《羅氏會約醫鏡》~ 卷十一·雜證 (4)
卷十一·雜證 (4)
1. 三十六、論小便不通
（有氣秘、氣虛、血虛、痰壅、熱結五種。口渴而小便閉者，屬實熱，宜清利；口不渴而小便閉者，屬虛寒，宜調補。）
經曰：「膀胱者，州都之官，氣化則能出。」夫氣何以不化也？肺主上焦氣分，肺熱則清化之源絕，金不生水，必口渴而溺竭矣。須用清金之藥，如生脈散之類為當。或外感風寒，肺受外邪，宜用辛散之劑，如麻黃湯之類為宜。又有脾虛不能生金者，則清氣不能上升，濁氣何由下降？經謂脾胃一虛，令人丸竅不通，用補中益氣湯，以參耆溫脾，以升柴提氣，滋後天之化原，虛則補母之妙用也。如不渴而小便不利，此屬下焦血分。
白話文：
古籍記載：「膀胱是人體的中央樞紐，氣機運化順暢就能排泄小便。」那麼，為什麼氣機不能正常運化呢？
肺臟主管上焦的氣機，肺熱就會導致清氣化生的源頭斷絕，如同金生水之道受阻，必然出現口渴和小便減少的情況。此時應當使用清熱降火的藥物，例如生脈散等。
或者，可能是外感風寒，肺部受邪氣侵襲，則應該用辛散解表的藥物，例如麻黃湯等。
此外，還有脾臟虛弱，不能化生清氣的情況，導致清氣不能上升，濁氣難以下降。古籍記載：「脾胃虛弱，就會導致身體各部位不通暢。」因此，可以服用補中益氣湯，以人參、黃芪溫補脾胃，以升柴提氣，滋養後天化生之源，運用補母之法來治療虛損。
如果患者不口渴，但小便不利，則屬於下焦血分的問題。
腎與膀胱，為陰中之陰，陰有熱，閉塞其下流。經曰：「無陰則陽無以化。」若用淡滲利水之藥，乃陽中之陰，非純陰之品，陽何以化？須用滋腎丸，以純陰濟陽，則化之速矣。至於真陰虛者，膀胱乾涸，無水可利，惟用六味地黃，以補腎水。若滋腎丸，又所當禁，恐知柏苦寒，以傷腎元。
又忌淡味滲泄之藥，以益涸其津液。如真陽虛而不得小便者，是即經曰：「無陽，則陰無以生也」。急用八味地黃，或用金匱腎氣湯。如水寒冰凍，得太陽一照，而陰凝自流通矣。更有痰壅，則用二陳湯。熱結則用八正散。氣秘則用陳皮、香附之屬。
白話文：
腎和膀胱屬於陰中之陰，陰有熱氣就會阻塞下焦的排泄。醫書上說：「沒有陰氣，陽氣就無法化生。」如果使用淡滲利水的藥物，它們屬於陽中之陰，不是純粹的陰性藥物，陽氣又如何化生呢？應該使用滋腎丸，以純粹的陰氣滋補陽氣，這樣化生就會很快。至於真陰虛弱的人，膀胱乾燥，沒有水可以利尿，只能用六味地黃丸來補腎水。滋腎丸在這時就應該忌用，因為知柏地黃丸寒涼，會傷腎精。
另外，也要忌用淡味滲泄的藥物，以免過度消耗津液。如果真陽虛弱而不能排尿，這就是醫書上說的：「沒有陽氣，陰氣就無法生長。」應該趕緊使用八味地黃丸，或用金匱腎氣湯。就像水結冰凍，只要太陽照射一下，冰塊就會融化，陰氣自然流通一樣。如果還有痰濕阻滯，就用二陳湯；如果熱結不通，就用八正散；如果氣秘不通，就用陳皮、香附之類的藥物。
又必探喉而吐之。譬如注水之器上竅開，則下竅通，是探吐一法，為切要之妙方也。（吐法載霍亂）
孕婦小便不通，因胞被胎壓也。內服補中益氣湯，甚則探吐。外令婦睡於榻上，將榻漸次倒豎，則胎上而溺通，隨服升補之藥。凡膀胱無水，除陰虛之外，尤有所因者，當細辨之。有因泄瀉，水歸大腸，而小水不通，但治泄瀉，泄止而水自利。或用分利，不過十之三耳。有因大汗、多汗，氣從汗泄，而小水不利者，此當調治榮衛，表氣收，而小水自利。
有虛勞失血傷精，水隨液去，五內枯燥，而小水不利者，此當調補真陰，血氣漸充，而小水漸利。凡此數者，水泉既涸，不可再加分利。
白話文：
第一段
又必須探查患者喉嚨，使其嘔吐。比喻注水的容器，上方的開口打開，則下方的通道也會暢通，這就是探吐法，是治療霍亂的關鍵妙方。
