《羅氏會約醫鏡》~ 卷之十·雜證 (3)
卷之十·雜證 (3)
1. 二十九、論真中風似中風
夫中風之證，有真似二者：真中風者，外感之表證也；似中風者，內傷之裡證也。二者不明，未免誤人。其外感者，經曰：「風為百病之長，靜則肉腠閉拒，雖有大風苛毒，勿之能害」，否則天有八風乘虛感襲，自有表證可以疏散，但有中經、中臟、寒熱、虛實之分。中經者，邪在三陽，其病尚淺；中臟者，邪入三陰，其病則深。
在經不治，則漸入臟，由淺而深也。因寒者，則拘急攣痛，而脈浮緊；因熱者，則弛緩不收，而脈浮洪。又若正勝邪者，乃可直攻其邪；正不勝邪者，則必先顧其本，或攻補交施，此虛實之謂也。其內傷者，不由外感，而亦謂之風。如《病機篇》所云：「諸暴強直，皆屬於風」；「諸風掉眩，皆屬於肝」。
是皆屬風，而非外中之風也。夫肝為東方之木，其臟血，其主風，肝血病而筋失所養，筋病則掉弦強直，以及神魂昏憒，口眼歪斜，牙緊語澀，吐沫遺尿，痰壅癱瘓之類，無所不至。此皆屬於肝，皆屬於風，即木邪也。正《內經》所謂厥逆內奪之屬，何得概以為風！設以風藥而散厥逆，所散者非元氣乎！真陰愈傷，真氣愈失，是速其死矣。
治此者，以補氣血為主，元氣復，則諸證自愈；但須分寒熱、氣血陰陽、孰輕孰重，權變用藥，方得中綮。若拘方書，以某經用某方，恐膠柱鼓瑟，未必適中也。經曰：「寒則反折筋急，熱則筋弛不收」，然不可拘。寒盛則血凝而滯塞，故多拘急；熱亦拘急者，以火盛則血燥，血燥則筋枯也。
熱盛則筋軟而不收，故多弛縱；寒亦弛縱者，以塞盛則氣虛，氣虛則不攝也。且寒熱有證有脈可驗，當因而治之；若無寒熱，則宜專治氣血無疑矣。至於偏枯痿弱之類，本由血虛，然氣血不相離，補血者，當知血以氣而行；補氣者，當知氣非血不化。二者各有所重，但不得偏廢耳。
夫人生於陽而根於陰，根本衰敗，而人危矣。所謂根本者，即真陰也。然陰虛有二：有陰中之水虛者，則多熱而燥，宜六味地黃丸主之；彼參，朮、薑、桂辛溫之類，不宜輕用。有陰中之火虛者，則多寒而滯，宜八味地黃丸（古方桂附各一兩，宜各加二、三兩不等。）主之；彼生地、麥冬、石斛清涼之類，皆非所宜。
若氣虛猝倒，或汗出尿遺，口開涎流，癱軟不言，此氣脫危候也。倘無痰火等證，必須大劑參、附、耆、術，或可挽回元氣；隨以歸、地、枸杞補真陰，以培其本，蓋精即氣之根也。經曰：「精化為氣」，即此之謂。而或者妄言中風，投以剪風化痰之藥以散其氣，何能救乎！余因此證不明久矣，庸醫固莫知，即河間用汗下，亦以實證治也。東垣、丹溪所論，間有所得，而觀其用方，則以小續命湯。
此治外感則可。又以大秦艽湯為養血，而寒散之藥，居其大半。若羌活愈風湯，更覺不可。後之醫者，勿域古方則得矣。
白話文：
標題翻譯爲：[二十九、論真正的中風與看似中風的情況]
內容翻譯如下：
關於中風病症，存在真和似兩種情況：真實的中風，是由於外部感染引起的表面病症；看似中風，則是由內部損傷導致的深層病症。如果不分辨清楚這兩種情況，可能會導致誤診。對於外部感染的情況，《黃帝內經》指出：“風是百病的始作俑者，當人體處於靜止狀態時，皮膚毛孔會緊閉，即使遇到強烈的風寒，也無法造成傷害。”然而，當自然界中的八種風邪趁虛而入，侵襲人體時，就會產生表面病症，可以通過發散的方法來治療。但是，中風又分爲中經、中髒、寒熱、虛實等多種類型。當中風影響到經絡時，邪氣存在於三陽經絡，病情相對淺顯；當中風深入臟腑時，邪氣進入三陰經絡，病情則更爲嚴重。
