《羅氏會約醫鏡》~ 卷之八·雜證 (2)
卷之八·雜證 (2)
1. 十七、論痞滿
痞者，痞塞不開，而內則不見脹也；滿者，脹滿不消，而內則常苦脹也。二者有虛實之辨：實痞者有邪有滯，實滿者有脹有痛，治者，散之消之。虛痞者無邪無滯，虛滿者無脹無痛；治者，溫之補之。此而誤認，多致誤人。
治中湯，治脾胃虛寒，雖無脹悶，但不知飢，亦不欲食。脈弱氣怯，不得妄用消耗，再損胃氣。
人參（少者，以山藥三錢炒黃代之。），白朮（錢半），甘草（炙），乾薑（炒），陳皮（去白。各一錢），青皮（六七分），
白話文：
痞塞不通，內裡卻不覺得脹；滿脹難消，內裡總是苦於脹痛。這兩種情況有虛實之分：實痞者有邪氣阻滯，實滿者脹痛明顯，治療需散邪消滯；虛痞者無邪氣阻滯，虛滿者無脹痛，治療需溫補脾胃。若誤認虛實，則易誤治。
治中湯適合脾胃虛寒，雖無脹悶感，但沒有飢餓感，也不想吃東西，脈象虛弱氣息怯弱。此類情況不可隨意用消耗性藥物，以免損傷胃氣。
方劑組成：人參（若少可使用山藥三錢炒黃替代）、白朮（錢半）、甘草（炙）、乾薑（炒）、陳皮（去白，各一錢）、青皮（六七分）。
溫服。如嘔逆，加半夏錢半。如脾胃虛弱，似滿不食，宜異功散、人參、白朮、茯苓、炙草、陳皮。如心脾氣虛，或氣不順者，宜歸脾湯。（方載脾胃門。）如中焦不暖，或噯腐，或吞酸，宜溫胃湯。（方見脾胃門。）
厚朴溫中湯，治脾胃寒滯，或傷生命，心腹痞滿疼痛。
厚朴（姜炒），陳皮（去白），乾薑（炒），茯苓（各一錢），草豆蔻（八分），木香，甘草（各五分），
白話文：
溫服
如果出現嘔吐逆氣，可以加半夏半錢。
如果脾胃虛弱，感到腹脹卻食慾不振，應該服用異功散，以及人參、白朮、茯苓、炙草、陳皮。
如果心脾氣虛，或者氣機不順暢，應該服用歸脾湯。（方劑收錄於脾胃門。）
如果中焦虛寒，或者出現噯氣、反酸，應該服用溫胃湯。（方劑收錄於脾胃門。）
厚朴溫中湯
治療脾胃寒滯，或者傷及生命元氣，出現心腹痞滿疼痛的症狀。
藥方
厚朴（用薑汁炒制），陳皮（去除白色外皮），乾薑（炒制），茯苓，各一錢；草豆蔻八分；木香，甘草，各五分。
溫服。
河間厚朴湯，治大便氣秘，上下不通，胸腹痞滿。
厚朴（錢半），白朮（二錢），半夏，枳殼，陳皮，甘草（各一錢），
薑棗引。如大便不通，加大黃一二錢。
大和中飲，治飲食留滯痞滿，或疼痛者。
陳皮（錢半），枳實（一錢），砂仁（五分），山楂，麥芽（炒，各二錢），厚朴（姜炒），澤瀉（各錢半），
白話文：
河間厚朴湯
，用於治療大便氣秘，上下不通，胸腹痞滿。
配方：厚朴（半錢），白朮（二錢），半夏，枳殼，陳皮，甘草（各一錢），
薑棗引。若大便不通，可加 大黃 一二錢。
大和中飲
，用於治療飲食留滯痞滿，或疼痛者。
配方：陳皮（半錢），枳實（一錢），砂仁（五分），山楂，麥芽（炒，各二錢），厚朴（薑炒），澤瀉（各半錢），
解釋：
- 溫服： 指溫熱服食，即用溫水煎服藥物。
- 錢： 古代重量單位，約為現代的 3.75 克。
- 薑棗引： 用生薑和紅棗引藥，即用生薑和紅棗同煎，以增強藥效。
