《羅氏會約醫鏡》~ 卷十一·雜證 (1)
卷十一·雜證 (1)
1. 三十三、論黃疸
（有實有虛有表邪。）
是證皆謂之濕熱，而有黃汗、黃疸、谷疸、酒疸、女勞疸之分。總不出乎虛、實二證，即韓祗和所云陰疸、陽疸也。經曰：「已食如飢者，即實證也。」多因脾濕不流，鬱熱所致。其脈洪滑有力，或身熱口渴，消穀善飢，二便燥赤等證，但須清火利濕，火退則溺清，而黃自退矣。又曰：「安臥脈小，不嗜食者，即虛證也。
」此非濕熱為病，而全由氣血之敗。或則七情傷臟，或勞倦傷形，或因中氣大傷，不能生血，所以血無華色而色敗矣。其為病也，有困倦眩暈，畏寒少食，大便不實，小便如膏等證。治者宜補心、脾、腎之虛。氣血復，而黃自愈。若但見色黃，不察脈證，視為濕熱，而治以茵陳、梔子瀉火利水等劑，是速其斃。
白話文：
有實證也有虛證，還有外感邪氣，這些情況都屬於濕熱，又分為黃汗、黃疸、谷疸、酒疸、女勞疸等。總的來說，都脫離不了虛實兩證，也就是韓祗和說的陰疸、陽疸。經書上說：「吃飽了還像餓著一樣，就是實證。」多半是因為脾濕不流通，熱氣鬱積導致。表現為脈搏洪大滑利有力，或者身體發熱口渴，食慾旺盛，大小便乾燥赤色等。治療需要清熱利濕，熱退了小便就會清澈，黃疸自然消退。經書上還說：「安臥時脈象微弱，沒有食慾，就是虛證。」這不是濕熱引起的病，而是氣血虧虛導致。可能是七情傷了臟腑，也可能是勞累損傷了身體，或者因中氣大傷，不能生血，所以血液沒有光澤，顏色暗淡。表現為困倦眩暈，畏寒少食，大便不成形，小便黏膩等。治療需要補益心脾腎的虛弱。氣血恢復，黃疸自然會好。如果只看到皮膚發黃，不看脈象和症狀，就認為是濕熱，用茵陳、梔子等藥物瀉火利水，就會加速病情惡化。
又有表邪未清而發黃者；傷寒汗不能透，而風濕在表者；或自表入里，而濕熱鬱於陽明者，皆變黃疸。表邪未解者，必脈浮少汗，發熱身痛，宜從汗散。濕熱內郁者，脈息緩滑，煩熱多汗，治宜分消清利。若陽明實邪內郁，而痞結脹滿者，宜先下之，然後清其餘熱，則自無不愈。
凡黃疸難治證：寸口無脈，鼻出冷汗，腹脹，形如煙燻，搖頭直視，環口黎黑，油汗發黃，久之變黑者，皆難治。
梔子茵陳湯（新），治身熱發黃，小水不利，脈實口渴。
梔子（七枚），茵陳，澤瀉，黃柏，赤苓（各三錢），甘草（一錢），
白話文：
有些患者是因為表邪（外感風寒）未清而導致發黃；也可能是傷寒（寒邪侵襲）後汗出不暢，導致風濕留在體表；或者表邪深入內里，濕熱鬱積於陽明經（胃經），這些情況都會引起黃疸。
如果表邪未解，病人脈象浮而少汗，發熱身痛，應當從汗散（發汗) 來治療。如果濕熱內郁，病人脈象緩滑，煩熱多汗，應當用藥分消（化解）清利（利水）。若是陽明經實邪內郁，導致痞結脹滿，應當先用下法（瀉下）排出積滯，然後再清餘熱，這樣病自然會痊癒。
第二段
凡黃疸難治證：寸口無脈，鼻出冷汗，腹脹，形如煙燻，搖頭直視，環口黎黑，油汗發黃，久之變黑者，皆難治。
凡是黃疸症狀難治的，通常有以下表現：寸口脈無力，鼻出冷汗，腹部脹滿，面色如煙燻過般，頭昏眼花，嘴唇周圍發黑，汗液發黃，時間久了還會變黑，這些都是難以治癒的徵兆。
第三段
梔子茵陳湯（新），治身熱發黃，小水不利，脈實口渴。
梔子（七枚），茵陳，澤瀉，黃柏，赤苓（各三錢），甘草（一錢），
梔子茵陳湯是新創的藥方，用於治療身體發熱發黃，小便不利，脈象實而口渴的黃疸症狀。
