《羅氏會約醫鏡》~ 卷之九·雜證 (3)
卷之九·雜證 (3)
1. 二十五、論腫脹
（有風、熱、水、濕、氣、血、虛、積八種。）
腫脹之病，皆由中而形於外者，有氣與水之分也。使見之不確，必治之有誤。氣脹者，其色蒼，其內堅，或連胸腹而無界限，隨按隨起，氣速易平，如鼓皮焉。或倏而浮腫者，陽性自速也；或自上而始者，陽本乎上也；或通身盡腫者，氣無不至也。然有寒、熱、虛、實之辨。
大都陽證多熱，屬實；陰證多寒，屬虛。先脹於內，而後及於外者多實；先脹於外，而後及於內，或外脹而內不甚脹者多虛。脈滑有力者多實；浮弦微細者多虛。兼察乎形色、老少，與夫二便氣力，自昭然矣。夫氣何以病也？其病在肺，其源在脾，其賊在肝。木若安位，不至剋土，則脾司運化，能使心肺之陽下降，肝腎之陰上升，而成天地之交泰，是為平人。
然又有七情內傷，六淫外感，飲食失節，房勞致虛；脾土之陰受傷，運化之官失職，胃雖受谷，不能運化；清濁相混，鬱而為熱，熱留為濕；濕熱相生，遂成脹滿。本無形之氣為病，難作有形之症以治。醫者，宜補其脾，又須制火養肺，金旺制木，使脾無賊邪之害，則運化行，而水穀消矣。
又看所挾而兼用藥：挾氣則散氣，挾血則破血，挾寒則溫寒，挾熱則清熱，挾水則利水，挾風則祛風，自無不愈。水腫者，其色明潤，其皮光薄，其腫不速，腫有分界。陰本乎下，其浸漬自下漸上，陰中無陽也。按之窅而不起，以水在肉中，如糟如泥，按而散之，猝不能聚也。
其病為脾、肺、腎三臟相干之症。蓋水為至陰，其本在腎；水化於氣，其標在肺；水惟畏土，其制在脾。今肺虛則氣不化精而化水，脾虛則土不制水而反克腎，腎虛則水無所主而妄行，水不歸經則逆而上泛。故傳於脾而肌肉浮腫，傳於肺則氣息喘急。雖三臟備有所幹，而其本則在腎。
《內經》曰：「腎為胃關。」關門不利，故聚水而從其類也。夫關門何以不利？以陰中無火，是無陽也，故氣不化，水道不通，溢而為腫。治者惟補命門之火，使下焦之真氣得行，始能傳化；滋腎中之水，使下焦之真水得位，始能分清。故惟薛立齋金匿腎氣湯，無有出其右者矣。
腎為先天生氣之源，峻補命門，則元氣復，而後天胃氣，生之有本，土旺能生金，且水安火息，肺氣舒矣。是方實三經悉顧者也。後人用之，必須重劑，始能注下。或湯藥不順，為丸服之，但桂、附須重，勿拘古方分量，相體而裁之，乃為善用。
2. 脈候
大堅以澀，（邪盛則大，邪實則堅。澀者，血氣虛也。大者，陰氣必衰。堅者，胃氣必損，兼之澀，所以病脹。）盛而緊，遲而滑，皆力氣脹；浮而遲，沉而滑，弦而緊，皆為水腫。二病之脈，實大者可治，虛微者難治。
3. 死證
腹脹身熱者死。腹脹寒熱如瘧者死。腹大脹，四肢清脫者為逆。腹脹便血，脈時絕者死。（以上氣脹。）唇黑或腫，肝傷；缺盆平，心傷；臍突，脾傷；足心平，腎傷；背平，肺傷；五傷者死。陰囊及莖腫腐者死。瀉後腹脹，而有青筋者死。大便滑泄，水腫不消者死。水腫先起於腹，而後散於四肢者可治；先起於四肢，而後歸於腹者死。
以下治氣脹方：
廓清飲，治氣滯脹滿，在年壯氣實者可用。
枳殼（二錢），厚朴（錢半），大腹皮（錢半），白芥子（一錢），茯苓（連皮，二三錢），蘿蔔子（生搗，一錢。如中不甚脹，能食者，不必用），澤瀉（錢半），陳皮（一錢），
