《羅氏會約醫鏡》~ 卷十一·雜證 (5)
卷十一·雜證 (5)
1. 附：論小便不禁
（婦病載婦科）
小便不禁，《內經》論肝、腎、膀胱之病，不指為何邪所幹，故後之議論不一，令人莫得其旨。而究之病在膀胱，源在肺金也。金生水，肺乃水之高源，肺虛則氣不上升，下自不固，母虛而子亦虛也，宜補中益氣湯以補其母，加山藥、山茱萸、牡蠣之類，以固澀之。或以補中益氣湯送腎氣丸，庶得治本之道。
若肝腎陽氣不旺，則膀胱不藏，此其咎又在命門。所以少壯者，陰陽兩足，夜少小便，及至老年，夜多小便者，水火俱不足也，治以八味地黃丸，去澤瀉，加骨脂。即右歸飲亦妙。有睡中遺溺者，屬下元虛冷，用五子丸、縮泉丸悉效。小兒之多小便，由陽氣尚微，不能約束，宜於溫補，不治亦不足慮。
至於氣脫而遣，無所知覺，大非古兆。以參、耆、熟地、歸、朮、桂、附大劑為主，加以固澀之味為佐，則猶有可愈者。但凡治小便頻數者，切勿以熱擬，熱必小便赤澀而痛。縱有短少而艱澀者，是腎水將竭，及氣虛不傳送故也。此際用涼、用利，則速其危矣。
右歸飲，治下元虛寒，小便頻數。
熟地（四錢），山藥（炒，二錢），棗皮（一錢二分），枸杞（錢半），甘草（炙，一錢），杜仲（薑製，二錢），肉桂（一錢五分），附子（制，二錢），
空心服。
五子丸，治小便頻數。
菟絲子（酒蒸），家韭子（炒），益智仁，蛇床子（去皮，炒。等分），茴香（減半）
上研末，酒糊丸，鹽湯下。
縮泉丸，亦治小便頻數。
烏藥，益智仁（鹽炒。等分），
為末。山藥研碎，酒煮糊丸，空心鹽湯下。
備揀古來治便數至簡至穩神方於後，以便取用。
小便過多，用牡蠣（煅）、赤石脂（煅）等分，酒糊丸，鹽湯下○小便虛熱而數者，用白薇、白蘞、白芍等分為末，米飲調下。○虛將脫者，澀之，用菟絲子二兩，茴香（鹽炒）一兩，附子（制）、桑螵蛸（炙）各五錢為末，酒糊丸，米飲下。○下元虛寒，小便不固，用韭子一合，白龍骨（煅）一兩為細末，空心酒調服。
○夜多小便，用益智仁二十一枚，去殼研碎，入鹽少許，同煎服，有奇驗。○便數莫禁，用雄雞腸二具（切破洗，炙令熟黃），益智仁二兩，牡蠣（煅）三兩共為末，以獖豬尿脬二個，洗淨，蒸爛，搗為丸，空心鹽湯下。○六脈沉遲無力，小便莫固，是無火也，朝服八味丸料，桂附須重，澤瀉少許；午服六君子湯加益智仁、肉桂最妙。○小便急而數，用蘆根，去須節，煎服。
2. 三十七、論淋癃
（淋證有氣、石、血、膏、勞也。熱在上焦者口渴，熱在下焦者口不渴。有濕在中焦不能生肺者，有下焦氣門者。小便不通謂之閉，小便淋滴謂之癃。）
氣淋，小便澀，常有餘瀝，欲盡不盡。石淋，莖中痛，溺如砂石，最難得出。膏淋，日夜流膏。勞淋，勞倦即發，痛引氣衝。血淋，溺如血也。蓋氣淋由中氣下陷，當補而升提之。石淋由欲火煎熬，七情鬱結，及飲食燥熱而然。血淋由小腸與膀胱積熱，而且心熱移於小腸，兼心火而治之，得其源也。
膏淋不澀不痛，乃命門之不固也，而兼乎濕者有之。至於勞淋，或稟質素弱，或勞心勞力，或房勞之後，發則氣由小腹上衝，痛引外腎。所急者，在自知攝養，治之者必以脈、（盛大而實者生；虛小而澀者死。）以證，而察其寒熱虛實，庶不致誤。且淋證當分在氣、在血而治之，以渴與不渴為辨。
如渴而小便不利，熱在上焦氣分，肺金主之，宜用淡滲之藥，如茯苓、澤瀉、燈心、通草、車前、瞿麥、扁蓄之類，清其肺，以滋水之上源也。不渴而小便不利者，熱在下焦血分，腎與膀胱主之，宜用氣味俱陰之藥，如滋腎丸：黃柏、知母各二兩（酒浸陰乾），肉桂二錢為末，蜜丸，空心服。方中用肉桂者，以欲降腎火，桂與火邪同體，此寒因熱引也。
姑舉此以為例，觸類而長之可也。
凡一切淋病，小便赤澀而痛者，必有熱證，方以清熱為急。若膏淋自流，不得以熱論。有勞於脾者，如思慮過用，負重遠行之類，宜補中益氣湯與五淋散分進。專因思慮者，止用歸脾湯。若嗜欲甚而施泄太過，勞於腎者，宜用黃耆湯。腎虛而寒者，須金匱腎氣丸。至於血淋，如小腹硬，莖中痛者，是瘀血也，用淮牛膝三兩煎膏，合酒服，大效。
