《羅氏會約醫鏡》~ 卷之九·雜證 (5)
卷之九·雜證 (5)
1. 論脈
脈芤者為血虛。沉遲而小者為氣脫。大而無力者為陽虛。數而無力者為陰虛。大而芤者為血脫。左尺軟，為血虛。右尺微，為火衰。右關沉細，或鼓燥，為胃虛。然無論浮、沉、大、小，但久按而漸緩者為吉。若平者，病亦平。急進者，病益進。若弦細而兼緊數者不治。
凡五勞者，五臟之勞，皆因用力過度也。如憂、愁、思、慮則心傷，不眠恍惚，血不養心，神不能藏也。暴怒持重則肝傷，筋急、痠痛、水虧、木燥，肝失所資也。飲食勞倦，或意外過慮則脾傷，吐痰嘔水，此水泛為痰，脾虛不能制水也。受風飲冷則肺傷，喘急咳嗽，肺氣不得清肅也。
宜因脈以驗症。若外因而暫病者，脈實邪盛，宜從標治，病去即止。脈虛體弱，宜從本治，不得概視。至於酷欲，則精血耗損，心腎自傷。蓋心主血，腎主精；心本熱，虛則寒；腎本寒，虛則熱。故水虧者，以重濁補陰，勿使火上炎也。精虧而元陽亦衰，故議補陰以陽為主。
白話文：
脈搏微弱，代表血虛；脈搏沉而微小，代表氣虛；脈搏有力但大而無力，代表陽虛；脈搏數且無力，代表陰虛；脈搏大而微弱，代表血脫。左邊尺脈軟弱，代表血虛；右邊尺脈微弱，代表火衰；右邊關脈沉而細小，或鼓脹乾燥，代表胃虛。無論脈搏浮沉、大小，只要久按後逐漸緩和，就是吉兆；如果脈搏平緩，病情也平穩；如果脈搏急促，病情就會加重。如果脈搏弦細且緊而數，則無藥可治。
所謂五勞，是指五臟勞損，都是由於過度勞累所致。例如憂愁思慮過度，會傷心，導致失眠恍惚，血液不能滋養心臟，神志不能安寧。暴怒持重會傷肝，導致筋絡緊繃、痠痛、水液虧損、肝氣枯燥，肝臟失去滋養。飲食勞累或意外過度思慮，會傷脾，導致吐痰嘔水，這是因為脾虛不能制約水液，水液泛溢成痰。受風寒侵襲，會傷肺，導致喘促咳嗽，肺氣無法正常肅清。
應根據脈象診斷病情。如果是外邪入侵引起的暫時性疾病，脈象實證，邪氣旺盛，應該從標治，病邪去除後即可痊癒。如果脈象虛弱，體質虛弱，應該從本治，不能一概而論。至於縱慾過度，則會耗損精血，導致心腎受損。因為心主血，腎主精；心本屬熱，虛則寒；腎本屬寒，虛則熱。所以水液虧損的人，應該用重濁之物滋補陰液，避免火氣上炎。精氣虧損，元陽也會衰弱，因此在補陰的同時，應以補陽為主。
溫則可以發揚腎氣，則陰陽交蒸而精生。彼四物知柏，秋殺之物，其何以舒和而發生乎？雖然貴審其陽虛陰虛，其輕重若何而濟之，以配水配火，權其輕重，救其偏而使之平，則無弊矣。但藥能治病補虛，不能移情易性；而且虛陽火燥，常欲交接；草木之補，不償真精之喪。
有是病者，宜別居一室，日無所見，夜無所觸，房欲絕而元神固。且又節飲食，戒惱怒，遠憂慮，而能自為調理，庶醫藥有功也。若聲啞咽痛，泄瀉肉脫，多吐痰沫，汗出食少，一邊難睡，脈細而弦數，或浮洪而大，難為力矣。張三錫曰：「勞傷於肺者難治。」蓋肺中藥餌難及，滋陰清肺，在肺難見其功，於脾易增其病耳。
白話文：
溫暖可以促進腎氣的發揚，陰陽交合蒸騰則精氣滋生。那些四物湯、知柏地黃丸等，都是秋天的寒涼藥物，怎麼能舒緩和生發呢？雖然要仔細判斷是陽虛還是陰虛，以及虛損的輕重程度，然後用寒涼或溫熱的藥物來治療，均衡陰陽，使之恢復平衡，這樣才不會造成副作用。但藥物只能治療疾病、補充虛損，卻不能改變人的性情；而且陽虛火燥的人，往往容易性慾旺盛，單靠草木藥物滋補，也無法彌補精氣的損耗。