如果在經絡階段未能得到治療，邪氣會逐漸侵入臟腑，病情由淺入深。因爲寒冷引發的中風，會導致肌肉緊張、痙攣和疼痛，脈象表現爲浮緊；因爲熱邪引發的中風，則會使肌肉鬆弛無力，脈象表現爲浮洪。如果正氣勝過邪氣，可以直接攻擊邪氣；但如果正氣無法勝過邪氣，就必須先穩固身體的基礎，有時需要同時進行攻邪和補正，這就是虛實的概念。至於內部損傷引發的中風，雖然並非由外部感染引起，但也被稱爲“中風”。如《病機篇》所說：“各種突然的強直症狀，都屬於風邪所致”；“各種風邪引發的顫抖和眩暈，都屬於肝臟問題”。
這些症狀都與風邪有關，但並非由外部風邪直接引起。肝臟位於人體東方，掌管血液，主宰風邪。當肝臟血液出現問題，無法滋養筋骨，筋骨受損後會出現顫抖、緊張和強直等症狀，以及精神恍惚、口眼歪斜、牙齒緊閉、語言不清、唾液流出、遺尿、痰多癱瘓等一系列症狀，無所不包。這些症狀都與肝臟相關，都屬於風邪範疇，也就是木邪。正如《內經》所說的厥逆內奪之類，不能簡單地歸結爲風邪！如果使用風藥來驅散厥逆，那麼被驅散的不正是人體的元氣嗎？真陰會進一步受損，真氣也會流失，這隻會加速死亡的到來。
治療此類疾病，應以補充氣血爲主，元氣恢復後，各種症狀自然會消退。但在治療過程中，必須區分寒熱、氣血陰陽的輕重，靈活運用藥物，才能達到精準的效果。如果一味遵循古書上的方劑，比如某經絡使用某種方劑，可能就像膠柱鼓瑟，未必能夠恰到好處。《黃帝內經》說：“寒邪會使肌肉收縮緊張，熱邪則會使肌肉鬆弛無力”，但也不能過於拘泥於這種說法。在寒邪嚴重的情況下，血液凝固，血液循環受阻，因此肌肉容易出現緊張；在熱邪同樣導致肌肉緊張的情況下，是因爲火邪旺盛，血液變得乾燥，乾燥的血液使筋骨幹涸。
在熱邪嚴重的情況下，肌肉變得柔軟無力，因此容易出現鬆弛；在寒邪同樣導致肌肉鬆弛的情況下，是因爲堵塞嚴重，導致氣血虛弱，氣血虛弱則無法控制身體。此外，寒熱的症狀和脈象是可以驗證的，應該根據具體情況來進行治療；如果沒有明顯的寒熱症狀，就應該專注於調理氣血，這一點毋庸置疑。至於偏癱、肢體萎縮無力等症狀，其根本原因在於血虛，但氣血相輔相成，補充血液時，要知道血液的運行依賴於氣；補充氣時，要知道氣的生成離不開血。兩者各有側重，但不能偏廢任何一方。
人的生命始於陽而根植於陰，當根本衰敗時，人的生命就會陷入危險。這裏所說的根本，就是真陰。然而，陰虛有兩種情況：一種是陰中之水虛，表現爲多熱而乾燥，適合使用六味地黃丸作爲主要治療方法；人參、白朮、生薑、肉桂等辛溫類藥物不宜輕易使用。另一種是陰中之火虛，表現爲多寒而滯澀，適合使用八味地黃丸作爲主要治療方法；生地、麥冬、石斛等清涼類藥物並不適宜。
