《羅氏會約醫鏡》~ 卷之五·瘟疫 (1)
卷之五·瘟疫 (1)
1. 卷之五·瘟疫
2. 一、論瘟疫與傷寒不同治法亦異
傷寒者，感冒寒氣。初起發熱惡寒，頭痛身疼，其脈浮緊無汗者為傷寒；浮緩有汗者為傷風。瘟疫初起，原無感冒之因，忽覺凜凜，以後但熱而不惡寒。傷寒投劑，一汗而解；瘟疫發散，汗不易出，即強逼出汗，亦不能解。傷寒之邪，自毫竅而入，不傳染於人；瘟疫之邪，自口鼻而入，能傳染於人。
（傍人用明雄黃時嚼口中，少搽鼻孔，可以闢之。）傷寒汗解在前，瘟疫汗解在後。傷寒解以發汗；瘟疫俟邪內潰，汗自然出，不可以期，且汗出多戰，方得解也。傷寒發斑則病篤，瘟疫發斑則病衰。傷寒感邪在經，以經傳經；瘟邪感邪在內，內溢於經，經不自傳。傷寒感發甚暴；瘟疫多有淹纏一、二日，或漸加重，或淹纏五六日忽然加重。
（醫人問此可知消息。）傷寒初起，以發表為先；瘟疫初起，以疏利為主。其所同者，邪皆傳胃，悉用承氣湯類導邪而出也。傷寒下後，脫然而愈。以其傳法，始終有進而無退也。瘟疫下後，多有未能頓解者，何也？蓋疫邪有表裡分傳者，一半向外傳，則邪留肌肉；一半向內傳，則邪留胃家。邪留於胃，故里氣結滯；裡氣結滯，表氣因而不通，於是肌肉之邪不能即達於肌表。
下後，裡氣一通，表氣亦解，則肌肉之邪發於肌表，或汗或斑，然後脫然而愈。傷寒下後，無有此症，所謂病不同，而治法亦異者，此也。
白話文：
[一、討論瘟疫與傷寒的不同及其治療方式也相異]
傷寒是因為感染了寒氣。初期會出現發燒、畏寒、頭痛、身體疼痛等症狀，如果脈搏浮緊並且無汗，那就是傷寒；若是脈搏浮緩並有出汗的情況，則是普通感冒。瘟疫在剛開始的時候，並沒有感冒的前兆，只會突然感到寒冷，接著就只會有發熱而不會畏寒。傷寒只要服用對應藥物，一出汗就可以痊癒；但是瘟疫即使想讓它出汗也比較困難，就算強迫出汗，也不一定能解決問題。傷寒的病毒從皮膚毛孔進入，不會傳染給他人；瘟疫的病毒從口鼻進入，卻具有傳染性。
(旁邊的人可以用明雄黃在口中咀嚼，並稍微塗抹在鼻孔，可以起到防護作用。)傷寒在出汗後就能得到緩解，瘟疫則是在病情後期才會出汗。治療傷寒，主要靠出汗來解決；而瘟疫要等到病毒在體內被擊破，汗液自然會排出，這無法預期時間，而且出汗時會伴有寒戰，這樣才能解病。傷寒若出現斑疹，病情通常會加重；而瘟疫若出現斑疹，則代表病情正在減輕。傷寒的病毒入侵經絡，會通過經絡傳播；瘟疫的病毒直接侵入體內，再從體內溢到經絡，並不會通過經絡自行傳播。傷寒的發作很急；瘟疫則可能在一、兩天內逐漸加重，或在五、六天後突然加重。
(醫生可由此推測病情發展。)治療傷寒，初期應以排汗為主；治療瘟疫，初期則應以疏導和排泄為主。它們相同的地方是，病毒最終都會影響到胃部，因此都會使用承氣湯類的藥物，幫助病毒排出體外。傷寒在排泄後，病情會迅速好轉，因為它的傳播方式始終是向前的，不會有逆轉。但瘟疫在排泄後，病情不一定會馬上好轉，這是為什麼呢？因為瘟疫的病毒會在表層和內部傳播，一半的病毒向外部傳播，就會留在肌肉中；另一半向內部傳播，就會留在胃部。病毒留在胃部，會導致體內氣血瘀滯；體內氣血瘀滯，表面的氣血也會受阻，這樣肌肉中的病毒就不能立即排出。
排泄後，體內氣血一旦流通，表面的氣血也會得到釋放，這樣肌肉中的病毒就會被排出到表面，可能以出汗或出疹的形式，然後病情就會迅速好轉。傷寒在排泄後，不會出現這種情況，這就是為什麼不同的疾病，其治療方法也會有所不同。
