《羅氏會約醫鏡》~ 卷之九·雜證 (1)
卷之九·雜證 (1)
1. 二十三、論咳嗽
（咳者，無痰有聲，肺病也；嗽者，有痰無聲，脾病也；咳嗽者，有痰有聲，肺脾俱病也。）
經曰：「肺令人咳」；又曰：「五臟六腑，皆令人咳，不獨肺也」；丹溪曰：「咳嗽有風、寒、火、痰、虛勞、鬱結、肺脹之異」。然總其綱領，不過外感內傷而已。風寒暑濕傷於外，則先中於皮毛；皮毛為肺之合，肺邪不解，他經亦病，故自肺而後傳於諸臟；此肺為本，而臟為標也。邪自表而入者，病在陽，宜辛溫以散之。
藥不宜靜，靜則留連不解，變生他病，故忌寒涼收斂，經所謂肺欲辛是也。若形病俱虛，又當補中氣而佐以和解；倘專於發散，恐肺氣益虛，腠理益疏，邪乘虛入，病反增劇矣。至於勞欲情志傷於內，則臟氣受傷，由陰分而生病及上焦，故自諸臟而後傳於肺。此臟為本，而肺為標也。
息自內而生者，病在陰，宜甘以壯水，潤以養金。藥不宜動，動則虛火不寧，燥癢愈甚，故忌辛香燥熱，經所謂辛走氣，氣病無多食辛是也。若命門火衰，不能歸元，則桂、附在所必用；否則氣不化水，絡無補於陰也。或有因於火者宜清，因於濕者宜利；因痰者消之，因氣者理之，隨其證而調治。
至於老人、虛人，宜以溫養脾肺為主，稍稍治標可也。若欲速愈，而亟攻其邪，則危矣。
凡風、寒、暑、濕，有不為嗽者，蓋因所感者重，不留皮毛，徑傷臟腑，而成傷寒、溫熱諸病也。七情亦有不為嗽者，蓋病尚淺，只在本臟，未傳於肺也。所以外感以有嗽為輕，而七情之嗽，必久而後發為重也。
凡咳嗽，其氣從臍下逆奔而上者，乃腎虛不能收氣歸元，切勿徒事於肺，當以骨脂安腎丸主之。
凡咳而無痰者，咳為重，主治在肺。因痰而致咳者，痰為重，主治在脾。治脾而痰自除，不必用肺藥以治咳也。但脾有虛實、濕熱、鬱結多證，宜詳察治之。
凡虛弱之人，感外邪而咳嗽，不察者，見發熱遂認為火，見咳嗽遂認為勞。不明表裡，率用滋陰降火等劑，使內外俱寒，邪留不解。俗云：「傷風不愈變成勞」，此治者之誤也。
凡乾咳嗽，暴得者乃火鬱於肺中，久病者系內傷虧損，肺腎不交，津液枯涸而然。但看有火無火，不得概視。無火者，止因肺虛，補氣自能生精；臟寒者，非辛不潤，補陽自可生陰。若兼內熱有火者，須保真陰，壯水自能制火。使徒知消痰開鬱，將見氣愈耗，水愈虧，未免為涸轍之鮒矣。
凡咳嗽聲啞者，以肺屬金，金實則不鳴，金破亦不鳴。金實者，以肺中有邪，非寒邪即火邪也。寒者宜溫、宜辛，火者宜甘、宜清。金破者，以真陰受損；非氣虛即精虛也。氣虛者宜補陽，精虛者宜補陰，與乾咳證參酌用之。
凡專用寒涼以治咳嗽者，固不必齒；間有用參、耆者，不知先壯水以制火，而遽投參、耆以補陽，反使陽火愈旺，而金益受傷，此不識先後著者也。
2. 脈候
浮風，緊寒，數熱，細濕，房勞澀難。右關濡者，飲食傷脾。左關弦短，疲極肝傷。浮短傷肺，病當咳嗽。洪滑多痰，弦澀少血。脈出魚際，氣逆喘急，浮直而濡者易治。上氣喘急，面浮腫，肩抬鼻扇，脈浮大者死。脈弱者可治，實大堅數者死。咳而脫形，身熱，脈小堅急者死，沉緊者死，小而伏者死。浮軟者生。咳而嘔，腹滿而泄，弦急欲絕者死。
加味二陳湯（新），治四時感冒，咳嗽、寒熱、身痛、鼻塞。即病愈而咳痰、久不止者並治。
陳皮（去白，錢半），半夏（二錢），茯苓（錢半），甘草（一錢），桔梗（二錢），枳殼（錢半），桂枝（一錢），杏仁（去皮，一錢），蒼朮（一錢），當歸（一錢），柴蘇葉（七分），北細辛（三分），
生薑八分，水煎，熱服。如肺寒而邪不散者，加麻黃（留節）六、七分。若肺有火者，加黃芩一錢；甚者，再加梔仁（炒黑）七、八分。如痰盛氣滯，胸脅不快者，加白芥子七、八分。如咳嗽遇秋冬即發者，此寒包熱也，但解其寒，其熱自散，宜用此方加麻黃（去節）七、八分。
益陰去邪湯（新），治陰虛脈弱，外感咳嗽，或腎氣不足，水泛為痰。