- 炒： 指用武火炒制藥物，以改變藥性。
- 痞滿： 指胸腹脹滿，不通暢。
溫服。如脹甚者，加白芥子。如胃寒噁心者，加炮乾薑。痛者，加木香、烏藥、香附之屬。
平胃散，治濕滯痞滿。
厚朴（姜炒），陳皮（去白。各錢半），蒼朮（二錢），甘草（一錢），
薑棗引。如小便不利，加茯苓、澤瀉。如氣脹而痛，加木香、枳實。弱者，更枳殼。凡寒邪外感，淺而在經，飲食如常，稍深犯胃，即不能食，是亦痞之類也。治此者，宜照傷寒門。但解外邪，而症自愈。○又傷寒陽症在表，而妄下之以攻其里，及陰症而下之早者，以致邪氣乘虛而入。
白話文：
溫服。如果腹脹嚴重，可添加白芥子。如果胃寒且噁心，則添加炮乾薑。若感到疼痛，可加入木香、烏藥、香附等藥材。
「平胃散」，用於治療濕氣積聚所導致的腹部脹滿。
- 厚朴（與姜同炒），陳皮（去除白色部分。各為錢半），蒼朮（二錢），甘草（一錢），
- 以薑棗為引導。
如果小便不順暢，可加入茯苓、澤瀉。如果腹部脹大且疼痛，可加入木香、枳實。對於體質較弱的人，可進一步加入枳殼。對於寒邪入侵所引起的疾病，其病徵輕微，且隻影響到脈絡，飲食通常正常，但若深入影響胃部，就會出現難以進食的情況，這種情況也屬於痞症的一種。治療這種疾病時，應參照傷寒門的方法，主要針對解除外邪，症狀自然會得到改善。另外，對於傷寒中表現出陽症，卻錯誤地使用攻下法來治療內部病症，或者在陰症早期就進行下藥，都可能導致邪氣趁虛而入。
實者硬滿而痛，是為結胸；虛者滿而不痛，是為痞氣。宜審別治之。治法詳傷寒結胸條。
備揀古來論痞滿治法於後，以便取用。
丹溪曰：「痞滿與脹滿不同：脹滿內脹，而外亦有形；痞則內覺痞悶，而外無形也。」蓋由脾氣之虛，不能運化精微而為痞者，宜以溫補為主。至於誤下食滯濕邪，已詳於上。○《玉機》云：痞滿之病，人皆知氣之不運也。獨東垣以血病言之，謂下多亡陰，其血損也。凡於下後，當察及之。
○劉厚宗曰：古方治痞，用芩、連、枳實之苦以瀉之，厚朴、生薑、半夏之辛以散之，人參、白朮之甘溫以補之，茯苓、澤瀉之鹹淡以滲之。隨其病之所在以調之也。痞而有濕，惟宜上下分消其氣，果有內實之症，庶可略與疏導。世人苦於痞塞，喜行利藥，以求速效，暫時通快，痞若再作，益以滋甚，是不知夫下多亡陰之意也。蓋治痞，宜補脾健胃，有塞因塞用之妙法在焉。
白話文：
實症表現為硬滿且疼痛，這是結胸的特徵；虛症則表現為滿而不痛，這是痞氣的特徵。必須審慎區分並對症治療。詳細的治療方法請參考傷寒結胸條。
以下是從古至今對於痞滿的治療方法總結，以供參考使用。
丹溪認為，痞滿和脹滿不同：脹滿是內有脹脹感，外表也有形狀；痞則是內有痞悶感，外表卻沒有形狀。這主要是因為脾氣虛弱，無法運化精微物質所導致的，應以溫補為主進行治療。至於誤下的情況，已經在上文中詳細闡述了。
《玉機》提到，痞滿的病症，人人皆知是因氣的運轉不暢。獨東垣則從血的角度來談論，認為過度下藥會使陰液流失，造成血液損耗。在下藥之後，應該觀察並注意這個問題。
