《羅氏會約醫鏡》~ 卷之八·雜證 (4)
卷之八·雜證 (4)
1. 二十、論痰飲
（有濕痰、燥痰、風痰、熱痰、寒痰、老痰、頑痰。有痰飲、懸飲、溢飲、支飲、伏飲。）
人稟陰陽二氣以生，有清有濁。陽之清者為元氣，陽之濁者即為火；陰之清者為津液，陰之濁者即為痰。故痰者，乃津液不清，熏蒸結聚而成者也。夫飲入於胃，遊溢清氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行，何痰之有！惟脾虛不能致精於肺，下輸水道，則清者難升，濁者難降，留滯中膈，瘀而成痰。是脾為生痰之源，故治痰先治脾。
脾復健運之常，而痰自化矣。雖然，人但知痰之標在脾，而不知痰之本在腎。腎有陰陽，陰虛則水泛為痰，痰清而稀；陰虛則火動，火結為痰，痰稠而濁。稠者為痰，稀者為飲。痰有五，飲亦有五，症各不同，治法迥殊。（條列分治於後。）至於脾、肺二家之痰，尤不可混。
脾為濕土，喜溫燥而惡寒，故二朮、星、夏為要藥；肺為燥金，喜涼潤而惡燥，故二冬、地黃、桔梗為要藥。又毋過於寒涼以傷脾土，中帶脾藥以生肺金，方為善治。故曰：「治痰不理脾胃，非其治也。」然脾有虛、實之分，如濕滯太過者，脾之實也；土衰不能制水者，脾之虛也。
至於腎，不是火衰不能生土，即是水虧而虛火上炎以爍肺，只有虛焉而已，可不知乎！
2. 脈候
肝脈軟而散，色澤者，病溢飲。偏弦者為飲，浮滑者為飲，沉而滑者，懸飲。飲脈皆弦，微沉滑。左右關脈實而滑者，膈上有痰，可吐。眼胞及眼下如煙煤者，痰也。痰得澀脈，難愈。
加味二陳湯（新），治脾經濕滯，痰甚而脈弦滑者。
半夏（二錢半），茯苓（三錢），陳皮（二錢），甘草（一錢），蒼本（一錢三分），桔梗（一錢），
姜六分，棗一枚，水煎服。若嘔吐吞酸，胃脘痛，呃逆，加丁香九粒。若胸膈不快，加香附八分，枳殼一錢。食滯，加神麯一錢。
麻桂二陳湯（新），治外冒風寒，痰嗽、寒熱、頭痛、身疼、鼻塞聲重。
陳皮（錢半），半夏（二錢），茯苓（二錢），甘草（一錢），桔梗（錢半），枳殼（一錢），蒼朮（錢半），厚朴（姜炒，一錢），麻黃（五七分），桂枝（一錢），白芷（一錢），川芎（一錢），黃芩（一錢），防風（一錢），
姜五分，水煎，熱服。頭痛，加北細辛三分。如體虛者，加當歸一錢三分，白芍七分。有汗者，去麻黃。即久咳不止者，去桂枝，加杏仁（去皮尖）十三粒，亦效。
歸脾湯，治脾虛生痰，其痰易來，或滿口痰水，或夜間更甚。
人參（一錢，無者以山藥炒黃三錢代之），黃耆（蜜炙），白朮，茯苓（各二錢），棗仁（炒，錢半），遠志，當歸（各一錢），甘草（炙，一錢），木香（三分），
加圓眼七枚，蓮肉九粒，煎服。傷肉食者，加山楂肉錢半，即六君子湯亦妙。如胃虛兼有寒者，上二方，加乾薑（炒焦）一錢。如脾經有濕者，加半夏（姜炒）二錢。
元芩大棗（新），治痰多夜甚，脾濕，及肺有微火者。
陳皮（錢半），半夏（二錢），茯苓（二錢），甘草（一錢），元參（一錢三分），黃芩（二錢），連翹（一錢），馬兜鈴（五分），
水煎服。加枳殼、桔梗各一錢更佳。
補陰益脾湯（新），治勞極傷脾，則食少噁心；疲極又傷肝腎，則水液妄行。此命門火衰，不能以生土也。
白朮（二錢），陳皮（一錢），山藥（錢半），茯苓（一錢二分），熟地（三錢），當歸（二錢），甘草（炙，一錢），附子（錢半），乾薑（炒，八分），
水煎服。若虛陽上燥者，冰冷服。即八味地黃丸亦為正治。
清燥湯，治肺被火爍，咳痰不來，喉癢便燥，脈不虛者。
天冬（二錢），麥冬（二錢），白芍（一錢），貝母（錢半，炒研），款冬花（一錢三分），甘草（一錢），百合（二錢），當歸（錢半），生地（二錢），梔仁（一錢），丹皮（一錢），桔梗（錢半），
