《羅氏會約醫鏡》~ 卷之八·雜證 (2)
卷之八·雜證 (2)
1. 十七、論痞滿
痞者，痞塞不開，而內則不見脹也；滿者，脹滿不消，而內則常苦脹也。二者有虛實之辨：實痞者有邪有滯，實滿者有脹有痛，治者，散之消之。虛痞者無邪無滯，虛滿者無脹無痛；治者，溫之補之。此而誤認，多致誤人。
治中湯，治脾胃虛寒，雖無脹悶，但不知飢，亦不欲食。脈弱氣怯，不得妄用消耗，再損胃氣。
人參（少者，以山藥三錢炒黃代之。），白朮（錢半），甘草（炙），乾薑（炒），陳皮（去白。各一錢），青皮（六七分），
溫服。如嘔逆，加半夏錢半。如脾胃虛弱，似滿不食，宜異功散、人參、白朮、茯苓、炙草、陳皮。如心脾氣虛，或氣不順者，宜歸脾湯。（方載脾胃門。）如中焦不暖，或噯腐，或吞酸，宜溫胃湯。（方見脾胃門。）
厚朴溫中湯，治脾胃寒滯，或傷生命，心腹痞滿疼痛。
厚朴（姜炒），陳皮（去白），乾薑（炒），茯苓（各一錢），草豆蔻（八分），木香，甘草（各五分），
溫服。
河間厚朴湯，治大便氣秘，上下不通，胸腹痞滿。
厚朴（錢半），白朮（二錢），半夏，枳殼，陳皮，甘草（各一錢），
薑棗引。如大便不通，加大黃一二錢。
大和中飲，治飲食留滯痞滿，或疼痛者。
陳皮（錢半），枳實（一錢），砂仁（五分），山楂，麥芽（炒，各二錢），厚朴（姜炒），澤瀉（各錢半），
溫服。如脹甚者，加白芥子。如胃寒噁心者，加炮乾薑。痛者，加木香、烏藥、香附之屬。
平胃散，治濕滯痞滿。
厚朴（姜炒），陳皮（去白。各錢半），蒼朮（二錢），甘草（一錢），
薑棗引。如小便不利，加茯苓、澤瀉。如氣脹而痛，加木香、枳實。弱者，更枳殼。凡寒邪外感，淺而在經，飲食如常，稍深犯胃，即不能食，是亦痞之類也。治此者，宜照傷寒門。但解外邪，而症自愈。○又傷寒陽症在表，而妄下之以攻其里，及陰症而下之早者，以致邪氣乘虛而入。
實者硬滿而痛，是為結胸；虛者滿而不痛，是為痞氣。宜審別治之。治法詳傷寒結胸條。
備揀古來論痞滿治法於後，以便取用。
丹溪曰：「痞滿與脹滿不同：脹滿內脹，而外亦有形；痞則內覺痞悶，而外無形也。」蓋由脾氣之虛，不能運化精微而為痞者，宜以溫補為主。至於誤下食滯濕邪，已詳於上。○《玉機》云：痞滿之病，人皆知氣之不運也。獨東垣以血病言之，謂下多亡陰，其血損也。凡於下後，當察及之。
○劉厚宗曰：古方治痞，用芩、連、枳實之苦以瀉之，厚朴、生薑、半夏之辛以散之，人參、白朮之甘溫以補之，茯苓、澤瀉之鹹淡以滲之。隨其病之所在以調之也。痞而有濕，惟宜上下分消其氣，果有內實之症，庶可略與疏導。世人苦於痞塞，喜行利藥，以求速效，暫時通快，痞若再作，益以滋甚，是不知夫下多亡陰之意也。蓋治痞，宜補脾健胃，有塞因塞用之妙法在焉。
外治痞方用大黃、朴硝各一兩為末，以大蒜同搗膏貼之。○又方：先用蕎麥麵和成條，量痞大小圍住，以麝二三分摻肉上，次以阿魏一二錢鋪上，再用芒硝一二兩蓋之，隨以青布隔藥上，燒熱磚四五塊，輪流布上熨之。覺腹中氣行寬快，即是痞消之效；內須服調養氣血之藥。
白話文：
[十七、討論痞滿]
