《羅氏會約醫鏡》~ 卷十九·兒科、瘡科 (10)
卷十九·兒科、瘡科 (10)
1. 瘡科
又有用附子炮去皮臍，研末，以唾津和為餅，安瘡口上，將艾壯於餅上灸之。每日灸十壯，但令熱，勿令過痛，治潰瘍氣血俱虛，或風寒襲之，不能收斂，用之神效。
景岳曰：「凡癰疽陰盛陽衰，體弱脈虛，苦寒之劑非惟潰後不可用，即腫瘍亦不可用也。若陰邪凝結之毒，非用溫熱，何以運行？」陳氏謂：腫瘍不可用熱藥，恐不可以概言也。
又曰：「瘡腫之屬外邪者，惟時毒、丹毒、斑疹及頭面頸項上焦之症多有之。察其果有外邪，而脈見緊數，症有寒熱者，方宜表散。然散之之法，又必辨其陰陽盛衰，故或宜溫散、涼散、平散、兼補散，解毒而散，此中自有權宜也。」○又如里症用下之法，毒盛勢劇者，大下之；滯毒稍輕者，微下之；榮虛便結，而毒不解者，養血滋陰而下之；中氣不足，而便結壅滯者，潤導而出之。凡此皆通下之法，但宜酌緩急輕重而用之。
若不得法，後來將有難結之患，不但目前之害已也。是以表症不真者不可汗，汗之則亡陽；里症不實者不可下，下之則亡陰。亡陰亦死，亡陽亦死。醫固可孟浪乎！
凡腫軟而不痛者，血瘤也。腫而漸長，不大熱而時時牽痛者，氣瘤也。微腫不消，後亦成膿，此是寒熱所為也。留積日久，寒化為熱，以此潰者，必成漏也。○凡察癰疽，以手掩其上，大熱而軟者，膿成也，宜急針破之。若皮薄者，膿澆也。不甚熱者，膿未成也。○結核不消，寒熱發渴，面色黃者，已成膿也。
○至於臟腑內疽，深藏不見，惟診脈可知。胃脈，人迎也；沉數，熱聚胃口，胃脘癰也。若洪數者，膿已成也。脈沉緊，雖膿未就，已有瘀血也。宜急治之，不爾，則邪內攻而危矣。
瘡毒已結者，宜補氣血，使膿速成。膿成當驗其生熟，針而去之。不可用內消之法，以寒涼而成壞症。○小按便痛者，膿澆也。大按方痛者，膿深也。按之不易起者，膿未成也。按之而即起者，膿已成也。膿生而用針，氣血既泄，膿反不成。膿熱而不針，則腐潰益深，瘡口難斂。
若瘡深而針淺，內膿不出，外血反泄。若瘡淺而針深，內膿雖出，良肉受傷。若元氣虛弱，必先補而後針。若膿出而反痛，或煩躁嘔逆，由胃氣虧損也，宜急補之。
仙方活命飲，治瘡腫色赤，壯熱焮痛，此陽毒也。服此，未成膿者即消，已成膿者即潰，此止痛消毒之聖藥也。
穿山甲（蛤粉炒黃），白芷，防風，花粉，赤芍，歸尾，乳香，沒藥，貝母，皂刺，甘草（各錢半），金銀花（三錢），陳皮（二錢），
酒煎服。服數劑，未成者自消。若已成而膿潰者，必體虛，難得收效，當速服下方：
托裡消毒散，治瘡潰體弱，易於收斂，此標本同治也。
人參（隨症增減），黃耆（鹽水炒），當歸，川芎，白芍（炒），白朮，茯苓（各一錢），金銀花，白芷，甘草，連翹（各六分），
白話文：
還有一種方法是用炮製過的附子，去除皮臍後磨成粉，用唾液調和成餅狀，敷在瘡口上，然後在餅上放艾絨進行艾灸。每天灸十壯，只要感到熱度即可，不要過於疼痛。這個方法可以治療潰瘍，因為氣血都虛弱，或是受到風寒侵襲，導致傷口無法癒合的情況，使用這個方法效果非常好。
張景岳說：「凡是癰疽，屬於陰盛陽衰，體質虛弱、脈象虛弱的情況，寒涼的藥物不僅在潰瘍之後不能使用，即使在腫瘤階段也不能使用。如果陰邪凝結成毒，不用溫熱的藥物，怎麼能讓氣血運行呢？」陳氏認為：腫瘤不可以使用熱性藥物，這種說法恐怕不能一概而論。