水煎服。如內熱小便赤者，加梔子、木通各錢半。如身黃，小水不利者，加梔子、茵陳各錢半。如小腹脹，大便堅實不通者，加生大黃三五錢。如肝滯脅痛，加青皮。氣滯胸腹痛，加烏藥、香附。食積者，加山楂、麥芽。身體沉重屬濕者，加蒼朮。如再不下，用大黃、枳實、芒硝。
此必脈實年壯，素無虛損，而暴見脹滿者，方可峻攻。此下則脹已之一法也，否則只宜緩治。
破氣消滯，治氣實於中，而表裡俱脹者，用大蒜，以滾水煮微熟，留性，少蘸鹽醋以佐食，大能消脹，亦佳法也。
四苓散，治氣脹，小水不利。
茯苓，白朮，豬苓（各一兩），澤瀉（一兩四錢），
共為末，以半熟大蒜搗膏為丸服，極妙。
四磨飲，治氣脹而喘。
沉香，烏藥，枳實，檳榔
四味，用開水磨服。或加木香。
加味理中湯（新），治脾胃虛寒，氣脹便泄，惡食惡寒等證。
人參，白朮（二錢，或五、六錢），扁豆（炒研，二錢），陳皮（一錢），乾薑（炒，一、二錢），甘草（炙，一錢），當歸（一、二錢。滑泄者土炒），木香（四分），白豆蔻（去殼炒，一錢），茯苓（一、二錢），白芥子（炒研，八分）
水煎，溫服。
有鼓脹者，外堅內空。又或氣血結聚，久而生蟲為蠱脹者。且肢體無恙，脹惟在腹，又名單腹脹者，此脾虛不能運化，正氣不行，清濁莫分，乃成此證。治者，察其病由中焦，則以脾胃為主，參、耆、白朮、乾薑、甘草之屬主之。或病由下焦，則當以命門母氣為主，熟地、當歸、山藥、附子、肉桂之屬主之。
如氣滯者，少佐辛香，如陳皮、厚朴、砂仁、香附、丁香、白芥子之屬。如兼有濕，而小水不利者，宜佐以豬苓、澤瀉之屬。以上諸法，大略如此。惟病成單鼓者，終非吉兆。
凡病氣脹者，若察其病，系食停、氣滯、血逆、濕熱等證，即因證而治之。或升降其氣，或消導其邪，此皆治實之法也。但恐實者少，而虛者多。若在中年之後，及素多勞傷，或脈弱便泄，或身倦色悴，是皆虛損之證，當以培補為急。若脾肺虛者，宜四君子湯、歸脾湯。脾虛兼寒者，理中湯。
脾虛兼痰者，六君子湯。腎虛而火不足，金匱腎氣湯。設以虛證而妄行消伐，百不活一矣。
以下治水腫方：
金匱腎氣丸，此治水腫之聖方。水虧則浮泛，六味以補腎。土虛不能治水，桂附補火以益脾土。金虛自氣不化，脾旺足以養肺。水足則火息，可以保肺。水腫原系脾、肺、腎三經之病，此方兼治最妙。
大懷慶地黃（八兩。用元砂仁四錢微炒，研末，同酒九蒸九曬，忌鐵），白茯苓（六兩，留皮），山茱萸（四兩，去核酒蒸），淮山藥（四兩），牛膝（二兩五錢，酒炒），車前子（二兩，去殼微炒），粉丹皮（二兩，酒浸曬），建澤瀉（二兩，淡鹽水浸曬），上肉桂（三兩，去粗皮），附子（制，三兩）
上為末。先將地黃、棗皮杵化，後加藥末，煉蜜搗勻為丸，梧桐子大。每服七、八十丸，空心白開水下。忌鐵與三白。若病急，改丸為湯，須重劑方可。
利水滲濕湯（新），治水腫從腳而上，六脈細而遲，小便短少，腳膝疼痛。
蒼朮（二錢），黃柏（錢半），川牛膝（二錢），赤茯苓，淮木通，建澤瀉，漢防己（各一錢二分），車前子（去殼，一錢），豬苓（錢半），
水煎服。余友水腫皮破，用此一服，夜間小便遂多，以宿水從小便出也，來日腫消一半，再服四劑全愈。如服此而小便不清不長，是濕滯膀胱入水之路，加萆薢五錢自效。