患有這種病的人，應該單獨住在一個房間，白天不要見人，晚上也不要與人接觸，盡量克制房事，以保護元氣。還要節制飲食，避免生氣，遠離憂慮，並能自己調理身體，這樣醫藥才會有效。如果出現聲音嘶啞、咽喉疼痛、腹瀉、體重減輕、經常吐痰、出汗、食慾不振、難以入睡、脈搏細小而弦急或浮大無力等症狀，就非常難以治療。張三錫說：「勞損肺部的人很難治癒。」因為藥物難以到達肺部，滋陰清肺的效果在肺部很難顯現，反而容易加重脾胃的病症。
解釋
這段文字主要談論了腎虛和肺虛的病症，以及治療方法。文中強調了要根據病人情況選擇適當的藥物，以及注重飲食、情緒、作息等方面的調節，才能達到治癒的效果。同時也指出，有些病症，比如勞傷肺部，由於藥物難以到達肺部，治療起來比較困難。
凡精氣久已衰微，欲使水中之火，溫胃而滋化源，惟有緩以圖之。不宜於助陽，亦不宜於抑陽。蓋助陽必至亡陰，抑陽必至純陰。純陰之劑，與胃不相宜；而助陽之藥，能扶胃氣，食加神旺，未有不喜，但久之陽愈盛，而陰愈燥。故於陰虛者，助陽、抑陽，酌劑而得其平，斯為上工。
凡相火附於命門，男以藏精，女以系胞。因嗜欲竭之，火無所歸，厥逆上炎，故一切假熱之症悉形於外。脈洪大無倫，按之微弱者，急用八味丸料半斤加肉桂一兩，附子七錢，水煎五、六碗，冰冷與飲，諸症自退。來日必畏寒，脫脈，真候自現矣，宜十全大補湯吞八味丸，或照前服亦可。
白話文：
對於那些精氣已經衰弱的人，想要讓體內的「火」（這裡指的是身體的熱力和能量）溫暖胃部並滋養元氣，只有慢慢來，不能急躁。在這過程中，不能只助陽（增加身體的熱量），也不能只抑陽（減少身體的熱量）。因為助陽會導致陰（身體的水分和濕氣）流失，抑陽則會導致過度的陰（純陰指極度缺乏陽氣的情況）。在胃部不能接受純陰的藥物，但是助陽的藥物可以扶助胃部的氣息，讓人食慾增加，精神旺盛，很少有人會不喜歡。然而，如果長期下去，陽氣會越來越強，陰氣則會越來越乾燥。所以對於陰虛的人，應該適當地助陽或抑陽，找到平衡，這樣纔是最好的治療方式。
相火（男性精氣，女性生殖能力）依附於命門（位於背部脊椎附近的一個能量中心），男性藉此藏精，女性藉此維持懷孕。當人因性慾或嗜好被耗盡，相火無處去，會逆流上昇，引發一系列假熱症狀，這些症狀都表現於外部。脈搏洪大無比，按之卻又微弱，這種情況需要急診使用八味丸配方（一種傳統中藥方），加上肉桂一兩，附子七錢，用水煎煮成五到六碗，冷後服用，所有症狀就會消退。隔天可能會畏寒，脈搏微弱，真實的病徵就會顯現，此時應服用十全大補湯，吞下八味丸，或者按照之前的療法繼續服用也行。
若在產後及大失血後，必大發熱，亦系陰虛。此正氣血之虛，若以涼藥正治，立斃。惟速補無形之氣，以生有形之血，則陽生陰長之妙用也。須用參一兩煎湯服之。參少無力，改用當歸補血湯（當歸三錢，黃耆一兩，重蜜炙黃。）煎服，亦或有效。若用四物湯，則純陰不可為治也。
