《羅氏會約醫鏡》~ 卷之八·雜證 (3)
卷之八·雜證 (3)
1. 十九、論脾胃
（兼飲食）
人之始生，本乎精血，以立形體之基，其司在命門；人之既生，養以水穀，以成形體之旺，其司在脾、胃。胃主納，脾主運。經曰：「脾胃者，倉廩之官，五味出焉」；又曰：「人受氣於谷，谷入於胃，以傳於肺，五臟六腑，皆以受氣。」所謂陽明者，十二經脈之長也，人或先天有不足者，但得後天培養之力，則補先天之功，亦可居其強半。此脾胃之所關於人者，為甚重也。
而人之傷其脾胃者有二：其傷於外也，惟勞苦最能傷脾，脾傷，則表裡相通，而胃亦受其困矣；其傷於內者，惟憂思忿怒，最為傷心，心傷，則母子相關，而化源隔絕者為甚。此勞倦情志之傷，較之飲食寒暑為更多也。脾胃屬土，惡寒喜暖，使非真有火邪，則寒涼之物，最宜慎用。
昔柳公度善攝生以致壽，嘗曰：「我不以氣海熟生物、暖冷物，亦不以元氣佐喜怒也。」此真善養脾胃者也。然則人之元氣充盈，由於脾胃健旺，而諸病悉除，惟覺之早者得之耳。
論東垣補中益氣湯，以治勞傷感寒發熱，及脾氣下陷，或陽虛痎瘧可也；若全無表邪寒熱，而但有中氣虧甚者，大忌升柴。蓋以味苦寒而性疏散，當此大虛之時，止宜純補，而再兼疏散，安望成功！至於表疏自汗者，陰虛發熱者，脾肺虛甚，氣促似喘者，命門火衰而虛寒泄瀉者，水虧火亢而吐血衄血者，四肢厥逆而陽虛欲脫者，皆不可用。若無人參，則更有不可用者矣。
凡欲補土者，當先補火，亦有二焉：如不思飲食，此屬陽明胃土受病，須補少陰君火，歸脾湯是也；如人能食而不能化，此屬太陰脾土受病，須補少陽相火，八味丸是也。蓋補腎中之火以生土也，補腎中之水以滋土也。使徒以辛香燥熱之物，以為助脾開胃，豈知太陰濕土，全仗以濕為用乎！如土得春夏時雨，而生化之妙以成。
凡飲食積滯，必用消導。客垢不除，則真元不復，如戡亂後方可以致太平。積在上者吐之，在中下者下之。若積因於脾虛，不能健運藥力者，或消補並行，或補多消少，或先補後消。潔古所謂「養正而積自除」，故前人必假參朮贊助以成功也。不得專行攻積，以傷元氣，而積愈滯，速其危矣。內有積聚門，所當參閱。
凡五臟之邪，皆通脾胃，治者當知權宜。如肝邪之犯脾者，肝脾俱實，單宜平肝；肝弱脾強，舍肝而治脾也。心邪之犯脾者，心火熾盛，清火為急；心火不足，補火以生脾也。肺邪之犯脾者，肺氣壅塞，當瀉肺以疏脾之滯；肺氣不足，當補肺以防脾之虛。腎邪之犯脾者，脾虛則水能反克，救脾為主；腎虛則啟閉無權，壯水為先。
至若胃不能納，脾不能運，大虛之症，即速用十全大補，六味回陽，尤恐不及，而尚欲以楂、枳、曲、芽為永賴乎！是以脾胃受傷，但使能去其傷者，即是脾胃之藥。此中理與機圓，姑舉此以見其概也。
凡吐瀉之後，惡聞食氣，或外脹而內不脹，此脾氣虛極，宜用溫胃湯，或理中湯加附子之類。
凡虛在下焦，陰中無陽，不能生土，宜附子理陰煎。
凡善食而瘦者，多因有火。火微者清之，如生地、白芍、麥冬、竹葉、黃芩、知母之類。若火甚者，或隨食隨飢，或膚熱便結，宜石膏、梔子、黃柏、苦參之屬。然陽盛者，陰必虛，滋陰之藥，須宜兼用。又有不能食而瘦者，必脾胃虛弱，宜四君子、歸脾湯之類。兼寒者，宜理中。命門火衰者，宜右歸丸、八味地黃之類主之。
凡有喜食茶葉、生米者，胃有伏火也，自脈症有火象，當用滋陰清火之藥。又有喜食炭者，胃寒而濕也，詳察脈症，宜以健脾溫胃為主。
補脾化食湯（新），治一切飲食停滯，胸腹脹痛，氣口脈獨沉大者。
蒼朮（錢半），厚朴（姜炒），陳皮，甘草，麥芽（炒），山楂，神麯（炒），枳殼（各一錢），砂仁，藿香，桂枝（各八分），廣香（三分），茯苓（錢半），
