《羅氏會約醫鏡》~ 卷之九·雜證 (4)
卷之九·雜證 (4)
1. 二十六、論失血
（有陽乘陰者，血熱妄行也；陰乘陽者，血不歸經也。嘔血出於肝，吐血出於胃，咳血出於肺，咯血出於腎。）
失血一證，五臟皆致之，得其源，而治自易。若一失治，則連綿不已，虛損便成勞瘵，愈之難矣。蓋血即水也，腎主水，水化為液、為痰、為唾、為血，皆屬陰也。失血之久則陰虛，陰虛自必相火上炎，則咳嗽骨蒸，咽乾氣喘，體瘦聲喑，百症出焉。醫者施以寒涼，雖或暫止而復來，血得涼而凝滯，不惟血不歸經，而且陽氣由是衰矣。
血者陰也，氣者陽也，經曰：「無陽則陰無以生，無陰則陽無以化」，原系交重。人知以陽生陰，乃為正本之治。丹溪有言：「實火可瀉，虛火可補。」勞證之火，虛乎？實乎？瀉之可乎？矯其偏者，輒以桂附為主，此為火衰者宜之，（以桂附入於滋陰丸內則可，即配水藥，亦宜酌量。）若血虛燥熱之人，能無助火為害哉！以血本陰精，不宜動也；血主榮氣，不宜損也。
動者多由於火，火盛則逼血妄行；損者多由於氣，氣傷則血無以存。人有以七情而動火傷氣者，以勞倦、色欲而動火傷陰者；然此火宜導之以歸源。若只用苦寒，則反激逆上，且傷胃氣，而脾亦壞，其何以得脾之職，先主生血而後主統血乎？治此證者，五臟六腑，雖有兼及，而要必以脾、腎二經為主。水為萬物之元，土為萬物之母，二臟安和，百病不生。
以脾安能生肺金，金是水源，金旺而水亦旺矣。腎兼水火，腎安則水不上泛而為痰，火能生土而健脾，而食亦益矣。但補腎理脾，法難兼致，方欲以甘寒補腎，其人減食，又恐不利於脾；方欲以辛溫快脾，其人陰傷，又恐愈燥其腎，此際難以措手。余因是而分服之：早夜服滋陰之劑以清肺熱；中時服補脾之藥以益健運，其中當重、當輕，因脈、因證而權衡之。腎虧甚者，其重在腎，而補脾者亦不可少。
脾虛甚者，其重在脾，而補腎者照常用之。每日交進，活人多矣。嘗見勞證之死，多死於泄瀉；泄瀉之因，多因於寒涼。使不知脾之當補於先時，及至脾敗瀉作，此際雖有妙劑，亦何益哉！
滋陰湯（新），治肝腎虛弱，不時失血，背痛、咽乾、咳嗽、便短、倦怠、遺精等證。早夜服。
熟地（二錢），淮藥（一錢五分），麥冬（去心，微炒，八分），當歸（酒洗去尾，一錢三分），白芍（酒炒，一錢），甘草（炙，六分），阿膠（蛤粉炒，一錢），茯苓（一錢），杜仲（淡鹽水炒，一錢），丹參（一錢三分），
分量稱足，水煎服。咽乾而五心熱者，加元參一錢二分。骨蒸多汗者，加地骨皮一錢三分。血熱妄動者，加生地一錢五分，青蒿一錢。陰虛不寧者，加女貞子一錢五分。咳嗽有痰者，加款冬花一錢，川貝母（微炒，研末）一錢。血來盛者，童便一杯，藕節汁或絲茅根汁合服。服之而順，可以多服，但中時必須服下方以佐之。
溫脾湯（新），此平補脾胃之藥也，與上方每日同用。上方早夜服，此方中時服。服此者，一則不畏上方陰藥以滯胃，二則脾健而飲食亦加。有是病者，可無慮也。若服之而順，可照分量加至十倍八倍，研細末，中時加白糖、開水調服，服後須睡一刻。
