粒，去除薄膜）、白檳榔（一個）、斑蝥（四十個，去除頭翅，與糯米一同炒制）。

共為細末，取雞子二個，去黃，用清調藥，仍入殼內，以濕紙數層餬口，入飯甑蒸熟，取出曬乾，研末。虛者每服五分，實者一錢，用炒生薑煎酒，或滾湯於五更調服。如覺小腹痛，用益元散六錢，溫水調服，其毒俱從小便出。胎婦勿服。○此方斑蝥、巴豆似為峻利，然巴豆能解斑蠻之毒，用者勿畏；況癧毒之深，非此莫解。

虛者，宜補先而攻後，或間服之，無虞。○又方：用雞子，每個入斑蝥一枚，飯上蒸熟，去斑蝥，每日空心食一枚，一七便愈。若氣虛者，佐以益氣養榮湯。

白話文：

將所有藥材磨成細末。取兩個雞蛋，去掉蛋黃，用蛋清調和藥末，然後放回蛋殼中，用幾層濕紙封口，放入蒸籠蒸煮至熟，取出晾乾，再磨成粉末。虛弱的人每次服用五分量，實熱的人則服用一錢量，以炒過的生薑煮成的酒或沸騰的開水在五更時節調服。如果感到小腹疼痛，可以用六錢的益元散，加熱的水調服，毒素會從尿液中排出。孕婦禁止服用。這個方子中斑蝥和巴豆看似強烈，但巴豆能解斑蝥的毒性，使用時不必害怕；況且對於深層的癧毒，沒有這種藥物是無法解的。

虛弱的情況下，應該先補充後進行治療，或者間歇性地服用，這樣就不用擔心副作用。另外一個方子：使用每個雞蛋中放入一枚斑蝥，放在飯上蒸煮至熟，取出斑蝥，每天早上空腹食用一個，七天後病情就會痊癒。對於氣虛的人，可以配合使用益氣養榮湯來輔助治療。

如神散，治瘰癧已潰，瘀肉不去，瘡口不斂。

松香（一兩），白礬（三錢），

共為末，麻油調搽，濕則干滲。

針頭散，治一切頑瘡，內有膿管瘀肉，或瘰癧結核不化，及潰後不斂，宜此藥追觸。

赤石脂（二錢半），輕粉，麝香（各二分半），白丁香（錢半），生砒，黃丹（各五分），蜈蚣（一條，炙乾，研末，用一半），

白話文：

如神散，用於治療已經潰爛的瘰癧，瘀肉未除，瘡口難以癒合。將松香一兩、白礬三錢研成粉末，用麻油調和，塗抹於患處，待乾燥後再塗，反覆使用。針頭散則適合治療各種頑固的瘡瘍，包括有膿管、瘀肉，或瘰癧結核未化，以及潰爛後難以癒合的狀況，能夠有效地追趕觸及病灶。將赤石脂二錢半、輕粉、麝香各二分半、白丁香錢半、生砒、黃丹各五分、蜈蚣一條（炙乾研末，取一半）混合研磨，製成藥粉。

共為末，搽瘀肉上，其肉自化。若瘡口小，或痔瘡，用糯米粥和作細條，陰乾，紝入內，外以膏藥貼之，內服托裡補藥，不久合口。

替針丸，治膿成不得潰者。

白丁香，硇砂，真沒藥，乳香（各一匙），糯米（四十粒）

先以石灰一塊置碗內，量入水，待熱，將米排於灰中，良久，候米如水晶狀，取出用之。如米未就，再用灰制，後將各藥末與米再研，收貯。用時，以飯丸麥粒大，每用一粒，黏瘡頭上，其膿自出。若附骨等疽及緊要之地，宜及時針砭，出之為善。

白話文：

這段文字描述了一種中醫治療瘀傷和膿瘡的方法。第一段介紹了用藥粉外敷治療瘀傷，以及用糯米粥治療小傷口和痔瘡的方法。第二段介紹了替針丸，一種專門用於治療膿瘡的藥丸。

藥方詳細說明了替針丸的製作方法，其中利用石灰處理糯米，使其變成透明狀，再與藥材研磨成粉末，製成藥丸。藥丸可以幫助膿瘡自行排出膿液，如果膿瘡長在重要部位，建議用針灸或砭石引流。

