《羅氏會約醫鏡》~ 卷之十·雜證 (6)
卷之十·雜證 (6)
1. 三十二、論嘔吐
嘔吐之證，有虛有實。實者邪氣實也，或因寒滯者，必多疼痛；或因食滯者，必多脹滿；或因氣逆者，必脹痛連於脅肋；或因火鬱者，必煩熱燥渴，脈洪而滑；或因外感者，必頭痛身熱，脈數而緊；或邪傳少陽者，必乾嘔耳聾，脅痛潮熱；或邪在陽明者，必大嘔大吐，此宜去邪而嘔自愈也。
虛者，胃氣虛也，以上所言諸證皆無，而忽為嘔吐無常，時作時止；食無所停，而見食則嘔；氣無所逆，而偶觸則嘔；或身背，或飲食微寒則嘔；或吞酸，或噯腐，或時苦噁心而嘔；或因病誤用寒涼，本無嘔而致嘔者；或食入上焦而即吐者；或食入下焦，積久不化而嘔者，凡此皆屬虛證，補固然矣。然胃本屬土，非火不生，非暖不化，此際或用溫熱之藥以暖胃，或補君相之火以生土。
白話文：
嘔吐的症狀，有虛有實。實證是邪氣入侵造成的，可能是寒氣阻滯，會伴隨疼痛；可能是食物積滯，會感到脹滿；可能是氣逆上衝，會脹痛連到脅肋；可能是火氣鬱結，會煩躁發熱口渴，脈象洪大而滑；可能是外感風寒，會頭痛發熱，脈象數而緊；可能是邪氣侵犯少陽經，會乾嘔耳聾，脅痛發熱；可能是邪氣停留在陽明經，會猛烈嘔吐，這類情況只要去除邪氣，嘔吐就會自然痊癒。
虛證則是胃氣虛弱，以上實證的症狀都不會出現，但會突然無緣無故地嘔吐，時常發作又時常停止；吃東西無法停留在胃中，一吃就吐；氣機沒有逆上，但稍微碰觸就吐；或者背部受寒、飲食稍微偏寒就會吐；或者吞酸、噯腐、偶爾噁心就吐；或者因病誤用寒涼藥物，原本沒有嘔吐卻導致嘔吐；或者食物剛進到上焦就吐出來；或者食物進到下焦，積久不化而吐出來，這些都屬於虛證，需要補益胃氣。但胃屬土，需要火才能生，需要溫暖才能消化，這時候可以服用溫熱的藥物來溫暖胃氣，或者補益脾胃之氣，讓胃氣恢復正常運作。
故曰：「脾愛溫而惡寒，土惡濕而喜燥。」所以東垣《脾胃論》特著溫補之法，庸可忽哉！而河間言嘔，因胃火上炎而然，此特一端，不過十之一耳，不如孫真人曰，「嘔家聖藥是生薑」，此的確之見也。使其中或虛或實，辨之不真，不可施治。
凡嘔家皆以胃氣為言。使果胃強脾健，則所食皆化，何至嘔吐！而茲略有所觸，便不能勝，倘非胃氣虛弱，何以至此！但或有停滯不已者，是又虛中有實，不得不暫從清理，然後可以培補。至於中氣虛困之甚者，是又所急在虛，宜先顧元氣，而略加清理。此中本末先後，貴有權宜。
吐傷津液，必口渴，不可誤認為火，投以涼藥，為害不小！
白話文：
因此說：「脾臟喜歡溫暖，害怕寒冷，脾土不喜濕潤，而喜歡乾燥。」所以東垣在《脾胃論》中特別強調溫補脾胃的方法，不可輕忽！而河間說嘔吐是因為胃火上炎，這只是一個方面，並非全部，不如孫真人說：「嘔吐患者的聖藥是生薑」，這才是真正見解。嘔吐患者體內可能虛或實，辨別不清，不可隨意施治。
所有嘔吐患者都與胃氣有關。如果胃氣強健，脾臟功能良好，那麼吃下去的食物都會被消化，怎麼會嘔吐呢！但如果稍微受到刺激就無法承受，這就說明胃氣虛弱，才會導致嘔吐！不過有些患者可能是食物停滯，屬於虛中有實，不得不先清理腸胃，然後才能培補。至於中氣虛弱嚴重的患者，首要任務是補益元氣，並適度清理腸胃。這其中要把握先後順序，靈活運用方法。
嘔吐會損傷津液，必然口渴，不可誤認為是火熱，用涼藥治療，會造成很大危害！
