《羅氏會約醫鏡》~ 卷之七·雜證 (6)
卷之七·雜證 (6)
1. 十二、論眩暈
眩者，目黑也；暈者，頭旋也。河間以風治，丹溪以痰治。何《內經》但曰上氣不足，頭為之傾，目為之眩；曰上虛則眩；曰督脈虛則頭重高搖之；曰髓海不足則腦轉耳鳴而眩目。何無一言及風與痰也？原其所由，多在年老精衰，體弱病後，或勞倦日久，心思過度之候而然，宜以補虛為主，而兼治其標可也。
但眩暈雖屬上虛，然不能無涉於下，蓋上虛者，陽中之陽虛也，宜補其氣，如四君子湯、歸脾湯、補中益氣湯之類是也；下虛者，陰中之陽虛也，宜補其精，如八味地黃湯、右歸飲之類是」。或有兼痰兼火等症者，必有形色脈息可驗，方可兼用，不得先執偏見，而妄用消散以鏟削元氣也。
凡眩暈有大小之異，如氣稟薄弱，用心用力之後，或頭眩眼黑、倏傾而止者有之。至於中年之外，多見眩僕卒倒等症，人多以為中風、中痰，而妄用剪風化痰之藥，不大誤乎！蓋忽暈而忽轉者，以氣血之未敗也；卒倒而久不轉者，以根本之已虧也。此際急用氣血兩補之劑方可，如十全大補湯之類。
凡邪氣在上，多為頭痛，故經曰上實也。至於眩暈之病，經曰上虛。或為頭重，或轉旋不可以動，而人亦為實者，以頭重也。不知頭本不重，而惟陽虛乃覺重耳。可不知所以補乎！
凡眩暈一症，虛者十居八九，而兼痰兼火者，不過一二耳。治者宜知。
益氣補腎湯，治氣虛眩暈。
人參（一錢），黃耆（蜜炒，錢半，無參者宜加倍），茯苓（一錢），白朮（二錢），淮山藥（二錢），棗皮（錢半），甘草（炙，五分），紅棗二枚，食遠服。
苓桂朮甘湯，治虛痰眩暈。
茯苓（四錢），桂枝（錢半），白朮（三錢），甘草（錢半），
溫服。或加南星、半夏、天麻。
朮附湯，治中氣虛寒，厥冷口噤，痰盛脈弱，頭眩頭重等症。
白朮（三錢），炙草（錢半），附子（二錢），
薑棗引。
補中益氣湯，右歸飲（見寒熱門），歸脾湯（見脾胃門），八味地黃湯（見燥症），十全大補湯（見傷寒論補條）
2. 十三、論不寐
《靈樞》曰：「陽氣盡，陰氣盛，則目瞑。」是寐本乎陰，神為主也，神安則寐。而神之所以不安者，有實有虛。實者，邪氣之擾亂也，如外有風、寒、暑、濕之邪，內有痰、火、水、氣、忿怒之邪，去其邪而神自安。此屬有餘之症，治之恆易。彼無邪而不寐者，由於心、腎二經之虧虛也。
蓋人之神，寤則棲心，寐則歸腎，心虛則無血以養心，自神不守舍，而不能歸藏於腎，故不寐；腎虛則不能藏納心神於中，故寐不能沉，並不能久。是以少年腎足，則易睡而長；老年陰衰，則難睡而短。且腎水既虧，相火自熾，以致神魂散越，睡眠不寧，似乎痰火有餘之症，不得用寒涼以激之，當補真水以配之，則火息而寐自安矣。
凡有外邪內邪，必有脈與症可驗。邪屬風寒，散之，如麻、桂、蘇、葛之類；邪屬火熱，涼之，如竹葉、石膏、芩、蓮之類；邪屬痰飲，化之，如溫膽湯、導痰湯之類；邪屬飲食，消之；氣滯，行之；水濕，利之。此大概也，仍當於各門求法治之。至於心腎虧虛，須知調補。
導痰湯，治一切痰涎壅塞，胸膈痞滿不通，日夜不寐等症。
陳皮，半夏，茯苓，甘草，南星，枳殼（各二錢），
姜引。
溫膽湯，治氣鬱生涎，夢寐不寧，心虛膽怯諸症。
陳皮（錢半），半夏，茯苓，甘草，枳實，竹茹（各一錢），
薑棗引。或加南星、棗仁各錢半，或加志肉一錢。
棗仁地黃湯，治心虛少血，煩躁不寐。
棗仁（一兩），熟地（五錢），米二合煮粥食之。
橘紅石斛湯，治胃不和則臥不安。
橘紅（二錢），甘草（錢半），石斛（二三錢），茯苓（錢半），神麯（炒），山楂（各一錢），半夏（一錢八分），
如胃熱口渴，加石膏、花粉。
秫米半夏湯，治胃不和，久不寐者，神效。
秫米（一升），半夏（半升）
用千里長流水八升，揚之（以筒入水高揚而下）萬遍，取清者五升，煮二味至升半，去渣飲汁，日三服。其新病者，覆杯即臥，久病者三日自已。
遠志湯，治心虛煩熱，夜臥不寧，及病後虛煩。
遠志（去心），黃耆（蜜炙），當歸，麥冬，石斛，棗仁（炒。各一錢二分），茯神（一錢二分），甘草（炙，五分），
水煎服。如煩甚者，加竹葉，或再加知母。
歸脾湯，治過思傷脾，怔忡不寐，或倦臥少食，大便不調。
人參（少者以山藥三錢炒黃代之），白朮，元肉，棗仁，蜜耆（各錢半），志肉（八分），當歸（一錢三分），廣木香（三分），甘草（炙，七分），
姜水煎服。
生棗仁湯，治膽熱多睡。
棗仁生為末，茶清調服，日三錢。
熟棗仁湯，治膽虛不眠。
棗仁炒為末，竹葉湯調服，日三錢。
心腎交補丸（新），治心腎兩虛，神思恍惚，夢遺膝軟，夜臥不寧。
熟地（八兩），棗皮（四兩），淮藥（四兩），茯苓（三兩），棗仁（炒，三兩），杜仲（鹽炒，三兩），北五味（兩半），當歸（三兩），遠志（二兩），
煉蜜為丸，淡鹽水送下。如右尺脈弱，陰中無陽，加肉桂二三兩。如精血乾涸，加枸杞四兩。凡心虛有火，燈心草煎服。心肺熱，用麥冬。膽虛心煩，用棗仁炒，研末，竹葉湯下。如茯神、知母、丹皮，俱可擇用。
凡病後，及婦人產後，不得眠者，此皆血氣虛，而心脾不足，以補養為主。或有痰火，少佐清痰降火之藥治之，不得過為克伐。