《羅氏會約醫鏡》~ 卷二十·痘科 (1)
卷二十·痘科 (1)
1. 卷二十·痘科
2. 痘科
夫痘瘡者，天瘡也。其胎毒內藏，一因時氣觸動其毒，傳染相似，故謂之天瘡。調治得法，百無一失矣。此證關係甚重，不可不明晰也。古來治法，有各執一見，不如因人之虛實，隨症施治為妙。
經曰：「瘡瘍屬心火」，宜以寒涼治也。若痘瘡則不然。毒伏五臟，全賴氣血送毒外出。氣血足，運化而成膿，收結而成痂，始終無虞。若氣血不足，當隨時調補，不得少疏少緩，若稍失治，則不及矣。
古用犀角地黃湯，瀉心火以解毒。不知痘瘡正借火以運用陰血而成功耳。若無火，則血凝滯不行，何以成膿而結癡乎？倘血氣與毒氣俱盛者，脈必洪數，痘初出，即帶紫黑，或既出，而稠密紅紫。內症則煩悶燥渴，小便赤，大便秘，此屬實熱，宜用清涼以解毒，量入酒炒大黃微利之可也。若毒氣盛而血氣衰者，於解毒藥中加歸、耆、參朮，以活血養氣，乃為顧本良工。
痘疹發熱，大抵初時與傷寒相似，然傷寒之邪，由表而入，治宜發散；痘疹之毒，由果而出，治宜宣托。疑似之間，觀心窩有紅色，耳後有紅筋，目中含淚，或身熱，乎指皆熱，惟中指獨冷，男左女右，知是痘也。
凡初看痘，以油紙拈照其顆粒，次以手摸其面頰，如紅色隨手轉白，隨白輕紅；更看耳後筋紅，而無紫色者，謂之血活，其痘必順。復察脈息，握小兒之手，而單以拇指診之，發熱之脈必滑數，但微見滑數有神，而不失和緩之氣者，其痘必輕而少。若滑數加倍，而不弦不燥者，其痘必多而重，尚亦無害。
若滑數之甚，又兼弦燥無神，而全無和緩之氣者，其痘必甚而危。此可以預知吉凶之真諦也。再看形色，其證更明。形屬氣之充，色屬血之華，故形貴尖圓起發。若痘皮厚硬而平塌者，凶；色貴光明潤澤，根窠紅活，而慘黯昏黑者，凶。然形有起發，而或致變者，由血不紅活故耳。
然血以紅活為貴，而猶有圈紅、噀紅、鋪紅之別。圈紅者，一線淡紅，緊附於根下，而無散漫之勢，吉之兆也。噀紅者，血雖以附，而色不聚，險之兆也。鋪紅者，痘色與肉不分界限，平鋪散漫，凶之兆也。蓋根窠者血之基，膿者血之成，故六日以前，專看根窠，若無極窠，必不成膿。
六日以後，專看膿色，若膿少色枯，必不結痂，其變幻有不可測者矣。醫者宜詳察之，庶無遺患。
以後治痘初熱數日內方論：
加味升葛湯，治小兒體熱壯旺者，用此升發，即外感亦效。
乾葛（一錢），升麻（八分），赤芍（六分），甘草，桔梗，防風（各四分），蘇葉，小川芎（各五分），山楂肉（八分），牛蒡子（炒研，四分），生薑（五分），
水煎，熱服，覆取微汗，汗後切忌風寒、鹽，葷。
加味參蘇飲，治小兒體熱怯弱者，用此升托，即外感無妨。
白話文：
痘瘡是天災人禍導致的疾病，其毒素潛藏於胎兒體內，因時令氣候變化而誘發，並具有傳染性，故稱之為天瘡。只要治療得當，便可痊癒。痘瘡的治療至關重要，不可掉以輕心。古時的治療方法眾說紛紜，不如根據患者的虛實情況，對症下藥最為有效。
經書記載：「瘡瘍屬心火」，宜用寒涼之法治療，但痘瘡則不然。痘毒潛伏於五臟，需依靠氣血將毒素排出體外。氣血充足，則能順利化膿結痂，病情自然痊癒。若氣血不足，則需及時調補，不可延誤，否則後果不堪設想。
古人常用犀角地黃湯瀉心火解毒，卻不知痘瘡正是藉助心火之力來運行陰血，最終痊癒。若無心火，則血液凝滯不通，又怎能化膿結痂呢？若血氣與毒氣都旺盛，脈象必洪數，痘疹初起便帶紫黑色，或痘疹已出，卻密集紅紫。內證則煩悶燥渴，小便赤，大便秘結，此屬實熱，宜用清涼之法解毒，可酌量服用酒炒大黃以通便。若毒氣盛而血氣衰弱，則需在解毒藥中加入黃芪、黨參、白朮等，以活血養氣，才是治本之法。
痘疹發熱，初期多與傷寒相似，但傷寒之邪由表入裡，治療宜發散；痘疹之毒由內而出，治療宜宣托。若有疑問，可觀察心窩處是否泛紅，耳後是否出現紅筋，眼睛是否含淚，或全身發熱，手指皆熱而唯獨中指冰冷（男左女右），即可判斷為痘疹。
初診痘疹，可用油紙照看痘疹顆粒，再用手觸摸面頰，若紅色隨手觸摸而變白，再變回輕微的紅色；且觀察耳後紅筋，而無紫色者，則說明血氣活絡，痘疹預後良好。再觀察脈象，握住小兒的手，單用拇指診脈，發熱的脈象必滑數，但若滑數輕微且脈象和緩，則痘疹較輕。若滑數加倍，而無弦數燥急之象，則痘疹較多較重，但尚無大礙。
若滑數非常嚴重，又兼見弦數燥急，且脈象全無和緩之氣，則痘疹極為嚴重，預後不佳。以上方法可以預知痘疹的吉凶。再觀察痘疹的形色，則診斷更加明確。形狀指氣血充盈程度，顏色指血之光澤，故痘疹形狀以尖圓隆起為佳。若痘皮厚硬扁平，則預後不良；痘色以光明潤澤，根部紅潤為佳，若暗淡昏黑，則預後不良。即使痘疹隆起，但若變色，也是因血氣不活絡所致。
血氣以紅潤活絡為貴，但又有圈紅、噀紅、鋪紅之分。圈紅者，即一線淡紅，緊貼根部，無散漫之勢，預後良好；噀紅者，血液雖附著，但顏色不聚，預後欠佳；鋪紅者，痘色與皮膚界限不清，平鋪散漫，預後不良。因為根部是血液的基礎，膿液是血液生成的，故六日以前，主要觀察根部，若無根基，則必不化膿。
六日以後，主要觀察膿液顏色，若膿液少且顏色枯萎，則必不結痂，其變化難以預測。醫生應仔細觀察，以免遺漏病情。
以下針對痘疹初期發熱數日內的治療方案：
加味升葛湯：適用於體質壯旺的小兒，用此方以促進痘疹發散，即使外感也適用。藥物組成：乾葛一錢，升麻八分，赤芍六分，甘草、桔梗、防風各四分，蘇葉、川芎各五分，山楂肉八分，牛蒡子（炒研）四分，生薑五分。水煎服，溫服，覆蓋取微汗，出汗後忌風寒、鹽、葷腥。
加味參蘇飲：適用於體質虛弱的小兒，用此方以托毒外出，即使外感也無妨。