嘔家用生薑，以氣逆者散之；若胃虛，穀氣不行，當以參、術補胃，推揚穀氣為妙。（宜白朮人參、茯苓、半夏、甘草、橘皮、陳朮、苡仁、谷糵煮就，時時呷之。）若徒用辛溫，愈增燥熱，而莫止也。
乾嘔屬氣逆，噁心屬胃傷。嘔苦邪在膽經，吐酸者責之肝臟。嘔清水者多氣虛，吐蟲者皆胃冷。
嘔吐病宜從治，不宜寒涼。在東垣則全用溫藥，在丹溪雖用黃連，亦兼蒼朮、茱萸之類，蓋得熱則行，火旺而脾健運矣。嘔而脈弱，小便複利，身熱見厥者死。嘔吐大痛，色如青菜葉者死。
白話文：
這段文字主要講述了古代中醫治療嘔吐的經驗。它指出，嘔吐的原因有很多，例如氣逆、胃虛、膽經有邪氣、肝臟受損、氣虛、胃寒等等。不同的原因需要不同的治療方法。文中提到了生薑、人參、白朮、茯苓等藥物的功效，以及它們在治療嘔吐中的應用。此外，還強調了治療嘔吐要從根本原因入手，不宜使用寒涼藥物。最後，文中還提到了兩種預後不好的情況，即嘔吐時脈搏微弱、小便頻繁、身體發熱並且出現昏厥，以及嘔吐劇烈疼痛、面色蒼白。
註
- 括號中的内容是中藥名稱，可以根據需要查阅相关资料。
- 文中提到的“東垣派”和“丹溪派”都是中醫學派別，分别代表着不同的治疗理念。
加味二陳和中湯（新），治一切嘔吐，照後加入。
陳皮（去白，八分），半夏（二錢），茯苓（三錢），甘草（一錢），蒼朮（一錢三分，氣不宜者勿用），厚朴（姜炒，一錢），砂仁（炒研，七分），竹茹（一錢），生薑（三錢），
水煎服。如喜熱惡寒，肢冷脈遲，此傷於寒也，如丁香一錢，去竹茹，甚則加附子或用理中湯加附子，並宜冷服，蓋冷遇冶相須而入，自不吐出。如熱嘔，喜冷惡熱，煩躁引飲，脈數而洪，加黃連（姜水炒）一錢，梔子（炒黑）八分，枇杷葉、乾葛各錢半，入蘆根汁合服。其聞食氣而嘔，藥下亦嘔，關脈洪者，並用蘆根汁以治其熱。
白話文：
加味二陳和中湯（新）
主治： 一切嘔吐。
組成：
- 陳皮（去白，八分）
- 半夏（二錢）
- 茯苓（三錢）
- 甘草（一錢）
- 蒼朮（一錢三分，氣不宜者勿用）
- 厚朴（姜炒，一錢）
- 砂仁（炒研，七分）
- 竹茹（一錢）
- 生薑（三錢）
用法： 水煎服。
加減：
- 若嘔吐者喜熱惡寒，肢冷脈遲，此乃傷寒所致， 可加丁香一錢，去竹茹。若症狀嚴重，可加附子，或用理中湯加附子，並宜冷服。因寒邪需用熱藥來治，冷服才能更好地將藥力導入，防止嘔吐。
- 若嘔吐者喜冷惡熱，煩躁引飲，脈數而洪， 此乃熱邪所致，可加黃連（姜水炒）一錢，梔子（炒黑）八分，枇杷葉、乾葛各錢半，入蘆根汁合服。
- 若嘔吐者聞食氣即嘔，服藥後亦嘔，關脈洪， 此乃熱邪所致，可用蘆根汁以清熱。
加味小柴胡湯，治少陽證，耳聾脅痛，乾嚥，潮熱。用小柴胡湯（方見傷寒表證。）加竹茹二錢，生薑重用三錢，煎服。
丁香安胃湯，治脾胃虛寒，不時嘔吐。
丁香（五分），黃耆（炙，二錢），人參，甘草，當歸，蒼朮，吳茱萸（炮焙），草豆蔻（各一錢），陳皮（八分），柴胡（酒炒），升麻（蜜炒），黃柏（各三分），
白話文：
加味小柴胡湯用於治療少陽證，症狀包括耳聾、脅痛、口乾咽燥、潮熱。以小柴胡湯為基礎，再加入竹茹二錢、生薑三錢，煎服。
丁香安胃湯用於治療脾胃虛寒引起的時常嘔吐。由丁香五分、炙黃耆二錢、人參、甘草、當歸、蒼朮、炮製吳茱萸、草豆蔻、陳皮、酒炒柴胡、蜜炒升麻、黃柏各三分組成。
水煎服。或加生薑引。
