《羅氏會約醫鏡》~ 卷之五·瘟疫 (2)
卷之五·瘟疫 (2)
1. 三、論汗宜緩
凡疫病傳變，或出表，或入里，或表裡分傳，不得執《傷寒論》：」先解其表，後攻其里」。此大謬也。蓋裡氣結滯，陽氣不得敷布於外，務宜承氣，先通其里；不待發散，多有自能汗解，以伏邪中潰也。如未得汗，以柴胡湯和之。復不得汗者，從漸解也，不可苛求其汗。疫病多有作戰汗解者，或有戰而無汗，次日當期復戰。
戰者必厥，戰而厥回無汗者，真陽尚在，表氣枯涸，可以漸愈。若厥不回，汗不出者，危矣。但戰不可動擾，動擾則止汗不出矣。但可溫復而已。
柴胡湯，治下後，內無邪熱，宜出戰汗而解。如猶未汗，服此方和解。
柴胡（二三錢），黃芩（錢半），陳皮，甘草，生薑（各一錢），大棗（二枚），
古方用人參、半夏；今表裡實，故不用人參。無嘔吐，不加半夏。
白話文：
[三、討論出汗應適度]
對於瘟疫疾病之轉變，有的可能向外表發展，有的可能向裏部深入，有的則可能表裏同時傳播，我們不能死守著《傷寒論》中的原則：「先解決表面問題，再處理內部問題」。這樣的想法是極大的誤解。因為如果內部氣機阻塞，陽氣就無法順利地散佈到身體表面，這時應優先使用承氣類藥物，先打通內部通道；不必等待發汗，通常疾病會自然通過出汗得到緩解，這是因為隱藏在體內的邪氣被逐出體外。如果尚未出汗，可以使用柴胡湯來調和身體。若仍無法出汗，應採取逐步緩解的方式，不能強求立即出汗。許多瘟疫患者會透過劇烈出汗後病情得到緩解，有的可能出現劇烈發汗但無汗的情況，通常第二天會再次出現劇烈發汗。
劇烈發汗時必然會伴隨四肢冰冷，如果劇烈發汗後四肢恢復溫暖但仍無汗，表示體內真陽仍在，只是表面氣血已乾涸，這種情況可以逐漸康復。然而，如果四肢冰冷未能恢復，且無汗，那情況就非常危險了。但在劇烈發汗時，千萬不要去打擾或移動患者，否則會阻止汗液排出。這時只需保持患者溫暖即可。
柴胡湯，適用於治療使用下法後，體內已無邪熱，正適合透過劇烈發汗來解決病情。如果仍未出汗，可以服用此方進行調和。
柴胡（2-3錢），黃芩（1.5錢），陳皮，甘草，生薑（各1錢），大棗（2枚）， 古方中有加入人參、半夏；但現在表裏都存在實證，所以不加入人參。如果無嘔吐現象，就不需要加入半夏。
2. 四、論下宜急
傷寒下宜遲，要待邪傳裡方可議下。疫病下宜早，以邪伏中，下之而邪乃潰。但見舌黃，心腹痞滿，便於達原飲加大黃下之。設邪在膜原者，已有行動之機，得大黃促之而下，實為開門卻賊之法。即使未愈，邪亦不能久留，二、三日後，餘邪入胃，用小承氣湯徹其餘毒。大凡客邪，貴乎早治，乘人血氣未亂，不至危殆，投劑不至掣肘，愈後亦易平復，以病根之早拔也。
倘謂下無結糞，似乎太早；殊不知因邪熱而致燥結，非燥結而致邪熱也，下其邪熱，又何燥結之有！
小承氣湯，治邪在上焦，胸脅痞滿，自得消散。
大黃（三五錢），厚朴（錢半），枳實（一錢），姜（三片）
溫服。
大承氣湯，治中焦堅結，自得潤化而下。
大黃（三五錢），厚朴（錢半），枳實（一錢），芒硝（二三錢），
水姜煎服。
調胃承氣湯，治中焦宿結，兼有瘀熱。
大黃（三五錢），芒硝（二三錢），甘草（一錢），