痞，指的是腹部有堵塞感，但是從外表看並沒有明顯的脹大；滿，指的是腹部持續的脹滿，且內部會感到脹痛。這兩種情況可以從虛實來區別：實痞是有病邪阻滯，實滿是有脹痛感，治療應選擇散邪消滯的方法。虛痞是無邪無滯，虛滿是無脹無痛；治療應選擇溫補的方法。如果誤診，可能會導致錯誤的治療。
「治中湯」，用於治療脾胃虛寒，雖然沒有脹悶感，但是沒有飢餓感，也不想吃東西。脈弱氣怯的情況下，不能隨意使用消耗性的治療，以免進一步損害胃氣。
人參（如果人參少，可以用山藥炒黃代替。）、白朮、甘草（炙）、乾薑（炒）、陳皮（去白）、青皮，
溫服。如果有嘔吐或反胃，可以加半夏。如果脾胃虛弱，有似滿不食的情況，可以使用異功散、人參、白朮、茯苓、炙草、陳皮。如果心脾氣虛，或者氣不順，可以使用歸脾湯。如果中焦不暖，或者有噯腐或吞酸，可以使用溫胃湯。
「厚朴溫中湯」，用於治療脾胃寒滯，或者傷害生命，心腹痞滿疼痛。
厚朴（姜炒）、陳皮（去白）、乾薑（炒）、茯苓、草豆蔻、木香、甘草，
溫服。
「河間厚朴湯」，用於治療大便氣祕，上下不通，胸腹痞滿。
厚朴、白朮、半夏、枳殼、陳皮、甘草，
薑棗引。如果大便不通，可以加大黃。
「大和中飲」，用於治療飲食留滯痞滿，或者有疼痛感。
陳皮、枳實、砂仁、山楂、麥芽（炒）、厚朴（姜炒）、澤瀉，
溫服。如果脹感嚴重，可以加白芥子。如果胃寒噁心，可以加炮乾薑。如果疼痛，可以加木香、烏藥、香附。
「平胃散」，用於治療濕滯痞滿。
厚朴（姜炒）、陳皮（去白）、蒼朮、甘草，
薑棗引。如果小便不利，可以加茯苓、澤瀉。如果氣脹而痛，可以加木香、枳實。如果身體弱，可以加枳殼。如果外感寒邪，淺而在經，飲食如常，稍微深入犯胃，就無法進食，這也是痞的一種。治療這種情況，應該參考傷寒門。只要解除外邪，症狀就會自行消失。
丹溪說：「痞滿和脹滿不同：脹滿是內部脹大，外部也有形狀；痞則是內部感覺到痞悶，但是外部沒有形狀。」這是因為脾氣虛弱，無法運化精微物質而導致的痞，應該以溫補為主。至於誤下食滯濕邪，已經在上面詳細說明。
外治痞方用大黃、朴硝各一兩磨成粉末，與大蒜一同搗成膏狀貼在患處。另一個方法是先用蕎麥麵和成條狀，根據痞的大小圍繞患處，然後將麝香二三分撒在肉上，接著將阿魏一二錢鋪在上面，再蓋上一二兩的芒硝，最後用青布隔開藥物，將燒熱的磚頭四五塊放在上面熨燙。當你感覺到腹中氣行寬快，那就是痞消的效果，同時內部需要服用調養氣血的藥物。
2. 十八、論噁心
噁心者，胃口作逆，兀兀欲吐欲嘔之狀，或又不能嘔吐，覺難刻過，此曰噁心，而實胃口之病也。其症之因，則有寒、有食、有痰、有宿水、有火邪、有穢氣所觸、有陰濕傷胃，或傷寒瘧痢諸邪之在胃口者，皆能致之。能察其虛實二者，則得其源矣。實邪惡心者，其來速，其去亦速，邪去則止。
虛邪惡心者，必得胃氣復者方愈。且此症之虛者，十居八九，即有挾食、挾痰之實邪，亦必由脾氣不健，不能運化而然。治者，當知實中有虛，勿得妄行攻擊，以傷胃氣也。
六君子湯，治胃虛生痰，或兼吞酸、噯腐、噁心者。
