《羅氏會約醫鏡》~ 卷之七·雜證 (7)
卷之七·雜證 (7)
1. 十四、論腹痛
《內經》之論腹痛，獨引寒淫者居多，以寒邪之閉塞，陽氣獨甚也。但六淫七情，損傷榮衛，致病多端，豈僅一寒也哉！痛在上焦者，屬胃脘；在胃脘下者，屬太陰脾經；在中焦當臍者，屬少陰腎經；在下焦小腹者，屬厥陰肝經及大小腸膀胱也。其痛也，有因食滯、寒滯、氣滯之異；有因蟲、因火、因痰、因血之殊。
諸如此類，須辨虛實，庶無差誤。其痛之可按者為虛，拒按者為實。久痛而緩，及得食稍可，與牽連腰背，無脹無滯，二便清潤者，皆虛也。暴痛而急，及腸滿畏食，與腸臟中有物有滯，或痛處堅定不移，二便燥赤者，皆實也。微實者調之，大實者攻之。虛者，或氣或血，宜微補、峻補，自有權衡，不得以痛無補法，及痛皆屬火，而聽無稽之謬論也。
2. 腹痛脈理
寒脈，沉緊而遲，熱脈，浮洪而數；虛脈，散大無力；實脈，弦洪有力；痰脈，滑數；飲脈，沉弦；積脈，沉弦而伏；聚脈，或伏或弦；蟲脈，多沉滑，或乍大乍小；死血脈，沉而澀，或結或促。此脈之常道也。而腹痛之脈又不可拘，蓋暴痛之極者，每多沉、伏、細、澀，實亦似虛；不知氣為邪逆，則脈道不行，而沉伏異常，此正邪實之候也。能於沉伏中細察之，而有弦緊之意，此寒邪阻遏陽氣，多有是脈。
此際因其微細，認為虛脫，妄用補劑，誤矣！辨此之法，但當察其形氣，見平素之強弱，問其病因及時日之久暫。大都暴病痛急，而脈忽細伏者多實邪；久病痛緩，而脈本微弱者為虛邪。再以前論虛實之法，參而診之，則萬無一失矣。
神香散，治上焦胃脘逆氣疼痛，嘔噦，脹滿，痰飲，膈噎等症。
丁香，白豆蔻（或砂仁亦可）
二味等分為末，溫水調下五七分，日數服。如寒氣作痛者，薑湯送下。
吐法，治上焦胃脘實邪，或痰飲、食積、氣逆、作痛等症。
蘿蔔子搗碎，以溫水和攪，澄清服之，即吐。或用鹽一撮，於鍋內炒紅，乃入以水，試其味稍淡飲之，以指探喉，取吐。
簡易二方，凡胃脘當心而痛，或氣、或寒，觸而屢發者，用荔枝核打碎，燒微焦三錢，加木香二錢共為末，以溫湯調服一錢。數服斷根，屢試神效。○又方：用牙皂角以微火燒煙甫盡，取起為末，用燒酒調送七八分。其效如神，屢試不爽。
理氣散寒湯（新），治中下二焦寒滯氣逆，腹痛，或嘔瀉，或不嘔不瀉，而為乾霍亂危劇等症。
蒼朮，厚朴（姜炒），陳皮（去白），甘草（各一錢三分），藿香，砂仁，枳殼（各八分），木香（五分），香附，烏藥（各一錢五分），
熱服。如食滯，加山楂、麥芽、神麯各錢半。如痛而嘔，加半夏錢半。如寒甚喜熱者，加吳茱萸、肉桂之類。如氣滯而不流通，加白芥子、青皮、檳榔之類。如小腹痛甚，加小茴。如兼疝者，加荔枝核（煨熟）二三錢。
養榮湯，治氣血虛寒，不能榮養心脾而痛者，連綿不止，或按之熨之，而痛稍緩。此非甘溫養血、補胃和中不可也。
當歸（二三錢），熟地（三五錢），枸杞（二錢），白芍（煨，錢半），甘草（炙，一錢），肉桂（一二錢），
溫服。如寒甚者，加附子一、二錢。如氣虛者，加人參。如脾虛痛而瀉者，加白朮二、三錢。如中氣虛寒嘔惡者，加半夏二錢，焦乾姜錢半。如氣滯者，加香附一、二錢。丹溪曰：「諸痛不如補氣」，為邪實氣滯者言之；而曰諸痛皆然，則謬矣。
