《羅氏會約醫鏡》~ 卷十九·兒科、瘡科 (9)
卷十九·兒科、瘡科 (9)
1. 瘡科
瘡瘍一症，有出於腑而為癰，此為陽症，屬內病之稍次者，治之猶易；有出於臟而為疽，此為陰症，屬內病之最重者，治之為難。外有在皮膚者，有在筋骨者，其深澆有辨，蓋寒滯之毒，其來徐，其入深，多犯在筋骨之間；風熱之毒，其來暴，其入澆，多犯在皮肉之間。能知陰陽淺深，則治療不瘥。
然其最重者，以元氣為主。元氣強，則正勝邪，自易發而易收。若元氣弱，則邪勝正，必難發而難收。又有元氣本虧，而邪盛不能容補者，此為敗症。其有邪盛而脈症俱實者，但當直攻其毒，則不得誤補助邪，所宜詳辨也。凡脈浮數而反惡寒者，瘡疽之症也。
如腫起堅硬，膿稠痛甚，二便秘赤，腹脹胸痞，口苦咽乾，煩躁身熱，目赤脈洪，心神慌惚者，實也。此其毒在臟腑，非用硝黃峻猛之劑蕩而逐之，則毒不解，故不得不下。然非有真實者，不可輕用下也。○如腫下軟慢，膿稀身冶，瀉利嘔吐，食少自汗，肢腫音嘶，或腫而不潰，或潰而不斂，脈微昏沉者，虛也。此宜全用溫補，固無疑也。
然不獨此也，即凡脈無洪數，又無煩熱壅滯，而毒有可慮者，此雖非大虛之症，然察其但無實邪，便當托裡養榮，預顧元氣。何也？蓋恐困久膜潰，不待損而自虛矣。及其危敗臨期，即多方挽回，安有益哉！故丹溪云：癰疽因積毒在臟腑，宜先助胃壯氣，以固其本。夫然，則易於成功，而平復不難矣。
若獨攻其瘡，則脾胃一虛，七惡蜂起，安有能生者乎！○齊氏曰：「邪氣勝則實，真氣奪則虛」；又曰：「諸痛為實，諸癢為虛」；又曰：「診其脈，洪大而數者實也，細微而軟者虛也。虛者補之，和其氣以托裡也。實則瀉之，疏利而導其滯也。」
凡瘡瘍，有毒之甚者，如背疽、腦疽、脫疽、疔瘡、天蛇頭、（在手指尖。）地蛇頭、（在腳指尖。）一切無名腫毒，或腫處無頭（用濕紅貼於患處，但一點先干處乃是瘡頭），或周圍高而中一點青黑而陷者，或數腫處不知痛癢，或發如粟米之類，此皆大毒。非藥所能有功，惟用大顆獨蒜切片三分厚，貼瘡頂，以艾於手掌中久揉，自軟如綿，以豆大一壯，安於蒜片灸之，每三壯易蒜。萬一灸得痛不可忍，將蒜略揭起，易艾再灸。
或數十壯，或來日又灸，總以多灸為妙。約一二百壯，則毒自散。未成者即消，已潰者即效，誠治癰疽惡毒之仙方也。蓋用大蒜，取其辛而能散；用艾灸，取其火力能透深遠，所以勝於藥力百倍者矣。若略灸幾壯而即止，反為有傷。經曰：「陷者灸之，灸而不痛，痛而後止其灸。
灸而不痛者，先及其潰，所以不痛，而後及良肉，所以痛也。灸而痛，不痛而後止其灸。灸而痛者，先及其未潰，所以痛，而次及將潰，所以不痛也。」人之頭為諸陽所聚，艾壯宜小而少。
白話文：
瘡瘍一種疾病，有的源於腑臟而形成癰腫，這是陽性病症，屬於內病中較輕的一種，治療相對容易；有的源於臟腑而形成疽，這是陰性病症，屬於內病中最嚴重的一種，治療非常困難。外在的瘡瘍，有的在皮膚，有的在筋骨，其深淺程度有區別。寒邪滯留的毒素，發病緩慢，侵入較深，多侵犯筋骨之間；風熱之毒，發病迅速，侵入較淺，多侵犯皮肉之間。能夠辨別陰陽虛實、深淺，治療才能有效。