水姜煎服。
邪熱傳裡，在上焦痞滿者，宜小承氣湯。中有堅結者，加芒硝，軟堅而潤燥。設無痞滿，惟存宿結，而有瘀熱者，宜謂胃承氣湯。雖無結糞，但下黏膩極臭惡物，其邪熱散矣。若待燥結，熱極變症，不可揣摩，為害不小。
凡瘟疫舌有白苔者，邪在膜原也。舌色黃至中央，乃熱邪入胃，用達原飲，加大黃。若兼三陽症現，照前加藥，名三消飲。消內消外，消不內不外也。此治內外有邪，為疫症全劑。
三消飲，治毒邪表裡分傳，膜原尚有餘結，用此兼解。
檳榔（二錢），厚朴（錢半），甘草（八分），大黃（二三錢），草果仁（一錢），白芍，知母，黃芩，葛根，羌活，柴胡（各一錢），
薑棗水煎服。
白話文：
[四、討論及時下瀉的重要性]
在處理傷寒病症時，我們應該緩慢地採取下瀉治療，必須等到邪氣深入體內才能考慮使用。然而對於瘟疫疾病，下瀉應當盡早進行，因為邪氣藏於體內，通過下瀉可以擊退邪氣。只要發現舌頭呈黃色，心腹感到脹滿，就應在「達原飲」中加入大黃來進行下瀉。如果邪氣在膜原處存在，已經有了活動的跡象，那麼加入大黃促使其下瀉，這實際上是所謂的「開門驅賊」的療法。即使疾病尚未痊癒，邪氣也不能在體內長久停留，兩三天後，殘餘的邪氣進入胃部，這時可以使用「小承氣湯」來徹底清除殘餘的毒素。
一般來說，外來的邪氣越早治療越好，趁著人體的血液和氣息尚未混亂，就不會到達危險的地步，治療時也不會束手束腳，康復後也更容易恢復正常，這是因為病根被早早拔除的原因。
若認為下瀉時並無便祕，似乎太早，但其實是因為邪熱導致的乾燥和便祕，而不是因為便祕導致邪熱，只要消除邪熱，又何需擔心便祕的問題呢！
「小承氣湯」，用於治療邪氣在上焦，胸部和肋骨間感到脹滿的情況，能自然得到緩解。
主要成分包括大黃（3-5錢），厚朴（1.5錢），枳實（1錢），薑（3片）。
溫熱服用。
「大承氣湯」，用於治療中焦堅硬結塊，可得到潤滑並順利排出。
主要成分包括大黃（3-5錢），厚朴（1.5錢），枳實（1錢），芒硝（2-3錢）。
用水與薑煎煮服用。
「調胃承氣湯」，用於治療中焦的長期結塊，同時伴有瘀熱。
主要成分包括大黃（3-5錢），芒硝（2-3錢），甘草（1錢）。
用水與薑煎煮服用。
邪熱傳入體內，如果在上焦感到脹滿，應使用「小承氣湯」。如果在中焦有堅硬結塊，可以加入芒硝，以軟化結塊並潤滑。如果沒有脹滿感，只有長期的結塊且伴有瘀熱，則應使用「調胃承氣湯」。即使沒有便祕，只要排泄出極度粘稠且異常惡臭的物質，邪熱就會散去。如果等到出現乾燥結塊，熱度極高且出現其他病症，那將無法預料，造成的危害不小。
對於所有瘟疫病症，如果舌頭上有白苔，表明邪氣在膜原。如果舌頭的顏色變黃直到舌中央，表明熱邪已進入胃部，應使用「達原飲」，並加入大黃。如果同時伴有三陽症狀，按照之前的藥方加藥，名為「三消飲」。這是一種內外兼治，治療瘟疫疾病的全面療法。
「三消飲」，用於治療邪氣在體內和體表同時傳播，膜原處仍有殘餘結塊，可以同時進行調理。
主要成分包括檳榔（2錢），厚朴（1.5錢），甘草（8分），大黃（2-3錢），草果仁（1錢），白芍，知母，黃芩，葛根，羌活，柴胡（各1錢）。
用水與薑和棗煎煮服用。