《羅氏會約醫鏡》~ 卷十一·雜證 (2)
卷十一·雜證 (2)
1. 三十四、論痹證
經曰：「風寒濕三氣雜至而為痹。」痹者，閉也，以血氣為邪所陰，不得通行而為痛。風氣勝者為行痹，以風行無定，走注歷節為痛，此陽邪也，治宜補血以散風，蓋血足而風自滅也。然散風藥中，而祛寒利濕之味，仍不可缺。寒氣勝者為痛痹，以血氣受寒則凝，留聚為痛，此陰邪也，治宜補火以散寒，蓋辛溫可以散寒也。然散寒藥中，而疏風燥濕之品，仍不可缺。
濕氣勝者為著痹，以血氣受濕則滯，而肢體沉重，麻木不仁，或痛在一起，此亦陰邪也，治宜補脾以燥濕，蓋土強可以勝濕也。而祛風解寒之味，仍不可缺。觀經「雜至」二字，言風寒濕三邪交受也。觀三「勝」字，言邪有偏重也。而互受其邪者即輕，亦宜兼治之。若欲辨其陰陽，陽證多熱，或見發熱頭痛等證，或得汗而解者，此即傷寒中風之屬也，宜於傷寒門、真中風門參閱治之。
白話文：
經書上說：「風寒濕三種氣交雜而至，就會引起痹症。」痹症，就是阻塞不通的意思，由於血氣被邪氣所侵襲，導致氣血流通不暢，進而產生疼痛。
風氣盛行時會導致行痹，因為風性善行無定，會在關節周圍遊走，造成疼痛。這是陽邪，治療應以補血散風為主，因為血氣充足，風邪自然消散。然而，在散風藥物中，祛寒利濕的藥味不可或缺。
寒氣盛行時會導致痛痹，因為血氣受寒則凝結，停留在關節處導致疼痛。這是陰邪，治療應以補火散寒為主，因為辛溫之品可以散寒。然而，在散寒藥物中，疏風燥濕的藥物仍不可或缺。
濕氣盛行時會導致著痹，因為血氣受濕則阻滯，導致肢體沉重、麻木不仁，或疼痛難忍。這也是陰邪，治療應以補脾燥濕為主，因為脾土強壯可以克制濕邪。然而，在祛濕藥物中，祛風解寒的藥味仍不可或缺。
從經書中「雜至」二字可以看出，風寒濕三種邪氣是相互交雜侵犯人體的。而「勝」字則表明邪氣有輕重之分。若三種邪氣相互影響，則其中一種較輕的邪氣也要一併治療。
若要辨別陰陽，陽證多表現為發熱、頭痛等症狀，或是出汗後症狀減輕，這屬於傷寒中風的範疇，應參考傷寒門和真中風門的治療方法。
如即受寒邢，而無發熱頭痛，又無變證，或有汗無汗，而筋骨之痛如故，外無表證，此陰邪直入陰分。經曰：「邪入於陰，則痹是也。」然痹屬陰邪，故寒者多，而熱者少。縱有熱者，亦不過於三因之內，郁久而變熱，非另有熱痹一證也。大抵由真陰、真陽虧損，故三氣得以乘之而為痹，宜補真陰、扶元陽，使寒邪自去，不得概用治標之劑，再傷元氣。又宜知痛者可治，以正氣尚與邪氣爭也。
彼不痛者，止有邪而無正也，治亦無益，醫者其知之乎！此外如五臟六腑之痹，在七情飲食，固能致之，然必重感於邪，而內速臟氣，始合而為痹。此亦兼證耳，宜細察以兼治之可也。
白話文：
如果人突然受寒，却没有发热头痛，也沒有其他病症变化，或许有汗或许没有汗，但筋骨疼痛依然存在，表面也没有感冒的症状，这是寒邪直接侵入体内阴气所致。古书上说：“邪气进入阴分，就会导致痹症。”因为痹症属于阴邪，所以寒症多，热症少。即使有热症，也大多是因为郁积时间长了而转化为热，并不是另有热痹这一种病症。总的来说，痹症是由于体内真阴真阳亏损，导致寒邪乘虚而入，才造成痹症。因此治疗要以补益真阴，扶助元阳为主，让寒邪自然消散，不能只用治标的药物，以免再伤元气。另外，要明白疼痛的症状是可以治疗的，因为正气还在与邪气对抗。