凡氣虛血虛，何以辨之？蓋陰虛者，面必赤，口渴而畏冷水，左尺脈虛數，是無根之火，載於上也。若是陽虛，火入於內，面必不赤，口即渴而舌必滑，脈雖數而尺無力，此為辨耳。若曾服涼藥，脈反有力而數者，是火鬱於中，逼陽於外，假有力也，宜升宜補，投以寒涼必死。毫釐之差，枉人性命，慎哉！
白話文：
產後或大出血後，常會出現高熱的情況，這是因為身體的陰液不足。這代表了體內正氣和血液的虛弱。如果使用涼性藥物進行治療，可能會導致病情加重。相反地，應該迅速補充無形的氣，以促進有形血液的生成，這樣可以實現陽氣生長、陰液增長的效果。這種情況下，可以使用一兩參煎湯服用。如果參的劑量不足，可以改用當歸補血湯（當歸三錢，黃耆一兩，重蜜炙黃）來煎煮後服用，也可能會有效果。若使用四物湯，則可能對純陰性質的病症並無療效。
對於氣虛和血虛如何區分？陰虛的表現通常包括面色紅潤、口渴但畏冷水、左手脈搏虛弱且快速，這是因為無根之火上行所致。如果是陽虛的情況，火氣會進入體內，面色不會紅潤，口渴但舌頭會滑膩，脈搏雖然快速但左手脈搏無力，這就是區分的方法。如果曾經服用過涼性藥物，脈搏反而變得有力且快速，這是因為火氣在體內鬱積，迫使陽氣外露，看似有力量，實際上並非真正有力量。這種情況下，應該採用提升和補充的方式進行治療，如果仍然使用寒涼藥物，則必定會導致死亡。一分一毫的差別，都可能誤導生命，所以要非常小心。
凡人但知氣有餘即是火，不知火之餘即是氣。或為喘滿，或為煩悶。有餘者，病氣也。病氣之有餘，正氣之不足出。
凡滋陰即所以降火，非滋陰之外又降火也。蓋二尺水火，互相生化。左尺脈虛弱而細數者，是左腎真陰不足，用六味丸。右尺脈遲軟，或沉細而數欲絕，或浮大而空虛無神者，是命門相火不足，用八味丸。至於兩尺微弱，是陰陽俱虛，用十補丸。此皆滋其先天之本源，實萬世無窮之利。乃世之補陰者，率用四物、知柏，反收戕脾胃，多致不起，能無遺憾於世哉！
固本十補丸，治腎元不足，脾胃虛弱，水火俱衰之證。
白話文：
第一段
一般人只知道氣虛過盛就會導致火熱，却不知道火熱過盛也會耗損氣。這兩種情況都會表現出喘滿、心煩意亂的症狀。這些症狀代表著病氣，而病氣過盛正是由於正氣不足造成的。
第二段
滋陰就是降火的方法，並沒有其他降火方法可以替代滋陰。因為人體的陰陽如同水火，互相生生化化。如果左尺脈搏虛弱而細數，代表左腎的真陰不足，可以使用六味丸來滋補。如果右尺脈搏遲緩軟弱，或者沉細而數欲絕，或者浮大而空虛無神，代表命門相火不足，可以使用八味丸來補益。如果兩尺脈搏都微弱，代表陰陽俱虛，可以使用十補丸來補虛。這些方法都是從根本上滋補先天之源，對於身體有長久的益處。但現今很多補陰的方法，卻使用四物湯、知柏地黃丸等藥物，反而會損傷脾胃，導致身體無法恢復，實在令人遺憾。
第三段
固本十補丸用於治療腎元不足、脾胃虛弱、水火俱衰的症狀。
熟地（八兩），棗皮（五兩，酒蒸，曬乾，炒），淮山藥（五兩，炒），白茯苓（四兩，人乳拌，曬乾，炒），淮牛膝（三兩，酒拌，曬乾，炒，精滑者不用），北五味（一兩二錢，打扁蜜酒拌蒸，曬炒），附子（制，一兩五錢，或加至二兩），上肉桂（一兩五錢，去粗皮，不見火，或多用），鹿茸（一具，切小片，酥拌，炒黃），厚杜仲（三兩，鹽水拌透，曬乾，炒）
白話文：
