《羅氏會約醫鏡》~ 卷之八·雜證 (1)
卷之八·雜證 (1)
1. 十六、論反胃噎膈
經曰：「三陽結，謂之膈。」三陽者，大腸、小腸、膀胱也。結者，謂熱結也。大腸主津，小腸主液；大腸熱結則津涸，小腸熱結則液燥。膀胱為州都之官，津液藏焉；膀胱熱結，則津液竭矣。然而三陽何以致熱結，皆腎之病也。蓋腎主五液，與膀胱為一臟一腑，腎水既干，則陽火偏盛，煎熬津液，變而為痰。
初則痰火未結，咽膈乾燥，飲食不得流通，則為噎膈；久則痰火已結，胃之上脘不開，飲食難下，停滯膈間，須臾便出，謂之嘔吐。至於飲食雖進，停滯胃中，而胃之下脘不開，良久方出，謂之反胃。腎又主二便，三陽熱結，前後亦必閉澀；下既不通，必反於上，所以或久或暫，復吐原物。
白話文：
經典記載：「三陽結，稱為膈。」所謂三陽，指的是大腸、小腸、膀胱。結指的是熱結。大腸主管津液，小腸主管體液；大腸熱結則津液枯竭，小腸熱結則體液乾燥。膀胱是人體的中心器官，儲藏著津液；膀胱熱結，則津液耗竭。然而三陽為何會發生熱結呢？皆因腎臟有病。因為腎臟主管五液，與膀胱同為一臟一腑，腎水枯竭，則陽火偏盛，煎熬津液，轉化為痰。
初期，痰火尚未凝結，咽喉乾燥，飲食難以順暢流通，就會出現噎膈；久而久之，痰火凝結，胃的上脘閉塞，飲食難以下嚥，停留在膈間，不久就會吐出，稱為嘔吐。至於飲食雖然能進食，卻停滯在胃中，而胃的下脘閉塞，很久才吐出，稱為反胃。腎臟還主管二便，三陽熱結，前後都會閉塞；下焦不通暢，必然會逆流到上焦，因此時而久時而暫，會反吐原先的食物。
雖屬胃病，實由命門火衰，腎經虛寒之病，而水不能灌溉而然也。斯時方欲健脾理痰，恐燥劑有妨於津液；方欲養血生津，恐潤劑有礙於中州；若泥於舒郁快膈，則辛香助火，散氣耗血，胃中之汁速干，去死不遠矣。夫噎塞由於津液乾槁，故莫如養血；養血又莫如滋陰，六味丸是也。
反胃由於胃脘虛寒，故莫如辛溫；辛溫則不如補火，八味丸是也。但此方惟於病初起時丸藥可下，急為救本可也。若丸不能下，或下而復反，此時改用湯劑，有所不可。蓋欲入下補腎，不如先滯中州濕脾，又不如用後桂附散，或可挽回。大凡人得此病者，治之宜早，以真火有根，培之則活。
白話文：
雖然屬於胃病，但其實是由於命門火衰、腎經虛寒所導致，如同水源枯竭，無法滋潤灌溉。此時若想要健脾理痰，擔心燥性藥物會損耗津液；若想要養血生津，又擔心滋潤之藥會影響脾胃運化；若執著於舒解鬱結、暢通氣機，則辛香之品會助長火勢，散耗氣血，胃中津液快速耗竭，離死亡就不遠了。
噎塞是因津液乾燥枯竭所致，因此最重要的是養血；而養血又不如滋陰，六味丸就是如此。
反胃是由於胃脘虛寒所致，因此最重要的是辛溫；而辛溫又不如補火，八味丸就是如此。但此方僅適用於疾病初期，藥丸可以服用，緊急救治根本。若藥丸無法服用，或者服用後又反覆出現，此時應該改用湯劑，不可一成不變。因為想要補腎，不如先調治脾胃濕滯，更不如使用後桂附散，或許可以挽回。總之，罹患此病者，治療應及早，趁著真火尚有根基，加以培補，便有存活的機會。
