《羅氏會約醫鏡》~ 卷之七·雜證 (6)
卷之七·雜證 (6)
1. 十二、論眩暈
眩者，目黑也；暈者，頭旋也。河間以風治，丹溪以痰治。何《內經》但曰上氣不足，頭為之傾，目為之眩；曰上虛則眩；曰督脈虛則頭重高搖之；曰髓海不足則腦轉耳鳴而眩目。何無一言及風與痰也？原其所由，多在年老精衰，體弱病後，或勞倦日久，心思過度之候而然，宜以補虛為主，而兼治其標可也。
但眩暈雖屬上虛，然不能無涉於下，蓋上虛者，陽中之陽虛也，宜補其氣，如四君子湯、歸脾湯、補中益氣湯之類是也；下虛者，陰中之陽虛也，宜補其精，如八味地黃湯、右歸飲之類是」。或有兼痰兼火等症者，必有形色脈息可驗，方可兼用，不得先執偏見，而妄用消散以鏟削元氣也。
白話文：
眩，指的是眼睛視覺模糊或失去焦點；暈，指的是頭部有旋轉感或不穩定感。河間派認為眩暈是由風邪所導致，丹溪派則認為是由痰阻所引起。然而，《內經》僅提到「上氣不足，頭為之傾，目為之眩」、「上虛則眩」、「督脈虛則頭重高搖」、「髓海不足則腦轉耳鳴而眩目」等，卻未提及風與痰的因素。究其原因，大多發生於年老體衰、身體虛弱或病後，或是長期勞累、心神過度疲憊的情況。對於這種情況，應以補養虛弱的身體為主，同時針對現狀進行治療。
即使眩暈主要是由上部的虛弱引起，也不能完全忽視下部的情況。上部的虛弱是指陽氣中的陽氣不足，應當補充氣血，可以使用如四君子湯、歸脾湯、補中益氣湯等藥物；下部的虛弱是指陰液中的陽氣不足，應當補充精氣，可以使用如八味地黃湯、右歸飲等藥物。如果有痰、火等其他症狀的，必須通過形色脈息的觀察才能確定是否需要一併治療，不可因先入為主觀意見而胡亂使用消散藥物，損傷元氣。
凡眩暈有大小之異，如氣稟薄弱，用心用力之後，或頭眩眼黑、倏傾而止者有之。至於中年之外，多見眩僕卒倒等症，人多以為中風、中痰，而妄用剪風化痰之藥，不大誤乎！蓋忽暈而忽轉者，以氣血之未敗也；卒倒而久不轉者，以根本之已虧也。此際急用氣血兩補之劑方可，如十全大補湯之類。
凡邪氣在上，多為頭痛，故經曰上實也。至於眩暈之病，經曰上虛。或為頭重，或轉旋不可以動，而人亦為實者，以頭重也。不知頭本不重，而惟陽虛乃覺重耳。可不知所以補乎！
凡眩暈一症，虛者十居八九，而兼痰兼火者，不過一二耳。治者宜知。
白話文：
第一段
凡是眩暈，有輕重之分。比如體質虛弱的人，在用腦過度或用力過後，可能會出現頭昏眼花、突然昏倒，但很快就能恢復。至於中年以後的人，則更容易出現眩暈、突然昏倒等症狀，有些人誤以為是中風或中痰，就亂用祛風化痰的藥物，這不是大錯嗎？其實，突然昏倒但很快能恢復的，是因為氣血還沒有衰敗；而昏倒很久不能恢復的，是因為根本已經虧損了。遇到這種情況，應該立即使用補氣血的藥物，比如十全大補湯之類。
第二段
邪氣入侵上半身，大多會導致頭痛，所以《內經》說「上實」。而眩暈這種病症，《內經》則稱之為「上虛」。有些人會覺得頭重，或者頭昏腦脹無法活動，也誤以為是實證，因為頭重嘛！殊不知，頭本來就不重，只是陽氣不足才會覺得頭重。難道不知道要怎麼補嗎？
第三段
凡是眩暈這種病症，十之八九都是虛證，而兼有痰火者，不過一兩成而已。治療者應該明白這個道理。
益氣補腎湯，治氣虛眩暈。
人參（一錢），黃耆（蜜炒，錢半，無參者宜加倍），茯苓（一錢），白朮（二錢），淮山藥（二錢），棗皮（錢半），甘草（炙，五分），紅棗二枚，食遠服。
苓桂朮甘湯，治虛痰眩暈。
茯苓（四錢），桂枝（錢半），白朮（三錢），甘草（錢半），
白話文：
