《羅氏會約醫鏡》~ 卷十一·雜證 (3)
卷十一·雜證 (3)
1. 三十五、論便血
（新者為腸風，下血不痛，有虛有實。久者為臟毒，下血腹痛，有熱有寒。）
經曰：「陰格傷，則血內溢而便血。」傷者，言風、寒、暑、濕、熱之外邪也。又云：「陰結者，便血一升，再結者二升。」此言陰氣內結，不得外行，滲入腸間，乃寒濕生災，而陰邪之勝也。大凡陽邪陰邪，俱能傷胃，而使血下故也。雖血之妄行多由於火，然火證之外，又有脾胃陽虛，而不能統血者；有元氣下陷，而血亦陷者；有病久滑泄，而血因以動者。大都有火者則血熱，無火者因虛滑。
故治血者，當以辨虛實為要。或熱、或濕、或風、或冷、或虛，及新久之異以治之，不可純用寒涼。即用涼藥，必加辛味為佐。久不愈者，當用溫劑以補脾土，使能統血而血有所歸也。又要兼酸澀之味者，是欲少斂之也。藥多用酒炒者，是欲升舉之也。收斂之後，仍和氣血、厚腸胃，使陰絡無復傷之患耳。
白話文：
（新發生的便血，稱為腸風，血下無痛，可能是虛症，也可能是實症。久病的便血，稱為臟毒，血下腹痛，可能是熱證，也可能是寒證。）
經書上說：「陰氣受傷，就會導致血液內溢而便血。」這裡說的傷，指的是風、寒、暑、濕、熱等外邪。又說：「陰氣內結，便血量是一升，再次內結，便血量就會增加到兩升。」這說明陰氣內結，無法外泄，滲入腸道，就會導致寒濕入侵，造成陰邪的勝過。總之，無論是陽邪還是陰邪，都能傷及脾胃，導致便血。雖然血妄行大多是火熱所致，但除了火熱證之外，還有脾胃陽虛，不能統攝血液的；有元氣下陷，導致血液也下陷的；有久病滑泄，導致血液失衡而妄行的。總而言之，有火熱證就會血熱，無火熱證就會因為虛弱滑泄而導致便血。
因此治療便血，首要辨別虛實。根據是熱證、濕證、風證、寒證、虛證，以及新舊病的不同而治療，不可一味使用寒涼藥物。即使使用涼藥，也必須加入辛味藥物輔助。久治不愈者，要用溫熱藥物補脾土，使之能統攝血液，讓血液歸於正位。還要加入酸澀味藥物，目的是稍微收斂止血。藥物多用酒炒，目的是升舉藥力。收斂止血後，還要調和氣血，滋養腸胃，使陰絡不再受損。
腸風者，其腹不痛，血清而色鮮，邪由外入，隨感而見者也。臟毒者，大腸濕熱，久積遂生窠穴，為積血之所，從便之前後而來，其腹則痛，血濁而色黯。雖有毒名，卻無毒也。若血射如線者，蟲痔也，自肛門蝕孔處出也。然毒有濕熱之辨；濕毒下血者，腹中不痛，以，分利為主；熱毒下血者，腹中多痛，以清涼為要。
約榮煎，治便血因火者，清熱止血，並治酒毒，濕熱下血。
當歸，白朮，白芍（酒炒），生地，茯苓，地榆，白石脂（煅，醋淬），黃芩，五味，丹參，川續斷（各錢半），
白話文：
便血分為腸風、臟毒和蟲痔三種。腸風腹不痛，血清且色鮮，是由外邪入侵引起的。臟毒則是大腸濕熱，久積形成空洞，積血藏於其中，隨排便前後而出，腹痛且血濁色黯。雖然稱為毒，但並無真正毒素。蟲痔則是血如線般射出，從肛門蝕孔處流出。濕熱毒各有不同，濕毒下血者腹不痛，以利濕為主；熱毒下血者腹痛，以清涼為要。約榮煎專治因火而引起的便血，具有清熱止血功效，並可治療酒毒、濕熱下血。方中包含當歸、白朮、白芍（酒炒）、生地、茯苓、地榆、白石脂（煅，醋淬）、黃芩、五味子、丹參和川續斷各錢半。
水煎服。若熱甚而血多與色鮮者，加黃連、防風各一錢，黃芩倍用。
臟連丸，治平素因陽臟多火，遠年近日，腸風臟毒，下血不止。
黃連（三兩），槐米（一兩，炒），枳殼（五錢），防風，甘草，槐角，香附，牙皂，木香（各二錢），
用陳米一合，同香附為末，將豬臟洗淨，入米與末縛定，於砂鍋加水煮爛，杵如泥，將各藥研末，搗勻為丸。米飲下七、八十丸，忌一切辛熱之物。