若熱湯入，而水與痰即刻逆上，吐出冰冷者，是火絕矣，雖用桂附，亦何益哉！王太璞云：「食不得入，是有火也」，予謂是無水也，以津液干竭故耳。至於所言：「食入反出，是無火也」，此說中綮。但脈大有力，當作熱治；脈小無力，當作寒醫。以脈合症，審其陰陽，火盛者，當以養血為急，勿用涼藥；脾傷陰盛者，宜以溫補為重，勿用燥劑。變動因心，不可偏執也。
《黃帝針經》云：「胃病者，膈咽不通，飲食不下。」咽者，咽物之門戶；膈者，心肺之分野；不通者，腎肝吸入之陰氣不得下，而反在上，病在胃也。夫胃病者，平日氣血虧損，復因悲思憂慮，則脾胃受傷，血液漸耗，胃脘乾澀，飲食難進，噎寒所由成也；脾胃虛傷，運行失職，不能熟腐五穀，變化精微，食入復出，反胃所由成也。二者在膈間受病，故通名為膈。
白話文：
第一段
如果喝下熱湯後，水和痰立刻逆流向上，吐出來冰冷，這就是火氣已絕，即使使用桂枝、附子等溫熱藥物，也無濟於事！王太璞說：「食物吃不下去，是火氣旺盛」，我認為這是因為體內缺水，津液枯竭所致。至於說「食物吃下去又吐出來，就是沒有火氣」，這種說法是錯誤的。
實際上，脈象有力且有力度大，應當按照熱症治療；脈象微弱且無力，應當按照寒症治療。要根據脈象和症狀，仔細判斷陰陽虛實，火氣旺盛者，應以養血為優先，不要使用寒涼藥物；脾胃受損，陰氣過盛者，應以溫補為重點，不要使用燥熱藥物。要根據病因變化靈活調整治療方法，不可固執己見。
第二段
《黃帝針經》說：「胃病者，膈咽不通，飲食不下。」咽，是食物進入身體的門戶；膈，是心肺的分界線；不通，就是腎肝吸入的陰氣不能下降，反而向上逆流，導致胃部病變。
胃病的病因，往往是平時氣血虧損，又因悲傷思慮過度，導致脾胃受損，血液逐漸消耗，胃脘乾燥，難以進食，出現噎寒的症状。此外，脾胃虛弱，運化功能失常，無法將五穀食物消化吸收，變成精微物質，導致食物吃進去又吐出來，出現反胃的症状。這兩種病症都發生在膈間，因此統稱為膈病。
經曰：「人迎四倍以上，為格陽；寸口四倍以上，為關陰。」關格者，內經以脈論，非言病也。究之陰陽偏盛之極，為孤陽之逆候，實真陰之敗竭也。論脈論病，議雖不同，而為害則一。諸家以關格為病名，可顧名而思義矣。
凡人入房太甚，只有孤陽，大宜養陰為主：絕嗜欲，戒惱怒，薄滋味，卻思慮；外治以藥餌，庶可挽回而壽終矣。
白話文：
古文中說：“經書上說：‘人迎脈比正常值高四倍以上，是格陽症狀；寸口脈比正常值高四倍以上，是關陰症狀。’”“關格”的情況，《黃帝內經》是以脈象來定義的，並不是在談疾病的問題。但實際上，當陰或陽過度亢奮到極點時，就會出現孤立無助的情況，這其實就是真陰耗盡了。不管是從脈象還是疾病的角度來說，這種情況的危害都是一樣的。各家學派認為“關格”是一個病症的名字，可以根據這個名字去思考它的含意。“凡是性生活過於頻繁的人，只會剩下單獨的陽氣，應該以滋補陰精作為主要治療方法：避免對性的慾望、憤怒等情緒的刺激，少吃辛辣食物和油膩的食物，減少思緒的波動；同時用草藥進行外部治療，纔有可能恢復健康並且長命百歲。”
2. 論脈
脈弦者為中虛，浮大者為陰虛，屬腎水大虧，有陽無陰也。數而無力，或澀小，為血虛。沉緩無力，或大而弱，為氣虛。緊而滑者吐逆，弱小而澀者反胃。弦滑為痰，寸緊尺澀，胸滿而吐，革則吐逆。
