《羅氏會約醫鏡》~ 卷之五·瘟疫 (5)
卷之五·瘟疫 (5)
1. 十八、論疫病小便雜症
熱移膀胱，小便赤色；邪到膀胱，干於氣分，小便膠濁；干於血分，溺血畜血；留邪欲出，小便急數；膀胱不約，小便自遺；膀胱熱結，小便閉塞。詳明病源，以便調治。
熱移膀胱，或僅熱，或有邪；小便赤澀，或膠濁，或閉塞，其治在胃。輕則小承氣湯，重則大承氣湯。一下之，病自愈矣。（方見第四內。）
祛邪導滯湯（新），治邪到膀胱，從胃來治胃，兼治膀胱。若純治膀胱，胃熱乘勢擁入膀胱，非其治也。
枳實，豬苓，木通，澤瀉，陳皮，車前（各一錢），大黃（二三錢），
燈心煎。如澀痛，加滑石三錢。如短赤，加山梔一錢。如溺血、蓄血，加桃仁二錢，紅花七分；或加漆滓（炒令煙盡）一二錢。
豬苓湯，治膀胱濕滯，小便急數，或白膏如馬溲者，此不關於胃也。
豬苓（二錢），澤瀉，木通，滑石（各一錢），車前（錢半），
燈心引。
白話文：
[十八、討論疫情相關的小便混雜症狀]
熱氣影響到膀胱，會導致小便呈現赤色；邪氣進入膀胱，如果影響到氣分，小便就會變得粘稠混濁；如果影響到血分，就會出現尿血或是血塊；當邪氣在體內徘徊想要排出時，小便頻繁且急迫；如果膀胱控制力減弱，就會出現失禁的現象；若是膀胱因熱氣結集，就可能導致小便阻塞不通。詳細瞭解病因，才能對症下藥。
熱氣影響到膀胱，可能是單純的熱氣，也可能夾雜著邪氣；小便顏色赤紅、排尿困難，或者粘稠混濁，甚至是完全無法排出，治療的方向應放在胃部。病情較輕時，可服用小承氣湯，病情嚴重時，則需服用大承氣湯。服藥後，疾病自然會得到改善。
祛邪導滯湯（新方），用於治療邪氣進入膀胱的情況，通過調理胃部，同時治療膀胱。如果單純只調理膀胱，胃部的熱氣可能會趁機進入膀胱，反而加重病情。
該方成分包括：枳實，豬苓，木通，澤瀉，陳皮，車前草（各約3克），大黃（6至9克），燈心草煎煮。如果排尿疼痛，可以加入滑石粉9克；如果小便顏色深紅，可加入山梔子3克；如果出現尿血或血塊，可加入桃仁6克，紅花2克，或加入炒至無煙的漆滓3至6克。
豬苓湯，用於治療膀胱濕熱滯留，小便頻繁且急迫，或者小便像馬尿一樣白膏狀的情況，這和胃部問題無關。
該方成分包括：豬苓（6克），澤瀉，木通，滑石（各約3克），車前草（4.5克），燈心草為引子。
2. 十九、論瘟疫蛔厥
雜病吐蛔，多因胃寒，用薑、附、椒、梅辛熱之品是也。至於疫症，始終皆熱；但下胃邪，蛔厥自愈。
白話文：
對於一般雜病中出現嘔吐蛔蟲的情況，多半是由於胃部虛寒所導致，因此使用薑、附子、花椒、烏梅等性味辛熱的藥材來治療是合理的選擇。然而，當面對瘟疫這種疾病時，從頭到尾都是體內有熱象；只要能排除胃中的病邪，蛔蟲引起的痙攣自然就會痊癒。
3. 二十、論瘟疫呃逆
雜病及傷寒，呃逆多為胃寒，用丁香柿蒂散，不若四逆湯，功效更捷。而疫病呃逆，寒熱皆有治法，宜從本症而消息之。如見白虎症，則投白虎。見承氣症，則投承氣。膈間邪閉，則宜導痰。如果胃寒，則用四逆。但治本症，而呃自止。其他可以類推。
