《羅氏會約醫鏡》~ 卷之八·雜證 (3)
卷之八·雜證 (3)
1. 十九、論脾胃
（兼飲食）
人之始生，本乎精血，以立形體之基，其司在命門；人之既生，養以水穀，以成形體之旺，其司在脾、胃。胃主納，脾主運。經曰：「脾胃者，倉廩之官，五味出焉」；又曰：「人受氣於谷，谷入於胃，以傳於肺，五臟六腑，皆以受氣。」所謂陽明者，十二經脈之長也，人或先天有不足者，但得後天培養之力，則補先天之功，亦可居其強半。此脾胃之所關於人者，為甚重也。
而人之傷其脾胃者有二：其傷於外也，惟勞苦最能傷脾，脾傷，則表裡相通，而胃亦受其困矣；其傷於內者，惟憂思忿怒，最為傷心，心傷，則母子相關，而化源隔絕者為甚。此勞倦情志之傷，較之飲食寒暑為更多也。脾胃屬土，惡寒喜暖，使非真有火邪，則寒涼之物，最宜慎用。
白話文：
人剛出生時，生命源於精血，藉此奠定身體的基礎，命門掌管著這部分；人出生後，靠飲食來滋養，讓身體茁壯，脾胃負責這項工作。胃負責吸收食物，脾負責運化食物。古書中說：「脾胃是人體的糧倉，五種味道都從這裡出來。」又說：「人從食物中獲取精氣，食物進入胃，再傳送到肺，五臟六腑都依靠精氣。」所謂陽明經脈，是十二條經脈中最長的一條，有些人先天不足，只要後天努力滋養，就能補足先天的不足，甚至可以達到一半以上的程度。由此可見，脾胃對人體的重要性。
然而，傷害脾胃的原因主要有兩個：外傷，主要是勞累过度，最容易损伤脾，脾受損，就會影響到其他器官，胃也會受到影響；內傷，主要是憂慮、思慮過度、憤怒，最容易傷害心臟，心臟受損，就會影響到脾胃，導致營養吸收不良。因此，勞累和情志上的傷害，比飲食上的寒暑之害更嚴重。脾胃屬土，怕冷喜暖，除非真有火邪，否則寒涼的食物一定要慎用。
昔柳公度善攝生以致壽，嘗曰：「我不以氣海熟生物、暖冷物，亦不以元氣佐喜怒也。」此真善養脾胃者也。然則人之元氣充盈，由於脾胃健旺，而諸病悉除，惟覺之早者得之耳。
論東垣補中益氣湯，以治勞傷感寒發熱，及脾氣下陷，或陽虛痎瘧可也；若全無表邪寒熱，而但有中氣虧甚者，大忌升柴。蓋以味苦寒而性疏散，當此大虛之時，止宜純補，而再兼疏散，安望成功！至於表疏自汗者，陰虛發熱者，脾肺虛甚，氣促似喘者，命門火衰而虛寒泄瀉者，水虧火亢而吐血衄血者，四肢厥逆而陽虛欲脫者，皆不可用。若無人參，則更有不可用者矣。
白話文：
第一段
從前柳公度精通養生之道，活到高壽。他曾說：「我從來不讓氣海去消化生冷的食物，也不讓元氣隨着喜怒哀樂而起伏。」這才是真正懂得保養脾胃的人啊。人的元氣充沛，源於脾胃強健，各種疾病也自然消除，只是有些人覺悟得早，有些人覺悟得晚而已。
第二段
論述東垣先生的補中益氣湯，可以治療勞傷感寒發熱，以及脾氣下陷，或陽虛痎瘧等病症。如果完全沒有表邪寒熱，只是中氣嚴重虧虛，那麼就絕對不能使用升柴。因為升柴性苦寒，性質疏散，在這種大虛的狀態下，只應該純粹滋補，而不能再加入疏散的藥物，否則就難以取得療效！至於表虛自汗、陰虛發熱、脾肺虛弱氣促似喘、命門火衰虛寒泄瀉、水虧火亢吐血衄血、四肢厥逆陽虛欲脫等症狀，都不可使用補中益氣湯。如果沒有人參，更不能使用此方。