白話文：
用水煎煮後服用。如果症狀表現為熱度高且出血量大且顏色鮮紅，則可增加黃連和防風，每種各一錢，黃芩的用量加倍使用。
臟連丸，用於治療長期由於陽性器官過多的火氣，導致的遠年或近期腸風和內臟毒素引起的出血不停止的情況。
黃連（三兩），槐米（一兩，炒熟），枳殼（五錢），防風，甘草，槐角，香附，牙皁，木香（各二錢）。
使用陳年米一合，與香附一起研磨成粉，將豬內臟清洗乾淨，放入米和粉料，捆綁好，放入砂鍋中加入水煮至軟爛，再將所有藥材研磨成粉，混合均勻做成丸子。服用時可用米湯送下約七十到八十顆，避免食用一切辛辣熱性的食物。
壽脾湯，治脾胃虛弱，便血紫黑色，陽虧而無熱證，速宜溫補。
白朮（二、三錢），當歸（二錢），山藥（二錢），甘草（炙，一錢），棗仁（錢半），志肉（五分），乾薑（炮，一二錢），蓮肉（去心，二十粒），人參（一二錢），烏梅（二個）
水煎服。若血脫不禁者，加醋炒五倍子一錢。如虛滑不禁者，加鹿角霜二錢為末，調於藥中合服。氣虛者，加炙黃耆二、三錢。氣下陷者，加炒升麻五分。兼溏泄者，加補骨脂（炒用）一錢。如陽虛畏寒者，加附子一、二錢。如血去過多，陰虛心跳，身熱而脈細數者，加熟地八錢，或加倍。即歸脾湯、十全大補湯亦妙。此際作血熱下行，稍用涼藥，則危矣。
白話文：
壽脾湯是用來治療脾胃虛弱、便血呈紫黑色，且屬於陽氣不足、沒有發熱症狀的患者。此方主要以溫補為主，藥材包括白朮、當歸、山藥、甘草、棗仁、志肉、乾薑、蓮肉、人參、烏梅，用水煎服。如果血量過多無法止住，可以加入醋炒五倍子。若虛弱滑脫止不住，可以加鹿角霜研磨成粉末，混合藥物一起服用。氣虛者可以加炙黃耆，氣下陷者可以加炒升麻，兼有溏瀉者可以加炒補骨脂，陽虛畏寒者可以加附子。如果失血過多，導致陰虛心跳，身體發熱且脈搏細數，可以加熟地，甚至加倍。歸脾湯和十全大補湯也具有療效。需要注意的是，此時血熱下行，如果輕易使用寒涼藥物，會有危險。
香梅丸，治氣血俱虛，全無火證，而血滑不能上者，宜固澀之。
烏梅肉，白芷，百藥煎（燒存性。等分。此五倍子釀成者）
為末，米飲糊丸，空心米欲下。如無百藥煎，即五倍子醋炒亦可。腸風下血，服之即上。
烏梅丸，治大便下血如神。
姜蠶（炒，一兩），烏梅肉（兩半）
為末，蜜丸，空心醋湯下。或以補中益氣湯、歸脾湯加烏梅、五倍子、五味子亦可。
白話文：
香梅丸適合治療氣血兩虛、沒有任何火氣症狀，而且血滑不能上行的人，需要用藥物固澀止血。方劑包含烏梅肉、白芷、百藥煎（燒存性，各等份，用五倍子釀成），研磨成粉，用米湯糊丸，空腹食用，米湯欲下時服用。若沒有百藥煎，可用醋炒五倍子代替。腸風下血，服用後就能止血上行。
烏梅丸則專治大便下血，效果奇佳。方劑包含炒過的姜蠶一兩和烏梅肉半兩，研磨成粉，用蜜丸，空腹用醋湯服用。也可以在補中益氣湯或歸脾湯中加入烏梅、五倍子、五味子一同服用。
平胃地榆湯，治風寒之邪，結於五臟，蓄而便血，是謂陰結。
陳皮，厚朴，蒼朮，甘草，地榆，白朮，當歸，白芍，乾葛，茯苓，神麯，乾薑（炒），香附（等分），升麻（減半），人參（無者，以蜜炒黃耆加倍代之）
薑棗引，空心服。以風寒之邪內結，不得外行，宜溫散之。
回陽湯，治陰陽將脫，便血大下。
當歸（三錢，泄瀉者去之），白朮（三、四錢），附子（制、二、三錢），乾薑（炮、二、三錢），熟地（五錢），黃耆（蜜炙，四、五錢，或加倍），烏梅（二、三個）
白話文：
平胃地榆湯用來治療風寒邪氣積聚在五臟，導致陰結而便血。方劑包含陳皮、厚朴、蒼朮、甘草、地榆、白朮、當歸、白芍、乾葛、茯苓、神麴、乾薑（炒）、香附（等分）、升麻（減半）、人參（若無，可用蜜炒黃耆加倍代替）。用薑棗水引導，空腹服用。因為風寒邪氣內結，無法外散，所以需要溫散之。