白話文：
當脈搏強硬時表示身體內部虛弱，當脈搏浮動且寬廣時表示陰氣不足，這是由於腎臟缺乏水分，只有陽氣沒有陰氣的情況。如果脈搏跳動快速但力量微弱，或者脈搏細小、不流暢，那可能是血液不足。如果脈搏深沈且緩慢，並且力量微弱，或者是大而且薄弱，那麼可能就是氣息不足。如果脈搏緊繃且光滑，可能會引起嘔吐；如果是脆弱的小型脈搏並伴有阻塞感，就有可能是反胃。如果脈搏既強又平滑，那就是因為有痰；如果在上胸部和下腹部之間感到充滿壓力並出現嘔吐現象，同時脈搏變得堅韌，那就會引發嘔吐。
3. 死症
年五旬難治。（能調治保養亦有生者。）糞如羊屎者不治。（食少滓盡，腸已干矣。）吐白沫者不治。（飲水上騰，脾敗不化也。）胸腹嘈痛者死。（營虛血枯也。）
潤燥湯（新），治噎塞而食不下者，火燥而津液枯也，宜養血以潤之。
當歸（二錢），熟地（再用薑汁入瓷器內炒乾，二錢），麥冬（去心炒，一錢），陳皮（去白，八分），威參（四錢），白豆蔻（去殼，炒研，八分），肉蓯蓉（錢半），
白話文：
人到五十歲就很难治病了，但如果能调理保养，还是有活下去的希望。粪便像羊屎一样的人就无法治愈了，因为他们吃得很少，食物残渣都排泄干净，肠子已经干涸了。吐白沫的人也无法治愈，因为水喝下去就往上涌，脾脏已经衰败无法消化了。胸腹剧烈疼痛的人会死，因为气血虚弱，血都枯竭了。
润燥汤可以治疗吞咽困难，吃不下东西的人。这是一种由于火燥津液枯竭引起的病症，需要用滋补气血的药物来滋润。
方剂：当归二钱，熟地（用生姜汁炒至干燥，二钱），麦冬（去心炒，一钱），陈皮（去白，八分），威参四钱，白豆蔻（去壳炒研，八分），肉苁蓉钱半。
水煎，加牛乳、白蜜、竹瀝、薑汁各四五匙，合服。每用半杯，頻頻服之，不得間斷。或食稀粥，或豬肉湯、羊肉湯。至於飯食、雞鴨炙爆之類忌之。如是者，調養幾月，待津液一足，方可無虞。服藥而有氣不足者，加人參最妙；否則或加沙參、黃耆之類。但由輕而重，不得頓加。
桂附散（新），治飲食一下，痰水同吐，多而且冷，藥下亦吐，火將熄矣。
白話文：
將藥材用水煎煮，加入牛乳、白蜜、竹瀝、薑汁各四五匙，混合服用。每次服用半杯，頻繁服用，不可間斷。也可以食用稀粥，或豬肉湯、羊肉湯。至於飯食、雞鴨烤炸類的食物則需忌食。這樣調養幾個月，待津液充足，才可無虞。服用藥物後，若有氣不足者，加入人參效果最佳；否則可加入沙參、黃耆等藥材。但藥量需由輕而重，不可一次加太多。
以上是「桂附散」的用法，此藥新制，用於治療飲食後立即出現痰水同吐，且痰水量多且冰冷，服藥後也容易嘔吐，症狀嚴重，仿佛火要熄滅一般。
上肉桂（去粗三錢），製附子（或用生者焙乾，三錢），乾薑（炒黃，一錢），白豆蔻肉（炒，一錢），
共研極細末，時常挑於口中，以火酒運下。
潤腸化瘀湯，治死血在膈，大便燥，脈吼症實。
當歸（三錢），生地（錢半），乾漆（炒煙盡，二錢），大黃（酒煨，錢半），陳皮（一錢），枳殼（炒，一錢），威參（四錢），紅花（酒炒，七分），桃仁（去皮尖，一錢），
白話文：
上肉桂（去粗，3錢），製附子（或使用生附子後再烘乾，3錢），乾薑（炒至金黃，1錢），白豆蔻肉（炒熟，1錢），