有素稟陽旺，三焦多火而水腫者，必脈實便燥、煩渴喜冷、目赤喘嗽等證，宜六味地黃湯。不宜熟地者，改用生地，加麥冬、牛膝、車前之類，大劑與之。氣滯者，佐以陳皮、白芥子之類。必須多服，方可有效。
凡水腫宜補脾腎，有不能受補者，大危之候，必百計以救根本。或溫補於前，分消於後；或以補為主，而佐以分消。且溫補所以化氣，病愈而不反也。
大補陰湯（新），治腎中水火大虧，服腎氣丸不效者。以藥味雜，有非補者，不如用此純補之劑，可以挽回，而腫自消也。
熟地（一兩，或五錢），附子（三錢），肉桂（三錢），白朮（二錢半），當歸（三錢），茯苓（一錢），人參（二錢），乾薑（炒，一錢），甘草（炙，一錢），
大劑與之，必須多服，方得有效。若難辦參者，亦照方服，但力輕效緩。
五皮散，治身腫煩渴，小便赤，大便結。此屬陽水，脈必沉數。
大腹皮，陳皮，生薑皮，桑白皮，赤茯苓皮（等分），
水煎服。
實脾散，治身腫不渴，大便溏，小便少，不赤。此屬陰水，脈必沉遲。大凡水腫之脈多沉，在數與遲分陽水、陰水也。
附子（制，錢半），乾薑（炮，一錢），厚朴（姜炒，一錢），木香（七分），大腹皮（二錢），草蔻仁，木瓜（各錢半），甘草（八分），
姜三片，棗二枚，水煎服。
大凡水腫邪氣有餘，證實脈實，或者下之；若證虛脈虛，只宜補土為主，看所挾加之。若用去水之藥，大下之劑，則脾氣愈虛，去死不遠。病者、醫者宜知之。
備揀古來治腫脹至簡至穩神方於後，以便取用。
水腫，用鯉魚煮汁，或用烏魚亦妙，和冬瓜、蔥白作羹食之。○陰囊腫痛，用連根蔥白頭二十一根，不必水洗，川椒一兩，麥芽炒一兩，地膚子一兩，共煎湯淋洗，日三度。○氣虛水腫，用大蒜煮半熟，入蛤粉搗為丸，食前白湯下二十丸，小便下數桶而愈，隨服補脾藥。○水氣腫滿，用大蒜、田螺、車前子等分，熬膏，攤貼臍上，水從小便而下。
二便不利，下焦濕腫，用漢防己五錢，茯苓二錢煎服。○身腫尿短，用葶藶為末，棗肉丸服。○鼓脹喘急，用沙參、白朮、甘草、牽牛為末，水調服。○肺濕腫喘：馬兜鈴煎服。○水腫，用烏魚同白朮、茯苓、橘皮、姜皮煮食，大效。○蠱脹在上，升麻吐之；在腹，鬱金下之，合二物服之，不吐則下。
○氣脹、氣蠱，用蘿蔔子以水研汁，浸砂仁一兩，炒乾，如是者七次，為末，每米湯下一錢。○水蠱脹滿，用黑、白牽牛末各二錢，麥面四兩，炒熟，作餅食。○水腫，用甘遂末二錢，以雄豬腰子一枚切作七片，入末，濕紙包煨令熟，每日食二片至五片，當覺腹鳴，小便利，是其效也。○水腫，以甘遂末一兩，水調，塗腹繞臍，內服甘草湯，其腫便消。
二物相反，而感應如神。○水腫腹脹，用赤商陸二兩、入麝三分，搗貼臍，水便利，則腫消。○又方：蒼朮一斤，黃酒面曲三兩，青礬八兩，醋拌，入缶，火煅為末，醋糊丸，酒下，名伐木丸。○陽水暴腫，面赤煩躁，喘急，尿短而澀，用甜葶藶炒二兩熬膏，漢防己末二兩，以綠頭鴨血同頭搗為丸，木通煎湯，下七十丸，日三服。或加豬苓一兩，其效如神。
凡腫屬脾，脹屬肝。腫則陽氣猶行；如單脹而不腫者，名蠱脹，為木橫剋土，難治。○腫脹由心腹而散四肢者吉，四肢而入心腹者凶。男自下而上，女自上而下，皆難治。