人參（少者，山藥炒黃三四錢代之），白朮（二錢），茯苓（錢半），甘草（炙，一錢），陳皮（去白），半夏（各錢半），
生薑一錢，紅棗三枚，溫服。如上焦脹悶，或宿水痰滯者，宜用此藥探而嘔之。如愛熱熨滾湯者，加炮乾薑一二錢。如自利咽吐者，加炮乾薑一錢，附子一錢。如噁心，或兼腹痛脹滿者，加藿香、砂仁、白豆蔻、木香之屬。如兼外感寒邪者，加桂枝。
姜砂二陳湯（新），治胃寒脹滿，或傷生冷，或寒痰滯塞、噁心等症。
乾薑（炒，一二錢），砂仁（炒，七八分），陳皮（去白），半夏，茯苓（各錢半），炙甘草（七分），
溫服。如氣滯不快者，加厚朴。如傷濕者，加蒼朮。如食滯者，加神麯、麥芽、山楂之屬。如宿食宿水，在上焦者，宜用此湯探而吐之，或用鹽炒紅，淬水服，探吐最妙。
調氣平胃散，治穢氣感觸，或冒寒邪，脹滿、腹痛、噁心等症。
厚朴（姜炒），陳皮，蒼朮（各錢半），甘草，白豆蔻（去殼，微炒），砂仁，檀香，藿香（各八分），
生薑引，溫服。
竹葉石膏湯，治感冒暑熱，火盛、煩躁、噁心。
石膏（煅，四五錢），淡竹葉，桔梗，薄荷，木通，甘草（各一錢）
白話文：
[十八、討論噁心]
噁心是指胃部反逆，有種想吐卻又吐不出來的感覺，有時甚至無法真正嘔吐，讓人感到極度不適。這就是所謂的噁心，實際上是胃部的疾病。造成噁心的原因有許多，包括寒冷、消化不良、痰多、積水、火邪(身體過熱)、接觸到髒污空氣、濕氣過重傷害胃部，或是感冒、瘧疾、痢疾等邪氣影響到胃部，都能導致噁心的發生。如果能分辨噁心是由實邪還是虛邪引起，就能找到病根了。由實邪引起的噁心，通常來得快去得也快，一旦邪氣被清除，噁心就會停止。
由虛邪引起的噁心，則必須等到胃氣恢復才能痊癒。此外，大多數噁心的情況都是由虛邪所致，即使是有消化不良或痰多的實邪存在，也是因為脾胃功能不佳，無法正常運化食物和水分所導致。治療時，要了解實邪中可能夾雜虛邪，不要輕易使用強烈的藥物，以免傷害到胃氣。
六君子湯，適用於胃虛生痰，或是吞酸、噯腐、噁心等症狀。
配方：人參(用量少時，可用山藥炒黃代替)，白朮，茯苓，炙甘草，陳皮(去白)，半夏，生薑，紅棗，溫服。若上腹部有脹悶感，或是有積水和痰滯，可以此藥嘔吐。喜愛熱敷或飲用滾燙水的人，可加炮乾薑。若出現自發性咽吐，可加炮乾薑和附子。若噁心伴隨腹痛脹滿，可加藿香、砂仁、白豆蔻、木香等。若有外感寒邪，可加桂枝。
姜砂二陳湯，適用於胃寒脹滿，或是食用生冷食物後，或是寒痰阻塞、噁心等症狀。
配方：炮乾薑，砂仁，陳皮(去白)，半夏，茯苓，炙甘草，溫服。若氣滯不順，可加厚朴。若是因濕氣過重，可加蒼朮。若是消化不良，可加神麯、麥芽、山楂等。若是上腹部有宿食或積水，可用此湯嘔吐，或是用鹽炒紅，淬水服用，嘔吐效果更佳。
調氣平胃散，適用於接觸髒污空氣，或是受寒邪影響，導致脹滿、腹痛、噁心等症狀。
配方：厚朴(姜炒)，陳皮，蒼朮，甘草，白豆蔻(去殼，微炒)，砂仁，檀香，藿香，生薑引，溫服。
竹葉石膏湯，適用於感受暑熱，火氣旺盛、煩躁、噁心。
配方：煅石膏，淡竹葉，桔梗，薄荷，木通，甘草，溫服。