溫服。如宿食在胸者，用此湯服一碗，以指探喉取吐；再服再吐，以盡為度。若在中下焦，脹痛拒按者，加生大黃三、四錢下之。不應，加芒硝二錢。下後，即須補脾藥一二劑。未盡，仍復下之。余有化食新方，在積聚門，可用。
歸脾湯，治思慮傷脾，不思飲食，或少食即脹，或火不生土，而時食時吐，是虛症也，不得用開胃消導之劑以再傷脾胃。
人參（無者，以山藥炒黃三錢代之），黃耆（蜜炙），白朮，茯神，當歸（各二錢），棗仁（炒，八分），遠志（八分），甘草（炙，五分），廣木香（三分），龍眼肉（七枚）
食遠服。如氣虛血動，而無鬱結疼痛者，去木香以避燥散，加陳皮代之。如脾虛屢補而仍不愛飲食者，必脾虛有火，右關脈沉滑，加土炒黃連六、七分。如大便不實，常吐冷痰，加炒乾姜一錢。如食滯作脹，加炒神麯七、八分。如脾虛泄瀉，加吳茱萸六分，肉豆蔻（麵包，煨熟）一錢，或再加烏梅二個。如胃口不開，而食不下者，加草豆蔻仁（炒研）六、七分。
芍藥枳朮丸，治胃氣不清，不思飲食，或食滯脹痛。大人小兒俱治。
白朮（二兩），赤芍（酒炒，二兩），枳實（麵炒，一兩），陳皮（一兩），
荷葉煎湯，煮老米粥為丸，米飲下，或開水下。如臟寒，加炒乾姜五錢。
苓朮散（新），治欲食過傷，腹脹有積，或起青筋，身體消瘦。
人參（隨便），白朮（二兩），茯苓（兩半），苡仁（炒），芡實（炒），白扁豆（炒。各一兩），淮藥（炒，一兩），陳皮（五錢），砂仁（炒，七錢），桔梗（六錢），神麯（炒，七錢），甘草（炙），谷蟲（各四錢），白蓮肉（去心，炒一兩），陳米（微火炒黃，用水淬，去水再炒，一兩三錢）
共研細末，加白糖少許，不次用開水調服。如有蟲，加使君子肉八錢，川椒皮（微炒）三四錢。
溫胃湯（新），治飲食傷脾，或吐或瀉，或困倦多汗，六脈豁大無神。此大虛之候，速宜溫補。即病去後不思食者，以陽氣未舒，陰翳作滯，亦宜用此。
人參，白朮（二錢），扁豆（炒，二錢），茯苓（一錢），甘草（炙，八分），砂仁（炒，五分），淮藥（炒，二錢），當歸（錢半，泄者不用），藿香（六分），陳皮（七分），乾薑（炒，一二錢），生薑（八分），蓮肉（炒，二錢），紅棗（三枚）
食遠服。如泄甚者，加肉豆蔻（麵煨）一、二錢。陽虛下脫不固者，加附子二錢，烏梅二個。腹痛者，加白芍（酒炒）錢半。○如氣滯服痛者，加木香、白芥子之屬。
順氣化滯湯（新），治過食飲食，暴傷生命，以致腹痛脹滿，或嘔或瀉者，此脾虛而氣滯也。欲化食者，須當理氣。
厚朴（姜炒，一錢），陳皮，藿香，香附，烏藥，砂仁（炒。各一錢二分），廣香（五分），白芥子（炒研，八分），山楂，麥芽（炒），神麯（炒。各一錢），蒼朮（一錢），
熱服。如感外寒者，加桂枝一錢。如內寒滯痛者，加炮乾薑、吳茱萸各七八分。如嘔而兼痛者，加半夏錢半，丁香四分。
附子理陰煎，治虛在下焦，陰中無陽。此滋陰補火，脾土乃旺。
熟地（五七錢），當歸（二三錢），甘草（炙，一二錢），乾薑（炒，一二錢），肉桂（錢半），附子（一二錢），
溫服。如水泛為痰，或嘔或脹，加茯苓錢半，或加白芥子五分以行之。○凡脾腎中虛等症，宜剛燥者用理中，欲溫潤者用理陰。須調補者，當先察此。
備揀古來治脾胃諸病至簡至穩神方於後，以便取用。
胃脘痛，當心垂死，藥入即吐，或大便不通，用元胡索三錢為末，酒調下即止。○心脾脹痛，服醒脾藥反脹者，用莪朮（麵包煨）研末，水酒與醋煎服，立愈，以能破氣中之血也。婦人多有是病。○胃脘蟲痛：良薑酒浸，香附醋浸，各焙各研，以蟲因怒因寒而起也。困怒者，香附二錢，良薑一錢；因寒者，香附一錢，良薑二錢，米飲調，加生薑汁一匙，鹽少許服之。○飯飽心悶，用開水吞川椒皮二十粒。
○食即作痛，胃中有蟲，用蕪荑和麵，炒黃為末，米飲下。○食後又飢，用綠豆、糯米、小麥各一升，炒熟為末，滾水調服。
凡脾胃痛，此與腹痛門、霍亂門、單方，俱可參閱用之。