《羅氏會約醫鏡》~ 卷之八·雜證 (1)
卷之八·雜證 (1)
1. 十六、論反胃噎膈
經曰：「三陽結，謂之膈。」三陽者，大腸、小腸、膀胱也。結者，謂熱結也。大腸主津，小腸主液；大腸熱結則津涸，小腸熱結則液燥。膀胱為州都之官，津液藏焉；膀胱熱結，則津液竭矣。然而三陽何以致熱結，皆腎之病也。蓋腎主五液，與膀胱為一臟一腑，腎水既干，則陽火偏盛，煎熬津液，變而為痰。
初則痰火未結，咽膈乾燥，飲食不得流通，則為噎膈；久則痰火已結，胃之上脘不開，飲食難下，停滯膈間，須臾便出，謂之嘔吐。至於飲食雖進，停滯胃中，而胃之下脘不開，良久方出，謂之反胃。腎又主二便，三陽熱結，前後亦必閉澀；下既不通，必反於上，所以或久或暫，復吐原物。
雖屬胃病，實由命門火衰，腎經虛寒之病，而水不能灌溉而然也。斯時方欲健脾理痰，恐燥劑有妨於津液；方欲養血生津，恐潤劑有礙於中州；若泥於舒郁快膈，則辛香助火，散氣耗血，胃中之汁速干，去死不遠矣。夫噎塞由於津液乾槁，故莫如養血；養血又莫如滋陰，六味丸是也。
反胃由於胃脘虛寒，故莫如辛溫；辛溫則不如補火，八味丸是也。但此方惟於病初起時丸藥可下，急為救本可也。若丸不能下，或下而復反，此時改用湯劑，有所不可。蓋欲入下補腎，不如先滯中州濕脾，又不如用後桂附散，或可挽回。大凡人得此病者，治之宜早，以真火有根，培之則活。
若熱湯入，而水與痰即刻逆上，吐出冰冷者，是火絕矣，雖用桂附，亦何益哉！王太璞云：「食不得入，是有火也」，予謂是無水也，以津液干竭故耳。至於所言：「食入反出，是無火也」，此說中綮。但脈大有力，當作熱治；脈小無力，當作寒醫。以脈合症，審其陰陽，火盛者，當以養血為急，勿用涼藥；脾傷陰盛者，宜以溫補為重，勿用燥劑。變動因心，不可偏執也。
《黃帝針經》云：「胃病者，膈咽不通，飲食不下。」咽者，咽物之門戶；膈者，心肺之分野；不通者，腎肝吸入之陰氣不得下，而反在上，病在胃也。夫胃病者，平日氣血虧損，復因悲思憂慮，則脾胃受傷，血液漸耗，胃脘乾澀，飲食難進，噎寒所由成也；脾胃虛傷，運行失職，不能熟腐五穀，變化精微，食入復出，反胃所由成也。二者在膈間受病，故通名為膈。
經曰：「人迎四倍以上，為格陽；寸口四倍以上，為關陰。」關格者，內經以脈論，非言病也。究之陰陽偏盛之極，為孤陽之逆候，實真陰之敗竭也。論脈論病，議雖不同，而為害則一。諸家以關格為病名，可顧名而思義矣。
凡人入房太甚，只有孤陽，大宜養陰為主：絕嗜欲，戒惱怒，薄滋味，卻思慮；外治以藥餌，庶可挽回而壽終矣。
2. 論脈
脈弦者為中虛，浮大者為陰虛，屬腎水大虧，有陽無陰也。數而無力，或澀小，為血虛。沉緩無力，或大而弱，為氣虛。緊而滑者吐逆，弱小而澀者反胃。弦滑為痰，寸緊尺澀，胸滿而吐，革則吐逆。
3. 死症
年五旬難治。（能調治保養亦有生者。）糞如羊屎者不治。（食少滓盡，腸已干矣。）吐白沫者不治。（飲水上騰，脾敗不化也。）胸腹嘈痛者死。（營虛血枯也。）
潤燥湯（新），治噎塞而食不下者，火燥而津液枯也，宜養血以潤之。
當歸（二錢），熟地（再用薑汁入瓷器內炒乾，二錢），麥冬（去心炒，一錢），陳皮（去白，八分），威參（四錢），白豆蔻（去殼，炒研，八分），肉蓯蓉（錢半），
水煎，加牛乳、白蜜、竹瀝、薑汁各四五匙，合服。每用半杯，頻頻服之，不得間斷。或食稀粥，或豬肉湯、羊肉湯。至於飯食、雞鴨炙爆之類忌之。如是者，調養幾月，待津液一足，方可無虞。服藥而有氣不足者，加人參最妙；否則或加沙參、黃耆之類。但由輕而重，不得頓加。
桂附散（新），治飲食一下，痰水同吐，多而且冷，藥下亦吐，火將熄矣。
上肉桂（去粗三錢），製附子（或用生者焙乾，三錢），乾薑（炒黃，一錢），白豆蔻肉（炒，一錢），
共研極細末，時常挑於口中，以火酒運下。
潤腸化瘀湯，治死血在膈，大便燥，脈吼症實。
當歸（三錢），生地（錢半），乾漆（炒煙盡，二錢），大黃（酒煨，錢半），陳皮（一錢），枳殼（炒，一錢），威參（四錢），紅花（酒炒，七分），桃仁（去皮尖，一錢），
