《羅氏會約醫鏡》~ 卷之六·雜證 (7)
卷之六·雜證 (7)
1. 三、論眼目
（有赤目傳變，內障昏盲，外障翳膜，物傷眯目。）
眼目者，五臟六腑之精華，如日月之不可掩者也。大眥屬心，白睛屬肺，烏珠屬肝，上下瞼胞屬脾，瞳人屬腎。然所重則在乎瞳人，而其竅則出於肝也。腎屬水，肝屬木，水能生木，子母豈能相離乎！故肝、腎之氣充，則精彩光明；肝、腎之氣衰，則昏蒙眩暈，是固然矣。然心者神之舍，又所以為肝、腎之副焉。
何則？心主血，肝藏血，凡血熱沖發於目者，皆當清心涼肝，又不可執水生木之說也。至於目之有時而失明者，四氣七情之所害也。凡在腑為表，當除風散熱；在臟為里，當養血安神。如暴赤腫痛，昏澀翳膜，眵淚斑瘡，皆表也，風熱也，宜表散以去之。如昏弱不欲視物，內障見黑花，瞳人散大，皆里也，由血少神勞，腎虛也，宜養血、補水、安腎以調之。久則有瘀，當以破血生新之味兼用。
以上所論表裡，即虛實之大概也。然而實中亦有兼虛者，此於腫痛中亦當察其不足；虛中亦有兼實者，又於衰弱內辨其有餘。雖虛實殊途，自有形氣脈色可診可辨。知斯二者，目症無餘義矣。
凡治目當辨色：黃赤者，多熱氣，宜清肝瀉火；青白者，少熱氣，宜壯水扶陽。然目黃亦有虛實之異：實熱之黃，以濕熱內蓄，鬱蒸而成，清其熱而黃自退；若虛寒之黃，以元陽日剝，津液消索而然，既無煩熱脈症，惟有乾涸枯黃，此則其衰已甚，須大加溫補，始可救治。若再清利，鮮不誤矣。
凡眼赤腫，是火邪上炎，內用苦寒之藥，以治其本。然火邪既客於目，從內出外，若外用寒涼以阻之，則火內郁，不得散矣。故點藥用辛熱，洗眼用熱水，是火鬱則發之，從治法也。世人不知冰片為辛熱，藉以引出火邪，而誤認為涼，常用點目，遂致積熱莫散；且香竄泄精，則昏暗障翳。故云「眼不點不瞎者」此也。
目者，肝之外候；膽者，目之精華也。膽汁減，則目暗，故諸膽皆治目疾。病有內外，治各不同：內病須湯藥，外病須點藥；必內外夾攻方盡其妙。但白珠屬陽，故晝痛點涼藥則效；黑珠屬陰，故夜痛點涼藥則反甚。是點藥亦宜分陰陽也。
倒睫拳毛者，由伏熱內攻，陰氣外行，目緊皮縮之故也。治者用參、耆補氣為君，則眼皮自上；又須佐以辛味疏散之品，切忌芍藥、五味之酸收也。
《靈樞》曰：「精脫者耳聾，氣脫者目不明。」何則？眼居諸陽交會之所，而陰反閉之，陽亡已極，陰邪內滿，所以不明。故目病而有火者，則為浮翳外障，雖腫痛難忍，無害於目也；若目病而無火者，便為冰翳內障，雖無所苦，必至於喪明矣。治目者豈可專以去火為事耶？
目病有本有標：標者，邪火為患，清之利之，火息而病自愈；本則在於陰陽，陰陽合德，而為精明，非氣血獨能充其力也。蓋氣血為陰陽之標，而陰陽實為氣血之本。陰虧熱，邪火乘之，赤腫暴痛，而視物則見，是陰病而陽未病也。治者補其真陰以濟火，六味湯主之。陽虛則寒，曰翳遮睛，珠不甚痛，仍能開目，但視而不見，乃陽氣自病，是為無火。
白話文：
三、論眼目
眼睛是五臟六腑精華的凝聚，如同日月的光芒，不可遮掩。眼眶外緣屬於心，眼白屬於肺，瞳孔屬於肝，上下眼瞼屬於脾，瞳仁屬於腎。但最重要的部位是瞳仁，而其開竅則源於肝。腎屬水，肝屬木，水能生木，母子之關係豈能分離！所以，肝腎之氣充足，則眼神明亮；肝腎之氣衰弱，則視力模糊、頭昏眼花，這是必然的。然而，心是神明的居所，也是肝腎的輔助。
