《羅氏會約醫鏡》~ 卷之九·雜證 (5)
卷之九·雜證 (5)
1. 論脈
脈芤者為血虛。沉遲而小者為氣脫。大而無力者為陽虛。數而無力者為陰虛。大而芤者為血脫。左尺軟，為血虛。右尺微，為火衰。右關沉細，或鼓燥，為胃虛。然無論浮、沉、大、小，但久按而漸緩者為吉。若平者，病亦平。急進者，病益進。若弦細而兼緊數者不治。
凡五勞者，五臟之勞，皆因用力過度也。如憂、愁、思、慮則心傷，不眠恍惚，血不養心，神不能藏也。暴怒持重則肝傷，筋急、痠痛、水虧、木燥，肝失所資也。飲食勞倦，或意外過慮則脾傷，吐痰嘔水，此水泛為痰，脾虛不能制水也。受風飲冷則肺傷，喘急咳嗽，肺氣不得清肅也。
宜因脈以驗症。若外因而暫病者，脈實邪盛，宜從標治，病去即止。脈虛體弱，宜從本治，不得概視。至於酷欲，則精血耗損，心腎自傷。蓋心主血，腎主精；心本熱，虛則寒；腎本寒，虛則熱。故水虧者，以重濁補陰，勿使火上炎也。精虧而元陽亦衰，故議補陰以陽為主。
溫則可以發揚腎氣，則陰陽交蒸而精生。彼四物知柏，秋殺之物，其何以舒和而發生乎？雖然貴審其陽虛陰虛，其輕重若何而濟之，以配水配火，權其輕重，救其偏而使之平，則無弊矣。但藥能治病補虛，不能移情易性；而且虛陽火燥，常欲交接；草木之補，不償真精之喪。
有是病者，宜別居一室，日無所見，夜無所觸，房欲絕而元神固。且又節飲食，戒惱怒，遠憂慮，而能自為調理，庶醫藥有功也。若聲啞咽痛，泄瀉肉脫，多吐痰沫，汗出食少，一邊難睡，脈細而弦數，或浮洪而大，難為力矣。張三錫曰：「勞傷於肺者難治。」蓋肺中藥餌難及，滋陰清肺，在肺難見其功，於脾易增其病耳。
凡精氣久已衰微，欲使水中之火，溫胃而滋化源，惟有緩以圖之。不宜於助陽，亦不宜於抑陽。蓋助陽必至亡陰，抑陽必至純陰。純陰之劑，與胃不相宜；而助陽之藥，能扶胃氣，食加神旺，未有不喜，但久之陽愈盛，而陰愈燥。故於陰虛者，助陽、抑陽，酌劑而得其平，斯為上工。
凡相火附於命門，男以藏精，女以系胞。因嗜欲竭之，火無所歸，厥逆上炎，故一切假熱之症悉形於外。脈洪大無倫，按之微弱者，急用八味丸料半斤加肉桂一兩，附子七錢，水煎五、六碗，冰冷與飲，諸症自退。來日必畏寒，脫脈，真候自現矣，宜十全大補湯吞八味丸，或照前服亦可。
若在產後及大失血後，必大發熱，亦系陰虛。此正氣血之虛，若以涼藥正治，立斃。惟速補無形之氣，以生有形之血，則陽生陰長之妙用也。須用參一兩煎湯服之。參少無力，改用當歸補血湯（當歸三錢，黃耆一兩，重蜜炙黃。）煎服，亦或有效。若用四物湯，則純陰不可為治也。
凡氣虛血虛，何以辨之？蓋陰虛者，面必赤，口渴而畏冷水，左尺脈虛數，是無根之火，載於上也。若是陽虛，火入於內，面必不赤，口即渴而舌必滑，脈雖數而尺無力，此為辨耳。若曾服涼藥，脈反有力而數者，是火鬱於中，逼陽於外，假有力也，宜升宜補，投以寒涼必死。毫釐之差，枉人性命，慎哉！
凡人但知氣有餘即是火，不知火之餘即是氣。或為喘滿，或為煩悶。有餘者，病氣也。病氣之有餘，正氣之不足出。
凡滋陰即所以降火，非滋陰之外又降火也。蓋二尺水火，互相生化。左尺脈虛弱而細數者，是左腎真陰不足，用六味丸。右尺脈遲軟，或沉細而數欲絕，或浮大而空虛無神者，是命門相火不足，用八味丸。至於兩尺微弱，是陰陽俱虛，用十補丸。此皆滋其先天之本源，實萬世無窮之利。乃世之補陰者，率用四物、知柏，反收戕脾胃，多致不起，能無遺憾於世哉！
固本十補丸，治腎元不足，脾胃虛弱，水火俱衰之證。
