《羅氏會約醫鏡》~ 卷之十·雜證 (2)
卷之十·雜證 (2)
1. 二十八、論瘧疾
（有風、暑、濕、熱、食、瘴邪六種。又有五臟六腑瘧、勞瘧、癉瘧、牝瘧、溫瘧、母瘧。）
夫瘧者，因夏傷暑，熱氣藏於皮膚之內，舍於榮氣之中，及遇秋風新涼束之，表邪不得因汗而出，此瘧之所由來也。夫暑熱者，陽也，蓄之久，則欲出；秋寒者，陰也，束之固，則莫出。由是陽為陰遏，則陽並於陰。陰實則陽虛，陽虛則外寒，陰實則內寒，內外皆寒，湯火不能勝也。
及陰氣逆極，同並於陽。陽實則陰虛，陽盛則外熱，陰虛則內熱，內外皆熱，口渴欲飲冷也。然淺者病在三陽，隨衛氣以為出入，而一日一作；深者病在三陰，邪氣不能與衛氣並出，或間日一作，或三四日而作。作愈遲者，病愈深也，經之論瘧備矣。然仁齋、丹溪又分痰、食等瘧，此不過瘧之兼證耳，非因之而成瘧也。
白話文：
瘧疾的病因與病機
瘧疾，是由於夏天受暑熱侵襲，熱氣積聚於皮膚內，停留在營氣之中，遇上秋風寒涼將熱氣束縛住，導致表邪無法隨著汗液排出，進而形成瘧疾。
暑熱屬陽，積聚久了，便會想要發散出來。秋寒屬陰，束縛住熱氣，便會阻止它外出。於是，陽氣被陰氣阻遏，陽氣就與陰氣糾纏在一起。陰氣盛實，則陽氣虛弱；陽氣虛弱，則外感寒邪；陰氣盛實，則內感寒邪；内外皆寒，即使服用湯藥或用火溫熱也無法克服。
當陰氣逆勢達到極點時，便會與陽氣糾纏在一起。陽氣盛實，則陰氣虛弱；陽氣旺盛，則外感熱邪；陰氣虛弱，則內感熱邪；内外皆熱，就會口渴想喝冷飲。
淺層的瘧疾病位在三陽，隨著衛氣出入，一日發作一次。深層的瘧疾病位在三陰，邪氣無法與衛氣一同排出，可能隔日發作，也可能三四天才發作一次。發作時間越晚，病症越深。這便是經書中關於瘧疾的論述。
仁齋與丹溪又將痰、食等情況列為瘧疾的類型，但這只是瘧疾的兼症，並不是這些因素導致瘧疾的形成。
故治者，宜察其邪之澆深，證之陰陽，有汗者，以養正為主；無汗者，以散邪為急。又熱盛者，涼藥為君；寒多者，溫藥為重。至於痰、食、血、癉、瘴、牝、鬼等證，各隨其甚者而兼理之。總之，脈實證實者，攻邪以治標；脈虛證虛者，補正以治本。倘不明虛實，輒用涼藥，恐表邪未解，而邪益固；驟用截藥，恐正氣已虛，而症必變。
非徒無益，而又害之，醫之咎也。
凡瘧多熱而久不解者，此必陰虛，宜益陰除熱，非生鱉甲、牛膝不能除也；多寒而久不解者，此必陽虛，非耆、朮、桂、附不能除也。久瘧者，屬元氣虛寒。蓋氣虛則寒，血虛則熱；胃虛則惡寒，脾虛則發熱。此時若用截藥，多致危殆，惟用人參、煨姜各一兩煎湯，於發前二時服之。無力服參者，氣虛用白朮代之，血虛用當歸代之，此輔正而邪自除也。
白話文：
治療疾病，要先觀察邪氣的深淺程度，並辨別證候的陰陽性質。出汗的病人，以養護正氣為主；不出汗的病人，則要趕快散除邪氣。如果熱盛，就用涼藥為主；如果寒多，就用溫藥為主。至於痰、食、血、癉、瘴、牝、鬼等症，要根據它們的嚴重程度分別用藥。總而言之，脈象實證實者，以攻邪治標為主；脈象虛證虛者，以補正治本為主。如果不能辨明虛實，就貿然使用涼藥，恐怕表邪未解，反而讓邪氣更加固結；如果突然使用截斷病情的藥物，恐怕正氣已經虛弱，病情必然會變化。