第二段
孕婦小便不通，是因為胎兒壓迫膀胱所致。可以服用補中益氣湯，情況嚴重時，則需探吐。另外，讓孕婦躺在床上，慢慢將床抬高，使胎兒上升，小便就能通暢，隨後服用升補的藥物。膀胱無水，除了陰虛之外，往往還有其他原因，需細心辨別。
第三段
如果小便不通是因為腹瀉，導致水分進入大腸，則應治療腹瀉，腹瀉止住後，小便就會自然通暢。也可以使用分利藥，但效果通常只有三成。
第四段
如果小便不通是因為大量出汗，導致氣血從汗液中流失，則應調和營衛，收斂表氣，小便就會自然通暢。
第五段
如果小便不通是因為虛勞失血傷精，導致體內津液枯竭，則應補益真陰，血氣逐漸充盈，小便就會逐漸通暢。以上這幾種情況，都是因為體內水分不足，不可再使用分利藥。
凡小水閉塞，危急之甚，諸藥不效者，速尋家種菊花根白者為高，即雜色者亦可，將根搗爛，用生白酒沖和，取酒汁溫而欲之，神效。又法……
凡有氣陰，小永不通，危困之極者，用皂角、蔥頭、王不留行各六、七兩，煎湯一盆，令病者坐浸其中，熏洗小腹，熱氣內達，便即通矣。若婦人，搗蔥數莖，納陰戶，外加熏洗，其通尤速。
凡大小便俱不通，必先通其大便，而後小便自通，八正散之類主之。
黃芩清肺飲，治肺熱小便不利。
白話文：
若小便閉塞，情況危急，其他藥物無效，可迅速尋找家種的白菊花根，即使是雜色的菊花根也可，將根搗爛，用生白酒沖泡，取酒汁溫熱服用，效果奇佳。另外，若有氣陰不足，小便不通，情況極度危困，可用皂角、蔥頭、王不留行各六、七兩，煎湯一盆，讓病人坐浸其中，熏洗小腹，熱氣內達，便會通暢。如果是婦女，可以搗碎幾根蔥，塞入陰戶，外加熏洗，效果更快。
若大小便皆不通，必須先通大便，之後小便自然會通暢，八正散之類的藥物可以治療。黃芩清肺飲可治療肺熱導致的小便不利。
梔子（三錢），黃芩（錢半），
水煎服。
五苓散，治膀胱濕熱口渴，小便不利，並治淋澀作痛。
白朮，豬苓，茯苓（各錢半），肉桂（一錢），澤瀉（二錢），
水煎服。
大分清飲，治熱閉不通，莖中澀痛，必有火脈火證。
茯苓，澤瀉，木通（各二錢），豬苓，梔子（或倍之），枳殼，車前（各一錢），
白話文：
梔子三錢，黃芩錢半，水煎服。五苓散，治膀胱濕熱口渴，小便不利，並治淋澀作痛。白朮、豬苓、茯苓各錢半，肉桂一錢，澤瀉二錢，水煎服。大分清飲，治熱閉不通，莖中澀痛，必有火脈火證。茯苓、澤瀉、木通各二錢，豬苓、梔子（或倍之）、枳殼、車前各一錢，水煎服。
水煎服。如內熱，加黃芩、黃柏之屬。
益元散（即六一散），治證同上。
滑石（六兩），甘草（一兩），
研細末，水調服。
八正散，治臟腑蘊熱，大便結秘。若二便俱秘，先用此以通大便，則小便自通。
車前，木通，滑石，山梔，甘草，大黃（煨），瞿麥，扁蓄（各二錢），燈心（五分），
水煎服。
白話文：
用水煎煮後服用。如果出現內部熱症狀，可以加入黃芩、黃柏等藥材。
「益元散」（即六一散），治療的症狀與上述相同。
滑石（六兩份量），甘草（一兩份量）， 研磨成細粉末，用水調和後服用。
「八正散」，治療腸胃積熱，大便乾結。如果大小便都阻塞，先使用此方來通暢大便，那麼小便自然就會順暢。
車前子，木通，滑石，山梔，甘草，大黃（煨熟），瞿麥，扁蓄（每種二錢份量），燈心（五分份量）， 用水煎煮後服用。
滋腎丸，治腎虛熱結，小便不通。
黃柏，知母（各二兩，酒拌陰乾），肉桂（二錢），
為末，水和丸，空心開水送二百丸。若病急，亦可煎服。此治腎中屬虛，陽而無陰以化也。若腎中無火，而陰無以生者，惟滋陰藥中用桂附，庶可直達命門。設作火治，則說矣。凡病此者，最難刻緩，隨證服藥後，必用探吐一法。急則治標，與病喉痹之用針刺等也。病在實者，清之利之，似易見效。
