《羅氏會約醫鏡》~ 卷之七·雜證 (4)
卷之七·雜證 (4)
1. 十、論脅痛
（有肝膽火、肺氣鬱結、死血食積。左為肝氣，上為痰癖。）
脅痛之病，本屬少陽膽經、厥陰肝經，以二經之脈，皆循脅肋故也。然經言，心、肺、胃、腎與膀胱，皆有脅痛之病，以邪在諸經，氣逆不解，必以此相傳，延及本經，則無非肝膽之病矣。至於忿怒傷血、傷氣、傷筋，或寒邪在半表半裡之間，此是本經之病，當直取本經；傳自他經者，拔其所病之本，自無不愈。然脅痛即隔痛，其與心痛別者，心痛在岐骨陷處，胸痛則橫滿於胸中兩脅間也。
其與胃脘痛別者，胃脘痛在心之下，胸痛在心之上也。其痛有內傷外感之辨：凡寒邪在少陽經，乃病為脅痛，耳聾而嘔，必有往來寒熱，方是外感；如無表症，悉屬內傷，但內傷多而外感亦間有之耳。諸家有謂肝左而藏血，肺右而藏氣；考之諸經，卻無明證，實後世之謬淡也。
白話文：
肋骨疼痛的病症，主要歸屬於少陽膽經和厥陰肝經，因為這兩條經脈都循行於肋骨部位。雖然醫書記載，心、肺、胃、腎和膀胱也可能出現肋骨疼痛，這是因為邪氣在各條經脈中逆流不通，必然會互相傳導，最終影響到肝膽經脈，因此肋骨疼痛都屬於肝膽疾病。至於由於生氣而導致的傷血、傷氣、傷筋，或者寒邪停留在半表半裏之間，這些都是肝膽經脈的病症，應該直接治療肝膽經脈；如果是由其他經脈傳導而來的，就應該治療病根，這樣就能治癒。
肋骨疼痛其實就是隔膜疼痛，與心痛的區別在於，心痛位於胸骨凹陷處，胸痛則橫向充滿胸腔兩側肋骨之間。與胃脘痛的區別在於，胃脘痛位於心臟下方，胸痛則位於心臟上方。肋骨疼痛可以分為內傷和外感：寒邪停留在少陽經，就會導致肋骨疼痛、耳聾、嘔吐，而且還會有寒熱交替的症狀，這是外感；如果沒有表面的症狀，就屬於內傷，不過內傷多見，外感也偶爾會出現。有些醫家認為肝臟在左側儲藏血液，肺臟在右側儲藏氣息，但是考查各種經脈，並沒有明確的證據，這應該是後世人錯誤的說法。
欲辨氣血，惟察其有形無形而可知矣。血積有形而不移，或堅硬而拒按；氣痛流行而無跡，或倏聚而倏散。若食積痰飲，皆屬有形之症。第詳察所因，自可辨識。且凡屬有形之症，亦無非由氣之滯而然。凡治此者，無論是血是痰，須兼行氣之藥，而後隨症佐使，自中肯綮。
三柴胡飲，治外感風寒，邪在少陽，身發寒熱，脅痛，耳聾。
柴胡（二錢），白芍（錢半），甘草（炙），陳皮（各一錢），當歸（二錢），生薑（五分），
白話文：
三柴胡飲
，用於治療外感風寒，邪氣侵犯少陽，身體發寒發熱，脅肋疼痛，耳聾。
藥材
柴胡（二錢），白芍（錢半），甘草（炙，一錢），陳皮（一錢），當歸（二錢），生薑（五分）。
溫服。如氣不流通，加青皮、香附、廣木香、白芥子之類。即小柴胡湯亦可。（方見傷寒表症。加川芎、青皮、白芍。）
溫中散寒湯（新），治寒邪外閉，畏寒脅痛，脈虛體弱，表裡兼顧者。
當歸（三四錢），山藥（二三錢），茯苓（錢半），甘草（一錢），青皮（六七分），柴胡（錢半），陳皮（一錢），香附（七分），肉桂（一二錢，或改桂枝錢半），生薑（一錢，煨用。或改乾薑，炒用）
白話文：
溫服。
意思是溫溫地服用藥物。
如氣不流通，加青皮、香附、廣木香、白芥子之類。
如果氣機不流通，可以加入青皮、香附、廣木香、白芥子等藥物。
即小柴胡湯亦可。（方見傷寒表症。加川芎、青皮、白芍。）
也可以使用小柴胡湯，這個方劑可以在傷寒論的表症篇找到，可以再加上川芎、青皮、白芍。
溫中散寒湯（新），治寒邪外閉，畏寒脅痛，脈虛體弱，表裡兼顧者。