回陽湯用來治療陰陽將要脫離，便血大量的病症。方劑包含當歸（泄瀉者去除）、白朮、附子（制）、乾薑（炮）、熟地、黃耆（蜜炙）、烏梅。
水煎服。加人參二錢，更效。若血再不止者，加醋炒五倍子錢半。凡內傷七情，及勞倦以動血者，此中氣不足，故有嘔惡痞滿，腹痛泄瀉，寒熱不食等證。陽敗於陰，血色灰黑，此胃氣大損，脾元脫竭，危劇證也，即速速回陽，猶恐不及；而若輩猶云痰火，不用補劑，必致於斃，殊為可憫！○大凡便血，以脾胃藥收功。
備揀古來治便血至簡至穩神方於後，以便取用。
便血不論新久，用白礬七、八分，大人一錢五分，研細末，調入雞子內，煎熟，切作細塊，空心白湯吞下。○又方：用白芷為末，每米飲下二錢。○又方：用發灰五錢、雞冠花、柏葉各一兩，為末，臥時酒服三錢。○又方：用白炭三錢，枳殼燒黑五錢，為末，五更時米飲下二錢。
白話文：
煎藥服用，加入兩錢人參效果更佳。若血仍止不住，加半錢醋炒五倍子。凡因七情內傷或勞累導致出血者，皆因中氣不足，因此會出現嘔吐、噁心、腹脹、腹痛、腹瀉、寒熱不食等症狀。陽氣衰敗於陰氣，血色灰黑，這是胃氣大損，脾元耗竭，危重症狀，必須立即回陽，否則恐難挽回。然而有些人卻認為是痰火，不願服用補藥，最終必將喪命，實在令人惋惜！總而言之，治療便血以脾胃藥收效最佳。
為了方便取用，特將歷代治療便血最簡捷、最穩妥的藥方整理如下：
便血無論新舊，皆可用白礬七、八分，成人一錢五分，研磨成細粉，調入雞蛋中，煎熟，切成小塊，空腹用白湯送服。另有一方：用白芷研磨成粉，每次用米湯送服二錢。還有一方：用發灰五錢、雞冠花、柏葉各一兩，研磨成粉，睡前用酒送服三錢。再有一方：用白炭三錢，枳殼燒黑五錢，研磨成粉，五更時用米湯送服二錢。
天明再服，立愈。忌油膩熱物。○又方：石燕磨水常服。○又方：用姜蠶炒一兩，烏梅肉五錢，搗，醋糊丸，淡醋湯下。○臟毒下血，用豬臟洗淨，入槐花末令滿，縛定，以醋煮爛，搗為丸，酒下。若下血而泄，體倦食減者，是臟寒也，用豬臟洗淨，以吳茱萸末填滿，縛定，蒸爛，搗為丸，米飲下。○大便後血，用五倍子末，艾湯下一錢。
○又方：皂角炙，槐實糠炒，為末，粟米湯下一錢。○又方：用槐花、荊芥穗為末，酒服一錢。○又方：用旱蓮草焙，研末，米飲下二錢。○臟毒下血：乾柿餅燒灰，米飲服三錢。○腸風下血：木賊煎服。○凡純下清血者，風傷肝也，宜散風涼血。下如豆汁者，濕傷脾也，宜清熱滲濕。
○大腸下血，及婦人崩漏，用敗棕燒灰存性，酒調或米湯調服二錢。
白話文：
早上服用藥物，就能立刻痊癒。要忌口油膩和熱性食物。另外，可以用石燕磨成水，經常服用。也可以用生薑和蠶一起炒一兩，烏梅肉五錢，搗碎，用醋做成丸子，用淡醋湯送服。如果是有臟毒引起的出血，可以用豬肉洗淨，加入槐花末填滿，綁緊，用醋煮爛，搗碎做成丸子，用酒送服。如果出血後伴隨腹瀉，身體疲倦，食慾不振，這是臟寒引起的，可以用豬肉洗淨，加入吳茱萸末填滿，綁緊，蒸爛，搗碎做成丸子，用米湯送服。大便後出血，可以用五倍子末，用艾湯送服一錢。
另外，可以用皂角炙烤後研末，槐實糠炒熟後研末，用粟米湯送服一錢。也可以用槐花、荊芥穗研末，用酒送服一錢。還可以將旱蓮草焙乾後研末，用米湯送服二錢。臟毒引起的出血，可以將乾柿餅燒成灰，用米湯送服三錢。腸風引起的出血，可以用木賊煎劑服用。一般來說，如果只是單純的下清血，這是風傷肝引起的，應該要散風涼血。如果血像豆汁一樣，這是濕傷脾引起的，應該要清熱滲濕。
大腸下血和婦女崩漏，可以用敗棕燒成灰，留存藥性，用酒或米湯調服二錢。