劉厚宗指出，古人的方子治療痞滿，通常會使用黃芩、連翹、枳實這種苦味的藥物來清熱瀉火，厚朴、生薑、半夏這種辛味的藥物來散開氣息，人參、白朮這種甘溫的藥物來補充能量，茯苓、澤瀉這種鹹淡的藥物來滲透水分。根據病情所在位置調整藥物。對於有濕氣的痞滿，最適合的是上下分消氣息，如果確有內部實質的症狀，可以稍微使用一些疏通的藥物。世人對於痞塞的困擾，喜歡使用利藥以求快速效果，暫時通暢，但痞塞的情況再次發生時，反而會更加嚴重，這就是不瞭解過度下藥會使陰液流失的道理。治療痞滿，應該補脾健胃，有「塞因塞用」的巧妙方法存在。
外治痞方用大黃、朴硝各一兩為末，以大蒜同搗膏貼之。○又方：先用蕎麥麵和成條，量痞大小圍住，以麝二三分摻肉上，次以阿魏一二錢鋪上，再用芒硝一二兩蓋之，隨以青布隔藥上，燒熱磚四五塊，輪流布上熨之。覺腹中氣行寬快，即是痞消之效；內須服調養氣血之藥。
白話文：
第一個方子
取大黃、朴硝各一兩，研磨成粉末，與大蒜一同搗成膏狀，敷貼於患處。
第二個方子
先用蕎麥麵和成條狀，根據痞病大小圍住患處。將麝香二三分掺入肉末中，鋪於蕎麥麵條上，再用阿魏一二錢覆蓋，最後用芒硝一二兩蓋住所有藥物。用青布隔開藥物，取燒熱的磚塊四五塊，輪流放在布上熨敷患處。若感覺腹中氣流通暢，身體輕鬆，便是痞病消退的徵兆。同時，內服調養氣血的藥物，以促進身體恢復。
2. 十八、論噁心
噁心者，胃口作逆，兀兀欲吐欲嘔之狀，或又不能嘔吐，覺難刻過，此曰噁心，而實胃口之病也。其症之因，則有寒、有食、有痰、有宿水、有火邪、有穢氣所觸、有陰濕傷胃，或傷寒瘧痢諸邪之在胃口者，皆能致之。能察其虛實二者，則得其源矣。實邪惡心者，其來速，其去亦速，邪去則止。
虛邪惡心者，必得胃氣復者方愈。且此症之虛者，十居八九，即有挾食、挾痰之實邪，亦必由脾氣不健，不能運化而然。治者，當知實中有虛，勿得妄行攻擊，以傷胃氣也。
六君子湯，治胃虛生痰，或兼吞酸、噯腐、噁心者。
白話文：
噁心症狀與治療
噁心，是指胃部有作嘔、想吐的感受，卻又吐不出來，感覺難受，令人難以忍受。這是胃部疾病的表現。
造成噁心的原因有很多，包括：
- 寒邪入侵: 寒冷侵犯胃部，導致胃氣虛弱。
- 飲食積滯: 飲食過多、不易消化，堵塞胃腸。
- 痰濁阻滯: 痰濕停滯在胃中，阻礙胃氣運行。
- 宿水停滯: 水液停滯在胃中，無法正常代謝。
- 火邪上炎: 胃火旺盛，上炎衝擊胃部。
- 穢氣侵襲: 穢氣侵犯胃部，引起胃氣不和。
- 陰濕傷胃: 陰寒濕氣損害胃部，導致胃氣虛弱。
- 傷寒瘧痢等邪氣: 傷寒、瘧疾等病邪侵犯胃部，引起噁心。
辨別噁心是實證還是虛證: 了解噁心的本質，是治療的關鍵。
- 實證噁心: 病程發展較快，去除病邪後即可恢復。
- 虛證噁心: 必須等到胃氣恢復後才能痊癒，虛證佔大部分比例。即使有飲食積滯、痰濁等實證，也往往是因為脾胃虛弱，無法正常運化導致。
治療原則: 應以虛實兼顧為原則，不能盲目進攻，以免傷及胃氣。
六君子湯適宜於胃氣虛弱，導致痰濕停滯，並伴有吞酸、噯腐、噁心的患者。