然而，治療瘡瘍最重要的是元氣。元氣充足，則正氣勝過邪氣，病症容易發作也容易痊癒。如果元氣虛弱，則邪氣勝過正氣，病症就難以發作也難以痊癒。還有一種情況是元氣本來就虧虛，邪氣盛到無法補充元氣，這就是敗症。如果邪氣盛而脈象和症狀都表現為實證，就應該直接攻毒，不能誤用補藥助長邪氣，這需要仔細辨別。凡是脈象浮數而反感惡寒的，都是瘡疽的症狀。
如果腫塊堅硬，膿液稠厚疼痛劇烈，大便秘結，小便赤色，腹部脹滿胸悶，口苦咽乾，煩躁發熱，眼睛紅腫，脈象洪大，心神恍惚，這是實證。這說明毒素在臟腑之中，如果不使用硝石、雄黃等峻猛的藥物來攻逐毒邪，毒邪就不能消除，因此不得不使用攻下之法。但是，如果不是確實的實證，就不能輕易使用攻下法。○如果腫塊軟而鬆弛，膿液稀薄，身體倦怠，腹瀉嘔吐，食慾不振，自汗淋漓，肢體腫脹聲音嘶啞，或者腫了很久不潰破，或者潰破了很久不能癒合，脈象微弱沉緩，這是虛證。這種情況就應該全部使用溫補的方法，這是毫無疑問的。
然而，不僅如此，即使脈象沒有洪大數快的現象，也沒有煩熱壅滯的症狀，但毒邪仍然值得擔憂，這雖然不是大虛的病症，但觀察到它沒有實邪，就應該採取托裡養榮的方法，預先保護元氣。為什麼呢？因為擔心病情長期拖延導致潰破，不等到損傷元氣，就會自己變得虛弱了。等到病情危急敗壞即將到來時，再想方設法挽回，還有什麼益處呢？所以丹溪（朱丹溪）說：癰疽是由於積聚的毒邪在臟腑之中，應該先幫助脾胃，增強元氣，來鞏固根本。這樣，治療就容易成功，痊癒就不難了。
如果只攻治瘡瘍，脾胃就會虛弱，七種惡疾就會一起發生，哪還能有痊癒的希望呢！○齊氏（齊德之）說：「邪氣盛則為實證，真氣被奪則為虛證」；又說：「所有疼痛的都是實證，所有瘙癢的都是虛證」；又說：「診脈，洪大而數的為實證，細微而軟的為虛證。虛證要補益，調和氣血以托扶裏氣；實證要瀉，疏通利導以排除壅滯。」
凡是瘡瘍，毒性非常嚴重的，例如背疽、腦疽、脫疽、疔瘡、天蛇頭（長在手指尖）、地蛇頭（長在腳趾尖）、一切無名腫毒，或者腫塊沒有膿頭（可用濕潤的紅藥貼在患處，先乾的地方就是膿頭），或者周圍隆起而中間一點青黑凹陷，或者幾個腫塊不知道痛癢，或者初起像粟米大小的，這些都是毒性很大的瘡瘍。藥物很難奏效，只有用大顆的獨蒜切成三分厚的片，貼在瘡瘍頂端，用艾灸在手掌中久久揉搓，直到軟如棉絮，取黃豆大小的一團艾絨，放在蒜片上灸，每灸三壯就換一片蒜。萬一灸得疼痛難忍，就把蒜稍微揭起，換艾絨再灸。
可能需要灸幾十壯，或者第二天再灸，總之以灸得越多越好。大約灸一百到二百壯，毒邪就會自行消散。沒有潰破的就消腫，已經潰破的就很快癒合，確實是治療癰疽惡毒的仙方。之所以用大蒜，是取其辛辣能散毒；之所以用艾灸，是取其火力能深入臟腑，所以它的療效比藥物強百倍。如果只灸幾壯就停止，反而有害。經書上說：「凹陷的地方用艾灸，灸了不痛，痛了才停止灸。灸了不痛，是先灸到潰破的地方，所以不痛，然後灸到好的肌肉，所以痛。灸了痛，痛了才停止灸。灸了痛，是先灸到沒有潰破的地方，所以痛，然後灸到將要潰破的地方，所以不痛。」人的頭部是諸陽聚集的地方，艾絨的量應該少而小。