這樣做不僅無益，反而會造成傷害，是醫生的過失。
凡是瘧疾，熱症多而久治不愈的，一定是陰虛，需要滋陰除熱，沒有鱉甲和牛膝，就無法去除熱症；寒症多而久治不愈的，一定是陽虛，沒有補骨脂、蒼朮、桂枝、附子，就無法去除寒症。久患瘧疾的，屬於元氣虛寒。因為氣虛則寒，血虛則熱；胃虛則惡寒，脾虛則發熱。這種情況如果用截斷病情的藥物，大多會導致危殆，只有用人參、煨姜各一兩煎湯，在發作前兩個時辰服用。沒有力氣服用人參的，氣虛就用白朮代替，血虛就用當歸代替，這是輔助正氣，邪氣自然就會消除。
凡瘧以得汗而解。然病有淺深不同，即如病瘟者，雖有大汗，而熱仍不退，瘧亦有之，宜察其脈之緊與不緊，及頭與身之痛與不痛，仍漸次再汗之，方得邪解，不得謂汗後必無邪也。又有已汗而邪將解，或因食、因寒、因觸而發，此舊邪未盡，而新邪又至，亦宜仍從汗解，但須斟酌虛實可也。
溫瘧者，《內經》謂冬中風寒，至春夏陽氣大發而為病，此即傷寒之證也。與夏傷暑秋為瘧者不同，當於傷寒門酌而治之。
癉瘧者，《內經》謂肺素有熱，發則陽氣盛，故致消爍脫肉。治此者有三法如內熱而兼表邪，宜散以苦涼；如表解而火盛，宜清以苦寒，此皆治其有餘也；若火盛而真陰耗者，宜壯水濟火，切忌苦寒。
白話文：
所有瘧疾都必須透過發汗來解開。然而，疾病的程度和深度各有不同。例如，如果病者感染了瘟疫，即使他們出大量的汗，但熱度仍然沒有退去，這在瘧疾中也是常見的。應觀察脈搏是否緊張以及頭部和身體是否有疼痛，並逐步再次發汗，才能真正解開病邪，不能認為出汗後就一定沒有病邪了。此外，有些人在已經發過汗後，病邪開始緩解，但可能會因為飲食、寒冷或觸碰等因素重新發作。這是因為之前的邪氣尚未完全清除，新的邪氣又來襲。對於這種情況，也應該通過發汗來解開病邪，但需根據虛實情況來斟酌處理。
溫熱型的瘧疾，《內經》提到冬季受到風寒的影響，到春夏季陽氣大發時就會引起病患。這就是傷寒的症狀。它與夏季受暑、秋季導致的瘧疾不同，應在傷寒的範疇內選擇治療方法。
熱性癉瘧，《內經》指出肺部原本就有熱氣，在發病時陽氣旺盛，導致肌肉萎縮。治療這種病狀有三個方法：如果內有熱氣且同時有外邪，應使用苦涼的藥物來疏散；如果外邪已經解除，但火氣旺盛，應使用苦寒的藥物來清熱，這些都是針對過剩的問題進行治療；若火氣旺盛而真正陰液耗損的情況下，應使用壯水濟火的方法，切記不可使用苦寒藥物。
瘴瘧者，惟嶺南煙瘴之地有之。人居瘴地，不知調攝，而外受風寒為病。或迷困喑啞，與常瘧稍異。治者亦不外寒、熱、虛、實，及有邪、無邪，如前治瘧諸法而已。
牝瘧者，陽氣素虛，當盛暑時，乘涼飲冶，陰盛生寒而不熱，治以柴胡薑桂之類。
勞瘧者，素有弱證，因瘧成勞，宜十全大補湯。有熱者去肉桂。
