《羅氏會約醫鏡》~ 卷二十·痘科 (4)
卷二十·痘科 (4)
1. 痘科
以後治痘成膿數日內方論：
凡痘見三日後，身和神爽，顆粒圓潤，根腳紅活，胸背稀疏，飲食如常，二便不澀，此順候也。不必服藥，但節飲食，避風寒，防穢氣而已。
凡痘出齊後，總要膿漿滿頂，方保無虞。蓋痘之生死，判於膿之有無。有膿則毒從外散而生，無膿則毒留內攻而死，此際稍忽，後不及矣。
凡人之氣血流暢，則毒化為膿。膿之不成，其病有二：毒氣熾盛，則血燥而凝，故不能運化而成膿：元氣虛弱，則血寒而縮，亦不能運化而成膿。二者當分別治之，毫不可混。
清毒活血湯，治毒盛血燥，不能成膿，及數日不大便，或紫黑焦枯而頂陷等證。
紫草茸，當歸，前胡，牛蒡子，木通（各六分），黃芩（酒炒），生地，白芍，連翹，桔梗，黃連（酒炒。各七分），甘草，人參（各四分），山楂肉，生耆（各八分），
生薑三分引。如煩躁者，去參耆，加麥冬、花粉（酒炒）各八分。如稠密紅紫，而頂陷者，服之立起。若甚而黑陷，受毒最深，雖用之無益。
參歸鹿茸湯，治氣血兩虛，膿不充滿，白陷、灰陷等證。
鹿茸（酒塗炙，三錢），蜜耆（錢半），當歸，人參（各一錢三分），炙草（六分），生薑（五分），龍眼肉（三枚）
煎濃，入好酒合服。如手足冷，加木香三分，丁香、肉桂各五分。如寒戰咬牙者，肉桂加倍，附子八分。如泄瀉者，加白朮、白芍（酒炒）各一錢，木香（煨）、丁香各三分。
參歸補益湯（新），治症同上。
人參（無者，或以山藥三錢炒黃代之），蜜耆（二三錢），當歸身（二錢），白芍（酒炒，錢半），大川芎（八分），肉桂（七分），山楂肉（六分），熟地（二三錢），
或加糯米、人乳（泄者不用。）好酒合服。如氣虛癢塌不起，如穿山甲土炒六分，或加白芷。如血熱紅紫不起，加紫草錢半。如胃氣虛寒多嘔者，加乾薑炒用一錢，或加丁香四分。如元氣大虛，寒戰咬牙，去白芍，加附子錢半，乾薑炒用一錢。如泄瀉，加白朮錢半，肉豆蔻一錢。○但凡漿不足不膿者，宜如此補之。若不補足，後難收結。黃耆宜生用，不必加減。
有痘密色白，根無紅暈，而頂陷者，名白陷。甚則轉而為灰陷。此氣血虛寒，亦宜用此二湯。
參耆湯，治痘氣虛不能統血，故血泛溢而上僣氣位，變成血疱，而不成膿。若失治，則氣愈虛，而為血陷，皆宜用此。
人參，蜜耆（錢半），炙草，肉桂（各八分），生薑（五分），
溫服。○血陷與紫陷相類，但血陷雖紅而不紫。紫陷屬熱，氣粗身熱，宜作實治；血陷屬虛，氣少身涼，宜用溫補。
參麥清補湯，治痘密毒重；又氣血虛弱，津液枯竭，不能制火，以致煩渴、咽痛、鼻血、難用大補者。
白話文：
痘科
以下是關於痘瘡（水痘或天花）在發膿階段的治療方法：
如果痘瘡出現三天後，身體感覺舒適，精神狀態良好，痘疹顆粒飽滿圓潤，根部呈現紅潤，胸部和背部痘疹稀疏，飲食正常，大小便順暢，這表示情況良好。此時不需要服用藥物，只需注意飲食，避免風寒，防止接觸污穢之氣即可。
當痘疹全部長出後，一定要等到痘頂充滿膿液，才能確保安全。痘瘡的存活與否，取決於是否形成膿液。有膿液，代表毒素從體內向外排出而得以存活；沒有膿液，則表示毒素留在體內攻擊臟腑而死亡。在這個關鍵時刻稍有疏忽，之後就來不及補救了。