藥方組成：梔子七枚，茵陳，澤瀉，黃柏，赤苓各三錢，甘草一錢。
如大便燥結，加大黃四錢。口渴，加生石膏五錢。水煎，空心服。
茵陳四苓散，治濕熱黃疸，小水不利。
白朮，豬苓，茯苓，澤瀉（各錢半），茵陳（二錢），
或加梔子。
壽脾煎，治心脾虛損，六脈微弱，身發黃疸。
白朮（二三錢），當歸（二錢），山藥（二錢），甘草（炙，一錢），乾薑（炮，一二錢），棗仁（錢半），遠志（五七分），蓮肉（去心、炒，二十粒），人參（隨便）
白話文：
如果大便乾硬，可以增加四錢的大黃。如果口渴，可以加入五錢的生石膏。將藥材用水煎煮後，在空腹時服用。
「茵陳四苓散」用於治療濕熱引起的黃疸，以及小便不順暢的情況。
白朮、豬苓、茯苓和澤瀉各取錢半，茵陳取二錢，或者可以加入梔子。
「壽脾煎」用於治療心脾虛弱，脈象微弱，以及身體出現黃疸的情況。
白朮取二至三錢，當歸取二錢，山藥取二錢，甘草炙製後取一錢，乾薑炮製後取一二錢，棗仁取錢半，遠志取五至七分，蓮肉去心後炒製二十粒，人參隨意取用。
水煎服。如腎經之陰虛者，用六味丸。腎中之陽虛者，用八味丸。
四君子湯吞八味丸，治疸證服解利藥不止，或口淡腳軟，寒熱尿濁，皆為虛甚。若再服涼藥通利，自必脾虛腎涸而危。
茵陳附子湯，治身熱發黃，汗不止者，此陰黃虛寒證也。
附子（制，急則生用，三四錢），乾薑（炮，一二錢），茵陳（二錢），
水煎服。或去乾薑，加炙甘草，治脈細身冷，黃疸陰證。
桂枝加黃耆湯，治表邪外閉，脈浮發黃，當以汗解之。
白話文：
服用四君子湯，並吞服八味丸，用於治療黃疸，服用瀉下利尿藥物後症狀未見好轉，或伴有口淡乏味、四肢無力、寒熱交替、小便混濁等症狀，這些都是由於體虛所致。如果再服用寒涼通利之藥，必定會導致脾虛腎虧，危及生命。
茵陳附子湯用於治療身體發熱、皮膚發黃、出汗不止的病症，這是陰黃虛寒證。
使用附子（炮製後，急症則使用生附子，劑量三到四錢），乾薑（炮製後，劑量一到二錢），茵陳（二錢）。
用清水煎煮藥物服用。或者去掉乾薑，加入炙甘草，用於治療脈搏細弱、身體發冷、黃疸陰證。
桂枝加黃耆湯用於治療外邪入侵，導致肌表閉塞，脈搏浮而皮膚發黃的病症，應當用發汗的方法治療。
桂枝，白芍，生薑（各三錢），甘草（二錢），黃耆（蜜炙，二錢），大棗（四枚）
熱服，覆取微汗。
柴芩兩解湯（新），治表邪未解，里證又熱，尿赤、口渴、煩躁、脈滑數者。
柴胡（二錢），黃芩（三錢），梔子（一錢），
黃疸，加茵陳二錢，溫服。
柴陳五苓散，治濕熱發黃，小水赤黑，煩渴發熱。
白話文：
桂枝、白芍、生薑各三錢，甘草二錢，黃耆（蜜炙）二錢，大棗四枚，熱服，覆取微汗。此為柴芩兩解湯，主治表邪未解，裡證又熱，尿赤、口渴、煩躁、脈滑數者。柴胡二錢，黃芩三錢，梔子一錢，黃疸者加茵陳二錢，溫服。此為柴陳五苓散，主治濕熱發黃，小水赤黑，煩渴發熱。
白朮，茯苓，豬苓（各錢半），澤瀉（二錢二分），肉桂（錢半。此五苓散），加：茵陳（三錢），車前子（一錢），木通，柴胡（各錢半），
燈草引。酒疸，加乾葛。
凡一身盡痛而黃者，濕熱在表也。不痛，病在裡也。乾燥者，熱盛也。在表者汗之，半表半裡者和之，在裡者下之。若小便自利，當與虛勞小建中湯。若黃色不變，欲自利，腹滿而喘，不可除熱，除熱必噦，宜小半夏湯。皆不可拘於茵陳也。
白話文：