這段文字展現了古代中醫對疾病的治療方法，以及精細的藥方製作過程。虽然现代医学发展迅速，但中醫藥學仍具有独特的治疗优势，值得我們深入研究和學習。

昆布丸，治項下結囊，欲成癭者。

昆布，海藻（俱酒洗，等分，焙）

上為末，蜜丸，含化咽之，或水化服之。如肝經病，瘰癧、癭瘤，服調治藥未應者，宜此方加膽草（酒炒）、小麥（醋炒），照上加半。

生肌散，治瘡不合。

木香，輕粉（各二錢），黃丹（五錢），枯礬（三錢），

共為細末，用豬膽汁拌勻曬乾，再研細，摻患處。此方乃解毒去腐搜膿之劑，以毒盡則肉自生，大異用龍骨、血竭之類，以求生肌，反增腐爛也。

白話文：

昆布丸可以治療頸部淋巴結腫大，快要變成癭瘤的狀況。將昆布和海藻以酒洗淨，等量烘乾研磨成粉，用蜂蜜製成丸劑，含服或用水送服。如果屬於肝經疾病導致的瘰癧、癭瘤，服用其他藥物效果不佳，可以用這個方子加酒炒膽草和小麥（醋炒），比例為原方的一半。生肌散可以治療傷口癒合不良。將木香、輕粉、黃丹、枯礬研磨成細粉，用豬膽汁拌勻曬乾，再研磨成細粉，撒在患處。這個方子可以解毒去腐、引出膿液，毒素去除後肉體自然會生長，與用龍骨、血竭等藥物促進傷口癒合效果截然不同，後者反而會加重腐爛。

凡患瘰癧者，或補或攻，藥已配就，用全穿山甲，於項上或左或右，取患處之甲二三十片，削淨切碎，土拌微火炒成珠，每劑藥用五六片為引。凡手足有病，藥力一時難到者，亦用此法。手病取前腳之甲，足病取後腳之甲。必要取真在患處者方效，此予屢試屢驗者也。

備揀古來治瘰癧至簡至穩神方於後，以便取用。

牡蠣煅研粉，項下結核，以茶引之。胸脅堅結，以小柴胡湯引之。○瘰癧初起，用蓖麻子搗敷。又方：用海藻、昆布洗淨，浸酒服，滓敷。又方：以野菊花根擂酒服，滓敷。又方：用姜蠶為末，每日水調五分，服一月愈○立齋治瘰癧諸法：焮腫脈沉數者，泄之。腫痛、寒熱脈浮者，邪在表也，宜發散。

白話文：

治療瘰癧的藥方

凡是患有瘰癧的人，治療方法需要根據情況選擇補或攻。藥方配好後，要用完整的穿山甲，取患處附近的甲片二三十片，削去外皮，切碎，用土拌勻，以微火炒成珠狀。每劑藥用五六片穿山甲作為引藥。

如果手腳有病，藥力一時難以到達患處，也可以用這個方法。手病取前腳的穿山甲，足病取後腳的穿山甲。必須取患處附近的穿山甲，才能有效。這是我多次試驗，屢試屢驗的經驗。

其他治療瘰癧的簡便有效方法

以下列出一些古時候治療瘰癧的簡易而穩妥的藥方，方便大家參考使用：

• 牡蠣煅燒研成粉末，項下結核可以用茶水送服。
• 胸脅堅結可以用小柴胡湯引服。
• 瘰癧初起可以用蓖麻子搗碎敷患處。
• 另外，可以用海藻、昆布洗淨後浸酒服用，藥渣敷患處。
• 也可以用野菊花根搗碎泡酒服用，藥渣敷患處。
• 用姜蠶研成粉末，每日用溫水調服五分，服用一個月即可痊癒。

