《羅氏會約醫鏡》~ 卷之十·雜證 (5)
卷之十·雜證 (5)
1. 三十一、論泄瀉
（有脾虛，風寒，濕熱，傷暑，積滯，下陷數種。）
《內經》之論泄瀉，有風寒濕熱之異；又有清氣在下，則生飧泄。統而論之，脾胃為主。胃司納受，脾司運化，脾氣一強，自能勝濕；無濕則不泄。故經曰：「濕多成五泄。」若土虛不能制濕，則風寒與熱，皆得干之而為病。人亦知補脾以止泄，而不知胃陽主氣，脾陰主血，概用辛溫、燥熱之劑，這致胃火益旺，脾陰愈傷，由是胃干而腸澀，脾臟漸絕而死。蓋以土雖惡濕，亦必賴潤乃得生物，安可徒用辛熱乎！要之，治法不一，不可泥執。
一曰淡滲，當利小便而泄自止。（然亦有不可利者，條析於後。）一曰升提，氣不上升而下陷，惟升、柴，羌、葛之屬能鼓胃氣上騰，且風藥能燥濕也。一曰清涼，熱淫所至，暴注下迫，宜用苦寒以清之也。一曰疏利，痰凝氣滯，食積水停，皆令人泄，隨證祛逐，勿使存留，所謂通因通用也。
一曰甘緩，泄而趨下，甘為土味，可以緩中，善禁急速也。一曰酸收，瀉下者必氣散而不能收，惟酸可以助收肅之權也。一曰燥脾，瀉由脾濕，濕由脾虛，倉廩得職，水穀自分也。一曰平肝，木旺侮土，土虧不能止水，其病在肝，宜平肝，乃可以補土也。一曰溫腎，腎主二便，封藏之本，雖屬水位，真陽寓焉，脾虛者，補腎之陽，火以生土也。
一曰固澀，泄久道滑，雖補無功，須行澀劑，庶撥度合節也。凡是十者，治瀉之法已無遺蘊，然先後重輕之權，豈能預設，須於臨證之頃，圓機靈變可也。至於《難經》所謂脾、胃、大腸、小腸俱有泄者，宜照上因證、因脈治之。又言大瘕泄者，即腎泄也，每在五更天明之時。
腎屬水，旺於子。腎之陽虛，命門火衰，不能鍵閉，故將交陽分，而陽無以長，止有陰寒則瀉。治宜補火，尤要於補氣。若大便欲出而痛者，是精已竭而復耗之，則大小便牽痛，是宜補腎。（方法列後。）列若誤用利藥，再損元氣，則肢體腫脹而斃矣，可不慎哉！
凡泄瀉之病，多小水不利，水穀分則瀉自止，故曰治瀉不利小水，非其治也。然亦有可利者，有不可利者：如暴注新病，形氣脈氣壯旺者；酒濕過度，口腹不慎者；實熱閉澀者；小腹脹滿，水道痛急者，皆宜利之。然利之而仍不利者，是濕熱閉塞膀胱入水之路，故用利藥不應。
予有獨得之秘，一刻即效，方載於下。若病久者，陰不足者，脈證多寒者，形虛氣弱者，口乾非渴而不多飲，又不喜冷者，皆不可利。蓋虛寒之瀉，本非水有餘，實因火不足；本非水不利，實因氣不行。夫病不因水，利則亡陰；瀉由火虛，利復傷氣。倘不察其致病之本，則未有不愈利愈虛，而速其危者矣。
凡瀉水而腹不痛是濕，宜燥滲之。飲食入胃不住，或完穀不化是氣虛，宜溫補之。腹痛腸鳴，瀉水，痛一陣，瀉一陣，是濕而有熱，宜清利之。時瀉時止，或多或少是痰積，宜豁之。腹痛而瀉，瀉後痛減者是食積，宜消之；實者宜下之。如久瀉不禁者，宜補而兼澀；脾氣下陷者，補而兼升。
淡滲湯（新），治新病水泄，小便短少而黃，或口渴腹痛，不拘男婦大小，服之立效。
蒼朮（一錢五分），厚朴（姜水炒，一錢），生白芍（一錢三分），甘草（一錢二分），扁豆（三錢），赤茯苓，建澤瀉，淮木通，豬苓，宣木瓜（各一錢），陳皮（八分），川萆薢（四錢足），車前子（八分），廣木香（三分，煨熟）