若氣虛而陰者，必其體弱年衰，方有此證。然病此必有其漸，方其小便短少，便時費力，便宜速治。若待其劇，恐無及也。○又有濕熱之邢，不在大腸膀胱，而在精道，壅塞隧路，故二便秘，宜用芡實、茴香、穿山甲，倍用牽牛為末，水調服。
白話文：
滋腎丸主要用於治療腎虛引起熱結，導致小便不通的病症。藥方包括黃柏、知母（各兩錢，用酒拌勻後陰乾）、肉桂（二錢），將其研磨成粉末，用水和成丸子，空腹服用，每次二百丸，用開水送服。病情緊急時，也可以煎藥服用。此方針對腎虛陽氣過盛，而陰氣不足的問題。若腎中沒有火，而陰氣不足，則需使用滋陰藥物，並加入桂枝和附子，才能直達命門。若用火攻法治療，則不適當。患此病症，需積極治療，不可拖延，服藥後應配合探吐療法。急症需治標，如同喉痹病症使用針灸一樣。實證病症，以清熱利水的方法，見效較快。
氣虛而陰虛者，大多體弱年邁，才會出現此症。但病症發展有其過程，當小便量減少、排尿費力時，應及早治療。若等到病情嚴重，可能就無藥可救了。還有一種濕熱證，不在大腸膀胱，而是在精道，阻塞水道，導致便秘。這種情況宜用芡實、茴香、穿山甲，並加倍使用牽牛，研磨成粉末，用水調服。
備揀古來治小便不通至簡至穩神方於後，以便取用。
小便不通，用大蒜一枚，梔子十二枚，鹽二錢，共搗貼濟，並塗陰囊。○又方：用蔥三斤，切細，炒熱，熨臍下。○又方：用苧麻根搗，攤小腹及陰囊。○小便虛秘，兩尺脈微弱，用利水藥不效者，乃腎中無陽，虛寒證也，用附子炮去皮一兩，鹽水浸一刻，澤瀉三錢，煎服神效。或加燈心三分更妙。
○又方：用桃枝、柳枝、木通、川椒各一兩，枯白礬三錢，蔥白七個，燈心一握，水三十碗，煎至十五碗，用瓷罐盛之，乘熱熏外腎、小腹，以被圍之，不令風入，若冷即易之，再燒再熏，良久便通，如赤豆汁下，其效大奇，即垂危者亦救。○老人氣虛，小便不通者，用黃耆（蜜炒）二錢，陳皮（去白）一錢，甘草八分，煎服。
白話文：
小便不通
- **方一：**取大蒜一瓣，梔子十二枚，鹽二錢，搗碎混合後敷於患處，並塗抹陰囊。
- **方二：**取蔥三斤，切碎後炒熱，熨貼臍下部位。
- **方三：**取苧麻根搗碎，敷於小腹及陰囊。
小便虛秘，兩尺脈微弱，服用利水藥無效者，屬於腎陽不足，虛寒證。
- **方四：**取附子炮製去皮一兩，用鹽水浸泡一刻鐘，澤瀉三錢，煎服，效果顯著。可加入燈心三分，效果更佳。
另一種治療小便不通的方子
- **方五：**取桃枝、柳枝、木通、川椒各一兩，枯白礬三錢，蔥白七個，燈心一握，水三十碗，煎至十五碗，用瓷罐盛裝，趁熱熏蒸外腎和小腹，用被子蓋住，避免風寒侵入，如果溫度降低就立即換熱的，反覆熏蒸，時間久了便會通暢，如同赤豆汁流下，療效奇特，即使危重病人也能救治。
老年人氣虛，小便不通者
- **方六：**取黃耆（蜜炒）二錢，陳皮（去白）一錢，甘草八分，煎服。
○小便閉，小腹痛，用木通、滑石各五錢，牽牛取頭末二錢，燈心十莖，蔥一莖，煎服。○又方：用甘遂、大蒜，搗貼臍，以艾於藥上灸七壯，大效。○又方：用田螺少加鹽生搗，敷臍下一寸三分，即通。此異人所授仙方。○又方：用發灰二錢，淡米醋湯調服。
白話文：
如果尿液排不出來，小腹疼痛，可以服用木通、滑石各五錢，牽牛的頭末二錢，燈心十莖，蔥一莖，煎湯喝。也可以將甘遂和大蒜搗碎，貼在肚臍上，用艾草灸七次，效果顯著。另外，也可以用田螺少加鹽生搗，敷在肚臍下一寸三分的地方，就能通暢。最後，也可以用發灰二錢，用淡米醋湯調服。