《羅氏會約醫鏡》~ 卷之九·雜證 (4)
卷之九·雜證 (4)
1. 二十六、論失血
（有陽乘陰者，血熱妄行也；陰乘陽者，血不歸經也。嘔血出於肝，吐血出於胃，咳血出於肺，咯血出於腎。）
失血一證，五臟皆致之，得其源，而治自易。若一失治，則連綿不已，虛損便成勞瘵，愈之難矣。蓋血即水也，腎主水，水化為液、為痰、為唾、為血，皆屬陰也。失血之久則陰虛，陰虛自必相火上炎，則咳嗽骨蒸，咽乾氣喘，體瘦聲喑，百症出焉。醫者施以寒涼，雖或暫止而復來，血得涼而凝滯，不惟血不歸經，而且陽氣由是衰矣。
血者陰也，氣者陽也，經曰：「無陽則陰無以生，無陰則陽無以化」，原系交重。人知以陽生陰，乃為正本之治。丹溪有言：「實火可瀉，虛火可補。」勞證之火，虛乎？實乎？瀉之可乎？矯其偏者，輒以桂附為主，此為火衰者宜之，（以桂附入於滋陰丸內則可，即配水藥，亦宜酌量。）若血虛燥熱之人，能無助火為害哉！以血本陰精，不宜動也；血主榮氣，不宜損也。
白話文：
血液失衡，可以源於五臟，找到病因就能輕鬆治療。然而，如果錯失治療時機，就會反覆發作，導致身體虛弱，形成勞損，難以痊癒。因為血液如同水，腎臟主水，水可以化為體液、痰液、唾液和血液，都屬於陰性物質。失血過久會導致陰虛，陰虛就會導致陽氣上炎，出現咳嗽、骨蒸潮熱、咽乾口渴、氣喘、體瘦、聲音嘶啞等各種症狀。醫生使用寒涼藥物，雖然可能暫時止住失血，但很快又會復發，而且血液遇冷凝滯，不僅血液無法回歸經脈，還會損傷陽氣。
血液屬於陰性，氣血屬於陽性，醫書記載：「沒有陽氣，陰氣就無法生長，沒有陰氣，陽氣就無法轉化」，陰陽本應相互依存。人們知道用陽氣滋養陰氣，是治本之策。丹溪先生說：「實火可以瀉火，虛火可以補火。」勞損引起的虛火，是虛火還是實火？可以瀉火嗎？針對這種情況，通常以桂枝、附子為主，這是針對火衰的人適合的藥物。（將桂枝、附子加入滋陰丸中是可以的，即使搭配水性藥物，也要注意用量。）然而，對於血虛燥熱的人，使用桂枝、附子可能會助長火勢，造成更大的傷害。因為血液是陰精，不宜過度消耗；血液是營養氣血的物質，不宜損傷。
動者多由於火，火盛則逼血妄行；損者多由於氣，氣傷則血無以存。人有以七情而動火傷氣者，以勞倦、色欲而動火傷陰者；然此火宜導之以歸源。若只用苦寒，則反激逆上，且傷胃氣，而脾亦壞，其何以得脾之職，先主生血而後主統血乎？治此證者，五臟六腑，雖有兼及，而要必以脾、腎二經為主。水為萬物之元，土為萬物之母，二臟安和，百病不生。
以脾安能生肺金，金是水源，金旺而水亦旺矣。腎兼水火，腎安則水不上泛而為痰，火能生土而健脾，而食亦益矣。但補腎理脾，法難兼致，方欲以甘寒補腎，其人減食，又恐不利於脾；方欲以辛溫快脾，其人陰傷，又恐愈燥其腎，此際難以措手。余因是而分服之：早夜服滋陰之劑以清肺熱；中時服補脾之藥以益健運，其中當重、當輕，因脈、因證而權衡之。腎虧甚者，其重在腎，而補脾者亦不可少。
白話文：
動脈的問題往往與火有關，火勢過旺會迫使血液無序地循環；而氣的損耗則會導致血液無法得到存儲。有人因為情緒（七情）的影響而導致火動傷氣，也有人因為勞累、過度的情慾而使火動傷陰。然而，對於這種火，我們應該導引它回歸本源。如果只是使用苦寒之藥，反而會刺激火勢上逆，並傷害胃氣，甚至影響脾臟的功能，那麼如何讓脾臟首先主導生血，然後統管血液呢？
治療這種症狀時，雖然可能需要同時考慮五臟六腑，但最重要的是以脾臟和腎臟這兩條經絡為主要治療對象。水是萬物的起源，土是萬物的母親，這兩個臟器保持平和，就可以預防各種疾病。