益氣補腎湯用於治療氣虛導致的頭昏眼花，藥方包含人參、黃芪、茯苓、白朮、山藥、棗皮、甘草和紅棗，食後服用。苓桂朮甘湯用於治療虛痰導致的頭昏眼花，藥方包含茯苓、桂枝、白朮和甘草。
溫服。或加南星、半夏、天麻。
朮附湯，治中氣虛寒，厥冷口噤，痰盛脈弱，頭眩頭重等症。
白朮（三錢），炙草（錢半），附子（二錢），
薑棗引。
補中益氣湯，右歸飲（見寒熱門），歸脾湯（見脾胃門），八味地黃湯（見燥症），十全大補湯（見傷寒論補條）
白話文：
溫服，也可以加入南星、半夏、天麻。朮附湯用於治療中氣虛寒、四肢厥冷、口不能言、痰多脈弱、頭昏頭重等症狀。藥方如下：白朮三錢，炙草一錢半，附子二錢，以生薑、紅棗煎服。另外，補中益氣湯、右歸飲、歸脾湯、八味地黃湯、十全大補湯也可以用於治療相關病症。
2. 十三、論不寐
《靈樞》曰：「陽氣盡，陰氣盛，則目瞑。」是寐本乎陰，神為主也，神安則寐。而神之所以不安者，有實有虛。實者，邪氣之擾亂也，如外有風、寒、暑、濕之邪，內有痰、火、水、氣、忿怒之邪，去其邪而神自安。此屬有餘之症，治之恆易。彼無邪而不寐者，由於心、腎二經之虧虛也。
蓋人之神，寤則棲心，寐則歸腎，心虛則無血以養心，自神不守舍，而不能歸藏於腎，故不寐；腎虛則不能藏納心神於中，故寐不能沉，並不能久。是以少年腎足，則易睡而長；老年陰衰，則難睡而短。且腎水既虧，相火自熾，以致神魂散越，睡眠不寧，似乎痰火有餘之症，不得用寒涼以激之，當補真水以配之，則火息而寐自安矣。
白話文：
因此，少年腎氣充足，容易入睡且睡眠時間長；老年陰氣衰弱，則難以入睡且睡眠時間短。而且腎水虧損，相火旺盛，導致神魂散亂，睡眠不安寧，看似痰火有餘之症，不能用寒涼刺激，應該補益真水來平衡，這樣火氣就會熄滅，睡眠自然安穩。
凡有外邪內邪，必有脈與症可驗。邪屬風寒，散之，如麻、桂、蘇、葛之類；邪屬火熱，涼之，如竹葉、石膏、芩、蓮之類；邪屬痰飲，化之，如溫膽湯、導痰湯之類；邪屬飲食，消之；氣滯，行之；水濕，利之。此大概也，仍當於各門求法治之。至於心腎虧虛，須知調補。
導痰湯，治一切痰涎壅塞，胸膈痞滿不通，日夜不寐等症。
陳皮，半夏，茯苓，甘草，南星，枳殼（各二錢），
白話文：
身體出現外在或內在的病邪，一定會有脈象和症狀可以觀察。若是風寒邪氣，就用辛溫散寒的藥物，例如麻黃、桂枝、蘇葉、葛根等；若是火熱邪氣，就用清熱解毒的藥物，例如竹葉、石膏、黃芩、蓮子等；若是痰飲邪氣，就用化痰的藥物，例如溫膽湯、導痰湯等；若是飲食積滯，就用消食的藥物；若是氣機阻滯，就用行氣的藥物；若是水濕停滯，就用利水的藥物。這些只是一般性的原則，具體治療方法還需要根據不同的病症尋找相應的療法。至於心腎虛弱的情況，則需要滋補調養。
導痰湯主要用來治療各種痰涎阻塞，胸膈脹滿不通，日夜難眠等症狀。
藥方：陳皮、半夏、茯苓、甘草、南星、枳殼（各二錢）。
姜引。
溫膽湯，治氣鬱生涎，夢寐不寧，心虛膽怯諸症。
陳皮（錢半），半夏，茯苓，甘草，枳實，竹茹（各一錢），
薑棗引。或加南星、棗仁各錢半，或加志肉一錢。
棗仁地黃湯，治心虛少血，煩躁不寐。
棗仁（一兩），熟地（五錢），米二合煮粥食之。
橘紅石斛湯，治胃不和則臥不安。
橘紅（二錢），甘草（錢半），石斛（二三錢），茯苓（錢半），神麯（炒），山楂（各一錢），半夏（一錢八分），
白話文：
溫膽湯用於治療氣鬱導致的痰多、睡不安穩、心慌膽怯等症狀，成分包括陳皮、半夏、茯苓、甘草、枳實、竹茹，用薑棗引服。可以根據情況加南星、棗仁或志肉。棗仁地黃湯用於治療心虛血少、煩躁失眠，由棗仁、熟地和米煮粥食用。橘紅石斛湯用於治療胃不和導致的睡不安穩，由橘紅、甘草、石斛、茯苓、炒神麯、山楂、半夏組成。