以上各藥物混合研磨成極細粉末，每次取少量含在口中，並配合火酒服用。
「潤腸化瘀湯」，用於治療死血積聚於膈間，導致大便乾燥，脈象洪大，病症實熱的狀況。
當歸（3錢），生地（1.5錢），乾漆（炒至煙盡，2錢），大黃（用酒浸泡後再煎煮，1.5錢），陳皮（1錢），枳殼（炒熟，1錢），威參（4錢），紅花（用酒炒過，0.7錢），桃仁（去除皮和尖端，1錢），
這些藥物共同組成了「潤腸化瘀湯」，適用於治療死血在膈間，大便乾燥，脈象洪大，病症實熱的情況。
水煎，入酒，韭汁服。
香砂寬中湯，治氣滯胸痞，胃寒嘔吐。
木香（生磨，三分），白朮（錢半），茯苓，厚朴（姜炒。各一錢），陳皮（去白），檳榔，白豆蔻肉（炒研），半夏（各八分），青皮（六分），甘草（三分），香附，砂仁（各七分），
白話文：
將藥材用水煎煮，然後加入酒，再用韭菜汁服用。
[香砂寬中湯]，可以治療氣滯胸悶，胃寒嘔吐。
木香，白朮，[茯苓]，厚朴，陳皮(去白)，[檳榔]，白豆蔻肉(炒研)，半夏，青皮，甘草，[香附]，砂仁。
生薑一錢，水煎，入蜜五六匙合服。
四逆湯，治裡寒外熱，面赤煩躁，口渴乾嘔，脈微欲絕。
附子（一枚，生用），乾薑（炒，一兩），甘草（炙，二錢），
水煎，冰冷服。
代赭旋覆湯，治胃氣弱而上逆，心下痞硬，並反胃噎食，俱妙。
代赭石（煅，醋淬，二錢半），旋覆花（即金沸草，七錢半），甘草（炙，四錢），半夏（一兩），生薑（一兩），紅棗（三枚）
白話文：
取代赭石二錢半，煅燒後用醋淬火，旋覆花（即金沸草）七錢半，甘草四錢，炙製，半夏一兩，生薑一兩，紅棗三枚。
註
- 古文中 “錢” 是重量單位，約等於 3.75 克。
- 古文中 “兩” 是重量單位，約等於 37.5 克。
- “炙” 指用火烤製。
- “煅” 指用火燒烤。
- “醋淬” 指將藥物燒紅後，迅速投入醋中，以增強藥效。
水煎，溫服，加人參更妙。
生薑汁煎，治噎食不下，咽喉閉塞，胸膈煩悶。
生薑，自然汁（六兩），牛乳（五兩），百合（二兩），
加人參更妙，共入銅銚內，慢火熬成膏，常用二匙嚥下。
香砂六君子湯，治脾胃虛寒，飲食一下，即帶冷痰水退出。
人參（少者，以沙參或條參三五錢代之），白朮（錢半），茯苓（二錢），甘草（炙，一錢），陳皮（去白），藿香（各一錢），法半夏（薑汁炒，錢半），砂仁（去殼，微炒，搗碎，八分），煨姜（一錢），
白話文：
用水煎煮後，溫熱服用，加入人參會有更佳的效果。
以生薑汁煎製，用於治療食道阻塞、喉嚨堵塞、胸部和膈肌的煩躁和不適。
材料：生薑的新鮮汁液（六兩）、牛奶（五兩）、百合（二兩），再加入人參會更佳，所有材料一起放入銅鍋中，用慢火熬煮成膏狀，經常服用兩匙即可。
香砂六君子湯，用於治療脾胃虛弱、飲食後立即產生冷痰水的情況。
配方：人參（用量少時，可用沙參或條參替代，三至五錢）、白朮（錢半）、茯苓（二錢）、甘草（炙，一錢）、陳皮（去白）、藿香（各一錢）、法半夏（用生薑汁炒製，錢半）、砂仁（去殼，微炒，研磨成粉，八分）、煨姜（一錢）。