凡欲補土者，當先補火，亦有二焉：如不思飲食，此屬陽明胃土受病，須補少陰君火，歸脾湯是也；如人能食而不能化，此屬太陰脾土受病，須補少陽相火，八味丸是也。蓋補腎中之火以生土也，補腎中之水以滋土也。使徒以辛香燥熱之物，以為助脾開胃，豈知太陰濕土，全仗以濕為用乎！如土得春夏時雨，而生化之妙以成。
凡飲食積滯，必用消導。客垢不除，則真元不復，如戡亂後方可以致太平。積在上者吐之，在中下者下之。若積因於脾虛，不能健運藥力者，或消補並行，或補多消少，或先補後消。潔古所謂「養正而積自除」，故前人必假參朮贊助以成功也。不得專行攻積，以傷元氣，而積愈滯，速其危矣。內有積聚門，所當參閱。
白話文：
要補強脾胃功能，首先應補充心火。這有一個分類，如果一個人不想吃東西，這可能是因為胃部的陽明土受到病邪影響，應該補充少陰的君火，使用歸脾湯。如果一個人能吃卻消化不了，這可能是脾部的太陰土受到病邪影響，應當補充少陽的相火，使用八味丸。補充腎中的火以滋養土，補充腎中的水以生成土。只靠辛香燥熱的食物來輔助脾臟和開胃，卻不知道太陰的濕土完全依賴濕潤來運作。就像大地在春夏季雨水的滋養下，才能生長出萬物。
對於飲食過剩導致的積滯，必須使用消導的方法。如果不清除這些積滯，真正的生命力就不能恢復，就像平息戰亂後才能實現太平。積滯在上部的可以通過嘔吐排出，積滯在中下部的則需要通便。如果積滯是由於脾虛，導致藥力無法有效運轉，可能需要同時進行消食和補益，或者補益的量比消食的量多，或者先補後消。潔古先生曾說「養育正氣，積滯自然消失」，所以前人經常藉助參、術等藥物來輔助治療。不能單純使用攻積的方法，以免傷害本元氣，這樣反而會讓積滯更加嚴重，增加危機。在內科的積聚部分，需要參考相關的治療方法。
凡五臟之邪，皆通脾胃，治者當知權宜。如肝邪之犯脾者，肝脾俱實，單宜平肝；肝弱脾強，舍肝而治脾也。心邪之犯脾者，心火熾盛，清火為急；心火不足，補火以生脾也。肺邪之犯脾者，肺氣壅塞，當瀉肺以疏脾之滯；肺氣不足，當補肺以防脾之虛。腎邪之犯脾者，脾虛則水能反克，救脾為主；腎虛則啟閉無權，壯水為先。
至若胃不能納，脾不能運，大虛之症，即速用十全大補，六味回陽，尤恐不及，而尚欲以楂、枳、曲、芽為永賴乎！是以脾胃受傷，但使能去其傷者，即是脾胃之藥。此中理與機圓，姑舉此以見其概也。
凡吐瀉之後，惡聞食氣，或外脹而內不脹，此脾氣虛極，宜用溫胃湯，或理中湯加附子之類。
白話文：
這段文字主要講述了中醫在治療五臟病邪影響脾胃時，應該根據不同的情況採取不同的治療策略。
它強調了：
- 脾胃是五臟之本，五臟的病邪都可能影響到脾胃。
- 治療時要考慮肝、心、肺、腎等臟腑的虛實，並針對性地進行治療。
