《羅氏會約醫鏡》~ 卷之十·雜證 (1)
卷之十·雜證 (1)
1. 二十七、論痢疾
（有積滯、濕熱、暑毒、虛滑、冷積、蠱毒六種。）
痢疾即《內經》之所謂腸澼也。病多在夏秋之交，炎暑惟盛，酷熱之毒，蓄積為痢。然亦有因熱貪涼，過食生冷，積聚於中，迨夫秋涼，伏陰內動，變而為痢。此其病在寒邪，又不屬暑熱也。治者當辨虛、實、寒、熱，四者明而收功易矣。實者，脈滑身強，脹滿堅痛，行之瀉之，宜從標治。
虛者，脈雖緊數而無力，或弦而中空者，體弱色白，證屬脾弱，宜溫補脾。土，但使脾溫，則寒自去，即所以逐邪也。熱者，脈滑有力，畏熱喜冷，口渴尿赤，或下鮮血，涼之利之，邪去而愈。若無熱證，而痢不止，必是虛寒，非溫補脾腎不可。然相似之際，尤當審察。實熱者口渴，多喜冷水；虛熱者瀉痢，則液亡於下，自津涸於上，但渴而不喜冷也。
實熱者，必腹痛，脹而拒按；虛熱者，痢出膿血，刮臟剝膚，但痛而不脹，並喜按也。實熱者，小便短赤澀痛；虛熱者，水從痢去，液以陰亡，溺亦短而赤，但不熱不痛耳。實熱者，裡急後重；虛熱者，圊後不減，以解後愈虛也。及裡急頻見汙衣者，皆虛寒也。並以脈之虛實、體之強弱、年之老少、病之新舊，參而詳之，寒熱虛實，自昭然矣。
至有因濕熱者去之，因積滯者消之，因氣者調之，因血者養之；新病而實者可以通因通用，久病而虛者可以塞因塞用，是皆常法，無待言矣。獨怪世之病痢者，十有九虛，而醫之治痢者，百無一補。不知脈弱者、體虛者、氣下陷者、疾後而痢者、因攻而甚者，俱皆當補。凡四君、歸脾、十全、補中以補脾虛，在所宜然。
若病火衰，土虛無母，須用桂附，大補命門，以復腎中之陽，以救脾家之母，則真元復而百病自愈矣。
2. 論脈
沉、小、微、弱者吉，洪、大、數者死，沉弦者重。大者為末止，微弱者欲自止。
3. 死證
如屋漏水者，大孔如竹筒者，唇若塗朱者，發熱不休者皆死。下純血者，色如魚腦或如豬肝者，皆半生半死。脈空、皮寒、氣少、泄利，前後飲食不進，是謂五虛者死。能重用參附，十可救一。
捷驗湯（新），治痢初起，腹痛尿短，下痢膿血，或紅或白，或紅白齊下，日夜無數，裡急後重等證俱效。
蒼朮（一錢八分），當歸（錢半），生白芍（一錢三分），白扁豆（炒，去皮，三錢），陳皮，建澤瀉，甘草，淮木通（各一錢），滑石（二錢），川萆薢（四錢），黃連（一錢三分），大腹皮（錢半，洗淨），宣木瓜（一錢二分），廣木香（五、七分），熟大黃（錢半，或二錢），
藥揀上料，分量稱足，多水煎服。
五得湯（新），治證同前。味數少，而功同。
當歸（二錢），白芍（生用，一錢五分），大黃（一錢三分），黃連（一錢），廣木香（五分），
水煎服。
以上二方，如感寒者，加桂枝一服。冒暑者，加香茹六分。
胃關煎，治脾腎虛寒，痢冷腹痛，脈弱體倦。
熟地（三、五錢），白扁豆（二錢），山藥（炒，二錢），甘草（炙，一二錢），乾薑（炒，一錢），吳茱萸（泡，五、七分），白朮（一、二錢），
溫服。如腹痛者，加廣木香七分，厚朴一錢。滯痛不通者，加當歸錢半，生白芍一錢三分。滑脫直下者，加烏梅二個。肝邪侮脾者，加肉桂一錢。陽虛下脫者，加附子一、二錢。元氣虛者，加人參。如瀉甚者，加肉豆蔻一、二錢；或補固脂亦可。
膚寒安脾湯，瀑新治裴食生命，致成瀉痢，腹痛尿短，或脹滿咂惡。去寒濕，安脾胃之劑也。
蒼朮（錢半），陳皮（一錢），茯苓（錢半），扁豆（炒，二錢），甘草（七分），蓽薢（三錢），木通（錢半），澤瀉（錢半），吳茱萸（制，五分），厚朴（一錢），木香（四錢），生白芍（一錢），肉桂（錢半），
水煎服。若夾食者，加神麯（炒）一錢五分。如外感頭痛者，加北細辛三分。咽吐冷水者，加半夏錢半，生薑一錢。中寒喜熱湯者，加炮乾薑一踐。
加味四君子湯（新），治痢疾嘔惡，或惡聞食氣，此胃虛寒也。
人參（隨宜），白朮（二錢），茯苓（一錢五分），甘草（炙，一錢），陳皮（一錢），扁豆（炒，三錢），乾薑（炮，錢半），山藥（炒，一錢五分），
水煎服。若服之平安，而不大效者，加附子一、二錢，但須冷服。
