《羅氏會約醫鏡》~ 卷之六·雜證 (1)
卷之六·雜證 (1)
1. 卷之六·雜證
2. 一、論頭痛
（有外感風寒、氣虛、血虛、風熱、濕熱、寒濕、痰厥、腎厥、真痛、偏痛十種。○附發落及小兒禿瘡。）
凡頭痛有久暫表裡之異。以脈驗症，以症合脈，得其源而治之，定奏速效而不難矣。暫病者，必因外感，此風寒外襲於經也，治宜發表，最忌清涼。久病者，必看元氣，此三陽之火，熾於內也，治宜清降，最忌升散。此治邪之法也。夫病何以久也？或表虛者，微感則發；或陽旺者，微熱則發；或水虧者，虛火乘之則發；或陽虛於上，而陰寒勝之則發。此等病症，當重元氣。
而治本之藥，十之六七；治標之品，亦帶一二；自必手到病除，不得少誤。然亦有暫病而虛，久病而實者。虛者，痛處必冷而喜熱；實者，痛處必熱而不寒，其症顯然。並驗平日之體，以及平日所服之藥而細辨之，自可得其源矣。
白話文：
[一、討論頭痛]
頭痛大致可分為十種類型：外感風寒、氣虛、血虛、風熱、濕熱、寒濕、痰厥、腎厥、真痛、偏痛。（附帶提及頭髮脫落及孩童的禿瘡問題）
所有的頭痛，都有短期和長期、表面與內部的差異。透過脈搏來判斷病情，再結合病情和脈象，找到病因來治療，就能快速見效，這並不困難。短期的頭痛，通常是因為外部感染，這是風寒侵入經絡的結果，治療應當讓身體發汗，切記不要用清涼的療法。長期的頭痛，需要觀察患者的基本體質，這是因為體內的三陽之火過盛，治療應該以清熱降火為主，切忌使用能提升散熱的藥物。這是對抗病邪的方法。
那麼，為什麼有些頭痛會持續很久呢？可能是因為體表防禦力弱，稍有感染就會發作；或者體內陽氣旺盛，稍微發熱就會引發頭痛；或者水分不足，虛火上沖也會導致頭痛；或者是上部的陽氣虛弱，被下部的陰寒所勝，也會引發頭痛。對於這些情況，應該更注重調理基本體質。
在治療上，大約百分之七十至八十的藥物應用於調理體質，而百分之二十至三十的藥物可用於對症下藥。這樣才能達到藥到病除的效果，不能有絲毫的疏忽。然而，也有短期頭痛但體質虛弱，或是長期頭痛但體質實壯的情況。如果體質虛弱，頭痛部位通常會感覺冷且喜愛熱敷；如果體質實壯，頭痛部位通常會感覺熱且不怕冷，這些症狀十分明顯。同時，還需參考平時的體質狀況，以及平時服用的藥物，仔細辨別，就能找到病因了。
3. 脈候
寸口緊急，或短，或弦，或浮，皆頭痛。浮滑為風痰，易治；短澀為血虛，難治。浮弦為風。浮洪為火。細與緩為濕。
凡頭痛自必多因，必佐用風藥。高顛之上，惟風可到。在風、寒、濕固為正用，即虛與熱，亦藉以引經，一定之法也。
凡真頭痛（腦為髓海，受邪則死），手足青至節也，用艾灸百會穴（穴在頭之正中。）二三壯。猛進大劑，間有生者；須用參、附之類方可。
祛邪立效散（新），治外感風寒，頭痛暴甚，畏風惡寒，脈緊而數。
陳皮，半夏，茯苓，甘草，白芷，川芎，荊子（各一錢），羌活，防風，桂枝（各八分），北細辛（三分），蘇葉（四分），生薑（五分），
熱服，取汗。如寒甚者，冬季加麻黃（去節）五分，夏天加麻黃（去節）三四分，須佐以當歸一錢、白芍七分，不致大發。先有汗者，不用麻黃，並去羌活。此治太陽一切感冒，發表之方也。然各經皆有引經之藥，條列於下：
如陽明頭痛，脈浮緩而洪長，自汗寒熱，以升麻、葛根、白芷、石膏為主。○少陽頭痛，脈弦細，往來寒熱，以柴胡、川芎為主。○太陰頭痛，脈沉緩，身休沉重，或腹痛，必有痰也，以蒼朮、半夏、南星為主。○少陰頭痛，脈沉細，必寒厥，以麻黃、附子、細辛為主。○厥陰頭痛，脈浮緩，項痛，吐痰，以吳茱萸、川芎為主。
○血虛頭痛，當歸、川芎為主。○氣虛頭痛，人參、黃耆為主。○氣血俱虛，調中益氣湯，或八珍湯，少加蔓荊子、細辛。○痰厥頭痛，半夏白朮天麻湯。○風濕兼熱頭痛，清空膏。○痛屬風熱，如黃芩、荊芥、薄荷、菊花之類，可揀而用之。○痛屬熱厥者，大黃（酒炒）可加，或獨為末，用茶調服。
○陽明頭痛如裂，壯熱如火，屬風熱，用石膏、竹葉；屬風寒，用石膏、蔥白，茶煎；屬風痰，用石膏、甘草、川芎。○水虧火動者，脈細數，必有內熱，治宜壯水，如六味地黃湯加麥冬、五味之類。如水虧甚者，相火必旺，是無陽而陰無以生，須用八味地黃之類。