- 脾胃虛弱時，要根據不同的表現選擇不同的藥物，並注意補益脾胃。
這段文字也說明了中醫治療脾胃病的原則：去除病邪、補益脾胃，並強調了臨床上要根據患者的具体情况，灵活运用不同的治疗方法。
凡虛在下焦，陰中無陽，不能生土，宜附子理陰煎。
凡善食而瘦者，多因有火。火微者清之，如生地、白芍、麥冬、竹葉、黃芩、知母之類。若火甚者，或隨食隨飢，或膚熱便結，宜石膏、梔子、黃柏、苦參之屬。然陽盛者，陰必虛，滋陰之藥，須宜兼用。又有不能食而瘦者，必脾胃虛弱，宜四君子、歸脾湯之類。兼寒者，宜理中。命門火衰者，宜右歸丸、八味地黃之類主之。
白話文：
如果身體虛弱，下焦虛寒，陰氣不足陽氣不生，導致無法滋養脾土，就應該服用附子理陰煎。
如果一個人食慾正常卻很瘦，大多是體內有火。火氣輕微的，可以用生地、白芍、麥冬、竹葉、黃芩、知母等清熱降火。如果火氣旺盛，表現為吃一點就餓，皮膚發熱，大便乾燥，就應該使用石膏、梔子、黃柏、苦參等清熱瀉火藥物。但要注意，陽氣盛則陰氣必虛，滋陰藥物也需要配合使用。還有一些人食慾不振卻很瘦，這一定是脾胃虛弱，應該服用四君子湯、歸脾湯等補益脾胃的藥物。如果兼有寒症，就應該服用理中湯。如果命門火衰，就應該服用右歸丸、八味地黃丸等溫補腎陽的藥物。
凡有喜食茶葉、生米者，胃有伏火也，自脈症有火象，當用滋陰清火之藥。又有喜食炭者，胃寒而濕也，詳察脈症，宜以健脾溫胃為主。
補脾化食湯（新），治一切飲食停滯，胸腹脹痛，氣口脈獨沉大者。
蒼朮（錢半），厚朴（姜炒），陳皮，甘草，麥芽（炒），山楂，神麯（炒），枳殼（各一錢），砂仁，藿香，桂枝（各八分），廣香（三分），茯苓（錢半），
白話文：
如果你喜歡吃茶葉和生米，就代表你的胃裡有伏火，脈象也會呈現火象，這時候應該要吃滋陰清火的藥。如果你喜歡吃炭，就代表你的胃寒濕，應該要仔細觀察脈象，用健脾溫胃的藥物來調理。
補脾化食湯可以治療各種飲食停滯導致的胸腹脹痛，以及氣口脈沉大等症狀。
補脾化食湯的藥材包括：蒼朮半錢、厚朴（姜炒）、陳皮、甘草、麥芽（炒）、山楂、神麴（炒）、枳殼一錢、砂仁、藿香、桂枝八分、廣香三分、茯苓半錢。
溫服。如宿食在胸者，用此湯服一碗，以指探喉取吐；再服再吐，以盡為度。若在中下焦，脹痛拒按者，加生大黃三、四錢下之。不應，加芒硝二錢。下後，即須補脾藥一二劑。未盡，仍復下之。余有化食新方，在積聚門，可用。
歸脾湯，治思慮傷脾，不思飲食，或少食即脹，或火不生土，而時食時吐，是虛症也，不得用開胃消導之劑以再傷脾胃。
人參（無者，以山藥炒黃三錢代之），黃耆（蜜炙），白朮，茯神，當歸（各二錢），棗仁（炒，八分），遠志（八分），甘草（炙，五分），廣木香（三分），龍眼肉（七枚）
白話文：
溫服法