藿香平胃散，治內傷飲食，填塞太陰，嘔吐不已。
真藿香，厚朴（姜水炒），陳皮（各一錢），蒼朮（錢半），砂仁，甘草（炙。各五分），神麯（炒，八分），
姜一錢，棗二枚，水煎服。
加味異功散，治胃虛而嘔，不喜飲食。
人參（或用山藥炒黃四錢代之），白朮，茯苓（各錢半），甘草（炙），陳皮，砂仁（炒研），藿香（各五分），神麯（炒，七分），陳米（一合）
白話文：
水煎服用，也可以加生薑引導藥力。藿香平胃散用於治療內傷飲食，導致脾胃功能失調，積食停滯，嘔吐不止的症狀。配方包含藿香、厚朴（用薑水炒制）、陳皮、蒼朮、砂仁、甘草（炙）、神麴（炒）、生薑和紅棗，水煎服用。加味異功散用於治療胃虛引起的反覆嘔吐，不喜飲食的症狀。配方包含人參（可以用山藥炒黃代替）、白朮、茯苓、甘草（炙）、陳皮、砂仁（炒研）、藿香、神麴（炒）和陳米。
順取流水煎沸，泡伏龍肝擂細攪渾，放冷澄清，入前藥，加薑棗煎服。
四君子湯，治胃口有痰，心中欲吐不吐，欲嘔不嘔。雖曰噁心，實非心病。
人參，白朮，茯苓（各錢半），甘草（炙，一錢），生薑（二三錢），
或二陳湯加生薑，甚者理中湯。
家秘理中湯，治中寒嘔吐，陰盛格陽，不納藥者。
人參，白朮（三錢），乾薑（炮，錢半），甘草（炙），附子（各一錢），
白話文：
先取流水煮沸，將伏龍肝泡入水中研磨成細粉，攪拌至混濁，放涼後靜置沉澱，將澄清的藥液加入先前準備好的藥材，再加入生薑和紅棗，煎煮後服用。
四君子湯可以治療胃口有痰，心中想吐卻吐不出來，想嘔吐卻嘔吐不出來的情況。雖然稱為噁心，但實際上並非心臟病。
四君子湯的組成是：人參、白朮、茯苓各一錢半，甘草（炙）一錢，生薑二三錢。
如果情況較嚴重，則可以考慮在二陳湯中加入生薑，或使用理中湯。
家秘理中湯可以治療因脾胃虛寒導致的嘔吐，以及陰盛格陽，無法接受藥物的情況。
家秘理中湯的組成是：人參、白朮各三錢，乾薑（炮）一錢半，甘草（炙）、附子各一錢。
煎就去渣，入童便、獖豬膽汁各半杯，再煎一、二沸，服之神效。
蘇葛二陳湯，治酒傷作嘔，面赤口渴，煩躁噁心，連日不寧。
陳皮，甘草（各一錢），半夏，茯苓（各錢半），黃連（姜水炒），梔子（炒。各八分），蘇葉（六分），乾葛（二錢），
水煎，熱服乃效。
吐酸水或綠水，肺弦急出寸口，屬火上逆，以二陳湯加吳茱萸一錢（開水泡一次用）、黃連、柴胡各八分。或平胃散。氣逆者加香附。
白話文：
煮好後去掉渣，加入一半杯的童子尿和一半杯的公豬膽汁，再煮一兩次，服用有神奇療效。
蘇葛二陳湯，治療因飲酒過量導致嘔吐，臉紅口渴，焦躁難耐，嘔心，連日不安。
陳皮，甘草（各一錢），半夏，茯苓（各錢半），黃連（用姜水炒），梔子（炒。各八分），蘇葉（六分），乾葛（二錢）。
用水煮沸，熱服效果最佳。
如果出現吐酸水或綠水的情況，表示肺部的弦緊張，出現於寸口，這是因為火勢上逆所致，可以使用蘇葛二陳湯加上一錢的吳茱萸（先用開水浸泡一次後使用）、黃連、柴胡（各八分）。或者也可以使用平胃散。對於氣逆的情況，可以加香附。
丹溪茱連丸，治嘔酸，吞酸。
黃連（土炒，兩半），吳茱萸（泡焙，一兩），陳皮，蒼朮（米泔浸），黃芩（土炒），桔梗，茯苓（各一兩二錢），
共為末，神麯糊丸，綠豆大，每服二、三十丸，少用開水送下，即睡一刻。
小半夏湯，治停水嘔吐。
半夏（二錢），茯苓（錢半），
生薑汁合服。