四逆湯，治胃寒呃逆。
甘草（炙，二錢），乾薑（炮，三錢），附子（三錢），
溫服，或涼服。
白話文：
在討論到各種疾病，包括一般雜病和感冒類疾病，當出現打嗝不止的情況，大多是由於胃部受寒所致。以往我們會使用丁香柿蒂散來治療，但事實上，四逆湯的效果更為迅速且顯著。然而，在瘟疫期間出現的打嗝，可能是由寒性或熱性的病因造成，應根據患者的主要症狀來調整治療方法。例如，如果患者呈現白虎湯症狀，就應該投以白虎湯；如果是承氣湯症狀，則使用承氣湯；如果邪氣阻塞在膈肌之間，可能需要使用化痰藥物；若證實是胃寒，那就使用四逆湯。只要針對主要症狀治療，打嗝的問題自然會消失。其他的症狀也可以以此類推。
接下來介紹四逆湯，這是專門用來治療因胃寒導致的打嗝的方劑。
所需藥材如下：炙甘草兩錢，炮乾薑三錢，附子三錢，
此湯劑可溫服，也可涼服。
4. 二十一、論瘟疫飲水
煩渴思飲涼水，正宜與之；但須陸續與飲，不得太過。太過，自水停心下，宜四苓散。如不欲飲冷，易以百滾湯與之。
四苓湯，治水停心下，飽悶痞脹，胸脅滯塞。
茯苓（二錢），澤瀉（錢半），豬苓（錢半），陳皮（一錢），
順取流水煎服。
白話文：
【對於瘟疫引起的極度口渴並想喝冷水的情況，這時應該讓患者喝水，但應持續且少量地給予，不能過量。如果喝水過量，可能會導致水停留在心下，這種情況下，適合服用四苓散。如果患者不想喝冷水，可以改用沸騰後放涼的水來代替。
四苓湯，適用於治療水濕停滯在心下，引起飽脹、悶悶不樂、胸脹、脹氣和胸部及側腹部有阻塞感的情況。
所需藥材為茯苓（約7.5公克）、澤瀉（約4.5公克）、豬苓（約4.5公克）、陳皮（約3公克）。
應使用流動的清水來煎煮這些藥材，然後讓患者服用。】
5. 二十二、論瘟疫陽證似陰
（疫病無陰證似陽者，故不附載。）
凡陽極而厥，手足厥冷，或冷過肘膝，甚至手足甲皆青黑，劇則遍身冰冷，血凝青紫，或六脈無力，或脈微欲絕。以上脈症，悉見純陰，猶以為陽，何也？及審內症，氣噴如火，煩渴譫語，口燥咽乾，舌苔黃黑，或生芒刺，心腹痞滿，小便赤澀而痛，大便燥結，協熱下利。
以上悉陽症，所謂陽厥也，皆屬下症；或投溫劑，誤矣！○要之，陽證似陰者，外寒而內熱，必舌黃而小便赤澀；陰證似陽者，格陽之症也，外熱而內寒，必舌淡白，（亦有黑而滑，無芒刺者，屬陰寒。）而小便清白。但以舌色小便為據，以此推之，萬無一失。
白話文：
在瘟疫疾病中，並無陰證表現得像陽證的情況，因此這裡不作附載。
當陽氣極度亢盛導致四肢厥冷，甚至冷到超過肘部和膝蓋，嚴重時，手指和腳趾的指甲都變得青黑，更劇烈的情況下，全身冰冷，血液凝滯，皮膚呈現青紫色，或者六脈微弱無力，脈象微細似乎要斷絕。這些症狀和脈象看似純粹的陰證，但我們仍認為這是陽證，這是為什麼呢？因為進一步檢查內在的症狀，會發現患者呼吸急促且熱如火，極度煩躁口渴，胡言亂語，口乾舌燥，咽喉乾燥，舌苔黃黑，可能還會長出芒刺，心腹脹滿不適，小便顏色深紅且排尿時感到疼痛，大便乾燥難解，伴隨發熱的下痢。