如果宿食停留在胸部，可以用溫湯服用一碗，然後用手指探入喉嚨催吐；再服用一碗，再吐，直到吐乾淨為止。如果宿食停留在中下焦，肚子脹痛按壓就痛，可以加入生大黃三到四錢服用。如果效果不佳，可以再加入芒硝兩錢服用。服用後，一定要馬上用補脾的藥方服用一到兩劑。如果宿食還未完全排出，可以再次服用溫服方。除此之外，我還有其他化食的藥方，在積聚門可以找到，可以使用。
歸脾湯
歸脾湯用於治療思慮過度導致脾氣虛弱，不思飲食，或吃一點就感覺肚子脹，或因脾虛導致胃火無法生土，時常食後就吐，這是虛症，不可使用開胃消導的藥物，以免再次傷害脾胃。
藥方組成
人參（如果沒有，可以用炒黃的山藥三錢代替），蜜炙黃耆，白朮，茯神，當歸（各兩錢），炒棗仁（八分），遠志（八分），炙甘草（五分），廣木香（三分），龍眼肉（七枚）。
食遠服。如氣虛血動，而無鬱結疼痛者，去木香以避燥散，加陳皮代之。如脾虛屢補而仍不愛飲食者，必脾虛有火，右關脈沉滑，加土炒黃連六、七分。如大便不實，常吐冷痰，加炒乾姜一錢。如食滯作脹，加炒神麯七、八分。如脾虛泄瀉，加吳茱萸六分，肉豆蔻（麵包，煨熟）一錢，或再加烏梅二個。如胃口不開，而食不下者，加草豆蔻仁（炒研）六、七分。
芍藥枳朮丸，治胃氣不清，不思飲食，或食滯脹痛。大人小兒俱治。
白話文：
食遠服：
關於藥方調整：
- 氣虛血動，無鬱結疼痛者： 去除木香，因為木香性燥散，改用陳皮代替。
- 脾虛屢補，仍不愛飲食者： 此為脾虛有火，右關脈沉滑，加入土炒黃連六、七分。
- 大便不實，常吐冷痰者： 加入炒乾姜一錢。
- 食滯作脹者： 加入炒神麯七、八分。
- 脾虛泄瀉者： 加入吳茱萸六分，肉豆蔻（麵包，煨熟）一錢，或再加烏梅兩個。
- 胃口不開，食不下者： 加入草豆蔻仁（炒研）六、七分。
芍藥枳朮丸：
主治： 胃氣不清，不思飲食，或食滯脹痛。
適用人群： 大人、小兒皆可服用。
白朮（二兩），赤芍（酒炒，二兩），枳實（麵炒，一兩），陳皮（一兩），
荷葉煎湯，煮老米粥為丸，米飲下，或開水下。如臟寒，加炒乾姜五錢。
苓朮散（新），治欲食過傷，腹脹有積，或起青筋，身體消瘦。
人參（隨便），白朮（二兩），茯苓（兩半），苡仁（炒），芡實（炒），白扁豆（炒。各一兩），淮藥（炒，一兩），陳皮（五錢），砂仁（炒，七錢），桔梗（六錢），神麯（炒，七錢），甘草（炙），谷蟲（各四錢），白蓮肉（去心，炒一兩），陳米（微火炒黃，用水淬，去水再炒，一兩三錢）
白話文：
白朮兩錢、赤芍（酒炒）兩錢、枳實（麵炒）一錢、陳皮一錢，用荷葉煎湯，煮老米粥做成丸子，米湯或開水服用。如果寒性體質，可以加炒乾薑五錢。這個藥方叫做苓朮散，治的是吃太多導致的腹脹積食，肚子上可能還會出現青筋，身體消瘦。
另外，這個藥方還可以用人參適量、白朮兩錢、茯苓一兩半、苡仁（炒）、芡實（炒）、白扁豆（炒，各一錢）、淮藥（炒，一錢）、陳皮五錢、砂仁（炒，七錢）、桔梗六錢、神麴（炒，七錢）、甘草（炙）、谷蟲（各四錢）、白蓮肉（去心，炒一錢）、陳米（微火炒黃，用水淬，去水再炒，一錢三錢）來製作。
