《羅氏會約醫鏡》~ 卷之十·雜證 (2)
卷之十·雜證 (2)
1. 二十八、論瘧疾
（有風、暑、濕、熱、食、瘴邪六種。又有五臟六腑瘧、勞瘧、癉瘧、牝瘧、溫瘧、母瘧。）
夫瘧者，因夏傷暑，熱氣藏於皮膚之內，舍於榮氣之中，及遇秋風新涼束之，表邪不得因汗而出，此瘧之所由來也。夫暑熱者，陽也，蓄之久，則欲出；秋寒者，陰也，束之固，則莫出。由是陽為陰遏，則陽並於陰。陰實則陽虛，陽虛則外寒，陰實則內寒，內外皆寒，湯火不能勝也。
及陰氣逆極，同並於陽。陽實則陰虛，陽盛則外熱，陰虛則內熱，內外皆熱，口渴欲飲冷也。然淺者病在三陽，隨衛氣以為出入，而一日一作；深者病在三陰，邪氣不能與衛氣並出，或間日一作，或三四日而作。作愈遲者，病愈深也，經之論瘧備矣。然仁齋、丹溪又分痰、食等瘧，此不過瘧之兼證耳，非因之而成瘧也。
故治者，宜察其邪之澆深，證之陰陽，有汗者，以養正為主；無汗者，以散邪為急。又熱盛者，涼藥為君；寒多者，溫藥為重。至於痰、食、血、癉、瘴、牝、鬼等證，各隨其甚者而兼理之。總之，脈實證實者，攻邪以治標；脈虛證虛者，補正以治本。倘不明虛實，輒用涼藥，恐表邪未解，而邪益固；驟用截藥，恐正氣已虛，而症必變。
非徒無益，而又害之，醫之咎也。
凡瘧多熱而久不解者，此必陰虛，宜益陰除熱，非生鱉甲、牛膝不能除也；多寒而久不解者，此必陽虛，非耆、朮、桂、附不能除也。久瘧者，屬元氣虛寒。蓋氣虛則寒，血虛則熱；胃虛則惡寒，脾虛則發熱。此時若用截藥，多致危殆，惟用人參、煨姜各一兩煎湯，於發前二時服之。無力服參者，氣虛用白朮代之，血虛用當歸代之，此輔正而邪自除也。
凡瘧以得汗而解。然病有淺深不同，即如病瘟者，雖有大汗，而熱仍不退，瘧亦有之，宜察其脈之緊與不緊，及頭與身之痛與不痛，仍漸次再汗之，方得邪解，不得謂汗後必無邪也。又有已汗而邪將解，或因食、因寒、因觸而發，此舊邪未盡，而新邪又至，亦宜仍從汗解，但須斟酌虛實可也。
溫瘧者，《內經》謂冬中風寒，至春夏陽氣大發而為病，此即傷寒之證也。與夏傷暑秋為瘧者不同，當於傷寒門酌而治之。
癉瘧者，《內經》謂肺素有熱，發則陽氣盛，故致消爍脫肉。治此者有三法如內熱而兼表邪，宜散以苦涼；如表解而火盛，宜清以苦寒，此皆治其有餘也；若火盛而真陰耗者，宜壯水濟火，切忌苦寒。
瘴瘧者，惟嶺南煙瘴之地有之。人居瘴地，不知調攝，而外受風寒為病。或迷困喑啞，與常瘧稍異。治者亦不外寒、熱、虛、實，及有邪、無邪，如前治瘧諸法而已。
牝瘧者，陽氣素虛，當盛暑時，乘涼飲冶，陰盛生寒而不熱，治以柴胡薑桂之類。
勞瘧者，素有弱證，因瘧成勞，宜十全大補湯。有熱者去肉桂。
瘧母者，治之失宜，氣血虛損，邪伏肝經，脅下有塊，當以補虛為主。若急於攻塊，多致不救。宜六君子湯加木香、肉桂、鱉甲、蓬朮。
鬼瘧者，時行不正之氣，傳染而成，宜平胃散加雄黃、桃仁。俗以夜發者為鬼瘧，非也。邪入陰分，發於三陰，宜四物湯加知母、紅花、升麻、柴胡，提入陽分，方可以截。
凡瘧初起，先寒後熱，宜羌活、紫蘇、生薑之類，散其太陽之邪；次用柴胡湯，或加截藥可也。若不論何經，即用柴胡，即用截藥，不可！
2. 脈候
瘧脈自弦。弦數者多熱，弦遲者多寒。微者為虛，代散則死。
截瘧立驗湯（新）
陳皮（一錢），半夏（錢半），茯苓（一錢），甘草（一錢），青皮（七分），白豆蔻（去殼，微炒，研，一錢二分），柴胡（一錢五分），桂枝（一錢二分），蘇葉（一錢），生薑（二錢），知母（一錢二分），黃芩（一錢五分），
稱足分量，水煎。首一次輕煎，於瘧未發前三時服；次煎加常山（酒炒）一錢四分，草果仁（或面或飯包煨，搗碎）八分，檳榔八分，多水久煎服，但要於瘧未發前一時服，若早則藥力過，遲則瘧已來矣。能如法服，則瘧立止。此予屢用屢驗，凡男女大小及孕婦俱宜。要在於三發之後，方可用此藥，先和而次截之。
