《羅氏會約醫鏡》~ 卷之七·雜證 (6)
卷之七·雜證 (6)
1. 十二、論眩暈
眩者，目黑也；暈者，頭旋也。河間以風治，丹溪以痰治。何《內經》但曰上氣不足，頭為之傾，目為之眩；曰上虛則眩；曰督脈虛則頭重高搖之；曰髓海不足則腦轉耳鳴而眩目。何無一言及風與痰也？原其所由，多在年老精衰，體弱病後，或勞倦日久，心思過度之候而然，宜以補虛為主，而兼治其標可也。
但眩暈雖屬上虛，然不能無涉於下，蓋上虛者，陽中之陽虛也，宜補其氣，如四君子湯、歸脾湯、補中益氣湯之類是也；下虛者，陰中之陽虛也，宜補其精，如八味地黃湯、右歸飲之類是」。或有兼痰兼火等症者，必有形色脈息可驗，方可兼用，不得先執偏見，而妄用消散以鏟削元氣也。
凡眩暈有大小之異，如氣稟薄弱，用心用力之後，或頭眩眼黑、倏傾而止者有之。至於中年之外，多見眩僕卒倒等症，人多以為中風、中痰，而妄用剪風化痰之藥，不大誤乎！蓋忽暈而忽轉者，以氣血之未敗也；卒倒而久不轉者，以根本之已虧也。此際急用氣血兩補之劑方可，如十全大補湯之類。
凡邪氣在上，多為頭痛，故經曰上實也。至於眩暈之病，經曰上虛。或為頭重，或轉旋不可以動，而人亦為實者，以頭重也。不知頭本不重，而惟陽虛乃覺重耳。可不知所以補乎！
凡眩暈一症，虛者十居八九，而兼痰兼火者，不過一二耳。治者宜知。
益氣補腎湯，治氣虛眩暈。
人參（一錢），黃耆（蜜炒，錢半，無參者宜加倍），茯苓（一錢），白朮（二錢），淮山藥（二錢），棗皮（錢半），甘草（炙，五分），紅棗二枚，食遠服。
苓桂朮甘湯，治虛痰眩暈。
茯苓（四錢），桂枝（錢半），白朮（三錢），甘草（錢半），
溫服。或加南星、半夏、天麻。
朮附湯，治中氣虛寒，厥冷口噤，痰盛脈弱，頭眩頭重等症。
白朮（三錢），炙草（錢半），附子（二錢），
薑棗引。
補中益氣湯，右歸飲（見寒熱門），歸脾湯（見脾胃門），八味地黃湯（見燥症），十全大補湯（見傷寒論補條）
白話文：
[十二、討論眩暈]
眩就是眼睛看東西模糊一片漆黑；暈是指頭部感到天旋地轉。古時河間派認為應以風來治療，丹溪派則認為應以袪痰為主。然而，《內經》只提到當上焦氣血不足時，頭部會感到沉重，眼睛會感到眩暈；又說，上焦虛弱就會眩暈；督脈虛弱時，頭部會感到沉重且搖晃；髓海不足時，腦部會感到旋轉，耳朵會響，眼睛也會眩暈。為何完全沒提到風和痰呢？
究其原因，多發生在年老精氣衰退，身體虛弱或疾病康復後，或是長時間勞累疲倦，思慮過度的情況下，這時應以補充虛弱為主要目標，同時治療表面的症狀。
眩暈雖屬上焦虛弱，但也不能忽略下焦的影響。上焦虛弱指的是陽中之陽氣虛弱，應補充氣血，例如四君子湯、歸脾湯、補中益氣湯等；下焦虛弱指的是陰中之陽氣虛弱，應補充精氣，例如八味地黃湯、右歸飲等。如果併有痰濕、火熱等症狀，必須有明確的徵兆才能同時治療，不可先入為主，胡亂使用消散的藥物來損耗元氣。
