《羅氏會約醫鏡》~ 卷之八·雜證 (5)
卷之八·雜證 (5)
1. 二十一、論積聚
經曰：「積者陰氣也，五臟所生，上下左右，痛有定處，本有形也。聚者陽氣也，六腑所成，上下左右，痛無常處，此無形也。」有形者，或飲食膿血之類，漸積成塊，屬在血分，血有形而靜也。無形者，或脹或痛，隨觸隨發，屬在氣分，氣無形而動也。夫飲食成積，因風寒而凝，虛邪中人，留於腸胃之外，募原之間。
治者遇無形之聚，散之為易；有形之積，破之若難，惟攻補得宜，庶可收效。凡積聚未久，元氣未損者，速速攻之，緩則養成其勢，反為難制。若積聚久而元氣虛，先補脾胃，後用攻伐。且不論其積去多少，又補又攻。若積去半，純用甘溫調養，使脾土健運，則余積自消矣。
至於正氣虧弱，惟有補之一法，或稍加破積之味，以漸收功。經曰：「壯者氣行則愈，怯者著而為病。」故知養正則邪自除。若愈攻則愈虛，是不死於積，而死於攻，非善治者也。又有五臟之積，並癥、瘕、痃、痞、癖等症，分列於後，亦須博考廣識。凡飲食留滯，多成痞積，在左脅膈膜之外。
蓋以胃之大絡，名曰虛里，出於左乳下，其動應衣，此陽明宗氣所出之道也。然食因外寒，或因內寒而凝滯，久則鬱而為熱。更有因風以致積，積成，則症已非風。治者，當治所留，不可發散，以傷真氣。又不得純用辛熱，使陰血乾涸，以鬱火得助而愈熱矣。
2. 脈候
堅強者生，虛弱者死。沉細附骨者積也。沉而有力為積。沉緊者為寒積，浮而牢者為積聚。浮大而長，脾有大積。
化滯丸，治一切積聚。久涸者磨之自消，暴滯者導之自去。
南木香，丁香，青皮，橘紅，黃連（各一錢二分），莪朮（煨），二稜（各二錢半），半夏（錢半），
八味共研細末，後用巴豆去殼，滾水泡去心膜，以醋浸少頃，慢火熬至醋乾，用二錢；次用烏梅肉三錢以慢火熬成膏，再用白麵四錢滾水調發，合前藥末搗為丸，蘿蔔子大。每服五、七丸，五更空心用陳皮湯下。不欲通者，以津下。若知積系何物，取本物汁冷下。停食飽悶，枳殼湯下。
吐食，以津嚥下即止。婦人血氣積痛，當歸湯下。赤痢，甘草湯下。白痢，冷乾薑湯下。心痛，石菖蒲湯下。諸氣痛，生薑陳皮湯下。腸氣痛，茴香湯下。若欲推蕩積滯，加三、五丸，熱薑湯下。利多不止，飲冷水一二口即止。此藥得熱則行，得冷則止。小兒疳積，量兒大小，白湯下。
勝紅丸，治脾積氣滯，胸滿嘔吐，大人酒積，婦人血積，小兒食積。上方治體旺而積重，攻之峻劑；此方治體弱而積輕，攻之次劑。
三稜，蓬朮（各醋炒），青皮，陳皮（各一兩），乾薑（泡），良薑（各五錢），香附（炒，二兩），木香（三錢），檳榔（五錢），枳殼（三錢），
上為末，醋糊丸，米飲下。
和中丸，治胃虛停滯，久病不食，不堪攻擊，用此消導漸磨。
白朮（麵炒，二兩四錢），厚朴（姜炒，二兩），陳皮（兩半），半夏（一兩），檳榔（五錢），枳實（五錢），甘草（炙，四錢），木香（二錢），
共研末，生薑汁調蒸為丸，開水下。
排氣飲，治無形氣聚，脹滿刺痛，散之自愈。
陳皮（去白，錢半），木香（七分），藿香（錢半），香附（二錢），枳殼（錢半），澤瀉（錢半），烏藥（二錢），厚朴（一錢），
水煎服。如食滯，加山楂、麥芽各二錢。如寒滯者，加炒乾薑、吳茱萸、肉桂之屬。如氣逆之甚者，加白芥子、沉香、青皮、檳榔之屬。如嘔而兼痛者，加半夏、丁香。如痛在小腹，加小茴。如兼疝者，加荔枝核煨熟搗碎，用二三錢。
芍藥枳朮丸，治有積痞，而攻補俱未便，當以調理脾胃為主。
白朮（麵炒，二兩），赤芍（酒炒，二兩），枳實（麵炒，一兩），陳皮（一兩），
用荷葉煎湯，煮陳米粥為丸，滾水送下。如臟寒，加炒乾姜五錢。