那些没有疼痛的，就只剩下邪气，而正气已经没有了，治疗也无济于事，医生们要明白这一点！此外，五脏六腑的痹症，虽然与七情饮食有关，但一定是重感邪气，同时损伤脏腑气血，才会形成痹症。这也可以算是兼证，需要细致观察，并采取相应的治疗方法。
五積散，治一切痹病初起，凡風寒濕中之，身痛骨節痛等證。
當歸，白芍（各一錢），蒼朮（一錢三分），陳皮，厚朴（姜炒），半夏，白芷，茯苓，枳殼（各一錢），乾薑（炮），桔梗，麻黃，肉桂，甘草（炙），人參（山藥可代），川芎（各八分）
白話文：
五積散是一種中藥方劑，主要用於治療初期階段的各種痺病，也就是由風寒濕等因素引起的關節疼痛、肌肉疼痛等症狀。方劑中包含了多種藥材，例如當歸、白芍、蒼朮等，這些藥材具有溫經散寒、祛風除濕、活血止痛的作用，能夠有效地緩解痺病初期的症狀。
生薑五分，蔥白三莖，溫服。
小續命湯，通治八風五痹，痿厥疼痛等證。
麻黃（去節），人參（無者，山藥炒五錢代之），黃芩，白芍，甘草（炙），川芎，防己，杏仁（去皮尖，炒），肉桂（各錢半），防風（二錢），附子（七分），
生薑四分，棗一枚，溫服。如骨節間有熱痛者，去附子，倍白芍。如骨節冷痛，加桂枝。如燥悶，小便澀，去附子，倍白芍，入竹瀝一合。如臟寒下痢，去黃芩、防己，倍附子，加白朮。熱痢，去附子。腳弱，加牛膝。身痛，加秦艽。腰痛，加杜仲。自汗，去麻黃、杏仁，加白朮。
白話文：
小續命湯
方劑：
- 生薑五分
- 蔥白三莖
溫服。
功效：
通治八風五痹，痿厥疼痛等證。
組成：
- 麻黃（去節） - 一錢半
- 人參（無者，山藥炒五錢代之） - 一錢半
- 黃芩 - 一錢半
- 白芍 - 一錢半
- 甘草（炙） - 一錢半
- 川芎 - 一錢半
- 防己 - 一錢半
- 杏仁（去皮尖，炒） - 一錢半
- 肉桂 - 一錢半
- 防風 - 二錢
- 附子（七分） - 七分
- 生薑 - 四分
- 棗一枚
溫服。
加減：
- 如骨節間有熱痛者，去附子，倍白芍。
- 如骨節冷痛，加桂枝。
- 如燥悶，小便澀，去附子，倍白芍，入竹瀝一合。
- 如臟寒下痢，去黃芩、防己，倍附子，加白朮。
- 熱痢，去附子。
- 腳弱，加牛膝。
- 身痛，加秦艽。
- 腰痛，加杜仲。
- 自汗，去麻黃、杏仁，加白朮。
養血祛風湯（新），治風邪外中，歷節腫痛，脈浮澀者。
當歸（二錢），白芍（酒炒，錢半），熟地（錢半。若血虛有熱者，改用生地），秦艽（錢半），防風，獨活（各一錢二分），羌活（一錢），桂枝（八分），陳皮（七分），松節（四錢），
溫服。
益火散寒湯（新），治寒邪外中，身體切痛，脈弦緊者。
肉桂（錢半），乾薑（炮，一錢），桂枝（八分），羌活（七分），蒼朮（一錢），秦艽（二錢），防風（一錢），甘草（八分），陳皮（八分），
白話文：
【養血祛風湯（新）】：此方用於治療風邪侵襲體表，導致關節腫痛，脈象浮而細弱的情況。
- 當歸（二錢）：補血調經。
- 白芍（酒炒，錢半）：緩和疼痛，調理肝氣。