眩暈的嚴重程度有大小之分，對於體質較弱的人，在過度用心或用力後，可能會出現頭昏眼花，突然傾倒的現象。對於中年以上的人，常會出現突然倒下的眩暈症狀，很多人會以為是中風或痰癥，而隨意使用袪風化痰的藥物，這是極大的錯誤！如果是突然眩暈但很快恢復，說明氣血尚未衰敗；如果突然倒下久久無法恢復，就表示身體基礎已經衰弱。這種情況下，應該立刻使用補氣血的藥物，例如十全大補湯等。
邪氣在上焦，多會導致頭痛，因此《內經》稱之為「上實」。而眩暈的病症，《內經》稱之為「上虛」。有些人會覺得頭部沉重，或頭部旋轉無法活動，誤以為是實證，因為他們感覺頭部沉重。但實際上，頭部並非真的沉重，只是因為陽氣虛弱才會有這種感覺。我們應該知道如何補充陽氣！
眩暈這個病症，虛弱佔了八九成，而兼有痰濕或火熱的，不過是一二成而已。治療時應有所瞭解。
益氣補腎湯，治療氣虛導致的眩暈。
人參（1錢）、黃耆（蜜炒，1.5錢，若無人參可加倍）、茯苓（1錢）、白朮（2錢）、淮山藥（2錢）、棗皮（1.5錢）、炙甘草（0.5錢）、紅棗2枚，飯後服用。
苓桂朮甘湯，治療虛弱痰濕導致的眩暈。
茯苓（4錢）、桂枝（1.5錢）、白朮（3錢）、炙甘草（1.5錢），溫熱服用。可加入南星、半夏、天麻。
朮附湯，治療中氣虛寒，四肢厥冷，口緊閉，痰多，脈弱，頭部眩暈、沉重等症。
白朮（3錢）、炙甘草（1.5錢）、附子（2錢），薑棗引導。
補中益氣湯、右歸飲（詳見寒熱篇）、歸脾湯（詳見脾胃篇）、八味地黃湯（詳見燥症篇）、十全大補湯（詳見傷寒論補條）。
2. 十三、論不寐
《靈樞》曰：「陽氣盡，陰氣盛，則目瞑。」是寐本乎陰，神為主也，神安則寐。而神之所以不安者，有實有虛。實者，邪氣之擾亂也，如外有風、寒、暑、濕之邪，內有痰、火、水、氣、忿怒之邪，去其邪而神自安。此屬有餘之症，治之恆易。彼無邪而不寐者，由於心、腎二經之虧虛也。
蓋人之神，寤則棲心，寐則歸腎，心虛則無血以養心，自神不守舍，而不能歸藏於腎，故不寐；腎虛則不能藏納心神於中，故寐不能沉，並不能久。是以少年腎足，則易睡而長；老年陰衰，則難睡而短。且腎水既虧，相火自熾，以致神魂散越，睡眠不寧，似乎痰火有餘之症，不得用寒涼以激之，當補真水以配之，則火息而寐自安矣。
凡有外邪內邪，必有脈與症可驗。邪屬風寒，散之，如麻、桂、蘇、葛之類；邪屬火熱，涼之，如竹葉、石膏、芩、蓮之類；邪屬痰飲，化之，如溫膽湯、導痰湯之類；邪屬飲食，消之；氣滯，行之；水濕，利之。此大概也，仍當於各門求法治之。至於心腎虧虛，須知調補。
導痰湯，治一切痰涎壅塞，胸膈痞滿不通，日夜不寐等症。
陳皮，半夏，茯苓，甘草，南星，枳殼（各二錢），
姜引。
溫膽湯，治氣鬱生涎，夢寐不寧，心虛膽怯諸症。
陳皮（錢半），半夏，茯苓，甘草，枳實，竹茹（各一錢），
薑棗引。或加南星、棗仁各錢半，或加志肉一錢。
棗仁地黃湯，治心虛少血，煩躁不寐。