淮山藥（炒，一錢八分），白茯苓（一錢二分），白朮（制，一錢，或再加），薏苡仁（炒研，二錢），芡實（炒研，二錢），白扁豆（炒研，二錢），桔梗（八分），元砂仁（去皮，炒研，五分），甘草（炙，八分），神麯（炒，四分），白蓮肉（炒研，二錢），秫米（炒研，一錢），紅棗（去核，二枚），
水煎服。若氣滿者，加陳皮（去白）一錢，或再加真蘇子（炒研）五分；或用廣香磨汁合服。若有冷涎及胃口寒者，加乾薑（炒黃）三五分；即加肉桂亦妙。
加味地黃丸（新），治陰虛失血，胸背痛，小便赤，遺精潮熱，咳嗽氣喘等症。此平補肝腎，養肺清熱之方。凡一切虛弱之人，每年夏季制服一單，可以扶體，免陰虛火炎之病；但須日中間服上溫脾湯，更妙。
懷慶元支地黃（八兩。加元砂仁微炒三錢研末，與米酒同蒸同曬九次，勿少），淮山藥（四兩），棗皮（三兩。去核酒蒸。若精滑者，可加至四、五兩），白茯苓（去皮，四兩），粉丹皮（一兩七錢。若血虛有熱者，可加至二兩四、五錢），建澤瀉（淡鹽水浸曬，一兩三、四錢。
小便短者，用一兩八錢。），甘枸杞（去梗，三兩，酒蒸），菟絲子（淘淨泥砂，三兩酒浸，蒸，曬乾），真阿膠（蛤粉炒成珠，三兩），麥冬（去心，酒蒸，二兩），杜仲（淡鹽水炒斷絲，三兩），北五味（微炒，七、八錢），
先將地黃、棗皮、枸杞、麥冬於石臼內搗成膏，然後將余藥磨成細末，合前膏加煉蜜搗勻為丸。每晨用淡鹽水服七、八錢，忌鐵與三白。
歸脾湯，凡治血症，須按三經用藥，以心主血，脾統血，肝藏血，此方三經之主也。遠志、（味辛，多用亦能走血。）棗仁，補肝以生心火；茯神、龍眼，補心以生脾土；參、耆、朮、草，補脾以固肺氣。土患燥，當歸以潤之；土患滯，廣香以疏之，總欲使血歸於脾也。彼鬱怒、思慮、傷脾者尤宜。火旺者，加山梔、丹皮。火衰者，加丹皮、肉桂。晨服八味丸，以培先天之根，治無餘法矣。（方見痰飲。）
清寧膏，潤肺不傷脾，補脾不礙肺。凡勞嗽吐血，常服極效。
麥冬（去心），生地（酒炒。各五兩），廣橘紅（兩半），龍眼肉（四兩），枯梗，甘草（各一兩），
煎成膏，加苡仁、（炒，四兩，研末），川貝母（糯米拌炒，米熟去米。一兩，研末），再煎退火，下真蘇州薄荷淨葉（研末，三錢），於內，攪勻，時時置口中含化。
凡虛損咳嗽，五臟皆有所病，然專主則在肺腎。蓋肺之所畏者，火也；肺之受邪者，燥也。燥則必癢，癢則必咳，正以腎水不能制火，所以剋金；陰精不能化氣，所以病燥，故為咳嗽喘促、咽痛聲啞等症。凡治此者，只宜甘涼之劑，如六味地黃丸料煎服，緩則服丸。甚者加麥冬、元參、天冬、生地之類，滋養金水，使肺腎相生，則真陰生而咳可漸愈矣。
凡陰虛於下，陽格於上，六脈無神，而大吐大衄者，此火不歸源，而真陽失守者，宜八味地黃丸料重加桂附大劑，煎出冰冷與服。或用熟地一兩五錢，當歸三錢，附子三錢，肉桂二錢，煎出冷服。若六脈細脫，手足厥冷，危在頃刻，用：
熟地（一二兩），淮牛膝（二錢），炙甘草（一錢），肉桂（錢半），附子（二錢或三錢），
如嘔惡者，加乾薑（炒黃）一錢三分。如氣脫無神，宜速速多加人參，水煎冷服。此際用一味涼藥即死。