如果出現氣虛突然倒地，或出汗、尿失禁、口角流涎、癱軟無聲等症狀，這是氣脫的危急徵兆。如果沒有痰火等其他症狀，必須使用大量的人參、附子、黃芪、白朮等藥物，纔有可能挽回元氣；隨後使用當歸、熟地、枸杞等藥物來補充真陰，以鞏固根本，因爲精氣是氣的根本。《黃帝內經》說：“精化爲氣”，就是這個意思。然而，有些人錯誤地認爲這是中風，使用祛風化痰的藥物來散發體內的氣，這樣怎麼能救人呢！我對這種病症的認識已經很久了，即使是普通醫生也未必瞭解，即使像河間那樣使用發汗和瀉下的方法，也只是針對實證進行治療。李東垣和朱丹溪的論述，偶爾有些獨到之處，但從他們使用的方劑來看，如小續命湯，
這用於治療外部感染是可以的。又如大秦艽湯，雖然號稱養血，但其中寒性發散的藥物佔了大部分。至於羌活愈風湯，更是不妥。後來的醫生，不要拘泥於古方，才能取得更好的效果。
2. 脈候
中風之脈，每見沉伏，亦以脈隨氣奔，指下有洪盛者、浮遲者吉，堅大急疾者凶。浮大為風，浮遲為寒，浮數為熱，亦為風。大為火，滑為痰。寸關空大，真氣已散。沉弦有力，為氣滯。尺弦洪數，腎陰大虧。
以下治真中風，外感風寒，宜疏散之。
麻桂湯，治風寒中經，頭痛惡寒，拘急身痛，脈浮緊者。
桂枝（一、二錢），當歸（三、四錢），甘草（炙，一錢），陳皮（八分），麻黃（一、二錢），
生薑一、二錢，水煎，熱服，取微汗。夏月亦可用。若三陽並病者，加柴胡二錢，（或邪未入少陽肝經，柴胡忌用。）或加防風一、二錢。
金匱續命湯，治風寒直中三陰，肢弛語澀，拘急，不知痛處。
麻黃（去節，一二錢），人參（一錢。無者，以威參一兩代之，或以淮山藥代之），當歸（三錢），桂枝（錢半），川芎（一錢），乾薑（炒，一錢），甘草（一錢），杏仁（去皮尖，十五枚）
水煎，熱服，取汗。
桂枝湯，治頭痛、身痛、有汗、惡風、惡寒者。
桂枝，白芍，生薑（各三錢），甘草（二錢），
熱服。或用五積散亦妙。
大秦艽湯，治風邪在經，熱多寒少，而為偏枯疼痛發熱者。
當歸，芍藥，白朮，生地，熟地，川芎，甘草，茯苓，防風，白芷，獨活，羌活，黃芩，秦艽，石膏（各一錢），細辛（五分），
水煎服。熱盛，加知母。如天寒，加生薑。胸痞，加枳實。
輔正驅邪湯（新），治氣血兩虛，外受風寒，難以疏散，須攻補交用。
當歸（三錢），熟地（四錢），人參（隨便），白朮（三錢），茯苓（二錢半），山藥（三錢），甘草（一錢），乾薑（炒，一錢，或用煨生薑錢半），麻黃（一、二錢），桂枝（一、二錢），
如陽虛寒甚，加附子。頭痛，加川芎、白芷、細辛。骨痛，加防風。無力辦參，用沙參三錢或威參一兩代之。
三生飲，治猝中昏冒，口眼歪斜，半身不途，痰氣上壅。六脈或沉伏、或浮盛者，並宜服之。
生南星（一兩），生川烏（去皮），生附子（去皮臍，各五錢），木香（二錢），
共研，每服五錢。生薑八分，水煎服。
滌痰湯，治中風，痰迷心竅，舌強不能言。
南星（薑製），半夏（各二錢），枳實（炒，八分），橘紅（一錢），石菖蒲，人參，竹茹（各八分），甘草（四分），茯苓（一錢），生薑（八分），
水煎服。
小續命湯，通治風痹、痿厥、外感等證。
麻黃（去節），人參，黃芩，白芍（煨），甘草（炙），川芎，杏仁（去皮尖炒），防己，桂枝（各一錢），防風（三錢），附子（一錢），生薑（六分），