棗仁（一兩），熟地（五錢），米二合煮粥食之。
橘紅石斛湯，治胃不和則臥不安。
橘紅（二錢），甘草（錢半），石斛（二三錢），茯苓（錢半），神麯（炒），山楂（各一錢），半夏（一錢八分），
如胃熱口渴，加石膏、花粉。
秫米半夏湯，治胃不和，久不寐者，神效。
秫米（一升），半夏（半升）
用千里長流水八升，揚之（以筒入水高揚而下）萬遍，取清者五升，煮二味至升半，去渣飲汁，日三服。其新病者，覆杯即臥，久病者三日自已。
遠志湯，治心虛煩熱，夜臥不寧，及病後虛煩。
遠志（去心），黃耆（蜜炙），當歸，麥冬，石斛，棗仁（炒。各一錢二分），茯神（一錢二分），甘草（炙，五分），
水煎服。如煩甚者，加淡竹葉，或再加知母。
歸脾湯，治過思傷脾，怔忡不寐，或倦臥少食，大便不調。
人參（少者以山藥三錢炒黃代之），白朮，元肉，棗仁，蜜耆（各錢半），志肉（八分），當歸（一錢三分），廣木香（三分），甘草（炙，七分），
姜水煎服。
生棗仁湯，治膽熱多睡。
棗仁生為末，茶清調服，日三錢。
熟棗仁湯，治膽虛不眠。
棗仁炒為末，竹葉湯調服，日三錢。
心腎交補丸（新），治心腎兩虛，神思恍惚，夢遺膝軟，夜臥不寧。
熟地（八兩），棗皮（四兩），淮藥（四兩），茯苓（三兩），棗仁（炒，三兩），杜仲（鹽炒，三兩），北五味（兩半），當歸（三兩），遠志（二兩），
煉蜜為丸，淡鹽水送下。如右尺脈弱，陰中無陽，加肉桂二三兩。如精血乾涸，加枸杞四兩。凡心虛有火，燈心草煎服。心肺熱，用麥冬。膽虛心煩，用棗仁炒，研末，竹葉湯下。如茯神、知母、丹皮，俱可擇用。
凡病後，及婦人產後，不得眠者，此皆血氣虛，而心脾不足，以補養為主。或有痰火，少佐清痰降火之藥治之，不得過為克伐。
白話文：
【十三、討論失眠問題】
《靈樞》中提到：“當陽氣耗盡，陰氣旺盛時，眼睛就會閉上進入睡眠。”這說明睡眠是由陰氣主宰，神智平靜才能入睡。但導致神智無法平靜的原因，可能是身體實證或是虛證。實證指的是邪氣幹擾，例如外在的風、寒、暑、濕，以及內在的痰、火、水、氣、忿怒等因素，消除這些邪氣，神智自然就能安定。這種屬於過剩的症狀，治療上通常較為容易。然而，有些人在沒有邪氣幹擾的情況下仍無法入睡，這通常是因為心臟和腎臟的功能虛弱。
人的神智在清醒時依附心臟，在睡眠時回歸腎臟。心臟虛弱會使血液供應不足，神智無法安定，無法回到腎臟，因此產生失眠。腎臟虛弱則無法妥善收納心神，造成睡眠淺且不易持久。因此，年輕人腎氣充足，容易進入深度睡眠且時間較長；老年人腎氣衰退，則難以入睡且睡眠時間較短。此外，腎水一旦虧損，相對的火氣就會增強，導致神魂散漫，睡眠不安穩。這種情況看似痰火過剩的症狀，但不能使用寒涼藥物來激發，應該補充真水來平衡，這樣火氣就會平息，睡眠自然就安穩了。