- 熟地（錢半。如血虛有熱者，改用生地）：滋補血液，清熱解毒。
- 秦艽（錢半）：祛風除濕，舒筋活絡。
- 防風：散風止痛。
- 獨活（一錢二分）：祛風除濕，舒筋活絡。
- 羌活（一錢）：散風解表，止痛。
- 桂枝（八分）：調和陽氣，解表散寒。
- 陳皮（七分）：理氣健脾，調胃。
- 松節（四錢）：祛風散寒，通絡止痛。
以上藥物溫服。
【益火散寒湯（新）】：此方用於治療寒邪侵襲，導致全身劇烈疼痛，脈象緊張的情況。
- 肉桂（錢半）：溫裡散寒，補火助陽。
- 幹薑（炮，一錢）：溫中散寒，化痰止咳。
- 桂枝（八分）：調和陽氣，解表散寒。
- 羌活（七分）：散風解表，止痛。
- 蒼朮（一錢）：燥濕健脾，解表散寒。
- 秦艽（二錢）：祛風除濕，舒筋活絡。
- 防風：散風止痛。
- 甘草（八分）：調和諸藥，緩急止痛。
- 陳皮（八分）：理氣健脾，調胃。
姜引。如寒甚者，加附子。如手臂痛甚，加片子、薑黃、海桐皮。如寒邪滯者，加麻黃、白芍。
補土燥濕湯（新），治濕邪外中，身痛沉重，脈沉細澀者。
山藥（炒，三錢），白朮，茯苓（各錢半），甘草（炙），羌活（八分），防風，秦艽，防己，蒼朮（各一錢），
薑棗引。如寒濕者，加肉桂，或加附子。如濕熱者，加黃柏。如腳膝痛者，加川牛膝。如小便短澀，加澤瀉、豬苓。
白話文：
這個方子叫做補土燥濕湯，用於治療濕邪入侵，導致身體疼痛沉重、脈象沉細澀的病症。藥材包括山藥、白朮、茯苓、甘草、羌活、防風、秦艽、防己、蒼朮。煎藥時加入生薑和紅棗引導藥效。如果患者寒濕較重，可以加肉桂或附子；如果濕熱較重，可以加黃柏；如果腳膝疼痛，可以加川牛膝；如果小便短澀，可以加澤瀉和豬苓。
加味五痹湯，治五臟痹證。
人參（或以山藥三錢代之），白芍（煨），茯苓，川芎，白朮，當歸（各錢半），五味子（十五粒），細辛，甘草（各五分），
姜一片，食遠服。如心痹，加遠志、茯神、麥冬、犀角。如肝痹，加棗仁、柴胡。如腎痹，加獨活、肉桂、杜仲、牛膝、黃耆、蓽薢。如肺痹，加紫苑、半夏、杏仁、麻黃。如脾痹，加厚朴、枳實、砂仁、神麯。以上加法，在人變通而已。
白話文：
加味五痹湯
主治： 五臟痺證。
藥方：
- 人參（或以山藥三錢代之）
- 白芍（煨）
- 茯苓
- 川芎
- 白朮
- 當歸（各錢半）
- 五味子（十五粒）
- 細辛
- 甘草（各五分）
用法：
- 姜一片，飯後服用。
加減：
- 如心痺，加遠志、茯神、麥冬、犀角。
- 如肝痺，加棗仁、柴胡。
- 如腎痺，加獨活、肉桂、杜仲、牛膝、黃耆、蓽薢。
- 如肺痺，加紫苑、半夏、杏仁、麻黃。
- 如脾痺，加厚朴、枳實、砂仁、神麴。
注： 以上加減方法，可根據患者情況靈活運用。
加味二妙散，治濕熱痹病，骨節疼痛，如火之燎，或麻木痿軟。
當歸，川牛膝，川蓽薢，防己，龜版（酥炙。各二錢），蒼朮（三錢），黃柏（二錢），
溫服。或加分量，醋煮麵糊為丸，湯下百丸。
大防風湯，治足三陰虧損，風寒濕乘虛侵入，發為痹證。
人參，白朮，防風，黃耆（蜜炙），熟地，杜仲（各二錢），白芍，牛膝，羌活，附子（各一錢），肉桂，甘草（炙，各七分），川芎（錢半），當歸（錢半），生薑（一錢），
水煎服。此方標本悉治，可謂穩協。