備揀古來治嘔吐至簡至穩諸方於後，以便取用。
脾胃氣虛，胸膈不利者，用六君子湯，壯脾土，生元氣。○若過服辛熱之劑，而嘔吐噎膈者，用四君子加芎、歸，益脾土，以抑陰火。○胃火內格，而飲食不入者，用六君子加芩、連，清熱養胃。○食入嘔出，用六君子加木香、炮姜，溫中補脾。○若服耗氣之劑，血無所生，而大便燥結者，用四君子加芎、歸，補脾生血。
白話文：
丹溪[茱連丸]，可以治療嘔吐酸水和吞酸的症状。藥方使用黃連、吳茱萸、陳皮、蒼朮、黃芩、桔梗、茯苓等藥材，研磨成粉末，用神麴糊做成綠豆大小的丸子，每次服用二、三十丸，用少許開水送服，然後睡上一刻鐘。
[小半夏湯]則用來治療停水引起的嘔吐，使用半夏和茯苓，加入生薑汁服用。
這些方子都是古人治療嘔吐的簡便有效的方劑，方便參考使用。
如果脾胃氣虛，胸膈不舒暢，可以用六君子湯來健脾益氣。如果過度服用辛熱藥物導致嘔吐噎膈，可以用四君子湯加上芎、歸，滋補脾土，抑制陰火。如果胃火內熱，飲食不入，可以用六君子湯加上芩、連，清熱養胃。如果吃進去的食物就吐出來，可以用六君子湯加上木香、炮姜，溫中補脾。如果服用耗氣的藥物，導致血虛，大便乾燥，可以用四君子湯加上芎、歸，補脾生血。
○若火逆衝上，食不得入者，用四君子加山梔、黃連，清熱降火。○若痰飲阻滯，而食不入者，用六君子加木香、山梔，補脾化痰。○若脾胃虛寒，飲食不入，或入而不化者，用六君子加木香、炮姜，溫補脾胃。更非除房勞、調飲食、節厚味者，不治。年高無血者亦不治。○嘔逆不得下者，用五靈脂、狗膽汁丸服。
○痰飲吐水，因冷飲傷脾，用赤石脂一斤研末，酒下。服盡後，則終身不吐痰水，又不下利。補五臟，令人肥健。○治痰熱，用葛根、麥冬、黃連、梔子、滑石、石膏之類。○細辛同丁香治寒咽，蒼朮暖胃，白朮補胃，艾葉治吐清水，半夏治寒痰，藿香治吐逆，白豆蔻散冷氣。寒痰，用附子、半夏、生薑煎服。
白話文：
如果火氣上逆，吃不下東西，就用四君子湯加上山梔、黃連，來清熱降火。如果痰飲阻塞，導致吃不下，就用六君子湯加上木香、山梔，來補脾化痰。如果脾胃虛寒，吃不下東西，或是吃下去卻消化不了，就用六君子湯加上木香、炮姜，來溫補脾胃。除此之外，還需要戒除房事勞累、調整飲食，減少油膩的食物，否則難以治療。年紀大、體虛沒血的人也不宜治療。如果嘔吐逆流，無法順利排出，就用五靈脂和狗膽汁製成丸藥服用。
如果痰飲咳出水來，是因為吃冷飲傷了脾胃，就用赤石脂研磨成粉末，用酒服用。服用完後，便能終身不再咳出痰水，也不會腹瀉。還能補益五臟，使人變得肥胖健壯。治療痰熱，可以用葛根、麥冬、黃連、梔子、滑石、石膏等藥物。細辛和丁香可以治療寒性咽喉痛，蒼朮可以溫暖胃部，白朮可以補益胃氣，艾葉可以治療吐清水，半夏可以治療寒痰，藿香可以治療嘔吐逆流，白豆蔻散可以治療寒氣。治療寒痰，可以用附子、半夏、生薑煎湯服用。
宿食嘔水，用良薑。其餘益智仁、乾薑、生薑、蜀椒、胡椒、吳茱萸、丁香俱暖胃止嘔之品。○如栝蔞、杏仁、桃仁、蘿蔔子、山梔皆能作嘔，忌用。
凡蟲作嘔，治法在諸蟲門。
白話文：
宿食導致嘔吐，可以用良薑。其他像是益智仁、乾薑、生薑、蜀椒、胡椒、吳茱萸、丁香等，都是溫暖胃部止吐的藥材。而栝蔞、杏仁、桃仁、蘿蔔子、山梔等，則容易引起嘔吐，要避免使用。
至於蟲積引起的嘔吐，治療方法要參考蟲證的相關章節。