共研細末，加白糖少許，不次用開水調服。如有蟲，加使君子肉八錢，川椒皮（微炒）三四錢。
溫胃湯（新），治飲食傷脾，或吐或瀉，或困倦多汗，六脈豁大無神。此大虛之候，速宜溫補。即病去後不思食者，以陽氣未舒，陰翳作滯，亦宜用此。
人參，白朮（二錢），扁豆（炒，二錢），茯苓（一錢），甘草（炙，八分），砂仁（炒，五分），淮藥（炒，二錢），當歸（錢半，泄者不用），藿香（六分），陳皮（七分），乾薑（炒，一二錢），生薑（八分），蓮肉（炒，二錢），紅棗（三枚）
白話文：
將藥材研磨成細粉，加入少量白糖，每次用開水調和服用。如果有蟲，再加入使君子肉八錢，川椒皮（微炒）三四錢。
溫胃湯（新）適用於飲食傷脾，出現嘔吐或腹瀉，或感到疲倦多汗，六脈虛弱無力等症狀。這屬於元氣虛弱，需要緊急溫補。即使病症消失後仍然不思飲食，也是因為陽氣未復，陰寒停滯，同樣可以使用此方。
藥材包括人參、白朮（各二錢）、扁豆（炒，二錢）、茯苓（一錢）、甘草（炙，八分）、砂仁（炒，五分）、淮藥（炒，二錢）、當歸（錢半，腹瀉者不用）、藿香（六分）、陳皮（七分）、乾薑（炒，一二錢）、生薑（八分）、蓮肉（炒，二錢）、紅棗（三枚）。
食遠服。如泄甚者，加肉豆蔻（麵煨）一、二錢。陽虛下脫不固者，加附子二錢，烏梅二個。腹痛者，加白芍（酒炒）錢半。○如氣滯服痛者，加木香、白芥子之屬。
順氣化滯湯（新），治過食飲食，暴傷生命，以致腹痛脹滿，或嘔或瀉者，此脾虛而氣滯也。欲化食者，須當理氣。
厚朴（姜炒，一錢），陳皮，藿香，香附，烏藥，砂仁（炒。各一錢二分），廣香（五分），白芥子（炒研，八分），山楂，麥芽（炒），神麯（炒。各一錢），蒼朮（一錢），
白話文：
若吃太多而導致腹瀉嚴重，可加入肉豆蔻（用麵粉煨過）一到兩錢。若屬於陽虛、下墜不固者，可加附子二錢，烏梅兩個。若腹痛者，可加白芍（酒炒）半錢。若因氣滯導致腹痛者，可加木香、白芥子之類。
此新方名為順氣化滯湯，用於治療因暴飲暴食而損傷生命，導致腹痛、脹滿，嘔吐或腹瀉的情況，屬於脾虛氣滯。要化解積食，必須調理氣機。
方劑包括：厚朴（薑炒，一錢）、陳皮、藿香、香附、烏藥、砂仁（炒，各一錢二分）、廣香（五分）、白芥子（炒研，八分）、山楂、麥芽（炒）、神麴（炒，各一錢）、蒼朮（一錢）。
熱服。如感外寒者，加桂枝一錢。如內寒滯痛者，加炮乾薑、吳茱萸各七八分。如嘔而兼痛者，加半夏錢半，丁香四分。
附子理陰煎，治虛在下焦，陰中無陽。此滋陰補火，脾土乃旺。
熟地（五七錢），當歸（二三錢），甘草（炙，一二錢），乾薑（炒，一二錢），肉桂（錢半），附子（一二錢），
溫服。如水泛為痰，或嘔或脹，加茯苓錢半，或加白芥子五分以行之。○凡脾腎中虛等症，宜剛燥者用理中，欲溫潤者用理陰。須調補者，當先察此。
白話文：