為什麼這樣說呢？因為心主血，肝藏血，凡是血熱衝擊眼睛的，都應該清心涼肝，不可拘泥於水生木的理論。至於眼睛有時會失明，這是由於四時氣候和七情所造成的傷害。凡是屬於腑的表證，應當去除風邪、散去熱邪；屬於臟的裡證，應當養血安神。像突然發生的眼紅腫痛、視力模糊、眼屎增多、眼部潰瘍等，都是表證，是風熱引起的，應該用疏表散熱的方法治療。像視力減弱、不想看東西、內障出現黑點、瞳孔放大等，都是裡證，是由於血少、神疲、腎虛引起的，應該養血、補水、滋補腎陰來調理。久病則會有瘀血，應當同時使用活血化瘀、生新血的藥物。
以上所論述的表裡證，就是虛實證的大致情況。然而，實證中也可能兼有虛證，所以在腫痛的情況下也要觀察其不足之處；虛證中也可能兼有實證，在衰弱的情況下也要辨別其有餘之處。雖然虛實證的治療方法不同，但可以根據形體、氣息、脈象、面色等來診斷和辨別。明白了這兩點，眼科疾病就沒有什麼難以理解的了。
治療眼疾時應當辨別顏色：眼白發黃發紅的，多是熱邪，應該清肝瀉火；眼白發青發白的，熱邪較少，應該補腎助陽。但是眼黃也有虛實之分：實熱眼黃，是因為濕熱內積，鬱積蒸騰而成，清熱就能使黃色消退；如果是虛寒眼黃，是因為元陽衰敗，津液耗損而造成的，沒有發熱、脈象異常等症狀，只有乾燥枯黃，這就說明病情已經很嚴重了，必須大力溫補才能治療。如果再用清熱的藥物，很容易誤事。
凡是眼紅腫痛，都是火邪上炎，內服苦寒藥物，以治療其根本原因。但是火邪已經入侵眼睛，從內向外發展，如果外用寒涼藥物來阻遏它，則內火鬱積，無法散發。所以，點眼藥要用辛熱之品，洗眼睛要用熱水，這是因為火邪鬱積就要疏通它，這是治療的原則。世人不知道冰片是辛熱之物，可以引出火邪，反而誤認為是涼藥，經常點眼睛，結果導致積熱不散；而且冰片辛香走竄，還會耗傷精氣，導致視力昏暗、眼部翳膜。所以說「眼不點不瞎」就是這個道理。
眼睛是肝臟的外在表現；膽是眼睛精華的所在。膽汁減少，則眼睛昏暗，所以所有治療膽的藥物都能治療眼疾。疾病有內外之分，治療方法也不同：內部疾病需要服用湯藥，外部疾病需要點眼藥；必須內外兼治才能收到最佳效果。但是眼白屬陽，所以白天疼痛點涼藥有效；瞳孔屬陰，所以晚上疼痛點涼藥反而會加重病情。所以點眼藥也要區分陰陽。
倒睫和眼睫毛內陷，是因為伏熱內攻，陰氣外泄，導致眼皮緊縮的原因。治療時，用人參、黃耆補益元氣為主藥，這樣眼皮就會上抬；還需要配合辛味疏散的藥物，絕對不能使用芍藥、五味子等酸收的藥物。
《靈樞》說：「精氣虧損則耳聾，氣血虧損則眼睛不明」。為什麼呢？眼睛位於諸陽交會之處，而陰氣卻反過來閉塞它，陽氣衰竭到極點，陰邪內盛，所以視力不明。所以，眼睛有火邪的疾病，則表現為浮翳外障，雖然腫痛難忍，但不會損害眼睛；如果眼睛的疾病沒有火邪，就是冰翳內障，雖然沒有什麼痛苦，但最終會導致失明。治療眼睛的疾病，怎麼能只單純地去火呢？
眼睛的疾病有本有標：標證是邪火作祟，清熱利濕，火邪消除，疾病自然痊癒；本證在於陰陽，陰陽調和，則眼睛明亮，不是單靠氣血就能夠充盈其力量的。蓋氣血是陰陽的標，而陰陽才是氣血的本。陰虛則內熱，邪火乘虛而入，眼紅腫痛，但還能看見東西，這是陰虛而陽未虛。治療應當補益真陰以制伏火邪，六味地黃丸可以主治。陽虛則寒，表現為翳膜遮蓋眼球，眼睛不太痛，還能睜開眼睛，但是看不見東西，這是陽氣本身的疾病，也就是沒有火邪。