這些都是典型的陽證症狀，我們稱之為“陽厥”，都屬於下痢的症狀。如果在此時使用溫補藥物，那就錯了！
總而言之，陽證表現得像陰證的情況，是外表寒冷但內部有熱，一定會舌苔黃且小便顏色深紅且排尿時感到疼痛；陰證表現得像陽證的情況，這叫做格陽症，外表發熱但內部寒冷，舌頭一定是淡白色，(也有舌苔黑色且光滑無芒刺的情況，這屬於陰寒)，且小便清白。只要根據舌色和小便顏色來判斷，以此推論，絕對不會出錯。
6. 二十三、論瘟疫投涼藥之害
疫邪結於膜原，與衛氣並固，而日夜發熱，日晡益甚，五更稍減。此時胃本無病，以舌不黃，小便清白故也，不得誤用承氣，使裡氣先虛，邪氣乘虛而入，為害不小。及邪傳胃，煩渴口燥、舌黃芒刺，午後潮熱等症，此宜下也。而人不知熱由於邪，去其邪而熱自止，乃用芩、連、知柏，或解毒，或瀉心，蓋本《素問》：「熱淫所勝，治以寒涼」，謂熱病用寒藥，可以無疑。故每遇熱甚，反指大黃能泄而損元氣，黃連清熱，且不傷元氣，更無下泄之患。
醫家病傢俱以為然，由是大劑與之，其熱轉甚，耽誤至死，猶言重用黃連而熱不清，非藥之不力，病者之數也。殊不知黃連苦而性滯，寒而氣燥，雖與大黃均為寒藥，而大黃走而不守，黃連守而不走；一燥一潤，一通一塞，相去甚遠。且疫病首尾，以通行為治；若用黃連，反招閉塞之害，邪毒何由以泄？病根何由以拔？既不知病原，焉能以治疾耶！
備揀古來治疫闢疫至簡至穩神方於後，以便取用。（共一十四方。）
疫病狂躁，用苦參研末，薄荷湯下二錢半，日宜三服。○天行熱病，結胸脹痛，用苦參一兩煎服，醋引。○疫病垂死者，用竹去皮，浸於大糞缸中，以內水服之，可救。○不染疫病，用黑豆一杯，天將亮時，勿令人見，置於井中，雖共井用水不染。或入水缸內，共屋居住不染。
○又方：於五月五日午時，採蒼耳葉陰乾，臨時研末，冷水調服二錢，或水煎，閤家皆服，能闢疫邪。○又方：用松毛細切，七日，酒調服三次，能闢五年瘟疫。○又方：用馬骨以絳袋盛之，男佩左，女佩右，能闢瘟疫。○又方：用上品硃砂，研細末，煉蜜為丸，綠豆大，……平旦，向東方，各吞七粒，少用溫水送下，勿令近齒，永絕瘟疫。……○天行疫病，取初病人裡衣小衣，於甑上蒸過，勿開甑，移於遠處，一家不染。
○又方：凡人慾近前者，或用明雄黃，或用蒼朮，口中細嚼，塗擦鼻內，常有藥氣，自然不染。○又方：用明雄黃一兩，丹參、衛茅、（別名鬼箭羽，其兜上有毛似箭，即天麻之苗也。）赤小豆各二兩為末，煉蜜為丸，空心溫水下五錢。即與病人共被睡，不能傳染，名辟邪丸。
○又方：用皂角、蒼朮焚香，可闢疫邪。○又方：用赤小豆以新布囊盛，放井中浸二日取出，舉家各吞二十一粒，不染。○又方：人入疫家，以雄黃未調燒酒飲一、二盞；既出，以紙拈探鼻，令噴嚏，不染。
白話文：
[二十三、討論瘟疫時錯誤使用寒涼藥物的危害]