白朮、茯苓、豬苓各用半錢，澤瀉用二錢二分，肉桂用半錢，再加上茵陳三錢、車前子一錢、木通和柴胡各半錢，以燈草引火煎服。如果是酒疸，則加乾葛。
全身疼痛且發黃，說明濕熱在表；若不疼痛，則病在裡。身體乾燥，說明熱盛。濕熱在表則需發汗，半表半裡則需調和，在裡則需瀉下。如果小便自利，則應服用小建中湯；如果黃色不變，想小便，腹滿且喘，不可除熱，因為除熱必會引起嘔吐，應服用小半夏湯。無論如何，也不要拘泥於使用茵陳。
小建中湯，治虛勞，腹痛、肢疼、煩熱、咽乾，並遍身黃疸。
甘草（炙），桂枝，生薑（各三錢），大棗（二枚），白芍（四錢），膠飴（二合）
以前六味煎成，去渣，入膠飴，火烘微解，溫服。嘔則不用飴，以其甜也。
小半夏湯，治嘔吐及噦氣身黃。
半夏（五錢），生薑（二錢半）
煎服。
養勞湯，治五疸虛弱，心悸、耳鳴、寒熱、氣急、溺濁，宜作虛勞治。
人參（隨便），黃耆（蜜炙），當歸，白朮（各錢半），桂心，甘草（炙。各一錢），白芍（酒炒，二錢半），生地，茯苓（各一錢二分），遠志（八分），五味子（炒搗，五分），陳皮（七分），
白話文：
建中湯用於治療虛勞，症狀包括腹痛、肢體疼痛、煩躁發熱、咽喉乾燥，以及全身黃疸。藥方包括甘草（炙）、桂枝、生薑（各三錢）、大棗（二枚）、白芍（四錢）、膠飴（二合），先將前六味煎煮，去除藥渣，再加入膠飴，用火烘至微解，溫熱服用。如果患者容易嘔吐，則不用加膠飴，因為它太甜了。
半夏湯用於治療嘔吐和呃逆，以及身體發黃。藥方包括半夏（五錢）、生薑（二錢半），煎煮服用。
養勞湯用於治療五疸虛弱，症狀包括心悸、耳鳴、寒熱交替、呼吸急促、小便混濁，也適用於治療虛勞。藥方包括人參（隨意）、黃芪（蜜炙）、當歸、白朮（各錢半）、桂心、甘草（炙，各一錢）、白芍（酒炒，二錢半）、生地、茯苓（各一錢二分）、遠志（八分）、五味子（炒搗，五分）、陳皮（七分）。
生薑五分，棗二枚，水煎，食前服。
火府丹，治心經積熱，小便淋澀，黃疸渴甚。
生地（杵膏，二兩），木通（一兩），黃芩（炒，一兩），
蜜丸，木通湯下。
茵陳四逆湯，治發黃，脈沉細而遲，肢體逆冷，腰以上自汗。
茵陳（四錢），甘草（炙，二錢），乾薑（炮，三錢），附子（生炮，三錢），
溫服。
小便色白為無熱，小便色黃赤為濕熱。小便不利無汗為實，小便清利自汗為虛。年壯氣實，脈大易愈，脈小溺利不渴者生，脈洪泄利而渴者死。寸口近掌處無脈，口鼻冷有黑色起者死。疸病渴者難治，不渴者易治。疸毒入腹，喘滿者死。老人氣虛脈微難瘥。黃疸日久，變為黑疸，喘滿者死。急以土瓜根搗汁六合，頓服，黃水從小便出，即愈。
白話文：
生薑五分，紅棗兩枚，加水煎煮，飯前服用。此方名為火府丹，可治心經積熱，小便淋澀，黃疸伴隨口渴。
生地藥材研磨成膏狀，取二兩，木通一兩，黃芩炒製後取一兩，混合製成蜜丸，用木通湯送服。此方名為茵陳四逆湯，可治發黃，脈象沉細且遲，肢體發冷，腰部以上自汗。
茵陳四錢，甘草炙製後取二錢，乾薑炮製後取三錢，附子生炮後取三錢，加水溫服。
小便顏色白表示無熱，黃赤色表示濕熱。小便不利且無汗為實證，小便清利且自汗為虛證。年紀輕壯且氣血充沛，脈象強勁者更容易治癒。脈象微弱，小便通暢但無口渴者可以存活，脈象洪大，小便通暢但口渴者會死亡。寸口脈近掌處無脈，口鼻冰冷且有黑色起者會死亡。黃疸伴隨口渴者難治，不口渴者容易治癒。黃疸毒素入腹，出現喘滿者會死亡。老年人氣虛脈微，不易痊癒。黃疸日久，轉變為黑疸，出現喘滿者會死亡。需立即將土瓜根搗碎取汁，加入六合水，一次服用，黃水隨小便排出，即可痊癒。
