《羅氏會約醫鏡》~ 卷十一·雜證 (1)
卷十一·雜證 (1)
1. 三十三、論黃疸
（有實有虛有表邪。）
是證皆謂之濕熱，而有黃汗、黃疸、谷疸、酒疸、女勞疸之分。總不出乎虛、實二證，即韓祗和所云陰疸、陽疸也。經曰：「已食如飢者，即實證也。」多因脾濕不流，鬱熱所致。其脈洪滑有力，或身熱口渴，消穀善飢，二便燥赤等證，但須清火利濕，火退則溺清，而黃自退矣。又曰：「安臥脈小，不嗜食者，即虛證也。
」此非濕熱為病，而全由氣血之敗。或則七情傷臟，或勞倦傷形，或因中氣大傷，不能生血，所以血無華色而色敗矣。其為病也，有困倦眩暈，畏寒少食，大便不實，小便如膏等證。治者宜補心、脾、腎之虛。氣血復，而黃自愈。若但見色黃，不察脈證，視為濕熱，而治以茵陳、梔子瀉火利水等劑，是速其斃。
又有表邪未清而發黃者；傷寒汗不能透，而風濕在表者；或自表入里，而濕熱鬱於陽明者，皆變黃疸。表邪未解者，必脈浮少汗，發熱身痛，宜從汗散。濕熱內郁者，脈息緩滑，煩熱多汗，治宜分消清利。若陽明實邪內郁，而痞結脹滿者，宜先下之，然後清其餘熱，則自無不愈。
凡黃疸難治證：寸口無脈，鼻出冷汗，腹脹，形如煙燻，搖頭直視，環口黎黑，油汗發黃，久之變黑者，皆難治。
梔子茵陳湯（新），治身熱發黃，小水不利，脈實口渴。
梔子（七枚），茵陳，澤瀉，黃柏，赤苓（各三錢），甘草（一錢），
如大便燥結，加大黃四錢。口渴，加生石膏五錢。水煎，空心服。
茵陳四苓散，治濕熱黃疸，小水不利。
白朮，豬苓，茯苓，澤瀉（各錢半），茵陳（二錢），
或加梔子。
壽脾煎，治心脾虛損，六脈微弱，身發黃疸。
白朮（二三錢），當歸（二錢），山藥（二錢），甘草（炙，一錢），乾薑（炮，一二錢），棗仁（錢半），遠志（五七分），蓮肉（去心、炒，二十粒），人參（隨便）
水煎服。如腎經之陰虛者，用六味丸。腎中之陽虛者，用八味丸。
四君子湯吞八味丸，治疸證服解利藥不止，或口淡腳軟，寒熱尿濁，皆為虛甚。若再服涼藥通利，自必脾虛腎涸而危。
茵陳附子湯，治身熱發黃，汗不止者，此陰黃虛寒證也。
附子（制，急則生用，三四錢），乾薑（炮，一二錢），茵陳（二錢），
水煎服。或去乾薑，加炙甘草，治脈細身冷，黃疸陰證。
桂枝加黃耆湯，治表邪外閉，脈浮發黃，當以汗解之。
桂枝，白芍，生薑（各三錢），甘草（二錢），黃耆（蜜炙，二錢），大棗（四枚）
熱服，覆取微汗。
柴芩兩解湯（新），治表邪未解，里證又熱，尿赤、口渴、煩躁、脈滑數者。
柴胡（二錢），黃芩（三錢），梔子（一錢），
黃疸，加茵陳二錢，溫服。
柴陳五苓散，治濕熱發黃，小水赤黑，煩渴發熱。
白朮，茯苓，豬苓（各錢半），澤瀉（二錢二分），肉桂（錢半。此五苓散），加：茵陳（三錢），車前子（一錢），木通，柴胡（各錢半），
燈草引。酒疸，加乾葛。
凡一身盡痛而黃者，濕熱在表也。不痛，病在裡也。乾燥者，熱盛也。在表者汗之，半表半裡者和之，在裡者下之。若小便自利，當與虛勞小建中湯。若黃色不變，欲自利，腹滿而喘，不可除熱，除熱必噦，宜小半夏湯。皆不可拘於茵陳也。
小建中湯，治虛勞，腹痛、肢疼、煩熱、咽乾，並遍身黃疸。
甘草（炙），桂枝，生薑（各三錢），大棗（二枚），白芍（四錢），膠飴（二合）
以前六味煎成，去渣，入膠飴，火烘微解，溫服。嘔則不用飴，以其甜也。
小半夏湯，治嘔吐及噦氣身黃。
半夏（五錢），生薑（二錢半）
煎服。
養勞湯，治五疸虛弱，心悸、耳鳴、寒熱、氣急、溺濁，宜作虛勞治。
人參（隨便），黃耆（蜜炙），當歸，白朮（各錢半），桂心，甘草（炙。各一錢），白芍（酒炒，二錢半），生地，茯苓（各一錢二分），遠志（八分），五味子（炒搗，五分），陳皮（七分），
生薑五分，棗二枚，水煎，食前服。
火府丹，治心經積熱，小便淋澀，黃疸渴甚。
生地（杵膏，二兩），木通（一兩），黃芩（炒，一兩），
蜜丸，木通湯下。
茵陳四逆湯，治發黃，脈沉細而遲，肢體逆冷，腰以上自汗。
茵陳（四錢），甘草（炙，二錢），乾薑（炮，三錢），附子（生炮，三錢），
溫服。
小便色白為無熱，小便色黃赤為濕熱。小便不利無汗為實，小便清利自汗為虛。年壯氣實，脈大易愈，脈小溺利不渴者生，脈洪泄利而渴者死。寸口近掌處無脈，口鼻冷有黑色起者死。疸病渴者難治，不渴者易治。疸毒入腹，喘滿者死。老人氣虛脈微難瘥。黃疸日久，變為黑疸，喘滿者死。急以土瓜根搗汁六合，頓服，黃水從小便出，即愈。
備揀古來治黃疸至簡至穩神方於後，以便取用。
黃疸，脈實，大便秘，小便赤，總以茵陳、大黃、山梔為主。○身黃，脈沉細不渴者，無火也。茵陳、橘皮、生薑、白朮各三錢，半夏、茯苓各二錢，溫服，切忌涼藥。○秦艽一味，諸黃宜用，能逐陽明濕熱，從外而出，效大而性和平，不可用涼藥傷脾。○有腎虛不能行水，水浮於外，郁久變熱而為黃，用金匱腎氣加麥冬作湯飲之，以脈弱便清故也。○黃者，脾之色也。
脾色外見，則內虛矣。虛則運化不及，濕熱拂鬱而然。故書曰：疸不用分其五，同是濕熱。是脾為本，而濕熱為標也，治宜補脾，用四君歸脾之類，而導水次之。○黃疸溺赤，用茵陳、梔子各三錢，秦艽、升麻各四錢，為末，每用三錢，煎服。○五種黃疸，用秦艽酒浸絞汁，每日空心多服。
○白鮮皮治諸黃及風痹要藥。○黑疸，危疾也。用栝蔞根搗汁服。小兒加蜜。○谷疸，因食得；勞疸，因勞得。脈實尿赤，用膽草一兩，苦參二兩，牛膽汁丸服。○凡黃，用雞子連殼燒研，淡醋調服，鼻中出蟲為效。甚者，不過用三次。○時行黃病，以酒醋浸雞子一夜，吞白數枚。
○酒疸，用茵陳、乾葛、梔子等分，研末，取田螺一二個擂爛，酒服。