水煎服。如干燥喘嗽者，加熟地三錢。
小胃丹，上可去胸膈之痰，下可去腸胃之痰。
芫花，大戟，甘遂（麵裹煨各五錢。），黃柏（炒焦，一兩），大黃（酒蒸，兩半）
上為細末，粥糊丸，麻子大，每服二三十丸，用白湯一口送下，即睡，以動膈上之濕痰熱積。欲利下，則空心服之。病久體虛者，以人參或白朮煎湯下之。
滾痰丸，治一切濕熱食積等痰，窠囊老痰。
礞石（煅黃，一兩），大黃（酒蒸，四兩），黃芩（四兩），沉香（三錢），
上為細末，水丸，每服三五十丸，即仰臥，令藥徐徐而下。服後，須半日勿飲食起坐，必使上焦痰積過膈入腹，然後動作，方能中病。或病甚者，多服無妨。
化痰丸，潤燥開鬱，降火消痰。治老痰鬱痰，結成黏塊，凝滯喉間，肺氣不清，吐咯不出，因火邪上炎而結也。惟緩治乃效。
天冬（去心），黃芩（酒炒），海石（另研），栝蔞仁（去油），橘紅（各一兩），連翹，香附（淡鹽水浸炒），桔梗（各五錢），青黛（飛去泥沙，另研），芒硝（另研。各三錢）
上為細末，蜜丸，綠豆大，淡薑湯送下五六十丸。○此等老痰，好酒人多有之。肺與胃脘，皆火邪所熬而成。此方，天冬、黃芩瀉肺火，海石、芒硝咸以軟堅，栝蔞潤肺消痰，香附、連翹開鬱降火，青黛去鬱火，故不用辛燥等藥。
千緡湯，治痰喘不得臥，人扶而坐，一服即安。
半夏（炮，七個），甘草（炙），皂角（炙。各一寸），生薑（一大指）
水煎服。
加味補中益氣湯，治氣虛痰甚。若不固中氣以運痰，而再攻之，則胃氣虛，痰愈甚矣。
人參，黃耆（蜜炙），白朮，甘草（炙。各錢半），當歸（一錢），陳皮（五分），升麻（蜜炒），柴胡（酒炒。各三分），茯苓（錢半），半夏（二錢），
姜五分，棗二枚，水煎服。有無力服參者，或以山藥三錢（炒黃）代之，或以目今所出北條參三錢代之，權宜用之而已。
五痰五飲，分析症治，但宜酌虛實用之，不得泥執而不化也。
脾經曰濕痰：脈緩體重，腹脹食滯，其痰滑而易出。（二陳湯。虛者六君子湯。）
肺經曰燥痰：脈澀，氣上喘促，惡寒，其痰澀而難出。（利金湯。潤肺飲。）
肝經曰風痰：脈弦，燥怒，二便秘澀，其痰青而多泡。（防風丸。川芎丸。）
心經曰熱痰：脈洪，煩熱，心痛，口燥，其痰堅而成塊。（小黃丸。大黃丸。）
腎經曰寒痰：脈沉，心怖，足寒而厥，其痰稀有黑點。（胡椒理中丸。八味地黃丸。）
痰飲：水走腸間，轆轆有聲，心下極冷，其體忽瘦。（桂苓甘術湯主之。）
懸飲：飲後，水流在脅下，咳唾引痛。（十棗湯下之。）
溢飲：欽水流於四肢，當汗不汗，身體疼重。（大青龍湯汗之。）
支飲：咳逆，喘促不得臥，其形如腫。（五苓散，澤瀉湯利之。）
伏飲：膈滿嘔吐，喘咳惡寒，背痛多淚。（倍術丸）
更有一種非痰非飲，時吐白沫，不甚稠黏，此脾虛不能約束津液，宜六君子湯加益智仁以攝之。
二陳湯，治脾經濕痰。除肺經燥痰、腎經虛痰不用之外，凡一切痰病，俱用為主治。
陳皮（二錢），半夏（三錢），茯苓（二錢），甘草（錢半），
姜一錢，水煎，熱服。
六君子湯，治脾胃虛弱，痰飲甚者。
人參，白朮，茯苓（各一錢），半夏，陳皮（去白。各錢半），甘草（炙，五分），
姜五片，水煎服。若痰滯氣逆，加木香。
利金湯，治肺經氣壅咳痰。
枯梗，貝母（炒），陳皮（去白。各二錢），枳殼（麩炒，八分），茯苓（錢半），甘草（五分），
姜三片，水煎服。
潤肺飲，治肺經火邪，燥咳氣喘，喉癢痰澀。
貝母（糯米拌炒），天花粉（各三錢），桔梗（一錢），甘草（五分），麥冬，橘紅，茯苓（各錢半），生地（二錢半），知母（酒炒，七分），
姜三片，水煎服。