但虛人能損胃耳，宜四物湯加桃仁、紅花（酒炒）、通草、牛膝、車前、丹皮。血虛者，用六味地黃丸加側柏葉、車前子、白芍。血鮮而脈數有力者，乃心與小腸實熱，宜山梔、丹皮、黃連、黃柏、生地、木通、車前、澤瀉、赤茯苓。血黑而右尺沉遲者，下元虛冶也，服金匱腎氣丸。
然亦有內熱過極，反兼水化，而血黑者，未可便為虛命也。又有膏淋阻塞溺孔者，須各以脈證辨之。
黃耆湯，治房勞過甚，致陰陽兩虛而遺精者。
黃耆（蜜炒），熟地（各錢半），茯苓，天冬，肉桂（各一錢），小麥（炒），當歸，甘草（炙。各八分），五味子（三分），
生薑五分，水煎出，用龍骨細研末一錢，合服。如有汗者，加淨麻黃根（蜜炒）一錢。如汗冷者，加附子七、八分。如發熱自汗或口渴者，加石斛二錢。
沉香散，治膏淋阻塞溺孔，而出不快，臍下妨悶。
沉香，陳皮，黃耆（蜜炙。各三錢半），瞿麥（一兩），桑白皮，韭子（炒。各三錢），滑石（八錢），黃芩，甘草（各二錢半），
為末，每服二錢，米飲調下。
又方：沉香（五錢），滑石（一兩），黃耆（蜜炙，四錢），瓷石（煅，醋淬七次，五錢），荊芥穗（三錢半），
為末，用肉蓯蓉（酒洗，去甲，蒸搗和藥末）加煉蜜為丸，酒下。
車前子散，治諸淋痛甚。
車前子（四錢），竹葉，荊芥穗，赤茯苓，燈草，
水煎，空心服。
又方：治血淋，並諸淋而熱痛者。
茵陳，淡竹葉，木通，山梔，豬苓，瞿麥（各一錢），甘草（五分），燈心（三分），滑石（三錢），
空心服。如大便閉者，加大黃。
萆薢分清飲，治膏淋，兼治白濁。
萆薢（三錢），石菖蒲，烏藥，益智仁（各錢半），甘草梢（八分），
煎服。淋瀝不已，以水性就下也，惟燥可去濕，故用菖蒲、烏藥，以平濕土之敦阜。益智入腎，可納氣歸源。腎經得令，則自閉藏，而小便有節。至於使水道入於膀胱，分清滲濁者，萆薢之力也，故名萆薢分清飲。
八正散，治心經邪熱，臟腑閉結，小便赤澀，癃閉不通，五淋並治。但出小便不痛者，忌服。
車前子，瞿麥，扁蓄，滑石，大黃（煨），山梔，甘草，木通
等分為末，燈心湯下。
神效琥珀散，治石淋、砂淋。
琥珀，肉桂，滑石，大黃（炒），葵子，膩粉，木通，木香，瓷石（煅，酒淬七次）
等分研末，每服二錢，燈心、蔥白湯調服。
加減八味丸（新），治命門火衰，腎無關鍵，其淋如膏，不痛不澀，日夜頻流，卻不自知，兩尺脈虛而澀。宜補腎陰陽，而少加澀品，使下遺之路而不虛滑也。
熟地（八兩），棗皮，淮山藥（各四兩），茯苓（三兩，或不用），附子（四兩），肉桂（三兩），補骨脂（鹽炒，三兩），杜仲（鹽炒，三兩），蓮蕊（三兩，少則用蓮鬚），牡蠣（煅，醋淬，如是者三次。淨粉三兩），巴戟（去心，酒浸。四兩），金櫻子（去刺，半生者佳。三兩），
蜜丸服。或加菟絲子（酒蒸）四兩。
六一散，治石淋。
滑石（六兩），甘草（一兩），
共研細末。或加辰砂三錢（細研水飛），空心水調服。
又方：黃蜀葵（花、子俱炒，二兩），
為細末，每服一錢，食前米飲下。
備揀古來治淋諸證至簡至穩神方於後，以便取用。
莖中痛甚，用淮牛膝濃煎，入麝香少許，服之立效。此味乃治淋之聖藥也。但虛體，當兼補劑用之。○膏淋如油，用甘草三錢，滑石一兩，海金沙八錢為末，每服二錢，麥冬湯調下，日三服。若熱淋切痛，甘草湯調海金沙服。○石淋，用瞿麥，多多煎服。○石淋，以滑石為主，利小便也；以山梔為臣，降心火從小便出也。
○凡淋病便陰，苧麻根煎服。○砂淋、石淋，以胡椒三錢，朴硝一兩，為末，每服二錢，開水調下。○石淋，用桃樹肢如棗大，夏以涼水吞之，冬以熱水吞之，日三服。取膠法：於春桃盛時以刀割樹皮，久則其膠溢出，採之，以桑灰湯浸過，曬乾用。○凡淋痛陰塞者，以浮水石為末，甘草煎湯調服。
沙石淋痛，用九肋鱉甲醋炙研末，酒調，日三服，石自出，神效。○痛為血淋，不痛為尿血。尿血者，由心腎氣結，或憂思房勞所致，多屬虛寒，不可專作熱治。○有小便頻數，莖中切痛，與淋證小便澀而痛者不同。此因貪色，或過食辛熱，積有熱毒腐物，乘虛入於小腸，故便時作痛。
用蓽薢二兩，鹽水炒為末，每服二、三錢，外以蔥湯頻洗穀道，則便數及痛自愈。