備揀古來治黃疸至簡至穩神方於後，以便取用。
黃疸，脈實，大便秘，小便赤，總以茵陳、大黃、山梔為主。○身黃，脈沉細不渴者，無火也。茵陳、橘皮、生薑、白朮各三錢，半夏、茯苓各二錢，溫服，切忌涼藥。○秦艽一味，諸黃宜用，能逐陽明濕熱，從外而出，效大而性和平，不可用涼藥傷脾。○有腎虛不能行水，水浮於外，郁久變熱而為黃，用金匱腎氣加麥冬作湯飲之，以脈弱便清故也。○黃者，脾之色也。
脾色外見，則內虛矣。虛則運化不及，濕熱拂鬱而然。故書曰：疸不用分其五，同是濕熱。是脾為本，而濕熱為標也，治宜補脾，用四君歸脾之類，而導水次之。○黃疸溺赤，用茵陳、梔子各三錢，秦艽、升麻各四錢，為末，每用三錢，煎服。○五種黃疸，用秦艽酒浸絞汁，每日空心多服。
白話文：
古方治黃疸，簡明有效
以下整理了一些歷代醫家治療黃疸的簡便有效方劑，方便大家參考使用。
黃疸病症，脈象實，大便不通，小便發紅，一般以茵陳、大黃、山梔子為主藥。
- 如果身體發黃，脈象沉細且不口渴，說明體內沒有熱症。 可以使用茵陳、橘皮、生薑、白朮各三錢，半夏、茯苓各二錢，溫服，注意不要使用寒涼藥物。
- 秦艽一味藥，適用於各種黃疸，能夠驅除陽明經的濕熱，從體外排出，藥效顯著且性情平和，不可使用寒涼藥物傷脾。
- 如果腎虛導致水液運行不暢，水氣停留在體表，時間久了就會化熱而導致黃疸，可以使用金匱腎氣湯加麥冬煎服。 這是因為患者脈象虛弱，小便清澈，說明腎虛乏力。
- 黃色是脾臟的顏色，如果脾臟的顏色外露，就說明脾臟虛弱。 脾虛則運化能力不足，濕熱停滯在體內，就會導致黃疸。古書記載，黃疸不分五種，都是濕熱所致，脾虛是根本，濕熱是表現，治療要以補脾為先，可以使用四君子湯、歸脾湯之類的藥方，其次再利水。
- 如果黃疸伴隨小便發紅，可以使用茵陳、梔子各三錢，秦艽、升麻各四錢，研磨成粉，每次服用三錢，用藥煎服。
- 對於五種黃疸，可以用秦艽酒浸泡後絞取汁液，每日空腹多服。
以上只是一些治療黃疸的常用方劑，具体情况还需咨询专业的中医师，根据个人情况进行辨证施治。
○白鮮皮治諸黃及風痹要藥。○黑疸，危疾也。用栝蔞根搗汁服。小兒加蜜。○谷疸，因食得；勞疸，因勞得。脈實尿赤，用膽草一兩，苦參二兩，牛膽汁丸服。○凡黃，用雞子連殼燒研，淡醋調服，鼻中出蟲為效。甚者，不過用三次。○時行黃病，以酒醋浸雞子一夜，吞白數枚。
○酒疸，用茵陳、乾葛、梔子等分，研末，取田螺一二個擂爛，酒服。
白話文：
【白鮮皮是治療各種黃疸和風濕性神經痛的重要藥物。】 【對於黑色黃疸，這是危險的病症。使用栝蔞根搗汁服用，小孩可以加蜂蜜。】 【谷疸是由於飲食引發的，勞疸是由於勞累引發的。脈搏強實、尿色深紅，使用膽草一兩、苦參二兩，加上牛膽汁製成丸狀服用。】 【對於所有的黃疸，使用雞蛋連殼燒後研磨，與淡醋調合服用，如果鼻孔能排出蟲子，則表明療效顯著。病情嚴重的，通常只需要三次療程就能見效。】 【在流行性黃疸的情況下，將雞蛋浸泡在酒醋中一夜，吞食幾個白色的蛋。】
【對於酒疸（一種由飲酒過量引起的黃疸），使用等量的茵陳、乾葛、梔子研磨成粉末，再取一兩個田螺打碎混入，用酒服用。】