熟地（八兩），棗皮（五兩，酒蒸，曬乾，炒），淮山藥（五兩，炒），白茯苓（四兩，人乳拌，曬乾，炒），淮牛膝（三兩，酒拌，曬乾，炒，精滑者不用），北五味（一兩二錢，打扁蜜酒拌蒸，曬炒），附子（制，一兩五錢，或加至二兩），上肉桂（一兩五錢，去粗皮，不見火，或多用），鹿茸（一具，切小片，酥拌，炒黃），厚杜仲（三兩，鹽水拌透，曬乾，炒）
共為細末，用熟地搗爛入藥，加煉蜜杵好為丸，每早淡鹽水服五、六錢。
凡虛損，兩顴赤，或唇紅者，陰虛於下，逼陽於上也。○虛而多渴者，腎水不足，引水自救也。○聲出於喉，而根於腎，其喑唾而聲不出者，此腎虛也。○喉乾嚥痛者，水虧而相火上浮也。○喘急者，陰虛肺格，氣無所歸也。○煩躁者，陽中無陰也。○多怒而筋急者，水虧木燥，肝失所資也。
○飲食不甘，肌肉漸消者，脾虛而敗也。○心跳而怔忡者，氣不歸精也。經曰：「胃之大格，名曰虛里，出於左乳下，共動應衣，宗氣泄也。」○盜汗者，有火則陰不能守，無火則陽不能固也。○多痰多沫，吐清水者，此水泛為痰，脾虛不能制火也。○腎主骨，骨痛者，真陰竭也；腰脅痛者，肝腎虛也。
○膝以下冷者，命火衰，不歸源也。○小水黃澀淋瀝者，真陰虧竭，氣不化水也。○足心熱甚者，虛火爍陰，湧泉涸也。○以上諸症，勞瘵常有，逐一指出，以便探本而治，弗至誤認。
凡陰虛者多熱，以水不濟火也，治宜甘涼，大忌辛溫。如乾薑、桂、附、故紙、白朮、半夏之類，不可輕用；即如參、耆、枸杞、當歸、杜仲之屬，皆陰中有陽，亦當酌宜用之。蓋恐陽旺則陰愈消，熱增則水益涸耳。然又忌寒涼之藥，不能資補也。彼有火之盛者，固不得不從清涼，亦當兼壯水之劑。相機間用，可止則止，以防其敗。
清熱保金湯（新），治陰虛火炎，咳嗽吐衄，煩渴多熱，脈與症俱有火。
生地（二錢），熟地（三錢），麥冬（錢半），白芍（錢半），百合（二錢），元參（二錢），桔梗（一錢），茯苓（一錢五分），甘草（一錢），沙參（二錢），
水煎服。如盜汗，加地骨皮一二錢。血來，加阿膠二錢，童便一杯。血虛熱盛，加青蒿二錢。多汗不寧，加棗仁錢半。乾咳便燥，加天冬二錢。如火載血上行者，去甘草，加炒梔子錢半。此方不宜多服，適可而止。
凡血脫之盛者，氣亦隨之，因而昏憒者，速宜益氣，以固生機。用：
拯陽湯（新）
黃耆（蜜炙，一兩），白朮（三錢），附子（二、三錢），乾薑（炒黃，錢半），甘草（炙，一錢），熟地（一兩），當歸身（三錢），
水煎，溫服，如瀉泄，去當歸，加烏梅二枚。此方加參更妙，切忌涼藥。
凡人因陰虛火旺，過服寒涼，致壞脾胃，救之者，必本於陽氣。蓋氣主煦之，氣為陽，主上升，虛則下陷，當升而舉，補中益氣湯是也。但無參，則升麻、柴胡輕浮，而且有害，即黃耆加至一兩，亦覺平常，權宜用之可也。
凡陰虛火旺，子午潮熱，咳嗽夜甚，咽痛，便黃而短，久莫得愈，用六味地黃丸加阿膠、龜版膠各二兩，上桂一兩七、八錢，丸服。但藥料要道地，龜膠要盡版熬者方效。
備揀古來治失血至簡至穩神方於後，以便取用。
勞嗽吐血：淨款冬花、百合（蒸熟焙乾）各三兩，為末，蜜丸，龍眼大，臨臥淡薑湯化服一丸。○吐血衄血：生荷葉、生艾葉、側柏葉、生地黃等分，搗為丸，雞子大，每一丸，水煎去滓服。○吐血不止：白芨末三錢，米飲下。○試血法：吐於水碗中，浮者肺血也，沉者肝血也，半浮半沉者心血也。
如系肺血，以羊肺煮熟，蘸白芨末食之。心血用羊心，肝血用羊肝為引。○吐血：晚桑葉焙研，茶服三錢。○吐血衄血，宜用竹茹以清肺熱，涼胃故也。○吐血：藕節煎湯，調白芨末服。凡衄血亦服。○上下諸竅出血，用發灰二錢，水調，日三服。○吐血衄血：白紙灰水調服；金墨磨汁服；百草霜研，水服並吹鼻；童便少加薑汁服。
○吐血下血：用生藕卜搗汁磨墨，下咽即止。