瘧母者，治之失宜，氣血虛損，邪伏肝經，脅下有塊，當以補虛為主。若急於攻塊，多致不救。宜六君子湯加木香、肉桂、鱉甲、蓬朮。
白話文：
瘴瘧者
瘴瘧只在嶺南煙瘴之地才會出現。人若住在瘴氣瀰漫的地方，不懂得調養身體，又在外受風寒，就會染上此病。患者可能會神志迷糊、昏迷不醒、聲音嘶啞，與一般瘧疾略有不同。治療方法也跟一般瘧疾相似，主要根據寒熱、虛實、有邪無邪等因素，依照前述治療瘧疾的方法進行。
牝瘧者
牝瘧患者通常陽氣虛弱，在盛暑時節，貪涼飲酒，導致陰氣過盛、寒氣內生，而不發熱。治療方法以柴胡、生薑、肉桂等溫陽散寒的藥物為主。
勞瘧者
勞瘧患者原本體質虛弱，因染上瘧疾而更加虛弱。治療宜使用十全大補湯，若患者伴隨有發熱症狀，則可去除肉桂。
瘧母者
瘧母是指治療瘧疾不當，導致氣血虧損，邪氣停留在肝經，脅肋下出現腫塊。治療應以補虛為主，若急於攻破腫塊，反而會加重病情，難以挽回。治療方法可使用六君子湯，並加入木香、肉桂、鱉甲、蓬朮等藥物。
鬼瘧者，時行不正之氣，傳染而成，宜平胃散加雄黃、桃仁。俗以夜發者為鬼瘧，非也。邪入陰分，發於三陰，宜四物湯加知母、紅花、升麻、柴胡，提入陽分，方可以截。
凡瘧初起，先寒後熱，宜羌活、紫蘇、生薑之類，散其太陽之邪；次用柴胡湯，或加截藥可也。若不論何經，即用柴胡，即用截藥，不可！
白話文：
鬼瘧是一種流行病，是邪氣傳染引起的。治療時，要根據平胃散加雄黃、桃仁的方劑。民間說晚上發作的瘧疾是鬼瘧，其實不正確。當邪氣入侵陰分，在三陰經發作時，要以四物湯加知母、紅花、升麻和柴胡的方劑，將邪氣引導至陽分，才能有效地控制病情的發展。
瘧疾剛開始時，一般表現為先寒後熱，可以用羌活、紫蘇、生薑等藥物來散解太陽經的邪氣。然後可以用柴胡湯治療，或者加入一些截斷病邪的藥物。但不能不分經脈，直接使用柴胡和截藥，這是錯誤的做法。
2. 脈候
瘧脈自弦。弦數者多熱，弦遲者多寒。微者為虛，代散則死。
截瘧立驗湯（新）
陳皮（一錢），半夏（錢半），茯苓（一錢），甘草（一錢），青皮（七分），白豆蔻（去殼，微炒，研，一錢二分），柴胡（一錢五分），桂枝（一錢二分），蘇葉（一錢），生薑（二錢），知母（一錢二分），黃芩（一錢五分），
白話文：
瘧疾患者的脈象，本身就偏向弦脈。弦脈跳動得快，多半是熱症；弦脈跳動得慢，多半是寒症。脈象微弱，表示身體虛弱；脈象時而出現時而消失，則預示著病危。
截瘧立驗湯（新）
藥方組成
- 陳皮（一錢）
- 半夏（錢半）
- 茯苓（一錢）
- 甘草（一錢）
- 青皮（七分）
- 白豆蔻（去殼，微炒，研磨，一錢二分）
- 柴胡（一錢五分）
- 桂枝（一錢二分）
- 蘇葉（一錢）
- 生薑（二錢）
- 知母（一錢二分）
- 黃芩（一錢五分）
說明
這段文字主要描述了瘧疾的脈象特點，並給出了針對瘧疾的藥方“截瘧立驗湯”。
需要注意的是
- 此藥方僅供參考，實際使用需咨詢專業的中醫師。