同煎，不用引。每味揀道地上料，稱足分量，多水煎服，一刻即愈。此方得力在多用萆薢，以能清膀胱入水之路，庶不入大便，而泄止矣。如受寒邪，身痛發熱，加桂枝一錢。如頭痛，加白芷、川芎各一錢，北細辛二、三分。如虛寒腹痛喜按者，加砂仁、真藿香各八分。如夾食者，加神麯、麥芽各炒八分。
如舌黃、口渴喜冷者，加黃芩一、二錢，生石膏三錢，或加黑山梔八分。
升陽除濕湯，治春傷於風，夏生飧泄，謂完穀也。所謂下者舉之是也。
蒼朮（一錢三分），柴胡，防風，羌活，神麯（炒），澤瀉，豬苓（各八分），陳皮，麥芽，甘草（炙，各四分），升麻（七分），
姜三片。溫服。如脈虛體弱者，加人參更妙。
清涼湯（新），治濕熱瀉痢，或發熱喜冷，或腹痛手不可按，或所瀉者臭惡而熱，或小水痛而赤，是暴病脈實者可用。
白芍（一錢三分），甘草，梔子，茯苓，澤瀉，黃芩，枳殼，木通，黃連（各一錢），
溫服。如大便帶血，加熟大黃一錢，當歸一錢。如內熱甚者，或加黃柏、膽草。
疏利湯（新），治食積，水停，痰凝，氣滯，肚腹脹痛，或生冷寒濕傷臟，邪實，霍亂，泄利初起者，宜察虛實用之。
陳皮（一錢），法半夏（錢半），茯苓（二錢），甘草（炙，一錢），厚朴（姜水炒），烏藥，豬苓，澤瀉，神麯（炒，各錢半），吳茱萸（開水泡，焙乾，五、七分）
食遠溫服。如氣痛甚者，加木香五分，砂仁七、八分。如寒濕甚者，小便短赤，加蒼朮錢半。如腹痛喜熱喜按者，加炮乾薑一錢。如小便短，大便多水者，加萆薢四錢，木香四分煨用。
甘緩湯（新），治泄瀉急而趨下，不能少停，此脾氣虛而下墜也。
人參（少者，用山藥四錢炒黃代之），白朮，茯苓，甘草（炙，各錢半），升麻（五分），陳皮（七分），苡仁（炒），芡實（炒，各二錢），木瓜，白豆蔻肉（炒研，各一錢），
紅棗四枚。溫服。此小便清而大便泄也。或加肉豆蔻（麵包煨）一錢，煨木香四分。
燥脾湯（新），治脾胃虛寒，濕淫轉甚，泄瀉不止。
白朮（二錢），茯苓（錢半），甘草（炙），乾薑（炮），砂仁（炒研），藿香，肉桂（各一錢），肉豆蔻（飯或麵包煨，一錢），
紅棗、生薑引。如泄而水多者，加蒼朮錢半。如寒甚肚痛者，加附子一、二錢。如氣滯作痛者，加木香五分，或丁香四五分，吳茱萸（制）七、八分。
漿水飲，治暴泄如水，身冷汗出，脈弱氣少，口不能言，此為急病。
半夏（薑製，三錢），良薑（八分），乾薑（炮），肉桂，甘草（炙），附子（各錢半），
水煎頻服。或加人參更妙。
茱萸斷下丸，治臟腑虛寒，腹痛泄瀉。
吳茱萸（湯泡，焙乾，二兩），赤石脂，乾薑（炮。各一兩五錢），艾葉（炒），縮砂仁，肉豆蔻（麵包煨），附子（各一兩），
共為末，麵糊丸，每服三錢，米湯送下。
酸收丸（新），瀉久者，必氣散不收，無能統攝，用酸以固之。
人參，山藥（炒），白朮，甘草（炙。各三兩），高良薑（兩半），訶子肉（二兩），石榴皮（醋炒，二兩），白石脂（二兩），五味子（一兩），
共為末，醋糊丸，米湯下。如下焦作脹，用枳殼、腹皮、木香、陳皮，煎湯送丸。
平肝補脾湯（新），治木旺侮土，脾虛發泄。
當歸（土炒，錢半），白芍（酒炒，一錢），沙參（三錢），白朮，茯苓（各二錢），白豆蔻肉（炒研，八分），木瓜（一錢二分），肉桂（錢半），甘草（炙，一錢），
水煎服。一友逢交春日發泄，一早十餘次，至立夏便止，二十多年，凡補脾止瀉之藥，遍投不效。及診其脈，系左關強，右關弱。余制此方，用歸、芍養肝，肉、桂平肝，四君子補脾，一服立愈，後不再發。
