《羅氏會約醫鏡》~ 卷之十·雜證 (6)
卷之十·雜證 (6)
1. 三十二、論嘔吐
嘔吐之證，有虛有實。實者邪氣實也，或因寒滯者，必多疼痛；或因食滯者，必多脹滿；或因氣逆者，必脹痛連於脅肋；或因火鬱者，必煩熱燥渴，脈洪而滑；或因外感者，必頭痛身熱，脈數而緊；或邪傳少陽者，必乾嘔耳聾，脅痛潮熱；或邪在陽明者，必大嘔大吐，此宜去邪而嘔自愈也。
虛者，胃氣虛也，以上所言諸證皆無，而忽為嘔吐無常，時作時止；食無所停，而見食則嘔；氣無所逆，而偶觸則嘔；或身背，或飲食微寒則嘔；或吞酸，或噯腐，或時苦噁心而嘔；或因病誤用寒涼，本無嘔而致嘔者；或食入上焦而即吐者；或食入下焦，積久不化而嘔者，凡此皆屬虛證，補固然矣。然胃本屬土，非火不生，非暖不化，此際或用溫熱之藥以暖胃，或補君相之火以生土。
故曰：「脾愛溫而惡寒，土惡濕而喜燥。」所以東垣《脾胃論》特著溫補之法，庸可忽哉！而河間言嘔，因胃火上炎而然，此特一端，不過十之一耳，不如孫真人曰，「嘔家聖藥是生薑」，此的確之見也。使其中或虛或實，辨之不真，不可施治。
凡嘔家皆以胃氣為言。使果胃強脾健，則所食皆化，何至嘔吐！而茲略有所觸，便不能勝，倘非胃氣虛弱，何以至此！但或有停滯不已者，是又虛中有實，不得不暫從清理，然後可以培補。至於中氣虛困之甚者，是又所急在虛，宜先顧元氣，而略加清理。此中本末先後，貴有權宜。
吐傷津液，必口渴，不可誤認為火，投以涼藥，為害不小！
嘔家用生薑，以氣逆者散之；若胃虛，穀氣不行，當以參、術補胃，推揚穀氣為妙。（宜白朮人參、茯苓、半夏、甘草、橘皮、陳朮、苡仁、谷糵煮就，時時呷之。）若徒用辛溫，愈增燥熱，而莫止也。
乾嘔屬氣逆，噁心屬胃傷。嘔苦邪在膽經，吐酸者責之肝臟。嘔清水者多氣虛，吐蟲者皆胃冷。
嘔吐病宜從治，不宜寒涼。在東垣則全用溫藥，在丹溪雖用黃連，亦兼蒼朮、茱萸之類，蓋得熱則行，火旺而脾健運矣。嘔而脈弱，小便複利，身熱見厥者死。嘔吐大痛，色如青菜葉者死。
加味二陳和中湯（新），治一切嘔吐，照後加入。
陳皮（去白，八分），半夏（二錢），茯苓（三錢），甘草（一錢），蒼朮（一錢三分，氣不宜者勿用），厚朴（姜炒，一錢），砂仁（炒研，七分），竹茹（一錢），生薑（三錢），
水煎服。如喜熱惡寒，肢冷脈遲，此傷於寒也，如丁香一錢，去竹茹，甚則加附子或用理中湯加附子，並宜冷服，蓋冷遇冶相須而入，自不吐出。如熱嘔，喜冷惡熱，煩躁引飲，脈數而洪，加黃連（姜水炒）一錢，梔子（炒黑）八分，枇杷葉、乾葛各錢半，入蘆根汁合服。其聞食氣而嘔，藥下亦嘔，關脈洪者，並用蘆根汁以治其熱。
加味小柴胡湯，治少陽證，耳聾脅痛，乾嚥，潮熱。用小柴胡湯（方見傷寒表證。）加竹茹二錢，生薑重用三錢，煎服。
丁香安胃湯，治脾胃虛寒，不時嘔吐。
丁香（五分），黃耆（炙，二錢），人參，甘草，當歸，蒼朮，吳茱萸（炮焙），草豆蔻（各一錢），陳皮（八分），柴胡（酒炒），升麻（蜜炒），黃柏（各三分），