還有人說：「瘡腫屬於外邪引起的，只有時毒、丹毒、斑疹以及頭面頸項這些上焦部位的病症比較多。如果觀察到確實有外邪侵入，並且脈象呈現緊張急促，症狀有發冷發熱的，才適合用發散的方法治療。然而發散的方法，又必須分辨陰陽的盛衰，因此有時候要用溫散、涼散、平散，或者兼補的發散方法，解毒並發散，這其中自有應變之道。」另外，如果是裡證需要用攻下的方法，毒勢嚴重的情況，要大力攻下；毒勢稍輕的，要輕微攻下；如果身體虛弱，大便乾燥，而毒素無法解除的，要用養血滋陰的方法來攻下；如果中氣不足，大便阻塞不通的，要用潤滑疏導的方法來排出。這些都是通便攻下的方法，但要根據病情輕重緩急來選擇使用。
如果處理不當，以後將會留下難以治癒的後患，不僅僅是目前的危害。所以表證不真實的，不可以發汗，發汗會導致陽氣耗竭；裡證不實在的，不可以攻下，攻下會導致陰液耗竭。陰液耗竭也會死，陽氣耗竭也會死。醫生怎麼能輕率行事呢！
凡是腫脹柔軟而不痛的，是血瘤。腫脹逐漸增大，不是很熱，但時常有牽扯疼痛的，是氣瘤。輕微腫脹不消退，之後也會化膿的，這是因為寒熱引起的。如果寒氣積聚時間久了，寒就會轉化成熱，這樣潰破的，一定會形成瘺管。凡是觀察癰疽，用手按壓在上面，感覺很熱而且柔軟的，表示已經化膿了，應該趕快用針刺破。如果皮膚薄的，表示膿液比較稀薄。如果不是很熱的，表示還沒有化膿。如果結核不消散，發冷發熱，口渴，面色發黃的，表示已經化膿了。
至於臟腑內的癰疽，因為深藏在體內看不見，只有通過診脈才能知道。胃脈，就是人迎脈；如果脈象沉而數，表示熱邪聚集在胃部，是胃脘癰。如果脈象洪數，表示膿液已經形成。脈象沉而緊，雖然還沒有化膿，但是已經有瘀血了。應該趕快治療，否則邪氣會向內攻而危險。
瘡毒已經凝結的，應該補益氣血，讓膿液加速形成。膿液形成後，要檢驗膿液是成熟還是未成熟，然後用針刺破排出。不可以使用內消的方法，因為寒涼的藥物會導致病情惡化。輕輕按壓就疼痛的，表示膿液比較稀薄。大力按壓才疼痛的，表示膿液比較深。按壓下去不容易彈起的，表示膿液還沒有形成。按壓下去馬上就彈起的，表示膿液已經形成。膿液剛形成就用針刺，氣血外泄，膿液反而無法排出。膿液發熱而不刺破，則腐爛潰瘍會加深，瘡口難以收斂。
如果瘡很深而針刺很淺，內部的膿液無法排出，反而會流出外面的血液。如果瘡很淺而針刺很深，內部的膿液雖然排出，但是好的肌肉會受到損傷。如果元氣虛弱，必須先補益元氣，然後再用針刺。如果膿液排出後反而疼痛，或者煩躁嘔吐，是因為胃氣虧損，應該趕快補益胃氣。
《仙方活命飲》可以治療瘡腫，顏色發紅，發熱灼痛，這是陽毒。服用此藥，還沒有化膿的就會消散，已經化膿的就會潰破，這是止痛解毒的聖藥。
穿山甲（蛤粉炒黃）、白芷、防風、花粉、赤芍、當歸尾、乳香、沒藥、貝母、皂刺、甘草（各一錢半），金銀花（三錢），陳皮（二錢），用水加酒煎服。服用幾劑，沒有化膿的就會消散。如果已經化膿潰破，身體一定虛弱，難以見效，應該趕快服用下面的藥方：
《托裡消毒散》可以治療瘡瘍潰破後體質虛弱，容易收斂傷口，這是標本兼治的藥方。
人參（根據病情增減用量）、黃耆（鹽水炒）、當歸、川芎、白芍（炒）、白朮、茯苓（各一錢），金銀花、白芷、甘草、連翹（各六分）。