熱服。如果感到外寒，可以添加一錢的桂枝。如果內部有寒氣導致疼痛，則添加炮乾薑和吳茱萸各七八分。如果伴有嘔吐和疼痛，則添加半夏錢半和丁香四分。
附子理陰煎，用於治療下焦的虛弱，以及陰虛無陽的情況。此方具有滋陰補火的效果，能讓脾土更加旺盛。
熟地（五至七錢）、當歸（二至三錢）、甘草（炙，一至二錢）、乾薑（炒，一至二錢）、肉桂（錢半）、附子（一至二錢）。
溫服。如果出現水液過多轉化為痰，或者嘔吐或腹脹的情況，可以添加茯苓錢半，或者加入白芥子五分來調節。總而言之，對於脾腎虛弱等症狀，需要使用理中丸時，應考慮其剛燥性質；若需溫潤，則使用理陰煎。在調補身體時，首先應觀察和確定使用哪種方法更適合。
備揀古來治脾胃諸病至簡至穩神方於後，以便取用。
胃脘痛，當心垂死，藥入即吐，或大便不通，用元胡索三錢為末，酒調下即止。○心脾脹痛，服醒脾藥反脹者，用莪朮（麵包煨）研末，水酒與醋煎服，立愈，以能破氣中之血也。婦人多有是病。○胃脘蟲痛：良薑酒浸，香附醋浸，各焙各研，以蟲因怒因寒而起也。困怒者，香附二錢，良薑一錢；因寒者，香附一錢，良薑二錢，米飲調，加生薑汁一匙，鹽少許服之。○飯飽心悶，用開水吞川椒皮二十粒。
○食即作痛，胃中有蟲，用蕪荑和麵，炒黃為末，米飲下。○食後又飢，用綠豆、糯米、小麥各一升，炒熟為末，滾水調服。
凡脾胃痛，此與腹痛門、霍亂門、單方，俱可參閱用之。
白話文：
胃脘痛，當心垂死，藥入即吐，或大便不通，用元胡索三錢為末，酒調下即止。
胃脘疼痛，感覺快要死了，服藥就吐，或者大便不通，用元胡索三錢研成粉末，用酒調服，即可止痛。
○心脾脹痛，服醒脾藥反脹者，用莪朮（麵包煨）研末，水酒與醋煎服，立愈，以能破氣中之血也。婦人多有是病。
心脾脹痛，服用醒脾藥反而更加脹痛的，用麵包烤過的莪朮研成粉末，用水、酒和醋煎服，即可立即痊癒。這是因為莪朮能破除氣血中的瘀阻，女性容易患此病。
○胃脘蟲痛良薑酒浸，香附醋浸，各焙各研，以蟲因怒因寒而起也。困怒者，香附二錢，良薑一錢；因寒者，香附一錢，良薑二錢，米飲調，加生薑汁一匙，鹽少許服之。
胃脘蟲痛，是因為肝氣鬱結或寒氣入胃引起的。用酒浸泡良薑，用醋浸泡香附，分別烘乾研成粉末。肝氣鬱結者，用香附二錢、良薑一錢；寒氣入胃者，用香附一錢、良薑二錢，以米湯調服，再加入生薑汁一匙、少許鹽即可。
○飯飽心悶，用開水吞川椒皮二十粒。
飯後感到心悶，可以用開水吞服二十粒川椒皮。
○食即作痛，胃中有蟲，用蕪荑和麵，炒黃為末，米飲下。
吃飯就胃痛，可能是胃中有蟲，用蕪荑和麵，炒黃研成粉末，以米湯服用。
○食後又飢，用綠豆、糯米、小麥各一升，炒熟為末，滾水調服。
吃完飯又餓，可以用綠豆、糯米、小麥各一升，炒熟研成粉末，用滾水調服。
注
- 文中括號內的是中藥材的現代名稱和對應的中藥材網站連結。
- 方劑中各藥材的份量單位為“錢”，一錢約等於3.75克。
- 此處提供的方劑僅供參考，實際使用時應根據個人體質和病情咨詢專業醫師。