- 中藥的使用需根據個人體質和病情調整，不可自行服用。
稱足分量，水煎。首一次輕煎，於瘧未發前三時服；次煎加常山（酒炒）一錢四分，草果仁（或面或飯包煨，搗碎）八分，檳榔八分，多水久煎服，但要於瘧未發前一時服，若早則藥力過，遲則瘧已來矣。能如法服，則瘧立止。此予屢用屢驗，凡男女大小及孕婦俱宜。要在於三發之後，方可用此藥，先和而次截之。
瘧若寒重，桂枝、蘇葉、生薑三味各加五分；若熱重，知母、黃芩二味各加五分。
又方，治一切瘧疾。
肉桂（一錢），丁香（六分），當歸（錢半），烏梅（三個），檳榔（八分），甘草（一錢），知母（一錢二分），黃芩（錢半），常山（酒炒，一錢三分），生薑（一錢三分），
白話文：
將藥材依照比例稱量，用水煎煮。第一次輕輕煎煮，在瘧疾發作前三個小時服用；第二次煎煮時加入酒炒的常山一錢四分、草果仁（可以用麵粉或飯包起來煨，再搗碎）八分、檳榔八分，用大量水長時間煎煮，並在瘧疾發作前一個小時服用，太早藥效過強，太晚瘧疾就已經發作了。只要按照方法服用，瘧疾就能立刻止住。我多次使用這個方法，效果都很顯著，男女老少以及孕婦都可以服用。需要注意的是，只有在瘧疾發作三次之後才能使用這個藥方，先調和病情，再逐漸根除。
如果瘧疾寒症較重，可以加入桂枝、蘇葉、生薑各五分；如果熱症較重，可以加入知母、黃芩各五分。
另外，還有一個治療各種瘧疾的藥方：
肉桂一錢、丁香六分、當歸錢半、烏梅三個、檳榔八分、甘草一錢、知母一錢二分、黃芩錢半、酒炒常山一錢三分、生薑一錢三分。
密封，煎至一小碗，待冷瀉出，再將渣煎至一小碗，待冷瀉出，合作一大碗，露一宿，次日晨興，面東早服。凡截藥要露者，以暑熱至露而退也。
柴胡飲，治感四時不正之氣，內外俱有火證，而瘧邪不散。
柴胡（二、三錢），黃芩（一、二錢），白芍（二錢），生地（錢半），陳皮（一錢），甘草（八分），
如內熱口渴者，加葛根一、二錢；甚者，加知母、石膏。如外邪甚者，加防風一錢。如寒甚者，加桂枝、生薑各一錢。
白話文：
取用藥材後，先密封煎煮至一小碗，待其冷卻後瀝出，再將剩下的藥渣加水煎煮至一小碗，待其冷卻後瀝出，兩次藥液合併成一大碗，放置一夜，第二天早晨面向東方空腹服用。所有需要放置的藥物，都是為了讓暑熱在放置後消退。
這是一種名為「柴胡飲」的藥方，用於治療因四季不正常氣候導致的內外都有火氣的情況，以及瘧疾邪氣未能消除的情況。
藥方包含：
- 柴胡（二、三錢）
- 黃芩（一、二錢）
- 白芍（二錢）
- 生地（錢半）
- 陳皮（一錢）
- 甘草（八分）
若出現內熱口渴的症狀，可以增加葛根（一、二錢）；情況嚴重的，可加入知母、石膏。若外邪情況嚴重，可以增加防風（一錢）。若寒氣過重，則分別加入桂枝、生薑（各一錢）。
麻桂飲，治寒重熱輕，脈遲嘔泄，陰暑瘧疾。
肉桂（一、二錢），當歸（三、四錢），甘草（炙，一錢），陳皮（一錢），麻黃（七、八分，如夏季及有汗者，加白芍一錢佐之），生薑（一錢），