水煎服。如下喉即吐者，加桔梗一錢。胃寒者，加乾薑一錢。氣滯者，加香附（童便炒）六分。兼血燥者，加當歸錢半、白蜜三錢。若中焦胃不納者，加石菖蒲（微炒）、白豆蔻仁（微炒搗碎）八分，但要順取流水煎服。凡上焦之噎膈，其責在脾；下焦之閉結，其責在腎。治脾者宜從溫養，治腎者宜從滋潤，二法盡之矣。
大營煎，治噎膈便結，陰虛無火者，此血燥也。
當歸（二三錢），熟地（三錢），枸杞（二錢），炙草（一錢），杜仲（錢半），牛膝（酒蒸，錢半），肉桂（一二錢），肉蓯蓉（三錢，酒洗）
白話文：
這個方劑用於治療噎膈、便秘。服用後如果馬上吐出來，就加一錢桔梗；如果是胃寒，就加一錢乾薑；如果是氣滯，就加用童尿炒過的香附六分；如果同時伴有血燥，就加一錢半當歸和三錢白蜜；如果是中焦胃不納，就加微炒過的石菖蒲和微炒搗碎的白豆蔻仁八分，並要用順流的活水煎煮服用。
噎膈是由於脾虛造成的，便秘是由於腎虛造成的。治療脾虛要溫養，治療腎虛要滋潤，這兩個方法已經涵蓋了所有。
大營煎這個方劑，用於治療噎膈、便秘，以及陰虛無火的情況。這個方劑由當歸、熟地、枸杞、炙甘草、杜仲、酒蒸過的牛膝、肉桂、酒洗過的肉蓯蓉組成。
水煎服。如氣虛者，加人參。若中氣虛寒嘔惡者，加炒乾姜一錢。如干燥之甚者，加蜜糖三四錢，生威參七八錢，得大便潤而下之。早服八味，午服六君子湯。如氣血未至大虛，而下焦脹閉之甚者，則不得不暫為通之。
千金潤下丸，治大便燥結，脹悶之甚，而脈未至大虛者。
大麻仁（微炒，一兩），郁李仁（泡去皮），菟絲子（酒蒸），枳殼（麩炒），牛膝（酒浸），山藥，車前子（各七分），肉蓯蓉（酒洗，兩半），威參（蜜蒸，二兩），大黃（酒蒸，二兩），陳皮（去白，五錢），桃仁（去皮，五錢），
白話文：
將藥材水煮服用。如果氣虛的人，可以加入人參。如果脾胃虛寒、嘔吐惡心的人，可以加入炒乾薑一錢。如果便秘乾燥得很嚴重，可以加入蜜糖三四錢、生威參七八錢，直到排便順暢。早上服用八味丸，中午服用六君子湯。如果氣血還沒有虛弱到極點，但下焦脹滿閉塞很嚴重，就必須暫時服用通便藥物。
千金潤下丸，用於治療大便乾燥、脹悶難受，但脈象還沒有虛弱到極點的人。
藥材包括：大麻仁（微炒，一兩），郁李仁（泡去皮），菟絲子（酒蒸），枳殼（麩炒），牛膝（酒浸），山藥，車前子（各七分），肉蓯蓉（酒洗，兩半），威參（蜜蒸，二兩），大黃（酒蒸，二兩），陳皮（去白，五錢），桃仁（去皮，五錢）。
先將威參、大黃杵成膏，後加藥末，煉蜜為丸，白湯送下四十丸，早晚各一服。若腸潤而肛門緊，用豬膽汁少加皂角末，和以導之，便下宜止，即服滋陰養胃之劑以扶其本。
備揀古來治膈至簡至穩神方於後，以便取用。
柿餅燒灰存性，酒調服一錢，日三服。或以柿餅於飯上蒸熟，同乾飯食之，旬日愈。有三世死於反胃者，得此方救。○噎食不納，用蓽澄茄、白豆蔻肉為末，干舐之。○噎塞膈滯，用威靈仙四錢，醋蜜煎服，痰吐即愈。○喘咳嘔逆，全不入食，用威靈仙（焙乾）、半夏（薑汁炒）等分為末，皂角熬膏，糊丸，綠豆大，每服七丸，日三服，一月愈，丸即止。
白話文：
先將威參、大黃研磨成膏狀，然後加入藥粉，再煉製成蜂蜜丸，用白開水送服四十粒，每日早晚各一次。如果腸道潤滑但肛門緊閉，可用豬膽汁稍加皁角粉，混合後通便，排便後停止使用，接著服用滋陰養胃的藥物以固本。