如有汗，麻黃只用五、七分。如身熱不寒，加知母、梗米、石膏，去附子。如無汗身涼，加附子錢半。無參者，以沙參三錢代之。
以下治似中風，內傷昏憒，宜調補之。
大補元湯（新），治氣血虛甚，元氣將脫，一時昏沉，掉搖等證。
人參（二錢），淮山藥（炒，二錢），黃耆（蜜炒，二錢），白朮（二錢），熟地（二、三錢，或多加），當歸（二、三錢），山茱萸（一錢），枸杞（二、三錢），甘草（一、二錢），五味（蜜炒，七分），杜仲（姜炒，二錢），
生薑八分，紅棗三枚，水煎服。如元陽不足多寒者，加附子、肉桂、炮姜之類。如無力用人參者，再加黃耆三、四錢。如氣滯，減黃耆二分，加去白陳皮一錢。如血滯，去山茱萸，加川芎一錢。如泄者，去當歸，加補骨脂錢半，肉豆蔻一錢（麵炒）。如腹痛喜按者，加吳茱萸，湯泡二次，用一錢。
左歸飲，治腎中之水虛，不能養肝，以致木動風搖，昏倒等證。
熟地（二、三錢，或重加），山藥（二錢），枸杞（二錢），甘草（炙，一錢），茯苓（錢半），棗皮（一、二錢），
如熱甚者，加麥冬二錢。五心熱者，加元參錢半。血熱妄行者，加青蒿二錢。腎熱骨蒸多汗者，加地骨皮二錢。上實下虛者，加牛膝二錢。血虛而燥滯，加當歸二錢。改用六味地黃丸，亦為正治。
右歸飲，治腎中之火虛，元陽衰敗，以致昏倒等證。
熟地（用如前），山藥（炒，二錢），棗皮（一錢），枸杞（二錢），甘草（炙，一錢），杜仲（姜炒，二錢），肉桂（一、二錢），附子（二、三錢），
如氣脫昏厥，或汗或亂，重加人參、白朮。如火衰不能生土，為嘔噦吐痰，加炮姜一二錢。如泄瀉，加肉豆蔻（麵炒）一、二錢。如小腹痛，加湯泡吳茱萸五、七分。如淋帶不止，加補骨脂一錢。血少腰膝痛，加當歸二、三錢。改用八味地黃丸，亦為正治。
凡此等證，有火盛者，即陽證也。生地、麥冬、白芍、龜膠、知母、地骨皮、黃芩之類，俱可揀用。但使火去六、七分，即調治其本。又有寒盛者，即陰證也，宜四逆湯、理中湯之類主之。
四逆湯，治陰證脈沉，或中寒外熱，身痛而厥，自利等證。
甘草（炙，一兩），乾薑（炮，兩半），附子（生用，半枚）
水煎服。如假熱外拒者，用水冰冷服。如腹痛，加白芍一兩。嘔者，加生薑一兩。咽痛者，加桔梗五錢。脈猶不現，加人參。
凡麻木不仁者，以氣虛則麻，血虛則木，所以不知痛癢，久則為偏枯痿廢，最宜培養氣血，勿誤認為痰。
凡夏月抽搐昏倒，熱傷氣也，宜用清暑益氣湯，重加參、耆。若伏陰在內，而陽虛氣脫者，用附子理中湯，勿謂夏忌溫熱也。
凡肥人猝香，屬氣虛也；或濕滯痰壅，宜於痰門用清吐之法，隨以四君、六君及十全大補湯之類主之。
凡一時昏倒，歪斜抽搐等證，而痰氣不甚者，不可指為痰而妄用痰藥，蓋恐燥血，則肝失所養，反至傷脾，而痰愈盛也。縱有痰者，亦當察所從來，又宜分其虛實。若結胸阻滯，以及昏迷不知，暫用痰門吐法，或用淡薑湯灌入，以鵝翎探入喉中，徐引其吐，如是數次，得吐，氣通，必漸蘇矣，然後酌宜進藥。因火為痰者，宜清膈飲，加竹瀝童便。
陰虛水泛為痰者，六味丸。陰虛屬火者，八味丸。脾胃虛寒不能運化而為痰者，理中湯或溫胃飲，及參朮、二陳、歸脾湯加煨姜之類主之。然言有盡，而病無定，要在人之因證因脈而詳辨之耳。
