《羅氏會約醫鏡》~ 卷之九·雜證 (2)
卷之九·雜證 (2)
1. 二十四、論喘、促、哮三證
三證相似，而實不同，須清析方可調治。喘者，氣急聲高，張口抬肩，搖身擷肚，惟呼出一息為快，此肺經邪氣實也。蓋肺主皮毛而居上焦，故風寒犯之，則氣道壅滯而為喘；治宜散之、破之。促者，即經之所謂短氣者也，呼吸雖急，而不能接續，似喘而無聲，亦不抬肩，勞動則甚，此腎經元氣虛也。
蓋腎為氣之根，主精髓而在下焦，若真陰虧損，則精不化氣，下不上交而為促；治宜補之、溫之。哮者，其病似喘，但不如喘出氣之多，而有呀、呷之音，呷者口開，呀者口閉，俱有聲音，甚則隔壁亦聞，以痰結喉間，與氣相擊，故出入有聲。此由痰火鬱於內，風寒束於外。
斯時用涼劑，恐外寒難解；用熱劑，恐痰火易升；推有散寒開痰，理氣疏風，尤以保扶元氣為主，勿忘本根為善治也。
2. 脈論
喘脈宜浮遲，不宜急疾。右寸沉實而緊，為肺感寒邪。亦有六部俱伏者，宜發散而熱退，喘自止。上氣喘息，脈滑，手足溫者生；脈澀，四肢寒者死。上氣面浮腫，脈浮大者危。喘逆上氣，脈數有熱，不得臥者凶。喘作於大病後者危，兼泄瀉者死。
以下治氣喘：
加味二陳湯（新），治肺感風寒，痰稠喘急，脈浮緊者。
陳皮（去白，一錢），半夏（錢半），茯苓（二錢），甘草（一錢），桔梗，枳殼（各錢半），麻黃（去節，八分），杏仁（二十粒，去皮尖），桂枝（一錢），
生薑汁合服。
華蓋散，治肺風氣急上衝，痰喘抬肩，脈浮緩者。
麻黃（去節），蘇子，杏仁（去皮尖，炒），桑白皮（炒），赤茯苓（去皮），橘紅（各一錢），甘草（五分），
生薑五分，熱服。
大青龍湯，治陽明火甚，而寒包熱，痰濃氣喘，宜涼而兼散。
麻黃，桂枝，生薑（各一錢），杏仁（十枚），甘草（五分），石膏（七、八錢，生，搗碎）
或加半夏、枳殼，棗一枚，水煎服。如內熱微者，去石膏，加黃芩。
清金湯，治肺熱喘急，右寸脈洪者。
天冬，麥冬（各錢半），杏仁（十一粒，去皮夾），桑白皮（蜜炙），甘草，山梔（各一錢），桔梗（二錢），
溫服如痰滯，加半夏錢半，栝蔞仁（去油）一錢。或加葶藶一錢，白芥子八分。
加味白虎湯，治實熱痰喘，脈洪滑者。
石膏（五錢，生研），知母（二錢），甘草（一錢），糯米（一撮），栝蔞仁（去油，一錢），枳殼（錢半），黃芩（一二錢），
越婢加半夏湯，治肺脹痰喘，眼目脹出，鼻息鼓扇，右寸脈浮而洪滑者。
麻黃（去節，一錢），生石膏（三、五錢），生薑（五分），甘草（七分），半夏（錢半），
大棗二枚，溫服。
直指神秘方，治喘不得臥。以腎主水臟，水不能化，臥則逆行，上乘於肺，肺得水而浮，氣滯不得流通，故喘也。
人參（一錢，無者以沙參三錢代之），陳皮，桔梗，半夏，紫蘇，檳榔，桑白皮（各一錢），甘草（炙，五分），五味子（十五粒）
姜三片，食遠服。此治水因氣滯者可也；若水因氣虛者，當補水中之火而水乃化，須用下方：
金匱腎氣丸，治脾肺陽虛，右尺脈弱，不能行水，小便短澀，以致水停心下而喘。
熟地（四五錢，再用砂仁末濃煎水於瓷器內，炒乾），茯苓（二錢半），淮藥，棗皮（各錢半），丹皮，澤瀉，牛膝（酒蒸），車前（去殼，微炒。各一錢），附子（制，錢半），肉桂（二錢），
溫服。如喘屬水，而腹與腳微腫者，當於腫脹門尋法治之，腫退而喘自止矣。
以下治氣促：
大補真陰湯（新），治左尺脈弱，肝腎真陰虧損，氣自小腹衝上，呼吸似喘而不能接續。此宜滋陰救根，以接真氣可也。或病久之後，及體弱腎虧，婦人產後，亡血過多，則榮氣暴竭，孤陽無依而為促者，此剝極之候，若誤用消痰散氣之劑，危矣！
當歸（二、三錢。血虛有寒者宜多用，血虛有熱者宜少用），熟地（四、五錢，或再重用），甘草（炙，一、二錢），山藥，杜仲，枸杞，女貞子（各二錢），牛膝（酒炒，一錢），棗皮（錢半），
空心多服。（若非大劑不得到腎。），如虛火上炎，宜用純陰之品，本方去枸杞，加龜板膠（用蛤粉炒成珠）二錢，麥冬錢半。如火爍肺金兼咳者，加百合二錢。如夜熱骨蒸，加地骨皮錢半。如臟平無火，加骨脂（鹽炒）一錢。此方治內傷，陰虛火燥者，亦效。
