《羅氏會約醫鏡》~ 卷之四·傷寒（下） (7)
卷之四·傷寒（下） (7)
1. 三十八、論傷寒發狂
狂有實狂、如狂二症，當分析之，不得概視。實狂者，因傷寒熱邪傳於胃府，當下失下，以致熱結而發狂，不臥、不飢、妄言、棄衣、潮熱、咽痛、便結、腹滿，或遍體發黃，其脈洪實，此陽證之順者也，下之乃安。輕則黃連解毒湯，重則六一順氣湯。若汗吐下後虛者，人參白虎湯可也。
至於下利太過，致亡津液，精奪志失，變而發狂，小便自遺，瞳人不轉，脈息虛脫者，此難治也。如狂者，由本體虛弱，及七情內傷，而寒邪復感於外，病隨邪起，此虛狂也。其症外無黃赤之色，內無胸腹之結，脈不滑實，雖或躁擾妄言，而禁之則止，口不焦渴，便不硬結，是皆精氣受傷，神魂失守之症。不能察此，便謂陽狂，妄行攻瀉，必至殺人。
治者須分陰陽乃得。如陽虛者，宜補中益氣湯之類；陰虛者，宜四物六味之類。又有陰虛挾火，陽虛挾寒者，須分治之。此外又有蓄血發狂者，詳上傷寒蓄血條。以上治法，是其大略，而變症不一，宜自酌量。
黃蓮解毒湯，治大熱，妄言，亂走，脈實發狂。
黃連（二錢），黃芩，黃柏，梔子（各一錢），
水煎，熱服。
六一順氣湯（方載上十四內。）治症同前，但較甚者，實熱作狂也。
白虎加參湯，治汗吐下後，微虛發狂者。
人參（無者以山藥三錢代之，或以今時北條參三錢代之），知母（三錢），生石膏（五錢，搗碎），甘草（一錢），粳米（一撮），加神砂（五分，細研同煎）
水煎，溫服。
補中益氣湯，治右手脈弱，舉動無力，聲息短微，氣虛躁擾如狂者。
人參（或以山藥三錢代之），白朮，歸身（各一錢），黃耆（蜜炙，錢半），陳皮（七分），甘草（炙，五分），升麻（鹽炒），柴胡（酒炒。各三分），
水煎服。
四物湯，治左手脈弱，面白唇淡，口乾舌燥，血虛躁擾如狂者。
歸身（二錢），白芍（酒炒，錢半），川芎（一錢），熟地（三錢），
水煎服。
六味地黃湯，治左尺脈弱，腎水枯竭，津液乾涸，水虧躁擾如狂者。
熟地（三五錢），茯苓（錢半），棗皮，丹皮（各一錢），淮山藥（二錢），澤瀉（八分），
水煎服。
滋陰退火湯（新），治水虧挾火，脈浮大無力，躁擾如狂者。
熟地（三五錢），生地，白芍，麥冬（各二錢），女貞子（錢半），甘草（七分），知母，地骨皮（各一錢），黃芩，生石膏（各二錢），
水煎服。
八味地黃湯，治陽虛挾寒，右尺脈弱，假熱躁擾如狂者。
即前六味地黃湯加肉桂、附子各錢半。此即陰症似陽，即用附子理中湯冰冷與服，亦妙。
凡發狂難制，以炭燒紅，淬入醋中，使氣入鼻即定，方可察症診脈。
凡發狂者，或下利，或反目直視，或汗後復熱，不食者即死。
白話文：
[三十八、討論傷寒導致的瘋狂]
瘋狂可分為實證的瘋狂和類似瘋狂兩種情況，我們必須分別看待，不能一概而論。實證的瘋狂，通常是由於感染了傷寒，熱毒傳到胃部，未能及時用下法治療，導致熱毒在體內積聚而發狂。病人會出現不睡覺、不感到餓、胡言亂語、脫衣、間歇性發熱、咽喉疼痛、便祕、腹部脹滿，甚至全身皮膚泛黃，脈象洪大有力，這是屬於陽證的順應表現，需用下法治療才能安定病情。輕度的可以用黃連解毒湯，重度的則需使用六一順氣湯。若因出汗、嘔吐或下瀉導致虛弱，可以使用人參白虎湯。
然而，如果瀉痢過度，導致體液大量流失，精神意志衰退，轉而發狂，小便失禁，瞳孔無法轉動，脈搏虛弱，這就很難治療。類似瘋狂的情況，是因為本身體質虛弱，加上情緒內傷，再被寒冷侵襲，疾病隨之而來，這是虛證的瘋狂。這種情況外表沒有黃色或紅色的病態，內裡沒有胸腹的結塊，脈象不滑實，雖然可能煩躁不安，胡言亂語，但是限制他就能停止，口不焦渴，大便不會硬結，這些都是精氣受損，神魂失守的症狀。如果不能辨別這種情況，就認為是陽證的瘋狂，胡亂進行攻伐或瀉下，必然會危及生命。
治療時必須區分陰證和陽證。如果是陽虛，應使用補中益氣湯等補氣的藥物；如果是陰虛，應使用四物六味等補血的藥物。也有陰虛伴隨火旺，陽虛伴隨寒涼的情況，必須分別治療。另外，還有因為體內蓄積血液導致的瘋狂，詳見前述傷寒蓄血的條目。上述的治療方法只是大體的概括，而病情變化多端，應自行斟酌。
黃連解毒湯，治療高熱，胡言亂語，脈象實而發狂。
六一順氣湯，治療症狀相同，但更嚴重的實熱導致的瘋狂。
人參白虎湯，治療出汗、嘔吐或下瀉後，稍微虛弱的瘋狂。
補中益氣湯，治療右手脈象弱，行動無力，聲音低微，氣虛煩躁如狂。
四物湯，治療左手脈象弱，面色蒼白，嘴脣淡，口乾舌燥，血虛煩躁如狂。
六味地黃湯，治療左尺脈象弱，腎水枯竭，津液乾涸，水虧煩躁如狂。
滋陰退火湯，治療水虧伴隨火旺，脈象浮大無力，煩躁如狂。
八味地黃湯，治療陽虛伴隨寒涼，右尺脈象弱，假熱煩躁如狂。
對於無法控制的瘋狂，可以將燒紅的炭投入醋中，讓產生的氣體進入鼻腔，就能平靜下來，然後再進一步檢查症狀並診脈。
對於瘋狂的病人，如果出現瀉痢，或者眼睛向上看直視，或者出汗後再次發熱，不吃東西，就會死亡。