脾臟可以幫助養育肺金，金屬水的來源，當金旺時，水也會相應地旺盛。腎臟同時涵蓋水和火的元素，當腎臟健康時，水不會上泛形成痰，火能生土，強壯脾臟，進而食物的吸收也會更加良好。但是，補腎和理脾的方法往往難以兼顧，我們需要找到一種方法，既能甘寒補腎，又能減少食物的攝入，以免對脾臟不利；同時，也要找到一種辛溫的藥物來快速調節脾臟，但又不能傷害腎臟，這是一個難以解決的問題。因此，我選擇分段進行治療：早晨和晚上服用滋陰的藥物以清肺熱，中午時刻服用補脾的藥物以增強脾臟的運作功能，藥物的用量需要根據脈象和病情來調整。對於腎虛嚴重的患者，重點在於補腎，同時也不能忽略補脾的需要。
脾虛甚者，其重在脾，而補腎者照常用之。每日交進，活人多矣。嘗見勞證之死，多死於泄瀉；泄瀉之因，多因於寒涼。使不知脾之當補於先時，及至脾敗瀉作，此際雖有妙劑，亦何益哉！
滋陰湯（新），治肝腎虛弱，不時失血，背痛、咽乾、咳嗽、便短、倦怠、遺精等證。早夜服。
熟地（二錢），淮藥（一錢五分），麥冬（去心，微炒，八分），當歸（酒洗去尾，一錢三分），白芍（酒炒，一錢），甘草（炙，六分），阿膠（蛤粉炒，一錢），茯苓（一錢），杜仲（淡鹽水炒，一錢），丹參（一錢三分），
白話文：
脾虛嚴重的人，重點在於補脾，同時也應繼續補腎。每天持續服用補脾藥，救活的人很多。我常看到因勞累而死的人，多是因為腹瀉，而腹瀉的原因大多是因為寒涼。如果不知道要先補脾，等到脾氣虛敗，腹瀉發作，就算有再好的藥方，也沒用了！
滋陰湯，專治肝腎虛弱，經常失血、腰背疼痛、咽喉乾燥、咳嗽、小便頻短、疲倦、遺精等症狀。早晚服用。
熟地二錢、淮山一錢五分、麥冬去心微炒八分、當歸酒洗去尾一錢三分、白芍酒炒一錢、甘草炙六分、阿膠蛤粉炒一錢、茯苓一錢、杜仲淡鹽水炒一錢、丹參一錢三分。
分量稱足，水煎服。咽乾而五心熱者，加元參一錢二分。骨蒸多汗者，加地骨皮一錢三分。血熱妄動者，加生地一錢五分，青蒿一錢。陰虛不寧者，加女貞子一錢五分。咳嗽有痰者，加款冬花一錢，川貝母（微炒，研末）一錢。血來盛者，童便一杯，藕節汁或絲茅根汁合服。服之而順，可以多服，但中時必須服下方以佐之。
溫脾湯（新），此平補脾胃之藥也，與上方每日同用。上方早夜服，此方中時服。服此者，一則不畏上方陰藥以滯胃，二則脾健而飲食亦加。有是病者，可無慮也。若服之而順，可照分量加至十倍八倍，研細末，中時加白糖、開水調服，服後須睡一刻。
白話文：
藥材份量要稱好，用水煎煮後服用。如果喉嚨乾燥、手心腳心發熱，可以加元參1.2錢。如果骨頭發熱且容易出汗，可以加地骨皮1.3錢。如果血熱導致心神不寧，可以加生地1.5錢、青蒿1錢。如果陰虛體質導致精神不安，可以加女貞子1.5錢。如果咳嗽有痰，可以加款冬花1錢、川貝母1錢（微炒研末）。如果月經量多，可以用一杯童尿加上藕節汁或絲茅根汁一起服用。如果服用後感覺身體舒服，可以多服用，但需要在兩餐之間服用溫脾湯輔助。
溫脾湯是一種補脾胃的藥方，可以每天和上述藥方一起服用。上述藥方早晚服用，溫脾湯在兩餐之間服用。服用溫脾湯的好處是，一方面可以防止上述藥方中的陰性藥物停滯在胃裡，另一方面可以健脾，讓飲食更容易消化吸收。有這種疾病的人，不用擔心，可以安心服用。如果服用後感覺身體舒服，可以按照藥材份量加至十倍或八倍，研磨成細粉，在兩餐之間用白糖和開水調服，服用後需要休息一刻鐘。