溫腎湯（新），治五更及天明發泄，多年不愈者，乃命門火衰也。
熟地（八兩），山藥（炒），棗皮（醋蒸。各四錢），澤瀉（一兩二錢，鹽水浸），茯苓（三兩），補骨脂（酒炒，三兩），菟絲子（淘去泥沙，酒蒸，四兩），五味子（微炒，二兩），肉桂（四兩），附子（四五兩）
先將地黃、棗皮搗成膏，後將各藥研末，加山藥打糊為丸。此八味去丹皮、蜂蜜，或不用澤瀉亦可。蓋補真陰真陽，則腎中之水火既濟，而開闔之權得矣，又何泄之不止乎！
五味子散，治腎泄，不進飲食。
五味子（炒，二兩），吳茱萸（炒，三五錢），
為末。每服二錢，白湯調服。或以山藥打糊為丸服，更效。
四神丸，治脾腎虛寒，五更溏泄。
補骨脂（炒，四兩），肉豆蔻（二兩），五味子（兩半），吳茱萸（湯泡炒，一兩），
共為末，姜煮棗肉為丸，米飲下。
固澀丸（新），治泄久道滑，補之無益，須用此澀劑，庶可止泄。
白朮，牡蠣（煅），附子，乾薑，肉蔻（麵包煨），赤石脂（各一兩），訶子肉，石榴皮（醋炒。各兩半），枯礬（三錢），五倍子（四錢），
為末，醋糊丸，米飲下三錢。並治直腸泄，食入即出。或加龍骨一兩。
補中益氣湯（方見傷寒表證。），治腎傷虧損，大小便牽痛而泄，或莖中痛，此湯加升麻，送四神丸。
又方：以八味地黃丸料加五味子、補骨脂，多服乃痊。不得以下滯有餘之證治之。
凡腎泄，忌用參朮補脾，以土勝而水愈虧，泄自盛也。
凡脾胃虛寒下陷者，用補中益氣湯加薑桂、肉果、補骨脂。脾氣虛寒不禁者，用六君子湯加薑桂。脾腎氣血俱虛者，用十全送四神丸。大便滑利，小便短澀，肢體漸腫，喘嗽唾痰，用金匱腎氣丸。若大瀉如傾，元氣漸脫者，用大劑四君子湯加乾薑、附子、烏梅、五味子；若稍緩，則無及矣。大抵諸泄證，必先分利，後實脾土，益元氣，無不全愈。
若不論虛實，而早兜澀，遺害不小。
胃脈虛則泄。脈虛按之滑者，必下痢。腎脈小甚為洞泄，肺脈小甚為泄。泄脈洪大者逆。下痢日十餘次，脈反實者死。腹鳴而滿，四肢清削，泄甚，十五日死。下則泄瀉，上則吐痰，為上下俱脫，死。食入即下，為直腸泄，難治。六腑氣絕於外者手足寒，五臟氣絕於內者利不禁，甚者手足不仁，為難治。
備揀古來治泄瀉至簡至穩神方於後，以便取用。
脾虛冷泄，用補骨脂（炒）四兩，肉豆蔻（生用）二兩為末，以姜煮棗肉搗糊為丸，鹽湯下。○鶩泄，澄徹清冷，中有糟粕，小便清白，中寒也。用附子理中湯。○洞瀉盡水，用胃苓湯。○泄而腹脹，諸藥不效，用益智仁二兩煎服。○老弱虛泄，用附子、赤石脂各一兩，醋糊丸，米湯下。
○多年脾泄：吳茱萸開水泡，焙乾，每用三錢，水煎，入鹽少許，服之立止。以茱萸能暖膀胱，通水道，故大腸自固，能分清濁也。○泄不止，用白龍骨、白石脂等分為丸，紫蘇、木瓜湯下。○久泄，用酸石榴皮研末，米湯下。○寒泄，並小便精出，用赤石脂、乾薑各一兩，胡椒五錢為末，醋糊丸，米湯下。
○火泄者，食入即出，以火性急速，無容克化，經謂邪熱不殺穀也。用黃芩、白芍各二錢，甘草一錢。如腹痛，加桂二分。如泄有膿血，加黃連。此脈證俱實，不似直腸泄，宜溫宜澀也。○酒濕泄，用葛花解酲湯，此因酒之濕熱也。而亦有因酒生寒濕者，以酒性去，而水性留為寒也，惟峻補命門則可。
有治法在酒證門，宜細閱之。