水煎服。或加生薑引。
藿香平胃散，治內傷飲食，填塞太陰，嘔吐不已。
真藿香，厚朴（姜水炒），陳皮（各一錢），蒼朮（錢半），砂仁，甘草（炙。各五分），神麯（炒，八分），
姜一錢，棗二枚，水煎服。
加味異功散，治胃虛而嘔，不喜飲食。
人參（或用山藥炒黃四錢代之），白朮，茯苓（各錢半），甘草（炙），陳皮，砂仁（炒研），藿香（各五分），神麯（炒，七分），陳米（一合）
順取流水煎沸，泡伏龍肝擂細攪渾，放冷澄清，入前藥，加薑棗煎服。
四君子湯，治胃口有痰，心中欲吐不吐，欲嘔不嘔。雖曰噁心，實非心病。
人參，白朮，茯苓（各錢半），甘草（炙，一錢），生薑（二三錢），
或二陳湯加生薑，甚者理中湯。
家秘理中湯，治中寒嘔吐，陰盛格陽，不納藥者。
人參，白朮（三錢），乾薑（炮，錢半），甘草（炙），附子（各一錢），
煎就去渣，入童便、獖豬膽汁各半杯，再煎一、二沸，服之神效。
蘇葛二陳湯，治酒傷作嘔，面赤口渴，煩躁噁心，連日不寧。
陳皮，甘草（各一錢），半夏，茯苓（各錢半），黃連（姜水炒），梔子（炒。各八分），蘇葉（六分），乾葛（二錢），
水煎，熱服乃效。
吐酸水或綠水，肺弦急出寸口，屬火上逆，以二陳湯加吳茱萸一錢（開水泡一次用）、黃連、柴胡各八分。或平胃散。氣逆者加香附。
丹溪茱連丸，治嘔酸，吞酸。
黃連（土炒，兩半），吳茱萸（泡焙，一兩），陳皮，蒼朮（米泔浸），黃芩（土炒），桔梗，茯苓（各一兩二錢），
共為末，神麯糊丸，綠豆大，每服二、三十丸，少用開水送下，即睡一刻。
小半夏湯，治停水嘔吐。
半夏（二錢），茯苓（錢半），
生薑汁合服。
備揀古來治嘔吐至簡至穩諸方於後，以便取用。
脾胃氣虛，胸膈不利者，用六君子湯，壯脾土，生元氣。○若過服辛熱之劑，而嘔吐噎膈者，用四君子加芎、歸，益脾土，以抑陰火。○胃火內格，而飲食不入者，用六君子加芩、連，清熱養胃。○食入嘔出，用六君子加木香、炮姜，溫中補脾。○若服耗氣之劑，血無所生，而大便燥結者，用四君子加芎、歸，補脾生血。
○若火逆衝上，食不得入者，用四君子加山梔、黃連，清熱降火。○若痰飲阻滯，而食不入者，用六君子加木香、山梔，補脾化痰。○若脾胃虛寒，飲食不入，或入而不化者，用六君子加木香、炮姜，溫補脾胃。更非除房勞、調飲食、節厚味者，不治。年高無血者亦不治。○嘔逆不得下者，用五靈脂、狗膽汁丸服。
○痰飲吐水，因冷飲傷脾，用赤石脂一斤研末，酒下。服盡後，則終身不吐痰水，又不下利。補五臟，令人肥健。○治痰熱，用葛根、麥冬、黃連、梔子、滑石、石膏之類。○細辛同丁香治寒咽，蒼朮暖胃，白朮補胃，艾葉治吐清水，半夏治寒痰，藿香治吐逆，白豆蔻散冷氣。寒痰，用附子、半夏、生薑煎服。
宿食嘔水，用良薑。其餘益智仁、乾薑、生薑、蜀椒、胡椒、吳茱萸、丁香俱暖胃止嘔之品。○如栝蔞、杏仁、桃仁、蘿蔔子、山梔皆能作嘔，忌用。
凡蟲作嘔，治法在諸蟲門。