淮山藥（炒，一錢八分），白茯苓（一錢二分），白朮（制，一錢，或再加），薏苡仁（炒研，二錢），芡實（炒研，二錢），白扁豆（炒研，二錢），桔梗（八分），元砂仁（去皮，炒研，五分），甘草（炙，八分），神麯（炒，四分），白蓮肉（炒研，二錢），秫米（炒研，一錢），紅棗（去核，二枚），
白話文：
淮山藥（炒過，用量一錢八分）、白茯苓（用量一錢二分）、白朮（炮製過，用量一錢，可再加）、薏苡仁（炒過研磨，用量二錢）、芡實（炒過研磨，用量二錢）、白扁豆（炒過研磨，用量二錢）、桔梗（用量八分）、砂仁（去皮，炒過研磨，用量五分）、甘草（炙過，用量八分）、神麴（炒過，用量四分）、白蓮肉（炒過研磨，用量二錢）、秫米（炒過研磨，用量一錢）、紅棗（去核，用量兩個）。
水煎服。若氣滿者，加陳皮（去白）一錢，或再加真蘇子（炒研）五分；或用廣香磨汁合服。若有冷涎及胃口寒者，加乾薑（炒黃）三五分；即加肉桂亦妙。
加味地黃丸（新），治陰虛失血，胸背痛，小便赤，遺精潮熱，咳嗽氣喘等症。此平補肝腎，養肺清熱之方。凡一切虛弱之人，每年夏季制服一單，可以扶體，免陰虛火炎之病；但須日中間服上溫脾湯，更妙。
懷慶元支地黃（八兩。加元砂仁微炒三錢研末，與米酒同蒸同曬九次，勿少），淮山藥（四兩），棗皮（三兩。去核酒蒸。若精滑者，可加至四、五兩），白茯苓（去皮，四兩），粉丹皮（一兩七錢。若血虛有熱者，可加至二兩四、五錢），建澤瀉（淡鹽水浸曬，一兩三、四錢。
白話文：
將藥材水煎服用。如果氣滿，可以加陳皮（去白）一錢，或再加真蘇子（炒研）五分；或者用廣香磨汁混合服用。如果出現冷涎和胃口寒涼，可以加乾薑（炒黃）三五分；加肉桂也很好。
加味地黃丸是新方，治療陰虛失血、胸背疼痛、小便赤色、遺精潮熱、咳嗽氣喘等症。此方可平補肝腎、養肺清熱。凡是虛弱之人，每年夏季服用一劑，可以增強體質，避免陰虛火炎的疾病；但必須在中午服用上溫脾湯，效果更佳。
用懷慶元支地黃（八兩，加入元砂仁微炒研末，與米酒一同蒸曬九次，不可少），淮山藥（四兩），棗皮（三兩，去核酒蒸，如果精滑可以加至四、五兩），白茯苓（去皮，四兩），粉丹皮（一兩七錢，如果血虛有熱可以加至二兩四、五錢），建澤瀉（淡鹽水浸曬，一兩三、四錢）。
小便短者，用一兩八錢。），甘枸杞（去梗，三兩，酒蒸），菟絲子（淘淨泥砂，三兩酒浸，蒸，曬乾），真阿膠（蛤粉炒成珠，三兩），麥冬（去心，酒蒸，二兩），杜仲（淡鹽水炒斷絲，三兩），北五味（微炒，七、八錢），
先將地黃、棗皮、枸杞、麥冬於石臼內搗成膏，然後將余藥磨成細末，合前膏加煉蜜搗勻為丸。每晨用淡鹽水服七、八錢，忌鐵與三白。
歸脾湯，凡治血症，須按三經用藥，以心主血，脾統血，肝藏血，此方三經之主也。遠志、（味辛，多用亦能走血。）棗仁，補肝以生心火；茯神、龍眼，補心以生脾土；參、耆、朮、草，補脾以固肺氣。土患燥，當歸以潤之；土患滯，廣香以疏之，總欲使血歸於脾也。彼鬱怒、思慮、傷脾者尤宜。火旺者，加山梔、丹皮。火衰者，加丹皮、肉桂。晨服八味丸，以培先天之根，治無餘法矣。（方見痰飲。）
白話文：
治療小便短少，可以用熟地黃一兩八錢，甘草三兩，枸杞子三兩（去梗，酒蒸），菟絲子三兩（淘淨泥砂，酒浸，蒸，曬乾），阿膠三兩（蛤粉炒成珠），麥冬二兩（去心，酒蒸），杜仲三兩（淡鹽水炒斷絲），北五味七、八錢（微炒）。先將熟地黃、大棗皮、枸杞子、麥冬一起搗成膏狀，再將其他藥材磨成細粉，與膏狀藥材混合，加入煉蜜，充分攪拌成丸。每天早上用淡鹽水服用七、八錢，忌食鐵器和三白（白米、白面、白糖）。