白話文：
[加味二妙散]
此方用於治療濕熱痹病，症狀為骨節疼痛，如同火燒般灼熱，或伴隨麻木、痿軟。
藥方組成
- 當歸、川牛膝、川蓽薢、防己、龜版（酥炙，各二錢）
- 蒼朮（三錢）
- 黃柏（二錢）
用法
溫服。也可加量，用醋煮麵糊為丸，以湯送服，每次服用百丸。
[大防風湯]
此方用於治療足三陰虧損，因風寒濕乘虛侵入而引起的痹證。
藥方組成
- 人參、白朮、防風、黃耆（蜜炙）、熟地、杜仲（各二錢）
- 白芍、牛膝、羌活、附子（各一錢）
- 肉桂、甘草（炙，各七分）
- 川芎（錢半）
- 當歸（錢半）
- 生薑（一錢）
用法
水煎服。此方標本兼治，可謂穩妥有效。
[加味二妙散]
這方藥主要用來治療因濕熱侵襲而引起的關節疼痛，表現為關節疼痛如火燒般，還可能伴隨麻木、無力。
藥方成分
- 當歸、川牛膝、川蓽薢、防己、龜版：這些藥物具有清熱利濕、活血化瘀、舒筋通絡的作用。
- 蒼朮：燥濕健脾。
- 黃柏：清熱燥濕。
使用方法
溫熱服用。也可以加量，用醋煮麵糊做成藥丸，用水送服，每次服用一百粒藥丸。
[大防風湯]
這方藥用於治療足三陰經（腎經、脾經、肝經）虧損，因風寒濕入侵而引起的關節疼痛。
藥方成分
- 人參、白朮、黃耆：補氣益脾。
- 防風：祛風散寒。
- 熟地、杜仲：補腎壯腰。
- 白芍、牛膝、羌活：舒筋活絡。
- 附子：溫陽散寒。
- 肉桂、甘草：溫補脾腎。
- 川芎、當歸：活血化瘀。
- 生薑：溫中散寒。
使用方法
水煎服。此方兼顧補氣血、祛風寒、舒筋活絡，因此效果穩定可靠。
備揀古來治痹至效至穩簡易諸方於後，以便取用。
風寒濕痹，通身麻木或疼痛，用生川烏末四錢，苡仁末二錢，入米粥內再熬，下薑汁一匙，蜜三匙，日三服。○凡一切痛風，及男女多年難治者，用威靈仙研末，酒調服。得下利二次，即停藥，忌茶，以甘草湯代之。凡牛羊鵝雞俱忌。此味治痛風要藥也。○中濕，骨節痛，用白朮一兩，酒煎服。
○凡一切痹痛，宜用麻黃、烏藥、防風、羌活、秦艽、威靈仙、防己、獨活、松節之屬。因血虛、氣虛及寒濕等證，隨便加固本之藥為主。○薄桂味薄，能橫行手臂，領南星蒼朮，至痛處成功。威靈仙治上體痛風，漢防己治下體痛風，然虛弱人當以氣血藥兼之，方能運行。濕痰濁血，流注為病，在下焦惟烏附氣壯，可為引經，不可為主治。
白話文：
薄荷味道輕微，可以橫行於手臂，領導南星、蒼朮，直達痛處以取得療效。威靈仙可以治療上半身痛風，防己可以治療下半身痛風，但體虛的人應該同時服用補氣血的藥物，才能讓藥力運行。濕痰濁血流注於下焦，唯有烏頭、附子氣力強健，可以引導藥力，但不可作為主要藥物。
○下焦濕痛，惟三妙散最效。（蒼朮三錢，黃柏二錢炒，川牛膝二錢，夜服。）○十指麻木，胃中有濕痰死血也。宜二陳湯（陳皮、半夏、茯苓、甘草。）加蒼朮、白朮、紅花、桃仁、附子。○上身骨節盡痛，用防風，乃治風勝濕仙品。
白話文：
下半身潮濕疼痛，三妙散最有效，用蒼朮三錢、黃柏二錢炒、川牛膝二錢，晚上服用。十指麻木，是胃裡有濕痰和瘀血，可以用二陳湯（陳皮、半夏、茯苓、甘草）加蒼朮、白朮、紅花、桃仁、附子。上半身骨頭關節都疼痛，用防風，是治療風勝濕的聖藥。