溫中散寒湯（新方）用來治療寒邪外閉，畏寒脅痛，脈搏虛弱體質虛弱，並且兼顧表裡症狀的患者。
當歸（三四錢），山藥（二三錢），茯苓（錢半），甘草（一錢），青皮（六七分），柴胡（錢半），陳皮（一錢），香附（七分），肉桂（一二錢，或改桂枝錢半），生薑（一錢，煨用。或改乾薑，炒用）
溫中散寒湯的藥方：
- 當歸：3-4錢
- 山藥：2-3錢
- 茯苓：1.5錢
- 甘草：1錢
- 青皮：6-7分
- 柴胡：1.5錢
- 陳皮：1錢
- 香附：7分
- 肉桂：1-2錢，可以替換成桂枝1.5錢
- 生薑：1錢，用煨的方法處理，也可以替換成乾薑，用炒的方法處理。
注
- 錢、分是古代重量單位，1錢等於10分。
溫服。如外寒甚而無汗者，加麻黃一錢。如內寒甚而喜按者，加附子一、二、錢。如嘔逆者，加半夏二錢。
木香順氣散，治氣滯，脅痛，腹痛。
木香（五分），香附（七分），檳榔，青皮，陳皮，枳殼，砂仁，厚朴（姜炒），蒼朮（各八分），
姜引。如氣寒滯痛，如丁香五分，或加白豆蔻、藿香之屬。
白話文：
服用藥物時，要溫熱服下。如果外感寒邪很重，且沒有汗出，可以加一錢麻黃。如果內寒很重，且患者喜歡按壓腹部，可以加一至二錢附子。如果出現嘔吐反胃的症狀，可以加二錢半夏。
木香順氣散，治氣滯，脅痛，腹痛。
木香順氣散，用來治療氣機阻滯引起的胸脅疼痛和腹部疼痛。
木香（五分），香附（七分），檳榔，青皮，陳皮，枳殼，砂仁，厚朴（姜炒），蒼朮（各八分），
藥方組成：木香五分，香附七分，檳榔、青皮、陳皮、枳殼、砂仁、厚朴（用薑炒過）和蒼朮各八分。
姜引。如氣寒滯痛，如丁香五分，或加白豆蔻、藿香之屬。
藥方要用薑汁引導藥性。如果氣寒導致疼痛，可以加五分丁香，或者加白豆蔻、藿香等藥物。
化肝煎，治怒氣傷肝，因而氣逆動火動血，脅痛，脹滿，煩熱。
青皮，陳皮，白芍，丹皮，梔子（各錢半），土貝母（二三錢），澤瀉（錢半。如血見下部者，甘草代之）
溫服。如火盛，加黃芩、膽草。如脹滯脅痛，加白芥子一錢，勿用白芍。如兼寒熱，加柴胡一錢。
推氣散，治右脅脹痛。
片薑黃，枳殼（麵炒），桂心（各五錢），甘草（炙，五錢），
白話文：
化肝煎
治怒氣傷肝，因而氣逆動火動血，脅痛，脹滿，煩熱。
藥方：青皮、陳皮、白芍、丹皮、梔子（各錢半）、土貝母（二三錢）、澤瀉（錢半。如血見下部者，甘草代之）
用法：溫服。如火盛，加黃芩、膽草。如脹滯脅痛，加白芥子一錢，勿用白芍。如兼寒熱，加柴胡一錢。
推氣散
治右脅脹痛。
藥方：片薑黃、枳殼（麵炒）、桂心（各五錢）、甘草（炙，五錢）
共研末，薑湯調服。又謂宜消食行痰。
木通散，治男婦肝腎氣滯，自下而上，痛連兩脅。
木通，青皮，蘿蔔子（炒），茴香（各五錢），滑石（二錢半），莪朮（二錢五分），木香（二錢半），川楝子（取肉，用巴豆，三錢同炒黑，去巴豆。五錢）
共研末，蔥白湯調服三錢。
白話文：
將藥材研磨成粉末，用薑湯調和服用。據說此藥方具有消食化痰的功效。
木通散，用於治療男女因肝腎氣滯，從下腹部向上疼痛，連帶兩側肋骨也疼痛的症狀。
**藥方組成：**木通、青皮、蘿蔔子（炒）、茴香（各五錢）、滑石（二錢半）、莪朮（二錢五分）、木香（二錢半）、川楝子（取肉，用巴豆三錢同炒至黑色，去巴豆。五錢）
**用法：**將藥材共研磨成粉末，用蔥白湯調和服用，每次三錢。
消導湯（新），治飲食留滯，胸膈上有一條槓起痛者是也。