陳皮（錢半），半夏（二錢），茯苓（錢半），甘草（一錢），當歸（二錢），沙參（二錢），女貞子（二錢），熟地（三錢），山藥（錢半），
生薑錢半，水煎服。如便不實者，去當歸，加白朮錢半。如寒甚而嗽不止者，加細辛四分。如喘急者，加麻黃七分，但當加白芍一錢，以防麻黃之重表也。
左歸飲，治虛勞咳嗽，金被火刑，以壯水濟火為主，庶肺清嗽止。
熟地（三錢，或七、八錢），山藥（二錢），枸杞（錢半），甘草（炙，一錢），茯苓（錢半），棗皮（一錢），麥冬（一二錢），當歸（二錢），白芍（錢半），丹皮（一錢），
水煎服。或加生地一、二錢。如五心熱，加元參錢半。如腎熱骨蒸，加地骨皮錢半。即六味地黃丸亦妙。
右歸飲，治陽虧於下，以致脾困於中，肺困於上，而為喘促、泄瀉，畏寒、脈弱，咳嗽不已者。但補其陽，而嗽自止。
熟地（三錢，或七、八錢），山藥（炒，二錢），棗皮（一錢），枸杞（二錢），甘草（炙，二錢），杜仲（薑製，二錢），肉桂（一、二錢），附子（制，二、三錢），
水煎服。如血少，腰膝軟痛者，加當歸二錢。即八味地黃丸亦妙。
清火寧肺湯（新），治水虧於下，火爍肺金，喉癢咳嗽，尺脈滑數。
當歸（二錢，血虛有熱者用一錢），白芍（二錢），青蒿（一錢），生地（二錢），麥冬（二錢），梔子（炒，一錢），黃芩（一錢），甘草（一錢），
水煎服。如火盛煩躁，加真龜膠二錢，化服。如腎虛精涸，加熟地三五錢。此清熱以存其水也。
逍遙散，治暴得乾咳，火鬱痰滯。
當歸，白芍，白朮，茯苓，甘草，柴胡，桔梗（各錢半），薄荷葉（三分），
煨姜五分，水煎服。
貝母丸，治肺火乾咳，久不愈者。
川貝母為末二兩，蜜和丸，細嚼服之，用開水少許送下，仰臥一刻。如火甚者，用上清火寧肺湯亦可。
杏仁丸，治久嗽，及老人咳嗽喘急，不能睡臥，服此立愈。
杏仁（去皮尖，炒），胡桃肉（去皮），
等分，研為膏，加煉蜜為丸，如彈子大。每服一丸，細嚼，薑湯下。
九仙散，治一切咳嗽不已。
人參（難辦者，用沙參），款冬花，桔梗，桑白皮，阿膠，貝母（各一錢），五味子，烏梅肉（各五分），粟殼（蜜炙，二錢）
姜一片，棗一枚，水煎服。若咳嗽未久者，忌服。
罌粟丸，治一切勞嗽如神。
粟殼（新者一半，去蒂，焙；陳者一半，泡去筋膜炒，各二兩）
為末，蜜丸。臨臥嚼服二錢，即睡。
四七湯，治七情氣鬱，上逆為咳。
半夏（二錢），茯苓（錢半），厚朴（姜炒，一錢），紫蘇葉（八分），
生薑一錢，紅棗二枚，水煎服。
安腎丸，治腎虛咳逆，煩冤。
肉桂，附子（制，各二錢），巴戟（去心），白蒺藜（炒，去刺），山藥，茯苓，肉蓯蓉（酒浸，去甲），石斛（去根），萆薢，白朮，補骨脂（各三兩），桃仁（八錢），
上為末，蜜丸，鹽湯下。
越婢加半夏湯，治肺脹喘咳，鼻扇肩抬。
麻黃（八分），石膏（錢半），生薑（五分），甘草（五分），半夏（錢半），大棗（三枚）
水煎服。
紫金散，治久嗽，日夜不得眠。
南星（去皮臍），白礬，甘草（各一錢），烏梅肉（二兩），
上為細末，於新瓦上炒紫，再研。每用二錢，臥時以溫水加齏汁調服，便仰臥。藥入肺，即嗽止得睡。
備採古來治嗽至簡至穩諸方於後，以便取用。
痰咳嗽，用蛤粉於瓦上炒紅，入青黛少許，麻油數點，水調服。○氣實者痰嗽，用荊瀝加薑汁；氣虛者，用竹瀝加薑汁。○內傷咳嗽，用紫菀、款冬花各一兩，百部五錢為末。每用三錢，以姜三片，烏梅一個，煎湯調下。○痰嗽難臥，用胡桃三個，姜三片，臥時嚼服，少用開水吞下，即臥。
○濕痰嗽，以半夏為主，同南星、白朮，丸服。熱痰，同南星、黃芩丸服。肺熱，同栝蔞仁丸服。老痰，浮水石丸服。○痰火者，黃芩、桔梗、前胡、麥冬、兜鈴，俱清肺除痰。○咳痰氣臭，用射干以散熱。貝母、知母、枇杷葉，俱清肺消痰止嗽。○肺傷咳嗽，紫菀煎服。陰虛久咳，用款冬、百部，未服。