《羅氏會約醫鏡》~ 卷十一·雜證 (2)
卷十一·雜證 (2)
1. 三十四、論痹證
經曰：「風寒濕三氣雜至而為痹。」痹者，閉也，以血氣為邪所陰，不得通行而為痛。風氣勝者為行痹，以風行無定，走注歷節為痛，此陽邪也，治宜補血以散風，蓋血足而風自滅也。然散風藥中，而祛寒利濕之味，仍不可缺。寒氣勝者為痛痹，以血氣受寒則凝，留聚為痛，此陰邪也，治宜補火以散寒，蓋辛溫可以散寒也。然散寒藥中，而疏風燥濕之品，仍不可缺。
濕氣勝者為著痹，以血氣受濕則滯，而肢體沉重，麻木不仁，或痛在一起，此亦陰邪也，治宜補脾以燥濕，蓋土強可以勝濕也。而祛風解寒之味，仍不可缺。觀經「雜至」二字，言風寒濕三邪交受也。觀三「勝」字，言邪有偏重也。而互受其邪者即輕，亦宜兼治之。若欲辨其陰陽，陽證多熱，或見發熱頭痛等證，或得汗而解者，此即傷寒中風之屬也，宜於傷寒門、真中風門參閱治之。
如即受寒邢，而無發熱頭痛，又無變證，或有汗無汗，而筋骨之痛如故，外無表證，此陰邪直入陰分。經曰：「邪入於陰，則痹是也。」然痹屬陰邪，故寒者多，而熱者少。縱有熱者，亦不過於三因之內，郁久而變熱，非另有熱痹一證也。大抵由真陰、真陽虧損，故三氣得以乘之而為痹，宜補真陰、扶元陽，使寒邪自去，不得概用治標之劑，再傷元氣。又宜知痛者可治，以正氣尚與邪氣爭也。
彼不痛者，止有邪而無正也，治亦無益，醫者其知之乎！此外如五臟六腑之痹，在七情飲食，固能致之，然必重感於邪，而內速臟氣，始合而為痹。此亦兼證耳，宜細察以兼治之可也。
五積散，治一切痹病初起，凡風寒濕中之，身痛骨節痛等證。
當歸，白芍（各一錢），蒼朮（一錢三分），陳皮，厚朴（姜炒），半夏，白芷，茯苓，枳殼（各一錢），乾薑（炮），桔梗，麻黃，肉桂，甘草（炙），人參（山藥可代），川芎（各八分）
小續命湯，通治八風五痹，痿厥疼痛等證。
麻黃（去節），人參（無者，山藥炒五錢代之），黃芩，白芍，甘草（炙），川芎，防己，杏仁（去皮尖，炒），肉桂（各錢半），防風（二錢），附子（七分），
生薑四分，棗一枚，溫服。如骨節間有熱痛者，去附子，倍白芍。如骨節冷痛，加桂枝。如燥悶，小便澀，去附子，倍白芍，入竹瀝一合。如臟寒下痢，去黃芩、防己，倍附子，加白朮。熱痢，去附子。腳弱，加牛膝。身痛，加秦艽。腰痛，加杜仲。自汗，去麻黃、杏仁，加白朮。
養血祛風湯（新），治風邪外中，歷節腫痛，脈浮澀者。
當歸（二錢），白芍（酒炒，錢半），熟地（錢半。若血虛有熱者，改用生地），秦艽（錢半），防風，獨活（各一錢二分），羌活（一錢），桂枝（八分），陳皮（七分），松節（四錢），
溫服。
益火散寒湯（新），治寒邪外中，身體切痛，脈弦緊者。
肉桂（錢半），乾薑（炮，一錢），桂枝（八分），羌活（七分），蒼朮（一錢），秦艽（二錢），防風（一錢），甘草（八分），陳皮（八分），
姜引。如寒甚者，加附子。如手臂痛甚，加片子、薑黃、海桐皮。如寒邪滯者，加麻黃、白芍。
補土燥濕湯（新），治濕邪外中，身痛沉重，脈沉細澀者。
山藥（炒，三錢），白朮，茯苓（各錢半），甘草（炙），羌活（八分），防風，秦艽，防己，蒼朮（各一錢），
薑棗引。如寒濕者，加肉桂，或加附子。如濕熱者，加黃柏。如腳膝痛者，加川牛膝。如小便短澀，加澤瀉、豬苓。
加味五痹湯，治五臟痹證。
人參（或以山藥三錢代之），白芍（煨），茯苓，川芎，白朮，當歸（各錢半），五味子（十五粒），細辛，甘草（各五分），
姜一片，食遠服。如心痹，加遠志、茯神、麥冬、犀角。如肝痹，加棗仁、柴胡。如腎痹，加獨活、肉桂、杜仲、牛膝、黃耆、蓽薢。如肺痹，加紫苑、半夏、杏仁、麻黃。如脾痹，加厚朴、枳實、砂仁、神麯。以上加法，在人變通而已。
加味二妙散，治濕熱痹病，骨節疼痛，如火之燎，或麻木痿軟。
當歸，川牛膝，川蓽薢，防己，龜版（酥炙。各二錢），蒼朮（三錢），黃柏（二錢），
溫服。或加分量，醋煮麵糊為丸，湯下百丸。
大防風湯，治足三陰虧損，風寒濕乘虛侵入，發為痹證。
人參，白朮，防風，黃耆（蜜炙），熟地，杜仲（各二錢），白芍，牛膝，羌活，附子（各一錢），肉桂，甘草（炙，各七分），川芎（錢半），當歸（錢半），生薑（一錢），
水煎服。此方標本悉治，可謂穩協。
備揀古來治痹至效至穩簡易諸方於後，以便取用。
風寒濕痹，通身麻木或疼痛，用生川烏末四錢，苡仁末二錢，入米粥內再熬，下薑汁一匙，蜜三匙，日三服。○凡一切痛風，及男女多年難治者，用威靈仙研末，酒調服。得下利二次，即停藥，忌茶，以甘草湯代之。凡牛羊鵝雞俱忌。此味治痛風要藥也。○中濕，骨節痛，用白朮一兩，酒煎服。
○凡一切痹痛，宜用麻黃、烏藥、防風、羌活、秦艽、威靈仙、防己、獨活、松節之屬。因血虛、氣虛及寒濕等證，隨便加固本之藥為主。○薄桂味薄，能橫行手臂，領南星蒼朮，至痛處成功。威靈仙治上體痛風，漢防己治下體痛風，然虛弱人當以氣血藥兼之，方能運行。濕痰濁血，流注為病，在下焦惟烏附氣壯，可為引經，不可為主治。
○下焦濕痛，惟三妙散最效。（蒼朮三錢，黃柏二錢炒，川牛膝二錢，夜服。）○十指麻木，胃中有濕痰死血也。宜二陳湯（陳皮、半夏、茯苓、甘草。）加蒼朮、白朮、紅花、桃仁、附子。○上身骨節盡痛，用防風，乃治風勝濕仙品。