厚朴（姜炒），茯苓，砂仁，山楂，麥芽，神麯（各錢半），陳皮（一錢五分），枳實（八分），白芥子（七分），
生薑引。如胃寒嘔逆，加炮乾薑一錢。如氣滯而痛，加木香、香附。如食積堅硬難化，加檳榔、莪朮。
補肝散，治肝腎精虛，不能化氣，氣虛不能生血；氣血少，不能流暢，以致胸脅作痛。但宜培補，不得再用香燥以自伐也。
白話文：
「消導湯」是新方，主要治療飲食積滯，胸膈處有條狀疼痛的症狀。配方包括厚朴（用薑炒）、茯苓、砂仁、山楂、麥芽、神麴（各半錢）、陳皮（一錢五分）、枳實（八分）、白芥子（七分），用生薑引導藥性。如果患者胃寒嘔吐，可加炮乾薑一錢；如果氣滯疼痛，可加木香、香附；如果食積堅硬難化，可加檳榔、莪朮。
「補肝散」則用於治療肝腎精氣不足，導致氣虛不能生血，氣血不足而造成胸脅疼痛的症狀。此方著重於滋補肝腎，不可再使用香燥之藥，以免傷及自身。
熟地，白朮（各一兩），棗仁（炒），獨活（各二兩），當歸，川芎，山藥，黃耆（蜜炒），棗皮（各七錢），五味（炒），木瓜（各四錢），
上咀片，每服七、八錢，棗二枚，水煎服。
逍遙散，治肝脾血虛，或鬱怒傷肝而脅痛者。
當歸，白芍，白朮，茯苓（各一錢半），甘草（一錢），柴胡（酒炒，一錢），生薑（七分煨）
煎服。或加薄荷葉三分更效。
白話文：
熟地、白朮各一兩，棗仁炒、獨活各二兩，當歸、川芎、山藥、黃耆蜜炒、棗皮各七錢，五味炒、木瓜各四錢，以上藥材磨成粉末，每次服用七到八錢，配以兩枚大棗，用水煎服。此方名為逍遙散，主治肝脾血虛，或因鬱怒傷肝而導致脅痛者。當歸、白芍、白朮、茯苓各一錢半，甘草一錢，柴胡酒炒一錢，生薑七分煨，煎服。可加薄荷葉三分，效果更佳。
柴胡疏肝散，治外邪未解而兼氣逆脅痛，或寒熱往來。
陳皮（醋炒），柴胡（各二錢），川芎，枳殼，白芍（各一錢五分），甘草（五分），香附（一錢），
食前服。
備採古來治脅痛至簡至穩神方於後，以便取用。
驚傷脅痛，用枳殼一兩，桂枝五錢，為末，薑棗湯調下。○脅痛，用白芥子研末，水調敷之。又方：吳茱萸研末，醋調敷之。又方：韭菜炒，熨之。又方：柑子葉搗爛炒，燒酒淬，熨之。又方：青皮研末炒、酒淬，揉之。○寒痛，用艾葉搗爛，燒酒和炒，熨之。○肝膽火痛，如柴胡、膽草、青黛、青皮、木香、香附之類，皆可揀用。
白話文：
柴胡疏肝散用於治療外邪未解同時伴隨氣逆、脅痛，或寒熱往來。藥方包括陳皮（醋炒）、柴胡（各二錢）、川芎、枳殼、白芍（各一錢五分）、甘草（五分）、香附（一錢），飯前服用。另外，也收錄了其他治療脅痛的簡易有效方法，方便參考使用。驚傷脅痛可以用枳殼一兩、桂枝五錢研末，用薑棗湯調服；脅痛還可以將白芥子研末，用水調和敷於患處；也可用吳茱萸研末，醋調敷；或將韭菜炒熱敷於患處；或將柑子葉搗爛炒熱，用燒酒浸泡後敷於患處；或將青皮研末炒熱，用酒浸泡後揉搓患處。寒痛可以使用艾葉搗爛，用燒酒混合炒熱敷於患處。肝膽火痛可以使用柴胡、膽草、青黛、青皮、木香、香附等藥材，根據情況選擇使用。
○脅痛，用鳳仙花曬研，酒調服三錢，活血消積。○痛屬痰而走易者，用真白芥子、紫大戟（去皮）、甘遂（麵裹煨）等分，為末，米湯糊丸，淡薑湯下七八丸，名控涎丹。
白話文：
一、肋骨疼痛
將鳳仙花曬乾研磨成粉，用酒調和服用三錢，具有活血化瘀、消積止痛的功效。
二、痰濕阻滯導致的疼痛
取真白芥子、紫大戟（去皮）、甘遂（麵裹煨）等份，研磨成粉末，用米湯製成糊狀丸劑，用淡薑湯送服七八丸。此藥方名為「控涎丹」，專治痰濕阻滯引起的疼痛。