水煎服。若陰虛者，加熟地三、五錢。若三陽並病者，加柴胡錢半。如汗甚者，去麻黃，加蜜炙黃耆二錢。
加味地黃湯，治瘧發時，其寒如冰，轉熱如烙，而面赤口渴，熱退即不渴者。以六味地黃湯加柴胡、白芍、肉桂大劑一服，立愈。
白話文：
【麻桂飲】，用於治療寒症比熱症嚴重，脈搏緩慢，伴有噁心和腹瀉的情況，以及陰暑引發的瘧疾。
肉桂（一到二錢），當歸（三到四錢），甘草（炙後，一錢），陳皮（一錢），麻黃（夏季或有出汗情況下，加白芍一錢輔助），生薑（一錢）。
請用水煎煮後服用。如果存在陰虛的情況，可添加熟地三到五錢。如果出現三陽並病的情況，可添加柴胡半錢。如果出汗過多，則去掉麻黃，添加蜜炙黃耆二錢。
【加味地黃湯】，用於治療瘧疾發作時，冷得像冰一樣，轉瞬間熱得像被烙鐵燙過，同時臉色紅潤且口渴，熱度消退後就不感到口渴的症狀。以六味地黃湯加入柴胡、白芍、肉桂大劑量一次服用，即可立即痊癒。
休瘧飲，治元氣虛，老衰積弱者。輔正則邪自退，瘧立止矣。
人參（一、二錢。無力辦參者，白朮一兩代之），白朮，當歸（各三四錢），何首烏（制，五錢），甘草（炙，八分），
陰陽水煎二次，露一宿，次早溫服一半，飯後服完。如陽虛多寒者，加乾薑、肉桂；或加附子溫中散寒。如陰虛多熱，煩渴喜冶，加麥冬、生地、白芍；甚者，加知母、黃芩。如腎虛水不制火，腰痠腳軟，加熟地、枸杞、山藥、杜仲之類。如邪有未淨而久不愈者，加柴胡、麻黃、細辛、紫蘇之屬。如氣血滯者，加酒。
白話文：
休瘧飲 方劑解說
適用症狀： 治療元氣虛弱、年老體衰、積年體弱的人。
方劑原理： 補益正氣，邪氣自然退散，瘧疾自然停止。
藥物組成：
- 人參（一到二錢，體力不足者可用白朮一兩代替），白朮，當歸（各三四錢），何首烏（制，五錢），甘草（炙，八分）。
煎服方法：
- 以陰陽水煎煮兩次，放置露水一夜，次日早晨溫服一半，飯後服用完畢。
加減用藥：
- 陽虛多寒者： 加乾薑、肉桂，或加附子溫中散寒。
- 陰虛多熱者： 煩渴喜冷，加麥冬、生地、白芍；嚴重者，加知母、黃芩。
- 腎虛水不制火者： 腰痠腳軟，加熟地、枸杞、山藥、杜仲等藥。
- 邪氣未盡久治不癒者： 加柴胡、麻黃、細辛、紫蘇等藥。
- 氣血瘀滯者： 加酒。
溫胃飲，治寒濕傷脾，而瘧痢並作，或嘔惡、惡食等證。
白朮（三錢），扁豆（炒，二錢），陳皮（一錢），乾薑（炒，一二錢），甘草（炙，一錢），茯苓（錢半），當歸（一、二錢，滑泄者勿用），柴胡（一、二錢），
水煎服。如痢有微熱者，加黃連佐之。如大嘔大吐者，加砂仁、胡椒。如氣滯胸腹痛者，加藿香、白豆蔻、白芥子之屬。如裡急後重者，加木香，或加腹皮。
白話文：
溫胃飲
溫胃飲用於治療寒濕侵犯脾胃，導致瘧疾和痢疾同時出現，或伴隨嘔吐、食慾不振等症狀。
藥方組成：
- 白朮（三錢）
- 扁豆（炒，二錢）
- 陳皮（一錢）
- 乾薑（炒，一二錢）
- 甘草（炙，一錢）
- 茯苓（錢半）