以下提供古代最簡潔穩定的治療膈病的神妙方子，方便使用。
將柿餅燒成灰，保持其活性，用酒調和服用一錢，每日三次。或者將柿餅與飯一起蒸熟，與乾糧一同食用，十天內即可痊癒。過去有三人因反胃去世，但透過此方得到救濟。
對於噎食無法吞嚥的情況，可以使用蓽澄茄、白豆蔻肉研磨成粉末，乾燥時服用。
對於噎塞、膈滯的問題，可以使用威靈仙四錢，醋蜜煎煮服用，痰症會立即改善。
對於喘息咳嗽、嘔吐不進食的情況，可以使用威靈仙（烘焙乾燥）、半夏（以薑汁炒過）等量研磨成粉末，用皁角熬製成膏狀，糊製成丸，大小如綠豆，每次服用七粒，每日三次，一個月後病症即可痊癒，服用完畢即可停藥。
○噎塞吐食，以胃脘停有痰血之類，故胸中刺痛，用韭汁入鹽滷少許，細呷，得入漸加，定吐稠痰而愈。若反胃，加薑汁、牛乳。○反胃吐食，七八日不大便者死。用水牛喉一條，去兩頭並筋膜，節節取下，米醋一碗浸之，微火炙乾，再浸再炙，以醋盡為度，研末密收；或潮濕，以微火烘之，再收。遇有此病，每用錢余，陳米湯調下。
輕者一服立效。○反胃，用石灰熱薑汁泡之，淬炒附子三次，合丁香、粟米煎服，或為末舐服。○脾寒反胃，用白豆蔻肉、丁香、砂仁、陳米等分為末，薑汁糊丸服。胃虛食少，用蓽澄茄一兩，神麯三錢（炒黃），薑汁糊丸，薑湯送下。○膈噎，揀蒲公英高尺許者，掘下數尺，根大如拳，搗汁酒服，如神。
白話文：
如果吃東西噎住想吐，可能是胃脘里有痰血之類的東西，導致胸部刺痛，可以用韭菜汁加少許鹽滷，慢慢喝下去，慢慢增加分量，就能吐出濃痰而痊癒。如果反胃，可以加薑汁和牛奶。如果反胃吐食，七八天沒有大便就可能致命。可以用水牛的喉嚨，去掉兩端和筋膜，切成一段一段，泡在米醋里，用小火慢慢烤干，再浸泡再烤，直到醋全部吸收为止，研磨成粉末收好。如果潮濕，可以用小火烘一下再收好。遇到這種病，每次用一錢左右，用陳米湯調和服用，輕症一服就能見效。反胃可以用石灰泡熱薑汁，淬炒附子三次，再和丁香、粟米一起煎服，或者研磨成粉末服用。脾寒反胃，可以用白豆蔻肉、丁香、砂仁、陳米等量研磨成粉，用薑汁糊成丸子服用。胃虛食少，可以用蓽澄茄一兩，神麯三錢（炒黃），用薑汁糊成丸子，用薑湯送服。膈噎，挑選長度一尺左右的蒲公英，挖出根部，根部像拳頭一樣大，搗碎汁液用酒送服，效果神奇。
○噎膈，是胃槁也。服香燥藥，必破氣燥血，是速其死也。惟飲牛乳加薑汁、陳酒，或加韭汁、熟蜜，兼服四物湯為上策。不可服人乳，以有五味之毒，七情之火也。○反胃吐食，不拘男女，遠年近月，用五靈脂（有溏心者真。）為末，黃狗膽汁和丸，三錢重一粒，每用一粒，好酒半盞磨化服，三服即效。
白話文：
噎膈，指的是胃部乾燥。服用辛熱的藥物，必定會傷損氣血，這會加速死亡。唯有飲用牛奶加入薑汁、陳年米酒，或者加入韭汁、熟蜂蜜，再配服四物湯，纔是上策。不可以服用人乳，因為人乳中有五種味道的毒素，以及七種情緒的熱性。
反胃吐食，無論男女，無論時間長短，使用五靈脂（需內有溏心的真品）研磨成粉末，與黃狗膽汁混合成丸，每個丸子重量三錢，每次服用一個丸子，用半杯好酒磨碎後服用，三次服用後就會見效。