凡脾腎不足，多有積聚。蓋脾虛則中焦不運，腎虛則下焦不化。無論有形無形，但以正氣為主，則邪自除。如虛在脾胃者，宜歸脾湯（方載痰飲。）之類。腎虛者，宜八味地黃丸。若肝腎虛寒，用：
暖肝煎，治肝腎虛寒，氣滯疼痛。
當歸（二三錢），枸杞（三錢），茯苓（二錢），小茴（一錢），肉桂（錢半），烏藥（二錢），沉香（一錢，或木香亦可）
姜三片，煎服。如寒甚者，加吳茱萸，或加附子。
三聖膏，治積聚在募原之間，非藥所能至，用膏貼之。
將石灰篩過，炒紅，用醋熬膏，入大黃、肉桂末攪勻，瓦器封貯，紙攤炙熱，貼患處，常熨之。
蘆薈丸，治積久成疳，乃經絡壅滯，致動肝脾陽明之火，故有口糜、牙齦臭爛及體瘦、潮熱、不食等症。
蘆薈，胡黃連，黃連（炒），木香（減半），白蕪荑（炒），青皮（各五錢），當歸，茯苓，陳皮（各兩半），甘草（炙，七錢），
為末，米糊丸，米湯下。
備錄分類治積諸方於後，以便取用。
氣積：輕者，木香、枳殼、厚朴、橘紅；甚者，枳實、牽牛。
血積：輕者，乾漆、桃仁、歸尾、赤芍、紅花；甚者，大黃、虻蟲、水蛭、穿山甲、花蕊石。
痰積：輕者，半夏、栝蔞；甚者，滾痰丸。老痰用海石。（痰在脾里膜外用白芥子。）
茶積：輕者，薑黃、芝麻；甚者，吳茱萸、椒姜。
癖積：輕者，三稜、蓬朮；甚者，巴霜、大黃。
果積：丁香、肉桂、麝香。
穀食積：輕者，麥芽、穀芽、神麯、砂仁；甚者，雞內金（即雞肫皮）。
面積：蘿蔔子，姜酒煎。
魚鱉積：紫蘇、橘皮、木香、薑汁。白馬尿專治鱉瘕積，以鮮蝦食之，不痛，乃鱉瘕。
狗肉積：杏仁、山楂。
蛋積：白豆蔻、橘槓、豆豉、薑汁。
凡治積者，審之何經受病、何物成積，見之既確，髮直入之兵以討之，不用群隊之藥以分其勢，何患不愈！至於補後攻，攻後補，因時制宜可也。
五臟所生之積，其症其方，備錄於後。用者，須知因人變化。
肥氣丸，治肝之積，名曰肥氣，在左脅下如覆杯，令人嘔逆；或痛引小腹，足寒轉筋。
柴胡（二兩），黃連（七錢），厚朴（五錢），川椒（炒，三兩），甘草（三錢），廣朮（炮），昆布，皂角（去皮、筋、子，煨），人參（各錢半），茯苓，川烏（炮。各錢半），乾薑，巴霜（五分），
為細末，蜜丸。初服二丸，以後漸加。利多，飲兩口冷水即止。
息賁丸，治肺之積，名曰息賁，在右脅下如覆杯，氣逆背痛，久則喘咳。
厚朴（姜炒，四錢），黃連（六錢），乾薑（炮），人參，茯苓，川椒，紫芫（各七分），桂枝，桔梗，三稜（炮），天冬，陳皮，川烏（炮），白豆蔻（各五分），青皮，巴霜（各三分），
丸法。服法同上。積去大半，勿服丸，當服補藥。
伏粱丸，治心之積、名曰伏梁，起臍上，大如臂，上至心下，久則令人煩心。
黃連（七錢），人參，厚朴（姜炒。各二錢），黃芩（錢半），肉桂，茯神，丹參（各一錢），川烏（炮），紅豆，菖蒲，乾薑（炒），巴霜（各三分），
丸法。服法同上。
奔豚丸，治腎之積、名曰奔豚，發於少腹，上至心，若奔豚狀，上下無定，久則喘逆，骨萎，少氣。
厚朴（姜炒，七錢），黃連（五錢），苦楝子（酒炒，二錢），茯苓，澤瀉，菖蒲（各二錢），元胡（錢半），附子，全蠍，獨活（各一錢），烏頭（炮），丁香（各五分），巴霜（四分），肉桂（三分），
丸法。服法同上。秋冬另加厚朴五錢。
痞氣丸，治脾之積，名曰痞氣，在胃脘，大如覆杯，痞蹇吐泄，久則飲食不扶肌肉。
厚朴（姜炒，五錢），黃連（八錢），吳茱萸（泡，三錢），黃芩，白朮（各二錢），茵陳（酒炒），砂仁，乾薑（炒。各錢半），茯苓，人參，澤瀉（各一錢），川烏（炮），川椒（各五分），巴霜，肉桂（各四分），
丸法。服法同上。