三聖湯（新），治一切虛寒，老弱虧損，偶有寒觸，氣痛連日不止。凡香燥之藥，用之而反劇者，宜滋陰暖胃為主。
熟地（七錢，用薑汁炒），當歸（五錢），附子（二錢），
溫服。如氣滯，加陳皮。
化食方（新），治夾食胸腹痛，日輕夜重，得食更甚，喜重按者。
吳茱萸（開水炮一次，焙乾，二錢），神麯（炒），谷蟲，陳皮（各六分），雞內金（四、五張）
共研細末，白砂糖少許，溫水調服一錢，即睡一刻。此余屢用神驗，凡家中多辦，大人小兒，夾食感寒者，服之即愈。
局方四七湯，治痰涎停滯中脘，痞滿腹痛，嘔吐等症。
半夏（一錢五分），茯苓（一錢二分），蘇葉（六分），厚朴（姜炒，九分），生薑（六分），紅棗（二枚）
煎服。或加草豆蔻（煨研）七、八分。
上下清涼散（新），治發熱，舌乾，便燥，火焰，腹痛，脈洪數而有力者。
黃芩（二三錢），麥冬，白芍，甘草，梔子（各一錢五分），
熱服。如口渴喜冷，加生石膏二、三錢。如大便閉結，加大黃一、二錢；不效，再加芒硝二、三錢，所謂通則不痛也。如氣逆而痛，加木香五分，烏藥一錢。如小便赤澀，加澤瀉一錢。如咽乾燥，加元參錢半。如血熱妄行，加生地、青蒿、知母、黃柏之類。
葵根湯，治腸癰腹痛，脈大而尺獨數，肌膚甲錯，不滑澤也。
葵根（一兩），銀花（三錢），甘草節（一錢），皂角刺（二錢），陳皮（二錢），
水煎，空心服。未成者退，已成者潰。
木香順氣散，治氣滯，腹腸而痛；少壯體旺者宜之。
香附，檳榔，陳皮，枳殼，厚朴（姜炒。各一錢），甘草（炙，五分），木香，青皮，砂仁（各七分），蒼朮（一錢），姜三片，食遠服。
凡腹痛必宜溫散。此是鬱結不行，阻氣不運，故痛。所以白芍雖治腹痛，惟血虛者宜之，以酸收耳；余宜辛散，皆不可用。
凡腹中水響，以水欲下，火欲上，相觸而然；二陳湯加芩連梔子。亦有中寒而水鳴者，宜分中脘屬太陰，當臍屬少陰，小腹屬厥陰，各從其宜溫之。經曰：「脾胃虛，則腸鳴腹滿」，宜參、術之類補之。
凡腹中畏寒者，由陽氣虛，亦由命門真火虧也，宜桂、附溫之。
凡腹中窄狹，須用蒼朮。在肥人，乃濕痰凝滯，氣不升降，燥痰用蒼朮，行氣用香附。在瘦人，乃熱氣熏蒸臟腑，宜黃連、蒼朮。
凡小腹痛有氣鬱者，宜青皮。寒者，宜桂枝、吳茱萸。有陰虛者，尺脈洪大，宜六味湯。有陽虛者，尺脈沉微，宜八味湯。
凡胸膈痛連及脅背，藥到口即吐者，宜就其勢探而吐之，最易最捷。若邪猶未盡，痛猶未止，再以前藥與之。或積或痰，吐盡為妙。
凡蟲痛症治，詳見諸蟲門。
備採古來治腹痛至效至穩簡易諸方於後，以便取用。
心脾諸痛，用元胡索、五靈脂（有溏心者為真）、草豆蔻仁（飯包煨）、沒藥（去油）等分為細末，每用二三錢，熱酒調下。最效奇方，名遊仙方。○心脾久痛，用蒜以醋煮熟，頓服斷根。○心脾痛，用良薑、檳榔等分，俱炒為末，米湯調服。○上焦痛，日久不食不死，待痛止二三日後，方可漸漸吃物，否則復痛。
○痛甚者，脈必伏，用溫藥附子之類，不可用參、術。○脈弦者，是食積，得溫熱藥，加行氣消導之味，則化而愈。若食得寒藥，而愈滯也。○心脾痛，服藥已止而復痛，用前藥不效者，可用元明粉，一服立止。○凡飲食下行之道。由小腹下右角間而後出於廣腸。若小腹停食為積切痛，堅突有形，以火酒磨木香，後嚼生
蒜（此面積，進蒜能化，凡化各積之藥載於積聚門。）以香酒送之，自瘥。