防風丸，治肝經一切風痰。
防風，川芎，天麻（酒浸一夜），甘草（各二兩），硃砂（三錢，細研，水飛為衣）
上為細末，蜜丸，重錢半，每服一丸，荊芥湯化下。
川芎丸，治肝經風痰，清上利膈。
川芎，蘇薄荷葉（各三兩半），防風（一兩二錢），細辛（二錢半），
蜜丸，每丸五分重，臨臥，茶嚼下。
小黃丸，治心經熱痰，煩躁心痛。
南星，半夏，黃芩（等分），
上為末，薑湯為丸，白湯下七八十丸。
大黃丸，治症同上而重者。
天花粉，黃連（各三兩），
為末，竹葉煎湯糊丸，每服三錢，薑湯下。
胡椒理中丸，治腎經寒痰，心怖寒厥，不思飲食。
款冬花（去梗），胡椒，蓽茇，甘草，良薑（各二兩），細辛（八錢），陳皮，乾薑（炒。各一兩），白朮（三兩），
為末，蜜丸，米飲下三十丸。按此方純陽，寒重可服，此脾病則宜，若腎經虛寒，當用八味地黃丸。
桂苓甘術湯，治腸有水聲，心下極冷。
茯苓（四錢），桂枝（錢半），白朮（三錢），甘草（一錢），
水煎服。
十棗湯，治脅下有水，咳唾引痛。
芫花，甘遂，大戟（等分），
水煎大棗十枚，取八分，入藥七分，平旦溫服。若不效，再服五分。
大青龍湯，治水流四肢，身體疼重。
麻黃（二錢，去節），桂枝（一錢），甘草（一錢），石膏（三錢），
姜一錢，棗一枚，水煎服。
澤瀉湯，治咳逆難睡，其形如腫。
白朮（一兩），澤瀉（八錢），
水煎服。
倍術丸，治咳喘嘔吐，惡寒背痛。
白朮（二兩），肉桂，乾薑（炒。各一兩），
蜜丸。每服三十丸，米飲下。並治五飲俱效。
備揀古來治痰至筒至穩神方於後，以便取用。
痰因表者汗之，因里者下之，挾濕者分利之。痰在膈上，必用吐法。膠固稠濁之痰，吐之可開。痰在經絡中，非吐不可，吐中有發散之義。（吐法，用鹽四五錢，於鍋中炒紅色，乃入以水，煮至將滾之際，試味稍淡，每用半碗飲之；漸次增飲，自然發吐。以去病而止。）痰在腸胃間可下。
痰在四肢，惟竹瀝能達。痰在脅下，惟白芥子能除。痰在皮裡膜外，非薑汁、竹瀝不能達。熱痰、火痰，宜青黛、黃芩、花粉、連翹、石膏之屬。火炎上者，用流霞膏。（方載於後。）老痰，宜海石、栝蔞、貝母；兼火盛膠固者，化痰丸。（方載於前。）實痰、火痰，宜滾痰丸（方載於前。
）最效，但不宜多用。風痰，用南星、白附子。濕痰，用蒼朮、白朮、半夏、茯苓、澤瀉。食積痰，用神麯、麥芽、山楂。酒痰，用花粉、黃連、白朮、砂仁，或五苓散、四苓散分利之。痰核，在咽喉，咯唾不出者，於化痰藥中加栝蔞、海石、朴硝、海藻，佐以薑汁。荊瀝治痰速效，能食者用之。
竹瀝非薑汁不能行經絡。二瀝佐以薑汁，治經絡之痰最效。痰中帶血者，宜加韭汁、海石，熱痰能清，濕痰能燥，堅痰能軟，頑痰能消。可入丸藥，可入煎藥。南星、半夏，治風痰、濕痰。石膏，墮痰火極效。黃芩治熱痰，假其下行也。枳實治痰，有沖牆倒壁之功。五倍子治老痰，佐以他藥治頑痰，人鮮知也。
天花粉治膈上熱痰。元明粉治熱痰、老痰。硝石、礞石，消結痰，降痰火；研末和白糖置手心中，以舌舐服。蒼朮治痰飲成窠囊。小胃丹（方載於前。）治食積飲，不可多服，虛者勿用。中氣不足之痰，須用參耆。內傷挾痰，必用參、耆、白朮，佐以薑汁傳送，或加半夏、茯苓。
流金膏，治一切火痰咳逆。
石膏（微煅，研細），大黃（酒蒸曬九次。各二兩），黃芩（酒洗），橘紅（各兩半），連翹，桔梗，貝母（各一兩），膽星，蘇薄荷葉，香附（各五錢），
為細末，蜜丸彈子大，日夜細嚼一丸，白湯一二口送下，忌一切濕熱酒炙等物。
吳仙丹，治胃寒痰飲，頭痛背寒，嘔酸不食。
茯苓（五兩），吳茱萸（湯泡七次，焙乾，四兩），
共研末，蜜丸。前後痰方無及此者。