熟地八兩，棗皮五兩（酒蒸曬乾炒），淮山藥五兩（炒），白茯苓四兩（人乳拌曬乾炒），淮牛膝三兩（酒拌曬乾炒，精滑者不用），北五味一兩二錢（打扁蜜酒拌蒸曬炒），附子（制，一兩五錢或加至二兩），肉桂一兩五錢（去粗皮，不見火或多用），鹿茸一具（切小片酥拌炒黃），厚杜仲三兩（鹽水拌透曬乾炒）。
共為細末，用熟地搗爛入藥，加煉蜜杵好為丸，每早淡鹽水服五、六錢。
凡虛損，兩顴赤，或唇紅者，陰虛於下，逼陽於上也。○虛而多渴者，腎水不足，引水自救也。○聲出於喉，而根於腎，其喑唾而聲不出者，此腎虛也。○喉乾嚥痛者，水虧而相火上浮也。○喘急者，陰虛肺格，氣無所歸也。○煩躁者，陽中無陰也。○多怒而筋急者，水虧木燥，肝失所資也。
○飲食不甘，肌肉漸消者，脾虛而敗也。○心跳而怔忡者，氣不歸精也。經曰：「胃之大格，名曰虛里，出於左乳下，共動應衣，宗氣泄也。」○盜汗者，有火則陰不能守，無火則陽不能固也。○多痰多沫，吐清水者，此水泛為痰，脾虛不能制火也。○腎主骨，骨痛者，真陰竭也；腰脅痛者，肝腎虛也。
白話文：
將所有材料研磨成細末，然後加入熟地（一種常用的草藥）並搗碎混合。接著加入煉製過的蜂蜜，一起攪拌至丸狀。每天早晨使用淡鹽水吞服約五到六錢的藥丸。
對於那些體虛損傷、面頰潮紅或嘴脣紅潤的人來說，這是因為陰氣在下部不足，導致陽氣被迫上升到上部所致。○對於經常感到口渴的人來說，這可能是因為腎水不足，身體自己尋求水分來補充。○聲音從喉嚨發出，但根植於腎臟，如果說話沙啞或聲音無法發出，這可能是腎虛的表現。○喉嚨乾澀、咽部疼痛，這可能是因為水分不足，加上相火上浮的結果。○呼吸急促，可能是由於陰氣不足，肺部失去調節，氣息無處可去。○焦慮和易怒，可能是由於陽氣中缺乏陰氣的平衡。○筋肉緊張且易怒，可能是因為腎水不足，木氣乾燥，肝臟失去了必要的滋養。
○對於食慾不振，肌肉逐漸消瘦的人來說，這可能是脾虛導致的結果。○心跳不穩或心悸，可能是因為氣體未能回歸到精氣中的原因。經書上提到：「胃部的主要功能區，稱為虛裏，位於左乳下方，當心跳時會對應衣服的活動，這是因為宗氣外洩所致。」○夜間出汗，可能是因為有火勢則陰氣難以保持，沒有火勢則陽氣難以固守。○多痰多沫，吐出清水，這是因為水分轉化為痰，脾虛無法控制火氣的結果。○腎主骨，如果出現骨頭疼痛，可能表示真正的陰氣已經枯竭；腰脅疼痛，可能表示肝腎都處於虛弱狀態。
○膝以下冷者，命火衰，不歸源也。○小水黃澀淋瀝者，真陰虧竭，氣不化水也。○足心熱甚者，虛火爍陰，湧泉涸也。○以上諸症，勞瘵常有，逐一指出，以便探本而治，弗至誤認。
凡陰虛者多熱，以水不濟火也，治宜甘涼，大忌辛溫。如乾薑、桂、附、故紙、白朮、半夏之類，不可輕用；即如參、耆、枸杞、當歸、杜仲之屬，皆陰中有陽，亦當酌宜用之。蓋恐陽旺則陰愈消，熱增則水益涸耳。然又忌寒涼之藥，不能資補也。彼有火之盛者，固不得不從清涼，亦當兼壯水之劑。相機間用，可止則止，以防其敗。
白話文：
第一段
- ○膝以下冷者，命火衰，不歸源也。 膝蓋以下冰冷，代表命門之火衰弱，精氣不能歸於根本。
- ○小水黃澀淋瀝者，真陰虧竭，氣不化水也。 小便顏色黃濁、排尿頻繁，說明真陰虧損，導致氣無法化為津液。