歸脾湯專治血症，必須根據心、脾、肝三經來配藥，因為心主血，脾統血，肝藏血，歸脾湯正是針對三經之主。遠志味辛，多用可以走血；大棗仁補肝以生心火；茯神和龍眼補心以生脾土；人參、黃耆、白朮、甘草補脾以固肺氣。由於脾土容易乾燥，所以用當歸來潤燥；脾土容易停滯，所以用廣香來疏通，總之就是要讓血歸於脾。這個方子尤其適合那些因鬱怒、思慮而傷脾的人。如果火旺，可以加山梔、丹皮；如果火衰，可以加丹皮、肉桂。早上服用八味丸可以培育先天之本，對於血症幾乎是無所不能。這個方子也可以治療痰飲。
清寧膏，潤肺不傷脾，補脾不礙肺。凡勞嗽吐血，常服極效。
麥冬（去心），生地（酒炒。各五兩），廣橘紅（兩半），龍眼肉（四兩），枯梗，甘草（各一兩），
煎成膏，加苡仁、（炒，四兩，研末），川貝母（糯米拌炒，米熟去米。一兩，研末），再煎退火，下真蘇州薄荷淨葉（研末，三錢），於內，攪勻，時時置口中含化。
凡虛損咳嗽，五臟皆有所病，然專主則在肺腎。蓋肺之所畏者，火也；肺之受邪者，燥也。燥則必癢，癢則必咳，正以腎水不能制火，所以剋金；陰精不能化氣，所以病燥，故為咳嗽喘促、咽痛聲啞等症。凡治此者，只宜甘涼之劑，如六味地黃丸料煎服，緩則服丸。甚者加麥冬、元參、天冬、生地之類，滋養金水，使肺腎相生，則真陰生而咳可漸愈矣。
白話文：
清寧膏能滋潤肺部而不傷脾胃，補益脾胃又不礙肺氣。對於勞累咳嗽、吐血的患者，經常服用效果極佳。
方劑包含麥冬（去心）、生地（酒炒）、橘紅、龍眼肉、枯梗、甘草等藥材，煎煮成膏狀。再加入炒過的苡仁、糯米拌炒過的川貝母研末，繼續煎煮降火，最後加入研磨的薄荷葉，攪拌均勻。服用時取適量放入口中含化。
虛損咳嗽往往牽連五臟，但主要問題在肺腎。因為肺最怕火，容易受到燥邪的侵襲。燥邪會引起肺部癢，進而導致咳嗽，這是因為腎水不足以抑制肺火，導致金克木失衡；陰精不足以化生氣血，因此容易感受燥邪，從而出現咳嗽、氣喘、咽痛、聲音嘶啞等症狀。治療此病應以甘涼之劑為主，比如六味地黃丸等，病情緩和可以服用丸劑。病情嚴重者可以加服麥冬、元參、天冬、生地等藥材，滋養肺腎，使其相生，滋生陰精，最終緩解咳嗽。
凡陰虛於下，陽格於上，六脈無神，而大吐大衄者，此火不歸源，而真陽失守者，宜八味地黃丸料重加桂附大劑，煎出冰冷與服。或用熟地一兩五錢，當歸三錢，附子三錢，肉桂二錢，煎出冷服。若六脈細脫，手足厥冷，危在頃刻，用：
鎮陰煎
熟地（一二兩），淮牛膝（二錢），炙甘草（一錢），肉桂（錢半），附子（二錢或三錢），
如嘔惡者，加乾薑（炒黃）一錢三分。如氣脫無神，宜速速多加人參，水煎冷服。此際用一味涼藥即死。
白話文：
對於陰虛於下，陽氣上逆的情況，如果脈象無力且出現大量吐血、鼻血等症狀，這是因為火熱之邪不能回到本源，導致真正之陽氣失守。應使用加重桂枝和附子的八味地黃丸，煎煮後待藥液冰涼再服用。或者可以使用熟地一兩五錢、當歸三錢、附子三錢、肉桂二錢，煎煮後冷服。
如果脈象細弱、四肢發冷，情況危急，可以使用以下方劑：
鎮陰煎
熟地（一至二兩）、淮牛膝（二錢）、炙甘草（一錢）、肉桂（錢半）、附子（二錢或三錢）。
如果出現嘔吐惡心的情況，可加入乾薑（炒黃）一錢三分。如果出現氣息微弱、脈象無力的危急情況，應迅速增加人參用量，煎煮後冷服。在這時使用任何一種涼藥都有可能致命。