立齋治療瘰癧的原則

• 如果瘰癧紅腫、脈沉數，則需要瀉火。
• 如果瘰癧腫痛、寒熱、脈浮，則邪氣在表，需要發散。

註釋

• 瘰癧：頸部淋巴結結核，是一種慢性感染疾病。
• 穿山甲：一種鱗甲目動物，其鱗片具有活血化瘀、通經下乳、消腫止痛的功效。
• 牡蠣：一種軟體動物，其貝殼具有平肝潛陽、軟堅散結、鎮心安神的作用。
• 小柴胡湯：一種常用中藥湯劑，具有疏肝解鬱、和解少陽的功效。
• 蓖麻子：一種植物的種子，具有瀉下通便、消腫止痛的功效。
• 海藻、昆布：兩種海藻類植物，具有軟堅散結、消痰利水、降脂減肥的功效。
• 野菊花根：一種菊科植物的根部，具有清熱解毒、消腫散瘀的功效。
• 姜蠶：一種蠶蛾的幼蟲，具有化瘀止痛、消腫散結的功效。

因怒者，疏肝行氣。腫痛，脈浮洪而數者，祛風清熱。脈澀者，補血為主。脈弱者，補氣為主。腫硬不潰者，補氣血為主。抑鬱所致者，解鬱結，調氣血。潰後不斂者，屬氣血俱虛，宜大補。虛勞所致者，補之。因有核而不斂者，腐而補之。脈實而不斂或不消者，下之。○凡瘰癧，用牡蠣粉四兩，元參末三兩，甘草一兩，麵糊丸，每用三十丸，酒下，日三服。

不拘已潰、未潰皆效，併除根。或用牡蠣四兩，甘草一兩，為末，茶調服一錢，神效。

凡瘰癧治法，先用燈火，次用隔蒜灸法，以連日多灸為貴，內服夏枯草方。不消，脈證實者，用必效散，毒下即止，服補養藥。不消，再下，隨服益氣養榮湯數十劑，自消。至於潰者，亦看虛實，虛者內服補藥，外用豆豉餅灸法，接引陽氣。或有瘀肉，用如神散搽之，或有膿管，用針頭散敷之，進益氣養榮湯，即年久不愈者，無不收功。若潰後屬實者，照前脈證俱實者治法可也。

白話文：

對於生氣的情況，應當疏肝理氣。對於腫脹疼痛，脈象浮洪且跳動頻率快的情況，應當祛風清熱。如果脈象沈細，則主要需要補血。如果脈象虛弱，則主要需要補氣。對於腫塊堅硬不易潰瘍的狀況，主要需要補充氣血。若是情緒抑鬱導致的，則需解開鬱結，調和氣血。如果潰瘍後未能癒合，可能是由於氣血俱虛，需要大補。如果是虛勞引起的病症，也需要進行補救。對於有核但未能癒合的狀況，需要進行腐蝕和補救。如果脈象實而未能癒合或病情未能減輕，則需要使用下藥的方法。

總的來說，對於淋巴結腫大，可以使用牡蠣粉四兩、元參末三兩、甘草一兩，加麵糊做成丸子，每次服用三十粒，配以酒，每日三次，無論是否已經潰瘍或者尚未潰瘍，都能達到療效，並能根治。

還有一種方法，使用牡蠣四兩、甘草一兩，研磨成粉末，用水煎成茶飲用，每次一錢，效果神奇。

對於淋巴結腫大的治療，首先可以使用燈火照射，其次可以使用隔蒜灸法，以連續多天的灸療為佳，同時內服夏枯草方。如果病情仍未消退，且脈象和症狀顯示為實證，則可以使用必效散，排出毒素後，再服用滋補藥物。如果病情仍未消退，則需要再次使用下藥的方法，並在之後服用益氣養榮湯數十劑，自行消除。對於已經潰瘍的情況，也需要視其虛實情況，虛者內服補藥，外用豆豉餅灸法，引導陽氣。如果有瘀肉，可以使用如神散來擦拭；如果有膿管，則可以使用針頭散敷上，進食益氣養榮湯。即使是長期未能痊癒的病患，也能收到良好效果。如果潰瘍後是實證的情況，按照前面脈象和症狀都是實證的治療方式進行即可。