- ○足心熱甚者，虛火爍陰，湧泉涸也。 腳心發熱，代表虛火灼傷陰液，導致湧泉穴（足底中心）的精氣枯竭。
- ○以上諸症，勞瘵常有，逐一指出，以便探本而治，弗至誤認。 上述這些症狀，都是勞損、虛弱所致，逐一指出這些病症，以便深入探究病因，對症治療，避免誤診。
第二段
- 凡陰虛者多熱，以水不濟火也，治宜甘涼，大忌辛溫。 凡是陰虛的人，大多體熱，因為陰液不足，無法滋潤陽氣，所以治療應該以甘涼為主，嚴禁使用辛溫藥物。
- 如乾薑、桂、附、故紙、白朮、半夏之類，不可輕用；即如參、耆、枸杞、當歸、杜仲之屬，皆陰中有陽，亦當酌宜用之。 像乾薑、桂枝、附子、熟地、白朮、半夏等辛溫燥熱的藥物，不可輕易使用；即使像人參、黃芪、枸杞、當歸、杜仲等藥物，雖然是陰中有陽，也要慎重使用。
- 蓋恐陽旺則陰愈消，熱增則水益涸耳。 因為擔心陽氣過旺，會更加損傷陰液，體熱加重，導致津液更為枯竭。
- 然又忌寒涼之藥，不能資補也。彼有火之盛者，固不得不從清涼，亦當兼壯水之劑。相機間用，可止則止，以防其敗。 但是也不能使用過於寒涼的藥物，因為無法滋補身體。對於陽火過盛的人，雖然需要清熱涼血，但也應該同時補益陰液，根據病情，靈活運用，病情控制之後就應該停止，防止藥物過度使用，導致身體虛弱。
第一段
- 膝蓋以下冰冷，說明腎氣不足，精氣無法回歸腎臟。
- 小便顏色黃濁、排尿頻繁，說明腎陰虧損，導致體液不足。
- 腳心發熱，說明腎陰虛損，體內虛火上升，導致腎氣不足。
- 以上症狀都是長期勞損、身體虛弱造成的。要逐一分析病症，找到病因，才能對症下藥，避免誤診。
第二段
- 陰虛的人往往體熱，因為身體缺乏陰液，無法滋養陽氣。因此，治療陰虛體熱的藥物應該以甘涼為主，避免使用辛溫燥熱的藥物。
- 像乾薑、桂枝、附子、熟地、白朮、半夏等藥物，都是辛溫燥熱的，不能隨便使用。即使像人參、黃芪、枸杞、當歸、杜仲等藥物，雖然是陰中有陽，也要注意用量。
- 因為擔心陽氣過旺，會進一步消耗陰液，導致體熱加重，體液更為枯竭。
- 但是也不能使用過於寒涼的藥物，因為無法滋補身體。對於陽火過盛的人，需要清熱涼血，同時也要補益陰液，根據病情靈活調整藥物，病情控制之後就應該停止用藥，避免藥物過度使用，導致身體虛弱。
清熱保金湯（新），治陰虛火炎，咳嗽吐衄，煩渴多熱，脈與症俱有火。
生地（二錢），熟地（三錢），麥冬（錢半），白芍（錢半），百合（二錢），元參（二錢），桔梗（一錢），茯苓（一錢五分），甘草（一錢），沙參（二錢），
水煎服。如盜汗，加地骨皮一二錢。血來，加阿膠二錢，童便一杯。血虛熱盛，加青蒿二錢。多汗不寧，加棗仁錢半。乾咳便燥，加天冬二錢。如火載血上行者，去甘草，加炒梔子錢半。此方不宜多服，適可而止。
白話文：
「清熱保金湯」是用來治療陰虛火旺，伴隨咳嗽吐血、口渴發熱、脈象和症狀皆屬火熱的症狀。方劑中包含生地、熟地、麥冬、白芍、百合、元參、桔梗、茯苓、甘草、沙參等藥材，用水煎服。若患者出現盜汗，可加地骨皮；若有出血，可加阿膠和童便；若血虛熱盛，可加青蒿；若多汗不安，可加棗仁；若乾咳便秘，可加天冬；若火氣上炎，可去甘草，加炒梔子。此方不可多服，應適當調整用量。