- 當歸（一、二錢，若患者腹瀉者則不用）
- 柴胡（一、二錢）
用法：
水煎服。
加減用藥：
- 若痢疾伴有輕微發熱，可加黃連佐治。
- 若嘔吐嚴重，可加砂仁、胡椒。
- 若氣滯導致胸腹疼痛，可加藿香、白豆蔻、白芥子等。
- 若裡急後重（肛門墜脹，排便不暢），可加木香或腹皮。
柴芩煎，治濕熱傷脾，下及肝腎，熱渴下血，表邪未解。
柴胡（二錢半），黃芩，梔子，澤瀉，木通（各二錢），枳殼（錢半），
煎服。如瘧痢並行，鮮血脈滑者，加白芍、甘草，或加黃速，或加大黃。
備採古來治瘧至簡至穩諸方於後，以備取用。
截瘧，用小柴胡湯加常山（酒炒）二錢。○又方：用常山（酒炒）二錢，為末，烏梅肉三個，研爛，酒調，臨發日早服。○又方：用蒜一個，黃丹一錢，搗為丸，溫水、面東吞下。○瘴瘧：肉豆蔻一枚，草豆蔻一枚，厚朴二錢半，甘草二錢，生薑二錢，共五味，俱一半生，一半炒，煎服。○凡截瘧，用生鱉甲（不見湯煮者）以醋炙黃為末，烏梅肉搗為丸，每服三錢。
白話文：
柴芩煎主要用於治療濕熱傷脾，熱邪向下侵犯肝腎，導致口渴、下血，同時伴有表邪未解的症狀。方劑由柴胡、黃芩、梔子、澤瀉、木通、枳殼等藥物組成。如果患者同時出現瘧疾和痢疾，並且有鮮血脈滑的現象，可以加白芍、甘草，或加黃速，或加 大黃。此外，還收錄了其他治療瘧疾的簡易有效方劑，供參考使用。
○又方：用常山一錢五分，酒炒，檳榔一錢，丁香四分，烏梅一個，共酒浸，五更煎服。寒甚者，加肉桂一錢；熱甚者，加黃芩錢半。○久瘧，或二、三日一發，及無定者，用五靈脂、（中有溏心者乃真。）頭垢各二錢，城牆上老石灰四錢，搗飯糊丸，皂角子大，五更時，以無根水下一二丸。
○孕婦瘧疾，用常山（酒炒）錢半，烏梅二個，甘草一錢，石膏三錢，酒煎服。○瘴瘧，用草豆蔻仁（飯包煨）一錢，附子一錢二分，煎服。○凡瘧體虛，用黃丹一兩，常山（酒炒）三兩，研末，蜜丸，當未發之早晨及將發時，各服五十丸。○小兒癉瘧，壯熱不寒，用黃丹二錢，蜜水調服。
白話文：
治療瘧疾的方法很多，例如可用常山、檳榔、丁香、烏梅等藥材酒浸煎服，寒性者可加肉桂，熱性者可加黃芩。久瘧或發作時間不規律者，可使用五靈脂、頭垢、石灰等藥材搗成丸服用。孕婦瘧疾可用常山、烏梅、甘草、石膏等藥材酒煎服。瘴瘧可用草豆蔻仁、附子煎服。瘧疾體虛者可用黃丹、常山研末做成蜜丸服用。小兒瘧疾發熱不寒者，可用黃丹蜜水調服。
若冷者，酒調服。名鬼哭丹。○勞瘧，用烏梅十四枚，豆豉二合，甘草三寸，生薑三錢，童便煎服。○凡瘧，用鱉甲醋炙研末，酒調二三錢，在隔夜與清早及臨時各一服，無不斷者。入雄黃末少許，更佳。○以上所載，俱是截方，須於清理之後，久而不愈者用之，俱有神效。
白話文：
治療勞瘧方
- 使用烏梅十四枚、豆豉二合、甘草三寸、生薑三錢，以童便煎服。
治療瘧疾通用方
- 將鱉甲用醋炙烤後研磨成粉末，以酒調服二至三錢，在隔夜、清晨及發病時各服一次，無不奏效。
- 若加入少許雄黃末，效果更佳。