瘟疫的邪氣在膜原部位聚集，和身體的防禦力量緊密結合，導致白天夜晚都發燒，病情在下午時分特別嚴重，到了清晨則稍微減輕。在這期間，胃部實際上沒有生病，因為舌頭不會變黃，小便顏色也清澈，因此不能誤用承氣湯這類藥物，讓身體內部的元氣先被削弱，這樣邪氣就會趁虛而入，造成的危害不小。等到邪氣傳到胃部，出現口渴、舌頭發黃、口乾舌燥以及下午時分像潮水般來襲的高燒等症狀，這時候才適合使用下法。然而，人們往往不瞭解熱是由於邪氣所致，只要去除邪氣，熱自然會消失，反而使用黃芩、黃連、知母、黃柏等藥物，或者解毒，或者清心，這是基於《素問》中的理論：“熱邪過剩，應當使用寒涼治療”，認為熱病使用寒藥，毫無疑問。
所以每次遇到病情嚴重，反而認為大黃能夠排泄但會損耗元氣，黃連雖然清熱，卻不會傷害元氣，更不用擔心下瀉的問題。醫生和患者都認同這種觀點，因此大量使用這些藥物，結果病情反而更加嚴重，甚至導致死亡，他們還會辯稱大量使用黃連仍無法清除熱氣，不是藥物效力不足，而是患者命運如此。殊不知黃連味道苦澀，性質滯澀，雖然是寒藥，但大黃作用迅速，黃連作用緩慢；一個能疏通，一個會阻塞，兩者差異極大。況且對於瘟疫的整個過程，應該以保持身體通道暢通作為治療原則；如果使用黃連，反而會導致堵塞的問題，那麼邪毒如何排出？病根如何根除？既然不明白疾病的根本原因，又怎能有效治病呢？
以下是歷史上用來防治瘟疫的簡單有效祕方，供參考使用。（共有十四個祕方。）
對於瘟疫引起的狂躁症狀，可以將苦參磨成粉末，用薄荷茶送服二錢半，每天服用三次。對於天行熱病，胸脹疼痛，可以服用一兩的苦參煎煮，再加醋調味。對於瘟疫瀕死的患者，可以將竹子去皮，浸泡在大糞缸中，然後喝下缸內的水，可以挽救生命。為了防止感染瘟疫，可以在黎明時分，趁著沒有人看到，將一杯黑豆放入井中，即使和他人共用同一口井，也不會被感染。或者將黑豆放入水缸中，即使住在同一個屋簷下，也不會被感染。
另一個方法是在五月五日午時，採集蒼耳葉，晾乾後研磨成粉末，用冷水調和服用二錢，或者用水煎煮，全家人一起服用，可以防範瘟疫。另一個方法是將松針細切，連續七天，用酒調和服用三次，可以防範未來五年的瘟疫。另一個方法是用紅色袋子裝著馬骨，男性佩戴在左側，女性佩戴在右側，可以防範瘟疫。另一個方法是使用上等硃砂，研磨成細粉，用蜂蜜製成綠豆大小的丸子，在清晨面向東方，各自吞服七粒，少量溫水送服，不要讓它碰到牙齒，可以永遠避免瘟疫。
對於天行瘟疫，可以將最初患者的內衣放在蒸鍋上蒸煮，不要打開鍋蓋，將鍋移至遠處，一家人都不會被感染。另一個方法是對於想接近的人，可以用明雄黃或蒼朮，在口中細嚼後塗抹在鼻子內，保持藥氣，自然不會被感染。另一個方法是使用明雄黃一兩，丹參、衛茅、赤小豆各二兩，研磨成粉末，用蜂蜜製成丸子，空腹溫水送服五錢。即使和患者共睡一牀，也不會被傳染，稱為辟邪丸。
另一個方法是使用皁角和蒼朮焚香，可以防範瘟疫。另一個方法是將赤小豆用新布袋包裝，放入井中浸泡兩天，取出後，全家每人吞服二十一粒，不會被感染。另一個方法是進入瘟疫區的人，可以用雄黃粉末調和燒酒飲用一、二杯；離開後，用紙條探入鼻子，讓自己打噴嚏，就不會被感染。