瘧若寒重，桂枝、蘇葉、生薑三味各加五分；若熱重，知母、黃芩二味各加五分。
又方，治一切瘧疾。
肉桂（一錢），丁香（六分），當歸（錢半），烏梅（三個），檳榔（八分），甘草（一錢），知母（一錢二分），黃芩（錢半），常山（酒炒，一錢三分），生薑（一錢三分），
密封，煎至一小碗，待冷瀉出，再將渣煎至一小碗，待冷瀉出，合作一大碗，露一宿，次日晨興，面東早服。凡截藥要露者，以暑熱至露而退也。
柴胡飲，治感四時不正之氣，內外俱有火證，而瘧邪不散。
柴胡（二、三錢），黃芩（一、二錢），白芍（二錢），生地（錢半），陳皮（一錢），甘草（八分），
如內熱口渴者，加葛根一、二錢；甚者，加知母、石膏。如外邪甚者，加防風一錢。如寒甚者，加桂枝、生薑各一錢。
麻桂飲，治寒重熱輕，脈遲嘔泄，陰暑瘧疾。
肉桂（一、二錢），當歸（三、四錢），甘草（炙，一錢），陳皮（一錢），麻黃（七、八分，如夏季及有汗者，加白芍一錢佐之），生薑（一錢），
水煎服。若陰虛者，加熟地三、五錢。若三陽並病者，加柴胡錢半。如汗甚者，去麻黃，加蜜炙黃耆二錢。
加味地黃湯，治瘧發時，其寒如冰，轉熱如烙，而面赤口渴，熱退即不渴者。以六味地黃湯加柴胡、白芍、肉桂大劑一服，立愈。
休瘧飲，治元氣虛，老衰積弱者。輔正則邪自退，瘧立止矣。
人參（一、二錢。無力辦參者，白朮一兩代之），白朮，當歸（各三四錢），何首烏（制，五錢），甘草（炙，八分），
陰陽水煎二次，露一宿，次早溫服一半，飯後服完。如陽虛多寒者，加乾薑、肉桂；或加附子溫中散寒。如陰虛多熱，煩渴喜冶，加麥冬、生地、白芍；甚者，加知母、黃芩。如腎虛水不制火，腰痠腳軟，加熟地、枸杞、山藥、杜仲之類。如邪有未淨而久不愈者，加柴胡、麻黃、細辛、紫蘇之屬。如氣血滯者，加酒。
溫胃飲，治寒濕傷脾，而瘧痢並作，或嘔惡、惡食等證。
白朮（三錢），扁豆（炒，二錢），陳皮（一錢），乾薑（炒，一二錢），甘草（炙，一錢），茯苓（錢半），當歸（一、二錢，滑泄者勿用），柴胡（一、二錢），
水煎服。如痢有微熱者，加黃連佐之。如大嘔大吐者，加砂仁、胡椒。如氣滯胸腹痛者，加藿香、白豆蔻、白芥子之屬。如裡急後重者，加木香，或加腹皮。
柴芩煎，治濕熱傷脾，下及肝腎，熱渴下血，表邪未解。
柴胡（二錢半），黃芩，梔子，澤瀉，木通（各二錢），枳殼（錢半），
煎服。如瘧痢並行，鮮血脈滑者，加白芍、甘草，或加黃速，或加大黃。
備採古來治瘧至簡至穩諸方於後，以備取用。
截瘧，用小柴胡湯加常山（酒炒）二錢。○又方：用常山（酒炒）二錢，為末，烏梅肉三個，研爛，酒調，臨發日早服。○又方：用蒜一個，黃丹一錢，搗為丸，溫水、面東吞下。○瘴瘧：肉豆蔻一枚，草豆蔻一枚，厚朴二錢半，甘草二錢，生薑二錢，共五味，俱一半生，一半炒，煎服。○凡截瘧，用生鱉甲（不見湯煮者）以醋炙黃為末，烏梅肉搗為丸，每服三錢。
○又方：用常山一錢五分，酒炒，檳榔一錢，丁香四分，烏梅一個，共酒浸，五更煎服。寒甚者，加肉桂一錢；熱甚者，加黃芩錢半。○久瘧，或二、三日一發，及無定者，用五靈脂、（中有溏心者乃真。）頭垢各二錢，城牆上老石灰四錢，搗飯糊丸，皂角子大，五更時，以無根水下一二丸。
○孕婦瘧疾，用常山（酒炒）錢半，烏梅二個，甘草一錢，石膏三錢，酒煎服。○瘴瘧，用草豆蔻仁（飯包煨）一錢，附子一錢二分，煎服。○凡瘧體虛，用黃丹一兩，常山（酒炒）三兩，研末，蜜丸，當未發之早晨及將發時，各服五十丸。○小兒癉瘧，壯熱不寒，用黃丹二錢，蜜水調服。
若冷者，酒調服。名鬼哭丹。○勞瘧，用烏梅十四枚，豆豉二合，甘草三寸，生薑三錢，童便煎服。○凡瘧，用鱉甲醋炙研末，酒調二三錢，在隔夜與清早及臨時各一服，無不斷者。入雄黃末少許，更佳。○以上所載，俱是截方，須於清理之後，久而不愈者用之，俱有神效。