所有由外在或內在邪氣引起的疾病，都可通過脈象和症狀來辨別。若邪氣屬於風寒，可使用疏散法，如麻黃、桂枝、紫蘇、葛根等藥物；若邪氣屬於火熱，可使用涼血法，如竹葉、石膏、黃芩、蓮子心等藥物；若邪氣屬於痰濕，可使用化痰法，如溫膽湯、導痰湯等方劑；若邪氣屬於飲食，可以使用消化法；若是氣滯，可用行氣法；若是水濕，可用利水法。這是大致的原則，但還需根據具體情況選擇適當的治療方法。對於心臟和腎臟虧虛的情況，必須瞭解如何調理和補充。
接下來介紹一些常用方劑：
導痰湯，適用於各種痰涎壅塞、胸悶不暢、日夜失眠等症狀。
配方包括陳皮、半夏、茯苓、甘草、南星、枳殼（各二錢），用薑作為引子。
溫膽湯，適用於氣鬱生痰、睡眠不安、心虛膽怯等症狀。
配方包括陳皮（錢半）、半夏、茯苓、甘草、枳實、竹茹（各一錢），用薑棗作為引子。也可加入南星、酸棗仁各錢半，或加入五味子一錢。
棗仁地黃湯，適用於心虛血少、煩躁失眠。
配方包括酸棗仁（一兩）、熟地（五錢），用米二合煮粥食用。
橘紅石斛湯，適用於胃部不和導致的睡眠不安。
配方包括橘紅（二錢）、甘草（錢半）、石斛（二三錢）、茯苓（錢半）、神麯（炒）、山楂（各一錢）、半夏（一錢八分）。若伴有胃熱口渴，可加入石膏、花粉。
秫米半夏湯，適用於胃部不和導致長期失眠，效果顯著。
配方包括秫米（一升）、半夏（半升）。用千里長流水八升，反覆揚動萬次，取清澈的部分五升，煮兩味藥至升半，去渣飲汁，每日三次。新病人服用後應立即臥牀休息，久病患者三天內症狀會自動消失。
遠志湯，適用於心虛煩熱、夜間睡眠不安、以及病後虛煩。
配方包括遠志（去心）、黃耆（蜜炙）、當歸、麥冬、石斛、酸棗仁（炒。各一錢二分）、茯神（一錢二分）、甘草（炙，五分）。用水煎煮服用。若煩躁嚴重，可加入淡竹葉，或再加入知母。
歸脾湯，適用於過度思考傷害脾臟、心悸失眠、或疲倦嗜睡、食慾不佳、大便不調。
配方包括人參（少量者可用山藥三錢炒黃替代）、白朮、元肉、酸棗仁、蜜炙黃耆（各錢半）、五味子（八分）、當歸（一錢三分）、廣木香（三分）、甘草（炙，七分）。用薑水煎煮服用。
生棗仁湯，適用於膽熱多睡。
配方為生酸棗仁磨成粉末，用茶清調服，每日三錢。
熟棗仁湯，適用於膽虛失眠。
配方為炒酸棗仁磨成粉末，用竹葉湯調服，每日三錢。
心腎交補丸（新），適用於心腎兩虛、神思恍惚、夢遺膝軟、夜間睡眠不安。
配方包括熟地（八兩）、山茱萸（四兩）、淮山藥（四兩）、茯苓（三兩）、酸棗仁（炒，三兩）、杜仲（鹽炒，三兩）、北五味子（兩半）、當歸（三兩）、遠志（二兩）。將藥材製成丸狀，用淡鹽水送服。若右側脈搏微弱，陰氣中缺乏陽氣，可加入肉桂二三兩。若精血乾涸，可加入枸杞四兩。心虛有火，可用燈心草煎服。心肺火熱，可使用麥冬。膽虛心煩，可用炒酸棗仁磨成粉末，用竹葉湯送服。茯神、知母、牡丹皮等藥材，亦可酌情使用。
對於病後或產後婦女失眠的情況，這通常是由於血氣虛弱，心脾功能不足所致。主要以滋補養身為主。若有痰火，可輔以清痰降火的藥物，但不宜過度使用。