人參（少者，山藥炒黃三四錢代之），白朮（二錢），茯苓（錢半），甘草（炙，一錢），陳皮（去白），半夏（各錢半），
生薑一錢，紅棗三枚，溫服。如上焦脹悶，或宿水痰滯者，宜用此藥探而嘔之。如愛熱熨滾湯者，加炮乾薑一二錢。如自利咽吐者，加炮乾薑一錢，附子一錢。如噁心，或兼腹痛脹滿者，加藿香、砂仁、白豆蔻、木香之屬。如兼外感寒邪者，加桂枝。
白話文：
此方劑主要用於治療上焦脹悶、宿水痰滯等症狀。
藥材
- 人參（若沒有，可用炒黃的山藥代替，用量為三四錢）
- 白朮（二錢）
- 茯苓（一錢半）
- 甘草（炙，一錢）
- 陳皮（去白）
- 半夏（各一錢半）
- 生薑（一錢）
- 紅棗（三枚）
服用方法
- 將藥材混合後，用溫水煎服。
- 若患者上焦脹悶，或有宿水痰滯，可服用此藥引發嘔吐，以排出痰濁。
- 若患者喜愛熱熨滾湯，可加入炮乾薑一二錢。
- 若患者自利咽吐，可加入炮乾薑一錢，附子一錢。
- 若患者噁心，或伴隨腹痛脹滿，可加入藿香、砂仁、白豆蔻、木香等藥材。
- 若患者兼有外感寒邪，可加入桂枝。
注意事項
- 服用藥物期間，請注意觀察病情變化，如有不適，請立即就醫。
姜砂二陳湯（新），治胃寒脹滿，或傷生冷，或寒痰滯塞、噁心等症。
乾薑（炒，一二錢），砂仁（炒，七八分），陳皮（去白），半夏，茯苓（各錢半），炙甘草（七分），
溫服。如氣滯不快者，加厚朴。如傷濕者，加蒼朮。如食滯者，加神麯、麥芽、山楂之屬。如宿食宿水，在上焦者，宜用此湯探而吐之，或用鹽炒紅，淬水服，探吐最妙。
調氣平胃散，治穢氣感觸，或冒寒邪，脹滿、腹痛、噁心等症。
白話文：
姜砂二陳湯（新）
功用： 治療胃寒脹滿，或因食用生冷食物導致胃寒，或寒痰阻塞，伴隨噁心等症狀。
藥材：
- 乾薑（炒，1~2錢）
- 砂仁（炒，7~8分）
- 陳皮（去白）
- 半夏（各1.5錢）
- 茯苓（各1.5錢）
- 炙甘草（7分）
用法： 温服。
加減：
- 若氣滯不暢，可加厚朴。
- 若傷濕，可加蒼朮。
- 若食積，可加神曲、麥芽、山楂等。
- 若宿食宿水停留在上焦，可以用此湯探吐，或將藥材用鹽炒至紅，淬水服，探吐效果更佳。
調氣平胃散
功用： 治療穢氣感觸，或受寒邪侵襲，出現脹滿、腹痛、噁心等症狀。
厚朴（姜炒），陳皮，蒼朮（各錢半），甘草，白豆蔻（去殼，微炒），砂仁，檀香，藿香（各八分），
生薑引，溫服。
竹葉石膏湯，治感冒暑熱，火盛、煩躁、噁心。
石膏（煅，四五錢），淡竹葉，桔梗，薄荷，木通，甘草（各一錢）
白話文：
這個藥方叫做「竹葉石膏湯」，主要用於治療因暑熱引起的感冒，症狀包括火氣旺盛、煩躁、噁心等。
藥方中包含厚朴、陳皮、蒼朮、甘草、白豆蔻、砂仁、檀香、藿香等中藥材，其中厚朴需要用薑炒過，白豆蔻則需要去殼微炒。所有藥材的比例分別為：厚朴、陳皮、蒼朮各半錢，甘草、白豆蔻、砂仁、檀香、藿香各八分。
服用方法是用生薑引導，溫溫地喝下。
另外，藥方中還包含石膏、淡竹葉、桔梗、薄荷、木通、甘草等藥材，其中石膏需要煅燒，比例為四五錢，其他藥材各一錢。