補中益氣湯，治氣虛頭痛，或畏寒，倦怠，遇陰寒更甚，治宜扶陽。
人參（無者以淮山藥炙黃五錢代之），黃耆（蜜炙，二錢），白朮（一錢八分），炙甘草（一錢），當歸（錢半），陳皮（八分），升麻（蜜炒，三分），柴胡（酒炒，三分），
姜五分，棗二枚，加川芎八分、蔓荊子一錢、北細辛三分溫服。
加味二陳湯（新），治痰厥頭痛，非必痛因痰也，而兼痰者有之；或嘔惡咳嗽，寸關脈滑者。
陳皮（去白，錢半），半夏（二錢），茯苓（二錢），甘草（一錢），川芎（八分），蔓荊子（一錢），北細辛（三分），
薑汁引。如兼虛者，加白朮錢半，山藥（炒黃）三錢。如兼火者，加黃芩、花粉各一錢半，石膏二錢。
白話文：
脈候
寸口脈搏緊急、或短促、或弦細、或浮淺，都會引起頭痛。脈搏浮滑是因為風痰，容易治療；脈搏短澀是因為血虛，難治。脈搏浮弦是風邪；脈搏浮大有力是火邪；脈搏細弱緩慢是濕邪。
各種頭痛的原因很多，都必須配合使用祛風的藥物。頭痛發生在頭頂，只有風邪才能到達。風寒濕邪是主要的致病因素，即使是虛證或熱證，也需要藉助這些藥物來引導藥力到達病灶，這是確定的方法。
真正的頭痛（腦為髓海，受到邪氣侵犯就會危及生命），手腳冰冷直到關節，要用艾灸百會穴（位於頭頂正中央）二到三壯。快速服用大劑量的藥物，偶爾會有起死回生的案例；必須使用人參、附子等藥物才行。
祛邪立效散（新方），治療外感風寒，頭痛劇烈，怕風惡寒，脈象緊而數。
藥方組成：陳皮、半夏、茯苓、甘草、白芷、川芎、荊芥子（各一錢）、羌活、防風、桂枝（各八分）、北細辛（三分）、蘇葉（四分）、生薑（五分）。
熱服，使患者出汗。如果寒邪很重，冬天加麻黃（去節）五分，夏天加麻黃（去節）三四分，需配合當歸一錢、白芍七分，以免藥力過猛。如果已經出汗，不用麻黃，並且去掉羌活。此方治療太陽經的一切感冒，是發表（發汗解表）的方劑。但是各個經絡都有引導藥力到達病灶的藥物，列舉如下：
例如陽明經頭痛，脈象浮緩而洪大有力，自汗（無緣由出汗）兼寒熱，以升麻、葛根、白芷、石膏為主藥。少陽經頭痛，脈象弦細，往來寒熱，以柴胡、川芎為主藥。太陰經頭痛，脈象沉緩，身體沉重，或腹痛，必定有痰邪，以蒼朮、半夏、南星為主藥。少陰經頭痛，脈象沉細，必定是寒邪厥逆，以麻黃、附子、細辛為主藥。厥陰經頭痛，脈象浮緩，頸項疼痛，嘔吐痰涎，以吳茱萸、川芎為主藥。
血虛頭痛，以當歸、川芎為主藥。氣虛頭痛，以人參、黃耆為主藥。氣血俱虛，使用調中益氣湯，或八珍湯，少加蔓荊子、細辛。痰厥頭痛，使用半夏白朮天麻湯。風濕兼熱頭痛，使用清空膏。頭痛屬於風熱，可以使用黃芩、荊芥、薄荷、菊花等藥物，可根據情況選擇使用。頭痛屬於熱厥，可以用酒炒大黃，或者單獨研磨成粉末，用茶送服。
陽明經頭痛劇烈如裂開，壯熱如火，屬於風熱，用石膏、竹葉；屬於風寒，用石膏、蔥白，用茶煎服；屬於風痰，用石膏、甘草、川芎。陰液不足陽氣亢盛，脈象細數，必定有內熱，治療應該滋陰降火，如六味地黃湯加麥冬、五味子等藥物。如果陰液極度不足，相火（命門之火）必定旺盛，這是陰陽失調，必須使用八味地黃丸等藥物。
補中益氣湯，治療氣虛頭痛，或怕冷、倦怠，遇到陰冷天氣病情加重，治療應該扶助陽氣。
藥方組成：人參（沒有人參可以用淮山藥蜜炙五錢代替），黃耆（蜜炙，二錢），白朮（一錢八分），炙甘草（一錢），當歸（一錢半），陳皮（八分），升麻（蜜炒，三分），柴胡（酒炒，三分），生薑五分，大棗二枚，加川芎八分、蔓荊子一錢、北細辛三分溫服。
加味二陳湯（新方），治療痰厥頭痛，頭痛不一定是因為痰邪，但是兼有痰邪的情況存在；或嘔吐噁心咳嗽，寸關脈搏滑利。
藥方組成：陳皮（去白，一錢半），半夏（二錢），茯苓（二錢），甘草（一錢），川芎（八分），蔓荊子（一錢），北細辛（三分），用薑汁送服。如果兼有虛證，加白朮一錢半，山藥（炒黃）三錢。如果兼有火證，加黃芩、花粉各一錢半，石膏二錢。