凡血脫之盛者，氣亦隨之，因而昏憒者，速宜益氣，以固生機。用：
拯陽湯（新）
黃耆（蜜炙，一兩），白朮（三錢），附子（二、三錢），乾薑（炒黃，錢半），甘草（炙，一錢），熟地（一兩），當歸身（三錢），
水煎，溫服，如瀉泄，去當歸，加烏梅二枚。此方加參更妙，切忌涼藥。
凡人因陰虛火旺，過服寒涼，致壞脾胃，救之者，必本於陽氣。蓋氣主煦之，氣為陽，主上升，虛則下陷，當升而舉，補中益氣湯是也。但無參，則升麻、柴胡輕浮，而且有害，即黃耆加至一兩，亦覺平常，權宜用之可也。
白話文：
拯陽湯（新方）
黃耆（蜜炙，一兩），白朮（三錢），附子（二、三錢），乾薑（炒黃，錢半），甘草（炙，一錢），熟地（一兩），當歸身（三錢）。
用水煎煮，溫熱服用。如果患者出現腹瀉，則需去除當歸，加入烏梅二枚。此方若加入人參效果更佳，切忌使用寒涼藥物。
凡陰虛火旺，子午潮熱，咳嗽夜甚，咽痛，便黃而短，久莫得愈，用六味地黃丸加阿膠、龜版膠各二兩，上桂一兩七、八錢，丸服。但藥料要道地，龜膠要盡版熬者方效。
備揀古來治失血至簡至穩神方於後，以便取用。
勞嗽吐血：淨款冬花、百合（蒸熟焙乾）各三兩，為末，蜜丸，龍眼大，臨臥淡薑湯化服一丸。○吐血衄血：生荷葉、生艾葉、側柏葉、生地黃等分，搗為丸，雞子大，每一丸，水煎去滓服。○吐血不止：白芨末三錢，米飲下。○試血法：吐於水碗中，浮者肺血也，沉者肝血也，半浮半沉者心血也。
白話文：
如果陰虛火旺，出現午夜潮熱、咳嗽加重、咽喉疼痛、大便黃而稀、久治不愈等症狀，可以服用六味地黃丸，再加入阿膠和龜板膠各兩錢，以及肉桂一錢七、八分，製成丸劑服用。藥材必須地道，龜板膠要選用完整的龜板熬製才能有效。
另外，我整理了一些歷代醫家治療失血的簡便穩妥方劑，供您參考使用。
勞嗽吐血：取款冬花和百合（蒸熟焙乾）各三錢，研磨成粉，用蜂蜜製成丸劑，大小如龍眼，睡前用淡薑湯送服一丸。
吐血衄血：取生荷葉、生艾葉、側柏葉、生地黃等量，搗碎成丸，大小如雞蛋，每次服用一丸，用水煎煮去渣服用。
吐血不止：取白芨粉三錢，用米湯送服。
辨別出血部位：將吐出的血液倒入水碗中，浮在水面的是肺血，沉到碗底的是肝血，半浮半沉的是心血。
如系肺血，以羊肺煮熟，蘸白芨末食之。心血用羊心，肝血用羊肝為引。○吐血：晚桑葉焙研，茶服三錢。○吐血衄血，宜用竹茹以清肺熱，涼胃故也。○吐血：藕節煎湯，調白芨末服。凡衄血亦服。○上下諸竅出血，用發灰二錢，水調，日三服。○吐血衄血：白紙灰水調服；金墨磨汁服；百草霜研，水服並吹鼻；童便少加薑汁服。
○吐血下血：用生藕卜搗汁磨墨，下咽即止。
白話文：
肺血
如果是肺部出血，可以用羊肺煮熟，蘸白芨粉末食用。
心血、肝血
心血可以用羊心，肝血可以用羊肝作為引導藥物。
吐血
晚上將桑葉烘乾研磨，用茶水沖服，每次三錢。
吐血衄血
宜用竹茹來清肺熱，涼胃，因為竹茹具有清熱解毒的功效。
吐血
用藕節煎湯，調入白芨粉末服用。凡是鼻出血也同樣服用。
上下諸竅出血
用發灰二錢，用水調和，每天服用三次。
吐血衄血
可以用白紙灰用水調和服用；也可以用金墨磨成汁服用；也可以將百草霜研磨後用水服用，並用藥粉吹鼻子；也可以用童便加入少許薑汁服用。