朮附浸治六脈無力，右尺更弱，或大而數，外熱煩躁，腹痛脹悶，下瀉而兼膿血，是命門火衰，中真寒而外假熱也。
人參，白朮（三錢），附子（錢半），乾薑（一錢），
水煎，冷服。
聖朮煎，治寒濕瀉痢，嘔吐，此脾胃虛寒也。
白朮（三四錢），乾薑（炒，二錢，或一錢），肉桂（二錢），陳皮（一錢），
水煎服。
芍藥湯，治濕熱邪盛煩躁，下痢鮮血，腹痛喜冷，脈實等證。
白芍（錢半），當歸，黃連，黃芩（各一錢），大黃（二錢），肉桂（五分），甘草，檳榔（各六分），木香（五分），
水煎服。
香連丸，治裡急後重，以氣滯而熱伏也。脈未大虛者宜之。
黃連（一兩，吳茱萸泡湯，炒乾研），廣木香（四錢），
共為末，蜜丸或漿丸，空心米湯下。若中氣衰墜，或病久痢止，而下部脹急，用補中益氣湯大劑，下香連丸即愈。然亦不得盡以為熱也，有熱邪下迫者，有寒邪下迫者，有氣虛下陷而迫者。察其所因，如熱者涼之，寒者溫之，虛者補之，陷者舉之，此調氣而後重除也。若但以木香、檳榔、腹皮、枳殼散氣，則氣愈虛，而病益劇矣。
參苓白朮散，治胃氣虛滯，禁口不食。用此方，加石菖蒲一錢五分，微炒，以開胃口，待其能食，然後因證而治之。如胃口有熱，加黃連一錢。
人參，白扁豆（炒研），蓮肉（微炒，各二錢），白朮（三錢），砂仁（八分，炒研），桔梗（一錢），薏苡仁（二錢，炒研），茯苓（錢半），炙甘草（一錢），菖蒲（一錢五分），
共為末，米飲調服。一服即食。或煎服亦可。○禁口不食，有因火伏胃中，脈見洪數，內外俱有熱證，宜用芩連梔柏之類。若無熱證，而食不入，或惡聞食氣，或飢不能食，或嘔惡吞酸，此脾氣之弱也，當用四君子加乾薑。若命門不暖，則脾無火生，宜用熟地一兩，附子三錢，吳茱萸（開水泡過，焙乾）錢半，肉桂二錢，大劑與服，自然思食。此必脈虛，而右尺更微也。
參朮香蓮湯（新），治休息痢，屢止屢發，久不愈者。因兜澀太早，積未清也。
廣木香（五分），黃連（一錢），人參（八分），白朮（錢半），甘草（一錢），茯苓（二錢），枳實（一錢），
水煎服。有調理失宜者，隨證加減治之。
十全大補湯，治痢後氣血兩虛，氣虛則發寒，血虛則發熱，或早或晚，似瘧非瘧，切勿作瘧治，須大補氣血，多劑乃瘥。
人參（一錢），白朮（錢半），茯苓（一錢三分），甘草（炙，一錢），當歸（二錢），撫芎（一錢），白芍（酒炒，一錢），熟地（二錢），黃耆（蜜炒，二錢），肉桂（二錢），
生薑一錢，紅棗三枚，水煎服。或加附子一錢。
凡痢病，宜瀉宜補，因脈因證，原無一定。若執痛無補法，不知因虛寒而痛者，愈攻則愈痛，元氣自脫，悔之晚矣！
丹溪先生用參、術調補胃氣，一、二劑而後下者，亦妙法也。虛者宜之。
凡痢後，腳漸細而軟痛者，將成鶴膝風，治宜溫補肝、脾、腎，不可仍用燥脾之藥也。
凡痢後身痛，系腸胃濕熱，惡血未淨，復還經絡，所以痛也，宜四物湯加桃仁、牛膝、紅花、陳皮之類。亦有屬氣血虛者，不可不審。
凡痢病，最忌兜澀，使下無所宣泄，則脹滿不食，諸症見矣。
凡痢傷精血，必陰虛水虧，乃致燥熱，勿作火治，宜壯水補陰。如脈猶有力，虛中之火也，宜生地、熟地、麥冬、女貞子、龜膠之屬。如脈本無力，全屬虛火，宜六味、八味等丸。若陰盛格陽，而外大熱者，宜前胃關煎之類，切忌涼藥。
備揀古來治痢至簡至穩神方於後，以便取用。
痢病腹痛，下膿血，用大黃酒煮為丸，白水服三、四錢，神效。○凡痢，用生薑、陳茶等分，煎服。○白痢，用艾一兩，乾薑七錢（炮）為末，醋煮米為丸，米湯下。○血痢，用三七（三七末摻於豬血化為水乃真。）六錢，為末，米泔調服三錢。○血痢腹痛，用元胡索為末，米飲調服三錢。
○噤口痢，用蜜蠟四錢，雞子黃一個，蜂蜜、苦酒、發灰、黃連（研末）各四錢，同熬為丸，二日服盡。此華佗方也。○赤白痢，腹痛後重，或面目手足俱變，用黃蠟三錢，阿膠三錢同溶化，入黃連末五錢，攪勻為丸，日三次服盡。此仲景方也。○毒痢噤口，用大田雞並腸搗爛，焙熱，入麝三分，作餅，封臍上，氣通即食。
○噤口痢，用大蒜搗貼兩足心及臍上。○血痢，用烏梅、胡黃連、灶心土等分，為末，茶調服，即愈。○赤痢，用六一散加紅曲；白痢，加乾薑。（方載淋證。）