3. 二、論瘟疫治法
瘟疫之病，不與傷寒同也。傷寒，感天地之常氣；疫者，感天地之厲氣，勿論老少強弱，觸者即病。邪自口鼻而入，內不在臟腑，外不在經絡，舍於伏脊之同，去表不遠，附近於胃，乃表裡之分界，是為半表半裡，即《針經》所謂橫連膜原是也。其病初起，先寒後熱，日後但熱而無寒，脈則不浮不沉而數。
此邪不在經，若用麻、桂強發其汗，徒傷表氣，熱亦不減。此邪又不在裡，若用硝、黃早為之下，徒傷胃氣，其渴愈甚，宜用：
達原飲，治疫病初起，先寒後熱，及頭痛身疼，此邪熱之浮越也。
檳榔（二錢），厚朴（錢半），草果仁（一錢），知母（一錢），白芍（一錢），黃芩（一錢），甘草（五分），
溫服。宜速投二、三劑。以檳榔能消能磨，除伏邪為疏利之藥，又除嶺南瘴氣；厚朴破戾氣所結；草果仁辛烈氣雄，除伏邪盤踞。三味協力，直達巢穴，使邪氣潰敗，速離膜原，是以為達原也。熱傷津液加知母。熱傷榮血加白芍。黃芩清燥，甘草和中，俱有妙用。○凡疫邪遊溢諸經，當隨經引用，以助升泄。
如脅痛、耳聾、寒熱、嘔而口苦，此邪熱溢於少陽經也，加柴胡。如腰背項痛，此邪熱溢於太陽經也，加羌活。如目痛、眉稜骨痛、鼻乾不眠，此邪熱溢於陽明經也，加乾葛。其分量重輕，在臨症時權之。
白話文：
【對於瘟疫的治療方法】
瘟疫這類疾病，與一般的感冒風寒不同。風寒是受到自然界常態氣候的影響，而瘟疫則是由於接觸到自然界中的惡劣氣息所致，無論年紀大小，身體強弱，只要接觸到這種惡劣氣息，就會立即生病。病源由口鼻進入，既不深入五臟六腑，也不停留在筋絡之中，而是藏匿在背部肌肉之間，位置接近表面，且靠近胃部，正好處於表皮和內臟的交界處，也就是半表半里的狀態，這在針灸經典中被稱為橫連膜原。
疾病初期，會先感到寒冷然後轉為發熱，過了幾天後，只會持續發燒而不再感到寒冷，脈搏不會浮動或下沉，但心跳會加快。
此種疾病並非由經絡引起，如果使用麻黃或桂枝來強行發汗，不僅無法改善病情，反而可能損傷體表的氣血，熱度也不會減少。同樣的，這種病也不是由內臟引起的，如果使用大黃或芒硝等藥物來催吐，同樣會徒增胃部的負擔，口渴的情況也會更嚴重。因此，應該使用的藥方是：
達原飲，用於治療瘟疫初期，先冷後熱，以及頭痛、全身疼痛，這是因為邪熱正在浮動超越的現象。
藥方成分包括：檳榔(二錢)，厚朴(一錢半)，草果仁(一錢)，知母(一錢)，白芍(一錢)，黃芩(一錢)，甘草(五分)。
應趁熱服用，並盡快連續服用二至三劑。其中，檳榔具有消除病氣，疏通邪氣的功效，尤其對南方的瘴氣有很好的消除效果；厚朴則可以破壞聚集的邪氣；草果仁的辛辣氣味濃烈，可以清除盤踞在體內的邪氣。三種藥材協力作用，可以直接打擊邪氣的根源，使其迅速瓦解，遠離膜原，這就是藥方名稱"達原"的由來。熱氣傷害體內的津液，可以加入知母；熱氣傷害血液，可以加入白芍；黃芩可以清熱去燥，甘草則可以調和中焦，都有著巧妙的作用。
此外，當瘟疫邪氣影響到各個經絡，應根據不同的經絡引導藥物，以幫助排出邪氣。
例如，如果感到脅痛、耳鳴、寒熱交替、噁心嘔吐和口苦，這是因為邪熱已經擴散到了少陽經，可以在藥方中加入柴胡。如果感到腰背頸部疼痛，這是因為邪熱已經擴散到了太陽經，可以加入羌活。如果感到眼睛疼痛、眉骨疼痛、鼻子乾燥和失眠，這是因為邪熱已經擴散到了陽明經，可以加入乾葛。具體的藥物份量，需要根據實際病情來決定。