清膈飲，治痰因火動，氣壅喘滿，內熱煩渴等證。
陳皮（去白，錢半），貝母（二、三錢，杵碎），膽星（一、二錢），海石（二錢），木通（二錢），白芥子（五、七分，研）
水煎服。如火盛而痰不降，加竹瀝、童便各半杯。渴者，加花粉一錢。小水不利，加梔子一錢。如面赤喜冷，加生石膏二三錢。如大便閉結，加大黃數錢。
以下治風癱古方，錄以便用。
易老天麻丸，治一切風癱，手足痿弱，骨痛筋拘。
天麻（祛風），牛膝（強筋），萆薢（祛風濕，強筋骨），元參（壯水制火。各六兩），當歸（和血。十兩），杜仲（鹽水炒，七兩。使筋骨相著），生地（一斤。益真陰。或用熟地），羌活（去骨節風。八兩或五、六兩），附子（制，四兩。行經絡）
蜜丸。或加川獨活五兩。
地黃飲子，治腎虛氣弱，語澀足痿。
熟地，巴戟（去心），棗皮，肉蓯蓉（酒洗，去甲。各二錢），附子（制、一錢），麥冬（去心，一錢），五味子（六分），石斛，茯苓，遠志（去心），肉桂（各一錢），石菖蒲（八分），薄荷（三分），
薑棗引，水煎服。
腎之脈，循內踝上踹及股，故虛則足痿不能行。其直者挾舌本，故虛則舌謇不能言。地黃、巴戟、棗皮、蓯蓉，腎精不足者，補之以味也。附子、肉桂，陽不足者，溫之以氣也。遠志、菖蒲，使心氣下交也。五味、麥冬，壯水之上源也。茯苓、石斛，走水穀之府，化榮衛而潤宗筋者也。
不及肝者，以肝腎同源也。諸臟各得其職，則筋骨強，而機關利矣。蹇澀痿廢，夫復何虞！
附子理中湯，治脾胃虛冷，嘔泄，手足厥逆，一切寒證。
人參（無者，以山藥三五錢炒黃代之），附子（制），乾薑（炒），甘草（炙），白朮（各二錢），
水煎服。若內寒而外假熱，以水冰冷服之，中有妙用。
星香散，治中風痰盛，或熱或涼之藥俱不便用者，宜用此方。
南星（生用，四錢），木香（五分），生薑（八分），
水煎服。
備揀古採治中風至簡至穩神方於後，以便取用。
中風口噤：荊芥穗為末，服二錢。○又方：黎蘆一兩，煎防風湯浸透，焙乾，炒黃為末，溫水調灌，以吐風涎為效。○又方：皂角去皮，豬脂塗，炙黃為末，酒調服，涎出即愈。○中風偏廢：生附子一個去皮，羌活、烏藥各一兩為末，每服四錢，薑湯調下。○麻木癱瘓，通身疼痛：生川烏（連皮）、五靈脂（有溏心者真。
）各二兩，威靈仙二兩半，為末，酒糊丸。每服先七丸，後十丸，鹽湯下，忌茶。○中風昏迷，形體不收，此風涎上潮：皂角二個去皮，明礬五錢為末，每用五分，水調灌，吐痰即效。○風邪癇病：皂角四兩，蒼耳草根莖葉（曬乾）二兩，蜜陀僧一兩，為末，水糊為丸，硃砂（細研，水飛）三錢為衣，棗湯下三、四十丸。病退，只服二十丸。
名抵柱丸。○中風口眼歪斜：新石灰醋炒，調如泥，左喎塗右，右喎塗左。○又方：巴豆七粒，去皮，研，右喎塗左手心，左喎塗右手心。正即洗之。○又方：皂角去皮為末，醋和，右喎塗左，左喎塗右。○凡中風，昏迷口噤，用皂角末吹入鼻中。有嚏者生，無嚏者死，為肺氣已絕。
六經絕症：口開為心絕，手撒為脾絕，眼合為肝絕，遺尿為腎絕，吐沫鼻鼾為肺絕，皆不治。○凡厥逆痰壅，口噤脈伏，身溫為中風，身冷為中氣。又有痰為中風，無痰為中氣。古用烏藥順氣散治中氣，此由喜怒憂愁所傷，不可作中風治。