水煎，入酒，韭汁服。
香砂寬中湯，治氣滯胸痞，胃寒嘔吐。
木香（生磨，三分），白朮（錢半），茯苓，厚朴（姜炒。各一錢），陳皮（去白），檳榔，白豆蔻肉（炒研），半夏（各八分），青皮（六分），甘草（三分），香附，砂仁（各七分），
生薑一錢，水煎，入蜜五六匙合服。
四逆湯，治裡寒外熱，面赤煩躁，口渴乾嘔，脈微欲絕。
附子（一枚，生用），乾薑（炒，一兩），甘草（炙，二錢），
水煎，冰冷服。
代赭旋覆湯，治胃氣弱而上逆，心下痞硬，並反胃噎食，俱妙。
代赭石（煅，醋淬，二錢半），旋覆花（即金沸草，七錢半），甘草（炙，四錢），半夏（一兩），生薑（一兩），紅棗（三枚）
水煎，溫服，加人參更妙。
生薑汁煎，治噎食不下，咽喉閉塞，胸膈煩悶。
生薑，自然汁（六兩），牛乳（五兩），百合（二兩），
加人參更妙，共入銅銚內，慢火熬成膏，常用二匙嚥下。
香砂六君子湯，治脾胃虛寒，飲食一下，即帶冷痰水退出。
人參（少者，以沙參或條參三五錢代之），白朮（錢半），茯苓（二錢），甘草（炙，一錢），陳皮（去白），藿香（各一錢），法半夏（薑汁炒，錢半），砂仁（去殼，微炒，搗碎，八分），煨姜（一錢），
水煎服。如下喉即吐者，加桔梗一錢。胃寒者，加乾薑一錢。氣滯者，加香附（童便炒）六分。兼血燥者，加當歸錢半、白蜜三錢。若中焦胃不納者，加石菖蒲（微炒）、白豆蔻仁（微炒搗碎）八分，但要順取流水煎服。凡上焦之噎膈，其責在脾；下焦之閉結，其責在腎。治脾者宜從溫養，治腎者宜從滋潤，二法盡之矣。
大營煎，治噎膈便結，陰虛無火者，此血燥也。
當歸（二三錢），熟地（三錢），枸杞（二錢），炙草（一錢），杜仲（錢半），牛膝（酒蒸，錢半），肉桂（一二錢），肉蓯蓉（三錢，酒洗）
水煎服。如氣虛者，加人參。若中氣虛寒嘔惡者，加炒乾姜一錢。如干燥之甚者，加蜜糖三四錢，生威參七八錢，得大便潤而下之。早服八味，午服六君子湯。如氣血未至大虛，而下焦脹閉之甚者，則不得不暫為通之。
千金潤下丸，治大便燥結，脹悶之甚，而脈未至大虛者。
大麻仁（微炒，一兩），郁李仁（泡去皮），菟絲子（酒蒸），枳殼（麩炒），牛膝（酒浸），山藥，車前子（各七分），肉蓯蓉（酒洗，兩半），威參（蜜蒸，二兩），大黃（酒蒸，二兩），陳皮（去白，五錢），桃仁（去皮，五錢），
先將威參、大黃杵成膏，後加藥末，煉蜜為丸，白湯送下四十丸，早晚各一服。若腸潤而肛門緊，用豬膽汁少加皂角末，和以導之，便下宜止，即服滋陰養胃之劑以扶其本。
備揀古來治膈至簡至穩神方於後，以便取用。
柿餅燒灰存性，酒調服一錢，日三服。或以柿餅於飯上蒸熟，同乾飯食之，旬日愈。有三世死於反胃者，得此方救。○噎食不納，用蓽澄茄、白豆蔻肉為末，干舐之。○噎塞膈滯，用威靈仙四錢，醋蜜煎服，痰吐即愈。○喘咳嘔逆，全不入食，用威靈仙（焙乾）、半夏（薑汁炒）等分為末，皂角熬膏，糊丸，綠豆大，每服七丸，日三服，一月愈，丸即止。
○噎塞吐食，以胃脘停有痰血之類，故胸中刺痛，用韭汁入鹽滷少許，細呷，得入漸加，定吐稠痰而愈。若反胃，加薑汁、牛乳。○反胃吐食，七八日不大便者死。用水牛喉一條，去兩頭並筋膜，節節取下，米醋一碗浸之，微火炙乾，再浸再炙，以醋盡為度，研末密收；或潮濕，以微火烘之，再收。遇有此病，每用錢余，陳米湯調下。
輕者一服立效。○反胃，用石灰熱薑汁泡之，淬炒附子三次，合丁香、粟米煎服，或為末舐服。○脾寒反胃，用白豆蔻肉、丁香、砂仁、陳米等分為末，薑汁糊丸服。胃虛食少，用蓽澄茄一兩，神麯三錢（炒黃），薑汁糊丸，薑湯送下。○膈噎，揀蒲公英高尺許者，掘下數尺，根大如拳，搗汁酒服，如神。
○噎膈，是胃槁也。服香燥藥，必破氣燥血，是速其死也。惟飲牛乳加薑汁、陳酒，或加韭汁、熟蜜，兼服四物湯為上策。不可服人乳，以有五味之毒，七情之火也。○反胃吐食，不拘男女，遠年近月，用五靈脂（有溏心者真。）為末，黃狗膽汁和丸，三錢重一粒，每用一粒，好酒半盞磨化服，三服即效。