補陰益陽湯（新），治右尺脈弱，命門真陽虧損，以致腎不化氣，上衝似喘，宜於水中補火，則火歸源，而肺亦寧，氣自調矣。
熟地（四錢），山藥（炒，二錢），棗皮（錢半），枸杞（二錢），肉桂（錢半），附子（制，錢半），沉香（一錢），
空心服。如火衰不能生土，嘔噦泄瀉者，加炮乾薑一錢，或加肉豆蔻一錢。
六君子湯，治脾肺脈虛，不能運痰，以致氣促似喘。
人參（無者，山藥炒黃三、四錢代之），白朮（二錢），茯苓（錢半），甘草（炙，一錢），陳皮（去白，一錢），半夏（二錢），
生薑五分，紅棗二枚，溫服。如肺熱兼咳者，加麥冬一錢。如痰易來，滿口吐者，是火不能生土也，加炮乾薑一錢，或再加附子、肉桂。
以上二證，喘實而促虛也。喘之實者，以邪在肺，非風寒，則火邪耳。治風寒，宜溫散；治火邪，宜清涼。而脈必滑數有力，以氣盛而有邪也。若氣虛無邪之脈，必微弱無神，或有外見浮洪，而稍按即無者，此無根之脈也；或有往來弦數，全無和緩者，此胃氣之敗也，俱為大虛之候。但脈之微弱者，其真虛易見；而脈之浮空、弦搏者，其假實難辨。
然而輕重之分，即此可察矣。蓋其微弱者，猶順而易治；浮空者，最險而多變。若弦強之甚，則真臟已見，不可為也。凡屬脈理，於此可悟。
以下治哮證：
黃芩半夏湯，治寒包熱而發為哮病，呼吸有聲，日夜不安者。
黃芩（酒炒），半夏（各二錢），桔梗，枳殼（各錢半），紫蘇，麻黃（去節），甘草（各一錢），杏仁（十五粒，去皮尖）
生薑、紅棗引。如天寒，加桂枝。
定喘湯，治肺有風痰而哮者。他皆不用。
白果（七粒，去殼，切碎炒黃），麻黃，半夏，款冬花（各一錢），桑白皮（蜜炙），蘇子（各七分），杏仁（去皮尖），甘草，黃芩（各八分），
徐徐服。
蘇陳九寶湯，治老幼素有哮病，遇寒即發，日夜不得臥者。
麻黃，紫蘇，薄荷，桂枝，桑白皮，大腹皮，陳皮，杏仁，甘草（各八分），
生薑五分，烏梅一個，煎服。
抑上補下方（新），治哮喘痰盛，兩尺獨大而軟，為上盛下虛。
用八味地黃丸一兩，以桔梗三錢，枳殼二錢，甘草一錢，半夏錢半，煎湯送下；數服自安。若左尺脈弱，只用六味地黃丸。
平治湯（新），治痰火內郁，風寒外束，氣急有聲，坐臥不寧。
枳殼（錢半），桔梗（二錢），防風，茯苓（各錢半），栝蔞仁（去油，一錢），紫蘇子（微炒研，八分，白者不效），甘草（一錢），杏仁（去皮尖，七分），半夏（錢半），
如冬月加麻黃，夏月加石膏，挾寒者多用生薑汁。
加味八味湯，治病後痘後，忽聲如拽鋸，寸脈強，兩尺無力者。
熟地（四錢），山藥，棗皮，茯苓（各錢半），丹皮（一錢），澤瀉（八分），附子，肉桂（各錢半），牛膝（一錢），五味子（十五粒）
早晚各一服。
凡哮證必有夙根，遇寒即發。未發時，以扶正氣為主；既發時，以攻邪氣為急。扶正氣者，須辨陰陽。陰虛者補其陰，如六味、八味之類；陽虛者補其陽，如六君、補中之類。或早夜補陰，中時補陽，須多服為妙。攻邪者，宜分微甚，或散其風，或溫其寒，或清其痰火，治法載上，當揀而用之。
然數發者，氣無不虛，宜於消散中酌加溫補，不得攻之太過；必使元氣漸充，庶得全愈。
備採古來治喘促哮證至簡至穩神方於後，以便取用。
積年哮喘，體實者，用蘿蔔子一合，研碎，水煎服，神效。○痰喘難臥：半夏二錢，炙甘草、皂角（炙黃）各錢半，生薑一錢，水煎服。○感寒痰喘：麻黃（留節）、杏仁（連皮）、生甘草各錢半，生薑五分，煎服。○氣喘難臥，用皂角（炙研）蜜丸，每服一丸。若系風痰，同半夏煎服。
○寒痰氣喘，用青皮，夾巴豆一粒，燒研，薑汁酒調服，即止。○老人氣喘，用萊菔子，蜜丸服。若痰盛，同皂角（燒研）蜜丸服。○腎氣上衝，脅痛喘急，用小茴香研末，酒調服。○火鬱喘咳，用知母、杏仁、煎服。若肺熱喘急，用絲茅根煎服。○虛促氣急，用阿膠（炒珠）三錢，五味三分，煎服。
○虛寒喘咳，用胡桃、生薑，嚼服。○老人喘嗽，用胡桃、杏仁、生薑等分，蜜丸服。○風寒喘急，用麻黃。風濕喘逆，用羌活。散寒利肺，用紫蘇、橘皮。氣喘痰壅，用款冬花。○蘇子（用紫者效）消痰定喘。葶藶治肺滯氣喘。如天冬、麥冬、黃芩、沙參、前胡，俱治火鬱氣喘。
○水停喘急，小便不利，用甘遂、大戟，末服。