正常情況下，人體的氣血運行順暢，毒素才能轉化為膿液。如果無法形成膿液，原因有兩種：一是毒氣太盛，導致血液乾燥凝結，無法運化形成膿液；二是元氣虛弱，導致血液寒冷收縮，也無法運化形成膿液。這兩種情況必須區別對待，不能混淆。
清毒活血湯，用於治療毒氣旺盛、血液乾燥，導致無法形成膿液，以及數日不大便，或痘疹呈現紫黑色、焦枯，頂部凹陷等症狀。
藥方組成：紫草茸、當歸、前胡、牛蒡子、木通（各0.6克），黃芩（酒炒）、生地、白芍、連翹、桔梗、黃連（酒炒，各0.7克），甘草、人參（各0.4克），山楂肉、生黃耆（各0.8克），生薑少量引導藥性。若出現煩躁不安，去除人參和黃耆，加入麥冬、花粉（酒炒，各0.8克）。如果痘疹密集、呈現紅紫色，且頂部凹陷，服用此藥方後，痘疹會迅速隆起。如果痘疹嚴重到呈現黑陷，表示毒素侵入很深，即使服用此藥方也無濟於事。
參歸鹿茸湯，用於治療氣血兩虛，導致膿液不飽滿，痘疹呈現白色或灰色的凹陷症狀。
藥方組成：鹿茸（用酒塗抹後炙烤，1.5克），蜜炙黃耆（0.75克），當歸、人參（各0.6克），炙甘草（0.3克），生薑（0.25克），龍眼肉（3顆）。將藥材煎煮濃縮，加入少許好酒一起服用。如果手腳冰冷，加入木香0.15克，丁香、肉桂各0.25克。如果出現寒顫、牙關緊閉，肉桂加倍，附子0.4克。如果出現腹瀉，加入白朮、白芍（酒炒，各0.5克），木香（煨）、丁香各0.15克。
參歸補益湯（新），用於治療與上述相同的症狀。
藥方組成：人參（如果沒有，可以用炒黃的山藥1.5克代替），蜜炙黃耆（1-1.5克），當歸身（1克），白芍（酒炒，0.75克），川芎（0.4克），肉桂（0.35克），山楂肉（0.3克），熟地（1-1.5克）。可以加入糯米或人乳（腹瀉時不用）。加入少許好酒一起服用。如果氣虛導致痘疹凹陷不起，加入炒穿山甲土0.3克，或加入白芷。如果血熱導致痘疹紅紫色不起，加入紫草0.75克。如果胃氣虛寒、嘔吐較多，加入炒乾薑0.5克，或加入丁香0.2克。如果元氣大虛、寒顫、牙關緊閉，去除白芍，加入附子0.75克，炒乾薑0.5克。如果腹瀉，加入白朮0.75克，肉豆蔻0.5克。總之，如果膿液不足、痘疹不發膿，應該如此補養。如果補養不足，痘疹難以結痂收口。黃耆宜生用，不必加減。
如果痘疹密集、顏色蒼白，根部沒有紅暈，且頂部凹陷，稱為白陷。嚴重則會轉為灰陷。這是由於氣血虛寒所致，也宜使用上述兩種藥方。
參耆湯，用於治療痘疹因氣虛無法統攝血液，導致血液溢出上竄，形成血泡，無法形成膿液。如果沒有及時治療，會導致氣虛更加嚴重，形成血陷。
藥方組成：人參、蜜炙黃耆（各0.75克），炙甘草、肉桂（各0.4克），生薑（0.25克）。溫服。血陷與紫陷相似，但血陷雖然紅色但不呈紫色。紫陷屬於熱證，氣粗、身體發熱，宜用清熱實證的治療方法；血陷屬於虛證，氣少、身體發涼，宜用溫補的治療方法。
參麥清補湯，用於治療痘疹密集、毒性較重，同時氣血虛弱，津液枯竭，無法制約火熱，導致出現煩渴、咽喉疼痛、流鼻血，不宜使用大補之藥的情況。