如胃熱口渴，加石膏、花粉。
秫米半夏湯，治胃不和，久不寐者，神效。
秫米（一升），半夏（半升）
用千里長流水八升，揚之（以筒入水高揚而下）萬遍，取清者五升，煮二味至升半，去渣飲汁，日三服。其新病者，覆杯即臥，久病者三日自已。
遠志湯，治心虛煩熱，夜臥不寧，及病後虛煩。
遠志（去心），黃耆（蜜炙），當歸，麥冬，石斛，棗仁（炒。各一錢二分），茯神（一錢二分），甘草（炙，五分），
白話文：
如果胃熱導致口渴，可以加入石膏和花粉進行調理。
「秫米半夏湯」，用於治療胃部不適，長期失眠的人，效果非常顯著。
所需材料：秫米（大約一杯），半夏（大約半杯）
使用方法：將八杯千里長流水揚起千遍，取出清潔部分的五杯，與秫米和半夏一起煮沸，直至剩下大約一半的水量，然後去掉渣滓，每天服用三次。對於新發的疾病，只需覆蓋一杯即可入睡；對於長期的疾病，則需要三天時間自行恢復。
「遠志湯」，適用於心虛引致的煩熱，晚上睡覺不安穩，或者病後產生的虛熱。
所需材料：遠志（去心），黃耆（蜜炙），當歸，麥冬，石斛，棗仁（炒），茯神（各約30克），甘草（炙，約15克）
水煎服。如煩甚者，加竹葉，或再加知母。
歸脾湯，治過思傷脾，怔忡不寐，或倦臥少食，大便不調。
人參（少者以山藥三錢炒黃代之），白朮，元肉，棗仁，蜜耆（各錢半），志肉（八分），當歸（一錢三分），廣木香（三分），甘草（炙，七分），
姜水煎服。
生棗仁湯，治膽熱多睡。
白話文：
將藥材用水煎煮服用。如果心煩嚴重，可以加入竹葉，或再加知母。歸脾湯用於治療因過度思慮傷脾，導致心神不安、失眠、容易疲倦嗜睡、食慾不振、大便不調的症狀。藥方包括人參（體弱者可用山藥三錢炒黃代替）、白朮、元肉、棗仁、蜜耆、志肉、當歸、木香、甘草（炙，七分），用生薑水煎煮服用。生棗仁湯用於治療膽熱多睡的症狀。
棗仁生為末，茶清調服，日三錢。
熟棗仁湯，治膽虛不眠。
棗仁炒為末，竹葉湯調服，日三錢。
心腎交補丸（新），治心腎兩虛，神思恍惚，夢遺膝軟，夜臥不寧。
熟地（八兩），棗皮（四兩），淮藥（四兩），茯苓（三兩），棗仁（炒，三兩），杜仲（鹽炒，三兩），北五味（兩半），當歸（三兩），遠志（二兩），
煉蜜為丸，淡鹽水送下。如右尺脈弱，陰中無陽，加肉桂二三兩。如精血乾涸，加枸杞四兩。凡心虛有火，燈心草煎服。心肺熱，用麥冬。膽虛心煩，用棗仁炒，研末，竹葉湯下。如茯神、知母、丹皮，俱可擇用。
白話文：
配方
熟地黃（八兩），棗皮（四兩），淮山藥（四兩），茯苓（三兩），棗仁（炒製，三兩），杜仲（鹽炒，三兩），北五味子（半兩），當歸（三兩），遠志（二兩）。
製法
以上藥材混合，用煉蜜製成丸劑，用淡鹽水送服。
加減
- 若患者右尺脈微弱，陰虛無陽，可加入肉桂二三兩。
- 若患者精血乾涸，可加入枸杞四兩。
- 若患者心虛有火，可煎服燈心草。
- 若患者心肺熱，可使用麥冬。
- 若患者膽虛心煩，可使用炒製的棗仁研磨成粉末，用竹葉湯服用。
- 若患者需要，也可根據情況選擇使用茯神、知母、丹皮等藥材。
凡病後，及婦人產後，不得眠者，此皆血氣虛，而心脾不足，以補養為主。或有痰火，少佐清痰降火之藥治之，不得過為克伐。
白話文：
當病人和產後女性無法入睡時，這都是因為血液和氣力虛弱，而且心臟和脾胃功能不夠強大，應該以滋補身體為主要治療方法。如果有些情況是因為痰火引起的，可以稍微使用一些清除痰火、降低熱度的藥物來治療，但不能太過於猛烈地進行攻伐。