羅國綱

《羅氏會約醫鏡》~ 卷十一·雜證 (4)

1. 三十六、論小便不通

（有氣秘、氣虛、血虛、痰壅、熱結五種。口渴而小便閉者，屬實熱，宜清利；口不渴而小便閉者，屬虛寒，宜調補。）

經曰：「膀胱者，州都之官，氣化則能出。」夫氣何以不化也？肺主上焦氣分，肺熱則清化之源絕，金不生水，必口渴而溺竭矣。須用清金之藥，如生脈散之類為當。或外感風寒，肺受外邪，宜用辛散之劑，如麻黃湯之類為宜。又有脾虛不能生金者，則清氣不能上升，濁氣何由下降？經謂脾胃一虛，令人丸竅不通，用補中益氣湯，以參耆溫脾，以升柴提氣，滋後天之化原，虛則補母之妙用也。如不渴而小便不利，此屬下焦血分。

腎與膀胱，為陰中之陰，陰有熱，閉塞其下流。經曰：「無陰則陽無以化。」若用淡滲利水之藥，乃陽中之陰，非純陰之品，陽何以化？須用滋腎丸，以純陰濟陽，則化之速矣。至於真陰虛者，膀胱乾涸，無水可利，惟用六味地黃，以補腎水。若滋腎丸，又所當禁，恐知柏苦寒，以傷腎元。

又忌淡味滲泄之藥，以益涸其津液。如真陽虛而不得小便者，是即經曰：「無陽，則陰無以生也」。急用八味地黃，或用金匱腎氣湯。如水寒冰凍，得太陽一照，而陰凝自流通矣。更有痰壅，則用二陳湯。熱結則用八正散。氣秘則用陳皮、香附之屬。

又必探喉而吐之。譬如注水之器上竅開，則下竅通，是探吐一法，為切要之妙方也。（吐法載霍亂）

孕婦小便不通，因胞被胎壓也。內服補中益氣湯，甚則探吐。外令婦睡於榻上，將榻漸次倒豎，則胎上而溺通，隨服升補之藥。凡膀胱無水，除陰虛之外，尤有所因者，當細辨之。有因泄瀉，水歸大腸，而小水不通，但治泄瀉，泄止而水自利。或用分利，不過十之三耳。有因大汗、多汗，氣從汗泄，而小水不利者，此當調治榮衛，表氣收，而小水自利。

有虛勞失血傷精，水隨液去，五內枯燥，而小水不利者，此當調補真陰，血氣漸充，而小水漸利。凡此數者，水泉既涸，不可再加分利。

凡小水閉塞，危急之甚，諸藥不效者，速尋家種菊花根白者為高，即雜色者亦可，將根搗爛，用生白酒沖和，取酒汁溫而欲之，神效。又法……

凡有氣陰，小永不通，危困之極者，用皂角、蔥頭、王不留行各六、七兩，煎湯一盆，令病者坐浸其中，熏洗小腹，熱氣內達，便即通矣。若婦人，搗蔥數莖，納陰戶，外加熏洗，其通尤速。

凡大小便俱不通，必先通其大便，而後小便自通，八正散之類主之。

黃芩清肺飲，治肺熱小便不利。

梔子（三錢），黃芩（錢半），

水煎服。

五苓散，治膀胱濕熱口渴，小便不利，並治淋澀作痛。

白朮，豬苓，茯苓（各錢半），肉桂（一錢），澤瀉（二錢），

水煎服。

大分清飲，治熱閉不通，莖中澀痛，必有火脈火證。

茯苓，澤瀉，木通（各二錢），豬苓，梔子（或倍之），枳殼，車前（各一錢），

水煎服。如內熱，加黃芩、黃柏之屬。

益元散（即六一散），治證同上。

滑石（六兩），甘草（一兩），

研細末，水調服。

八正散，治臟腑蘊熱，大便結秘。若二便俱秘，先用此以通大便，則小便自通。

車前，木通，滑石，山梔，甘草，大黃（煨），瞿麥，扁蓄（各二錢），燈心（五分），

水煎服。

滋腎丸，治腎虛熱結，小便不通。

黃柏，知母（各二兩，酒拌陰乾），肉桂（二錢），

為末，水和丸，空心開水送二百丸。若病急，亦可煎服。此治腎中屬虛，陽而無陰以化也。若腎中無火，而陰無以生者，惟滋陰藥中用桂附，庶可直達命門。設作火治，則說矣。凡病此者，最難刻緩，隨證服藥後，必用探吐一法。急則治標，與病喉痹之用針刺等也。病在實者，清之利之，似易見效。

若氣虛而陰者，必其體弱年衰，方有此證。然病此必有其漸，方其小便短少，便時費力，便宜速治。若待其劇，恐無及也。○又有濕熱之邢，不在大腸膀胱，而在精道，壅塞隧路，故二便秘，宜用芡實、茴香、穿山甲，倍用牽牛為末，水調服。

備揀古來治小便不通至簡至穩神方於後，以便取用。

小便不通，用大蒜一枚，梔子十二枚，鹽二錢，共搗貼濟，並塗陰囊。○又方：用蔥三斤，切細，炒熱，熨臍下。○又方：用苧麻根搗，攤小腹及陰囊。○小便虛秘，兩尺脈微弱，用利水藥不效者，乃腎中無陽，虛寒證也，用附子炮去皮一兩，鹽水浸一刻，澤瀉三錢，煎服神效。或加燈心三分更妙。

○又方：用桃枝、柳枝、木通、川椒各一兩，枯白礬三錢，蔥白七個，燈心一握，水三十碗，煎至十五碗，用瓷罐盛之，乘熱熏外腎、小腹，以被圍之，不令風入，若冷即易之，再燒再熏，良久便通，如赤豆汁下，其效大奇，即垂危者亦救。○老人氣虛，小便不通者，用黃耆（蜜炒）二錢，陳皮（去白）一錢，甘草八分，煎服。

○小便閉，小腹痛，用木通、滑石各五錢，牽牛取頭末二錢，燈心十莖，蔥一莖，煎服。○又方：用甘遂、大蒜，搗貼臍，以艾於藥上灸七壯，大效。○又方：用田螺少加鹽生搗，敷臍下一寸三分，即通。此異人所授仙方。○又方：用發灰二錢，淡米醋湯調服。